输尿管结石病人的护理

相关知识
• 病因及发病机制 • 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理环境和
和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿路结石 • 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、
出量增加；②尿ph改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿 酸镁胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶 不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少； 。 • 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。
取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石。 • ⑵开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、肾窦
取石术、肾部分切除术和肾切除术。
常见护理诊断
• 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉 • 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 • 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
护理目标
• 1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 • 2.病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石
方式。 • 3.病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时
。
护理措施
• （一）非手术治疗病人的护理 • 1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否
。 • 2时.防，治予感以染输尿液白和细应胞用增敏多感者的，抗口生服素抗，生控素制；感体染温。高、血白细 • 3.肾绞痛的护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物
既往史
• 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否 心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病病史， ，外伤史，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接
辅助检查
• 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度积水 管上段结石，前列腺增生伴炎症并结石。肾功能提示 156.2μmmol/L，10.28安医大一附院泌尿系彩超，左侧 伴左肾重度积水，右肾结晶。
输尿管结石病人的ห้องสมุดไป่ตู้理
2020年4月21日星期二
基本资料
• 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 • 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 • 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mm
:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面容安详
现病史
• 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输尿管 积水，当地医院建议上级医院手术治疗，后患者就诊 泌尿系彩超检查提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积 病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见
手术方式
• 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输尿管 。术后患者意识清楚，生命体征平稳。置引流管及腹 各一根。切口无渗血，敷料干燥。
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• 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或 结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀 性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等 ，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结 个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～ 见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4 位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之 引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功 。
触到增大的肾脏。
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• 辅助检查 • 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白
细胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶 、尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作 钙负荷试验及尿细菌培养。
• 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B 超检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路 形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影： 仅适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及 双侧肾功能。
• 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
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• 心理-社会状况 • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复
症的认知程度和心理承受能力，以及家庭经济承受能
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• 处理原则 • 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况制
。 • 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺
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• 处理原则 • ⑵药物治疗 ①解痉止痛；②防治感染；③调节尿pH
结合疗法；⑤应用影响代谢的药物。 • ⑶体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位下，将
后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。适用于肾 段结石病人，病人无ESWL禁忌者。
处理原则
• 3.手术治疗 • ⑴内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石术；
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• 临床表现
• 1.症状 • ⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结石，
可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动 和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时，可 出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞痛， 剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴 部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、 恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。 疼痛持续数分钟及数小时不等。
，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
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• 处理原则 • 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者，可先
疗。 • ⑴饮食疗法:①水化疗法:每天饮水量2500~4000毫升，保持每
2000毫升以上，大量的饮水可促进较小结石自行排出，降低 尿饱和，并阻止结石继续生长，减少尿路感染的机会。②食 钙结石者应低钙低蛋白［蛋白≤1g/（kg·d）］、低钠［氯化 食，同时应限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、麦麸 坚果等；尿酸结石者应低嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各 虾等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石应限制含蛋氨酸的 、奶、肉、花生和小麦。
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• 临床表现 • ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多
活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。 • ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁
现膀胱刺激征。 • ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏
全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿 • 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重的肾