新版神经系统查体培训课件

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按危急情况分类
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按危急情况分类
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常规检查可确认的病因
经急诊常规、生化电解质、血气分析、 头部CT、腰穿等方式可确认的病因有
低氧；休克；心源性的；内环境紊乱：电 解质、高糖、CO2\肝\肾；局灶性损害： 卒中、创伤、肿瘤、脓肿；中枢感染
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3. 记忆力
瞬间记忆：
告诉患者6-8位数电话号码，请其记住，在数秒 到数分钟后让他重复
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后 让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚
时3/1间/2021、大儿子出生日新期版神)经系统查体
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4. 计算力
Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …
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三.精神状态及皮质高级智能 的检查 3/1/2021
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精神状态检查
首先要评估病人能否配合检查；对一个注 意力缺失的病人是无法进一步作正确的测 试的。若怀疑病人有认知功能的减退，应 作完整的简易精神状态检查(MMSE)。该 检查的测试内容涉及认知功能的多个方面， 包括对时间、地点、人物的定向力；记忆 力；计算力等。
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失语
失语症（aphasia)是由于脑损害所致的语言 交流能力障碍，即后天获得性的对各种语 言符号（口语、文字、手语等）的表达及 认识能力受损或丧失。
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失语症类型
●运动性失语 (Broca’s aphasia） 不能表达，可以理解
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不同人群的常见病因也不同
青年人：中毒；外伤；感染 老年人：卒中；感染；低血糖；药物影响 易漏病因：低血糖（机率最高），不论是
否为糖尿病人，入院后首先查血糖 中毒和内分泌，如初步筛查无法确认，重
点考虑这两点。
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诊断流程的梳理
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二. 语言的检查
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Biblioteka Baidu
语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
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神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
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二
颅 神 经
一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九呑咽
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十迷一副呑下全
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谵妄：出现丰富的幻觉，烦躁不安，行为紊乱， 定向力障碍
嗜睡：睡眠----唤醒----正确回答问题
昏睡：睡眠----唤醒----答非所问
昏迷：无言语
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急性意识障碍的病因及诊断流程
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急性意识障碍的病因及诊断流程
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1. 注意力
注意力: 正数6位数(538792) 倒数4位数
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2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物:
“他是医生”
地点:
“在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2004年……” 但不知几月几日
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神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜
128 Hz 音叉 笔式电筒
棉签
大头针 等等
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神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
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需特殊检查才可确认的病因
中毒（不明原因） 内分泌疾病：甲状腺危象 代谢辅酶缺乏：B1 SLE、TTP、卟啉病 脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病
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病因判断的步骤为：先初步急诊常规筛 查，诊断不出，考虑采用特殊检查方式 。在之前的病因分类中，局灶性损伤容 易确认，如无法确认，则考虑弥漫性损 害。
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命名性失语
1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择 性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出 正确的名词。在口语表达中表现找词困难、 缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。
2、病变部位：优势半球颞下回后部或颞枕交 界区。
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I – 嗅神经：感觉神经
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者 闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无 刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、 香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下， 让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试， 可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
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感觉性失语
1、又称Wernick失语
2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特 点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或 仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语 法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话 不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口 语。
3、病变部位：优势半球Wernick区（颞上回 后部）
●感觉性失语 (Wernicke‘s aphasia) 可以表达，不能理解
●混合性失语 不能表达，不能理解
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运动性失语
1、又称Broca失语 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，
呈典型非流利型口语，即语量少，口语 理解相对较好。 3、病变部位：优势半球Broca区（额下 回后部），还有相应皮层下白质及脑室 周围白质甚至顶叶及岛叶
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一般检查
意识状态 语言 精神状态及皮质高级智能
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一. 意识状态检查
清醒： 标准：病人对熟悉的人物、时间和空间能 否正确定向。
不清醒
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意识障碍分类
意识清醒
意识模糊-朦胧状态：意识清晰度降低，出现 错觉或片断幻觉