新版神经系统查体培训课件
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
神经系统体格检查培训ppt课件
n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
神经系统检查最新PPT课件
➢ 桡骨骨膜反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 颈髓5-6节病损
.
20
➢ 膝反射
检查方法：直接叩诊法 临床意义：腰髓2-4节病损
.
21
➢ 跟腱反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 骶髓1-2节病损
.
22
.
23
病理反射
➢ Babinski征 ➢ Chaddock征 ➢ Oppenheim征 ➢ Gordon征 ➢ Gonda征（又名压
.
10
不随意运动
检查方法：震颤 舞蹈样运动 手足徐动 搐搦 临床意义：提示锥体外系的损害
共济运动
检查方法：指鼻实验 跟-膝-胫试验 快速轮替动 作 闭目难立征
临床意义：提示小脑病变和前庭神经、视神经、 深感觉、锥体外系的损害。
.
11
感觉功能检查
注意事项：
说明检查目的与方法，避免暗示 需要左右、远近对比，多次重复 从患侧向正常部位移行 被检查者宜闭目
检查内容：
浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查
.
12
检查方法及临床意义
浅感觉检查：
痛觉：
检查方法：针刺法 临床意义：神经炎所致的局部神经
痛、脊髓空洞症、手指远端挫 伤脊髓丘脑侧束损害 \
触觉：
检查方法：轻触法 临床意义：后索受损
温度觉：
检查方法：冷热接触法 临床意义：脊髓丘脑侧束损害
深感觉检查： 运动觉：
趾试验 ）
检查方法： 棉签轻划法 直接检查法
临床意义： 锥体束受损
.
24
脑膜刺激征
➢ 颈项强直
➢ Kernig征
➢ Brudzinski征
检查方法： 直接检查法
神经系统查体-专业知识讲座培训课件
肛门反射(anal reflex) 由S4~5支配， 经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门 周围皮肤，正常反射表现为肛门外 括约肌收缩。 提睾反射（cremasteric reflex）由L12支配，经生殖骨神经传导。用钝针 自下而上轻划大腿上部内侧皮肤， 该侧提睾肌收缩，睾丸上提。年老 体衰患者可引不出。
神经系统查体 专业知识讲 25
表 2-7 浅反射定位
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
角膜反射 咽反射
上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
提睾反射 跖反射
肛门反射
轻触角膜
闭眼睑
眼轮匝肌 三叉、面神经 脑桥
轻触咽后壁
软 腭 上 举 和 诸咽喉肌 呕吐
舌咽、迷走神经 延髓
划过腹部上部 上腹壁收缩
皮肤
腹横肌
肋间神经
腓肠肌 指深屈肌
叩击足趾基底部跖面
足趾向跖面屈曲
足底肌
神经系统查体 专业知识讲
神经 三叉神经下颌支
节段定位 脑桥
肩胛下神经
颈5~6
肌皮神经
桡神经
正中神经 桡神经 肌皮神经
颈5~6 颈6~7 颈5~8
股神经 坐骨神经 正中神经 胫神经
19
腰2~4 骶1~2 颈7~胸1 腰5~骶1
肱二头肌反射（biceps reflex）由C5~6支配，经肌皮神经传导。患者坐位或卧位， 肘部屈曲成直角，检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌肌 腱上，用右手持叩诊锤叩击左手指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。 肱三头肌反射(triceps reflex) 由C6~7支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位， 患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 肱三头肌肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
神经系统查体 专业知识讲 25
表 2-7 浅反射定位
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
角膜反射 咽反射
上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
提睾反射 跖反射
肛门反射
轻触角膜
闭眼睑
眼轮匝肌 三叉、面神经 脑桥
轻触咽后壁
软 腭 上 举 和 诸咽喉肌 呕吐
舌咽、迷走神经 延髓
划过腹部上部 上腹壁收缩
皮肤
腹横肌
肋间神经
腓肠肌 指深屈肌
叩击足趾基底部跖面
足趾向跖面屈曲
足底肌
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神经 三叉神经下颌支
节段定位 脑桥
肩胛下神经
颈5~6
肌皮神经
桡神经
正中神经 桡神经 肌皮神经
颈5~6 颈6~7 颈5~8
股神经 坐骨神经 正中神经 胫神经
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腰2~4 骶1~2 颈7~胸1 腰5~骶1
肱二头肌反射（biceps reflex）由C5~6支配，经肌皮神经传导。患者坐位或卧位， 肘部屈曲成直角，检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌肌 腱上，用右手持叩诊锤叩击左手指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。 肱三头肌反射(triceps reflex) 由C6~7支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位， 患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 肱三头肌肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
神经系统体格检查ppt课件
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5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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11
脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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12
脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
26
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
新版神经系统检查培训课件
动作性震颤：愈接近目标物愈明显，常伴有肌张力减低，见于 小脑疾患。
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张 力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相 似，见于肝脑早期。
3/1/2021
新版神经系统检查
9
三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称 类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手 和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面 部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
3/1/2021
新版神经系统检查
5
一、随意运动与肌力
2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力
3/1/2021
新版神经系统检查
3
第二节 运动功能检查
3/1/2021
新版神经系统检查
4
一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功 能的丧失称为瘫痪。
分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲 动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现 为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收 靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于 低血钙和碱中毒
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张 力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相 似，见于肝脑早期。
3/1/2021
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9
三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称 类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手 和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面 部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
3/1/2021
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一、随意运动与肌力
2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力
3/1/2021
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第二节 运动功能检查
3/1/2021
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4
一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功 能的丧失称为瘫痪。
分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲 动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现 为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收 靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于 低血钙和碱中毒
神经系统查体(讲课)PPT
•
Kernig Sign（克匿格征）：患者仰卧，下 肢于髋、膝关节处屈成直角。检查者于膝 关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸 直受限，大、小腿间夹角<135°称为阳性。 Brudzinski Sign：患者仰卧，屈颈时出现
•
双侧髋、膝部屈曲。
谢
谢
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制） • 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反 应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋）， 病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸 循环功能尚稳定，抑制达皮层下 • 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病 理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达 脑干。
XI – 副神经
• 抵抗阻力耸肩 • 抵抗阻力转头
XII – 舌下神经
• •
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
神经查体的格式
• • 意识状态 颅神经
•
• •
运动系统检查
感觉系统检查 反射系统检查
三. 运动系统检查
• 观察
• 不自主运动
• 患者的姿势
• 是否有肌肉萎缩 • 步态
神 经 系 统 查 体
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ • 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ • 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作， 医生要耐心细致，尽可能避免遗漏 体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及程度。
Kernig Sign（克匿格征）：患者仰卧，下 肢于髋、膝关节处屈成直角。检查者于膝 关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸 直受限，大、小腿间夹角<135°称为阳性。 Brudzinski Sign：患者仰卧，屈颈时出现
•
双侧髋、膝部屈曲。
谢
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制） • 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反 应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋）， 病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸 循环功能尚稳定，抑制达皮层下 • 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病 理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达 脑干。
XI – 副神经
• 抵抗阻力耸肩 • 抵抗阻力转头
XII – 舌下神经
• •
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
神经查体的格式
• • 意识状态 颅神经
•
• •
运动系统检查
感觉系统检查 反射系统检查
三. 运动系统检查
• 观察
• 不自主运动
• 患者的姿势
• 是否有肌肉萎缩 • 步态
神 经 系 统 查 体
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ • 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ • 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作， 医生要耐心细致，尽可能避免遗漏 体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及程度。
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3/1/2021
新版神经系统查体
22
感觉性失语
1、又称Wernick失语
2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特 点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或 仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语 法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话 不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口 语。
3、病变部位：优势半球Wernick区（颞上回 后部）
28
3. 记忆力
瞬间记忆：
告诉患者6-8位数电话号码，请其记住，在数秒 到数分钟后让他重复
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后 让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚
时3/1间/2021、大儿子出生日新期版神)经系统查体
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4. 计算力
Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …
3/1/2021
新版神经系统查体
11
需特殊检查才可确认的病因
中毒（不明原因） 内分泌疾病：甲状腺危象 代谢辅酶缺乏：B1 SLE、TTP、卟啉病 脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病
3/1/2021
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12
病因判断的步骤为：先初步急诊常规筛 查，诊断不出，考虑采用特殊检查方式 。在之前的病因分类中，局灶性损伤容 易确认，如无法确认，则考虑弥漫性损 害。
3/1/2021
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23
命名性失语
1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择 性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出 正确的名词。在口语表达中表现找词困难、 缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。
2、病变部位：优势半球颞下回后部或颞枕交 界区。
3/1/2021
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按危急情况分类
3/1/2021
新版神经系统查体
9
按危急情况分类
3/1/2021
新版神经系统查体
10
常规检查可确认的病因
经急诊常规、生化电解质、血气分析、 头部CT、腰穿等方式可确认的病因有
低氧；休克；心源性的；内环境紊乱：电 解质、高糖、CO2\肝\肾；局灶性损害： 卒中、创伤、肿瘤、脓肿；中枢感染
3/1/2021
新版神经系统查体
26
1. 注意力
注意力: 正数6位数(538792) 倒数4位数
3/1/2021
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27
2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物:
“他是医生”
地点:
“在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2004年……” 但不知几月几日
3/1/2021
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谵妄：出现丰富的幻觉，烦躁不安，行为紊乱， 定向力障碍
嗜睡：睡眠----唤醒----正确回答问题
昏睡：睡眠----唤醒----答非所问
昏迷：无言语
3/1/2021
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6
急性意识障碍的病因及诊断流程
3/1/2021
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7
急性意识障碍的病因及诊断流程
3/1/2021
新版神经系统查体
3/1/2021
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3/1/2021
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二. 语言的检查
3/1/2021
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语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
3/1/2021
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失语
失语症（aphasia)是由于脑损害所致的语言 交流能力障碍，即后天获得性的对各种语 言符号（口语、文字、手语等）的表达及 认识能力受损或丧失。
3/1/2021
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失语症类型
●运动性失语 (Broca’s aphasia） 不能表达，可以理解
3/1/2021
新版神经系统查体
30
神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
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二
颅 神 经
一嗅二视三动眼
四五叉六外展
七面八听九呑咽
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十迷一副呑下全
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I – 嗅神经：感觉神经
嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者 闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无 刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、 香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下， 让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试， 可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
●感觉性失语 (Wernicke‘s aphasia) 可以表达，不能理解
●混合性失语 不能表达，不能理解
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运动性失语
1、又称Broca失语 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，
呈典型非流利型口语，即语量少，口语 理解相对较好。 3、病变部位：优势半球Broca区（额下 回后部），还有相应皮层下白质及脑室 周围白质甚至顶叶及岛叶
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜
128 Hz 音叉 笔式电筒
棉签
大头针 等等
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神经系统检查
一般检查
颅神经
运动系统检查
感觉系统检查
神经反射检查
自主神经功能检查
脑膜刺激征
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一般检查
意识状态 语言 精神状态及皮质高级智能
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一. 意识状态检查
清醒： 标准：病人对熟悉的人物、时间和空间能 否正确定向。
不清醒
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意识障碍分类
意识清醒
意识模糊-朦胧状态：意识清晰度降低，出现 错觉或片断幻觉
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三.精神状态及皮质高级智能 的检查 3/1/2021
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精神状态检查
首先要评估病人能否配合检查；对一个注 意力缺失的病人是无法进一步作正确的测 试的。若怀疑病人有认知功能的减退，应 作完整的简易精神状态检查(MMSE)。该 检查的测试内容涉及认知功能的多个方面， 包括对时间、地点、人物的定向力；记忆 力；计算力等。
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不同人群的常见病因也不同
青年人：中毒；外伤；感染 老年人：卒中；感染；低血糖；药物影响 易漏病因：低血糖（机率最高），不论是
否为糖尿病人，入院后首先查血糖 中毒和内分泌，如初步筛查无法确认，重
点考虑这两点。
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诊断流程的梳理