胃肠减压术操作并发症(2)精品PPT课件

10
一.引流不畅
• （三）预防及处理
• 9 ．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a–糜蛋白 酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、 食物残渣或血凝块。
• 10 ．如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管重新插 入。
• 11 ．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸， 对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
能配合吞咽，胃管不易进入食 管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而 盘旋在咽部或食管上段。 • 3 ．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔 内，致使引流不畅。 • 4 ．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。 • 5 ．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 • 6 ．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 • 7 ．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 • 8 ．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。
5
一.引流不畅
• （二）临床表现 • 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，
无引流物引出，或引流物突然减少；引出 的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常 人24 小时分泌的胃液量为1200～ 1500mL ) ；注射器回抽时阻力增大；注气 时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流 量明显小于冲洗量。
6
一.引流不畅
• 12 ．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠 减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起 漏气，则更换胃肠减压器。
11
二.插管困难
• 在插管的过程中不能顺利进 行，连续3次插管不成功者， 称为插管困难。
12
二.插管困难
• （一）发生原因 • 1 ．多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当
• （三）预防及处理 • 1 ．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，
告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办 法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免 胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时 发现和纠正滑出的胃管。 • 2 .为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免 胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防 止胃管在咽部或食管上段盘旋。 • 3 ．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生 粘连，造成胃管不通畅。
7
一.引流不畅
• （三）预防及处理 • 4 ．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，
以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。如因 胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘 帖胃管的方法（如图剪裁胶布式样）: • 将胶布1 的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布2 缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布2牢固 的粘在胃管上，胶布l对胃管产生一个向内 的拉力，胃管既不容易与胶布松脱，患者 也不易将胃管拉出。
胃肠减压术操作并发症
1
• 随着医学科学的发展，尽管新的诊疗技术不断的涌现，然而胃肠减压 术这一沿用了几十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治疗措 施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原 理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病 人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠 内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 因此适用范围很广，常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹 症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺 炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性 胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。 此项技术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患 者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不 畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。
8
一.引流不畅
• （三）预防及处理 裁剪的胶布样式
1
2
9
一.引流不畅
• （三）预防及处理 • 5 ．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负
压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再 插进4～5cm ）。 • 6 ．禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。 • 7 ．如从胃管内注入药物，需注入一定量的温开水冲洗胃 管。 • 8 ．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引 出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽 胃液；每天定 时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的 粘理 • 1 ．插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要
求，指导病人作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保 证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。 • 2 ．对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内 关穴3～5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口 呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托 品肌注，10分钟后再试行插管。 • 3 ．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或 阿托品肌注，再进行插管。
胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。 • 2 ．病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入
咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。 • 3 ．合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反
射，迫使操作停止。 • 4 ．昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞
2
八大并发症
• 1.引流不畅 • 2.插管困难 • 3.上消化道出血 • 4.声音嘶哑 • 5.呼吸困难 • 6.吸入性肺炎 • 7.低钾血症 • 8.败血症
3
一.引流不畅
4
一.引流不畅
• （一）发生原因 • 1 ．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管
太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。 • 2 ．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不
咽，胃管不易进入食管上口。 • 5 ．胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。 • 6 ．医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困
难。
13
二.插管困难
• （二）临床表现 • 插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、
损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽， 严重者出现呼吸困难。