中医外科学-疮疡
疮疡——中医外科学
疮疡——中医外科学一. 疮疡暑疖1.内治:暑热浸淫：清暑化湿解毒─清暑汤2.外治:1)初期:千捶膏黄金散玉露散2)珠疖:清黛散3)成脓:切开排脓4)溃后:九一丹.太乙膏贴5)并发湿疮:清黛散疖病1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮体虚毒恋：养阴清热解毒—防风通圣散2.外治:千捶膏.三黄膏二. 疔疮颜面疔1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮、黄连解毒汤火毒炽盛：凉血清热解毒—犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤2.外治:1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏2)中期:提脓祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏3)后期:生肌收口─太乙膏.红油膏.红丝疔1.外治:1)初起:太乙膏掺红灵丹2)成脓:切开引流3)溃后:八二丹.九一丹药.红油膏4)脓尽:生肌散.白玉膏三. 痈颈痈1.内治:风热痰毒：散风清热，化痰消肿─牛蒡解肌汤或银翘散2.外治:1)初起:金黄膏2)溃后:八二丹.金黄膏.红油膏3)脓尽:生肌散.白玉膏四. 丹毒五龙普柴1.内治:风热蕴毒：散风清热解毒─普济消毒饮湿热毒蕴：清热利湿解毒—萆解渗湿汤合五神汤胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤五. 发锁喉痈1.内治:1)初起:.痰热蕴结：散风清热，化痰解毒─普济消毒饮热盛肉腐：清热化痰，和营托毒—普济消毒饮热伤胃阴：清养胃阴—益胃汤2.外治:玉露散.双柏散臀痈湿火蕴结：清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮湿痰凝滞：和营活血，利湿化痰—仙方活命饮气血两虚：调补气血—八珍汤六、有头疽1.内治:火毒凝结：和营托毒，清热泻火—仙方活命饮合黄连解毒汤湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤气虚毒滞：扶正托毒—托里消毒散收口期：气血两虚：调补气血—十全大补汤2.外治:1)初期:金黄膏.千捶膏2)溃脓期:八二丹.金黄膏3)收口期:白玉膏.生肌散七. 无头疽黄八仙附骨疽1.内治:1)湿热瘀阻:清热化湿.行瘀通络─仙方活命饮合五神汤2)热毒炽盛:清热化湿.和营托毒─黄连解毒汤合仙方活命饮3)脓毒蚀骨:调补气血.清化余毒─八珍汤.2.外治:1)初起:金黄膏.玉露散2)成脓:切开引流3)溃后:七三丹.八二丹.红油膏.冲和膏八. 走黄与内陷1.走黄:热毒入血：凉血清热解毒—犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮2.内陷:1)邪盛热极:凉血清热解毒.养阴清心开窍2)正虚邪盛:补养气血.托毒透邪.佐以清心安神3)脾肾阳衰:温补脾肾.4)阴伤未败:生津养胃九. 瘰疬1.内治:香开六骨1)气滞痰凝:疏肝理气.化痰散结─逍遥散合二陈汤2)阴虚火旺:滋阴降火—六味地黄丸加清骨散3)气血两虚:益气养血—香贝养营汤2.外治:1)初起:冲和膏.阳和解凝膏2)中期:冲和膏.阳和解凝膏3)后期:七三丹.八二丹.红油膏.白玉膏.生肌散十. 流痰1.内治:1)阳虚痰凝:益肾温经.散寒化痰─阳和汤2)阴虚内热者:养阴清热托毒─六味地黄丸合清骨散、透脓散3)肝肾亏虚：补益肝肾—左归丸合香贝养营汤2.外治:1)初期:阳和解凝膏2)中期:切开引流3)溃后:五五丹.。
中医外科学—疮疡概述
病机：
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞
疮疡初期 （肿疡期） 疮疡中期（脓疡期或成脓期） 疮疡后期（溃疡期） 因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为判别疮疡轻重的一个重要依
据。
诊断
1.局部症状：红、肿、热、痛、溃疡及功 能障碍，这时疮疡共同的局部症状。
①这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病 变深浅而异；
②病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特 殊体型对临床诊断 有一定的价值；
③“腐去则肌生”、“肌平皮长”是疮疡疮面愈合 的两个基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦 十分重要；
④辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。疮疡损 伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。
诊断
2、全身症状：
1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘 结、小便短赤等；
治疗
外治 1.初起：金黄膏、玉露膏 2.成脓：切开排脓 3.溃后：初起宜提脓去腐，用八二丹、九一丹；
脓尽用生肌散、生肌白玉膏、生肌玉红膏； 袋脓：垫棉法、扩创引流。
治疗
•其它治疗： •1、中成药 六应丸或六神丸 •2、抗生素 病情较重者，应使用有效的 抗生素。
预防护理
•1、预防：避免外伤、增强体质、清淡 饮食 •2、护理：在上肢者宜用三角巾悬吊， 在下肢者宜抬高患肢，并减少行走。其 余护理同“疖”。
其他疗法
1.中成药：清解片、六应丸、六神丸 2.西医治疗：病情较重者，应使用有效抗生素治疗。如有糖尿病者，必
须控制血糖。
预防护理
1.少食辛辣油炸及甜腻食物，患病时忌食鱼腥发物。 2.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保持局部皮肤清洁。 3.夏秋季节多饮清凉饮料，如金银花露、绿豆米仁汤等。 4.对未成熟的疖，不应自行挤压，以免引起感染扩散。
中医外科学第七章-疮疡
第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病.根据病因、症候不同,分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖〔多发于儿童头面部〕、疖病〔好发于项后发际、背部、臀部〕.西医名称：疖〔毛囊炎〕、头皮穿凿性脓肿、疖病等.特点：①好发：暑季,小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米.〔石疖——有一脓头；软疖——无头〕.③易脓、易溃、易敛,出脓即愈.病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主.1.内治法：轻者无须内治.①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋,阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋,脾胃虚弱——健脾化湿,清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷,每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开,有死骨者取出第二节疔疔：发病急,易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病.〔多发于颜面和手足等处〕.分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面.②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现.③如处理不当,颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主,火热炽盛证宜凉血清热解毒.①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐,生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛,2~3天即可成脓,部分可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节,肿如蛇头状,7天可成脓,多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约2周成脓,常伴全身症状,易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主,如发于下肢者应注重清热利湿.脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼.内治：清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤外治①初期：金黄膏或玉露膏外敷.②溃脓期：脓成应与早切开排脓.③收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷.红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病.痈者"壅滞不行"之意,此以外痈为主.西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎〔颈痈腋痈委中毒〕、脐炎〔脐痈〕特点：①发病迅速,局部红肿热痛为主.②光软无头,多在6—9厘米.③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷与损筋伤骨.病因病机：外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒营卫不和,气血壅滞,经络阻隔辨证：1.初期：皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛.轻无全身症状,重者可伴全身症状.2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指.3.溃后期：脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈.治疗：内治：初期清热解毒,中后期和营消肿.①火毒凝滞证——清热解毒,行瘀活血——仙方活命饮②热盛肉腐证——和营清热,透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血,托毒生肌——托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈：①多发于儿童,冬春季②初期局部肿胀疼痛,皮色不变③多伴风温外感症状④风热痰毒证——牛蒡解肌汤脐痈：①局部红肿热痛较甚②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤腋痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利③易形成袋脓④肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎〔锁喉痈、臀痈、手发背、足发背〕慢性特点①初期肿块明显,红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发④无全身症状急性特点①发病急,红肿中心明显,四边色淡,边缘不清②数日后皮肤湿烂坏死③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机：外感风温客于肺胃体虚余毒未清痰热蕴结于喉,热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治：内治：痰热蕴结证——散风清热,化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证——清热化痰,和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤外治：初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌2、臀痈——发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢,收口难病因病机：湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治：内治：湿火蕴结——清热解毒,和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证——和营活血,利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮气血两虚——补气活血——八珍汤外治：同上3、手〔足〕发背——好发于手背〔足背〕,手〔足〕背漫肿,手〔足〕心不肿,久则损筋伤骨辨证论治：内治：湿热蕴阻证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮气血两虚证——补气调血——托里消毒散湿热下注证〔足发背〕——清热解毒,和营化湿——五神汤外治：同上第五节有头疽有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病.西医名称：痈特点：①范围9~12cm,大者可在30cm以上②初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部与周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处,多见于中老年人与消渴患者,并容易发生内陷病因病机：1.外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤2.情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损临床表现："对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌"——«疡科心得集»辨证论治内治：火毒凝结证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮湿热蕴阻证——清热化湿,和营化湿——仙方活命饮阴虚火热证——滋阴生津,清热托毒——竹叶黄芪汤气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮外治第六节流注流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病西医名称：脓血症、多发性肌肉深部的脓肿与髂窝部脓肿特点：①发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走窜②好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝病因病机：见课本p79辨证论治内治：余毒攻窜证——清热解毒,凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤淤血凝滞证——和营活血,祛瘀通络——活血散瘀汤外治第七节发颐发颐：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病西医名称：化脓性腮腺炎特点：①热病后期,多一侧发病②颐颌部肿胀疼痛,张口受限③全身症状明显,重者可发生内陷病因病机：外感风温、风寒之邪热病后余毒于内情志郁结,饮食不节,内生郁热辨证论治内治：热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷热毒内陷证——清热解毒,化痰泄热,养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸余毒未清证——清脾泄热,化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根外治第八节丹毒丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病西医名称：丹毒特点：①好发于头面与小腿部②春秋季多发,并多有皮肤黏膜破溃史③发病急,迅速扩散,色如涂丹,边界清楚④多半全身症状⑤小腿丹毒易复发,反复发作形成象皮腿.面部丹毒易内陷.丹毒起水泡——水丹类型：①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒病因病机本病总由血热火毒为患.发于头面者,多挟风热；发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火；发于下肢者,多挟风热；发于新生儿者,多因胎热火毒.临床表现多发于小腿、颜面部.1.发病急骤,初起往往先有恶寒发热.2.皮肤红斑迅速蔓延成片,边界清楚,略高出皮肤表面,压之红退.3.患部皮肤肿胀,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛明显.结局：脱屑而愈.辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主内治：风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤外治：①外敷法；②针砭法；③若成脓,切开引流,掺九一丹,外敷红油膏第九节无头疽无头疽：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病西医名称：化脓性骨髓炎〔附骨疽〕、化脓性关节炎〔环跳疽〕特点：①发病急骤,初起无头,发无定处,病位较深②漫肿,皮色不变,疼痛彻骨③难溃、难消、难敛④多见于儿童,发于四肢长骨,多损骨,生于关节者易造成畸形1、附骨疽——"以其无破,附骨成疽,故名附骨疽"«千金方»特点：①儿童多见,多见于四肢长骨②常以高热、寒颤始③局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨④不易收口,形成窦道,损伤筋骨病因病机：疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清,留着筋骨；外伤染毒辨证论治内治：湿热瘀阻证——清热化湿,行淤通络——仙方活命饮+五神汤热毒炽盛证——清热化湿,和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮脓毒蚀骨证——补气调血,清化余毒——八珍汤+六味地黄丸外治初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹溃后——提脓去腐,升肌收口——生肌散、白玉膏窦道形成2、环跳疽第十节走黄与内陷走黄定义：疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能与时控制,或因挤压等邪毒走散入血,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病.特点：1.疮顶突陷,色黑无脓,肿势迅速扩散.2.伴见心烦狂躁,神识昏聩等七恶证.内陷指疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病.多由有头疽发展而来,故称疽毒内陷. 分类：1.火陷：阴液不足,火毒炽盛——邪胜热极2.干陷：气血两亏,不能酿液外泄——正虚邪盛3.虚陷：毒邪衰退,生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭第十一节流痰流痰：发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病西医名称：骨与关节结核特点：1.好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多.2.起病慢,化脓迟,不易收口.3.初期不红不热,漫肿酸痛,化脓迟缓.4.溃后脓水稀少,有败絮状物,易致残.5.多伴有虚痨症状.第十二节瘰疬瘰疬：发于颈部的慢性化脓性疾病.因其结核多枚,累累如串珠状,故名瘰疬.又称"老鼠疮"、"疬子颈".西医名称：颈部淋巴结结核特点：①多见于儿童或青年,好发于颈部两侧.②起病慢,初起结核如豆,不红不痛,可活动,化脓迟,皮色不变,按之坚实.③成脓时皮肤呈暗红色.④破溃后脓水清稀,有败絮状物,脓水淋漓不断.⑤易成窦道,不易愈合,并反复发作,愈后形成凹陷形疤痕.病因病机：痰浊、痰火凝结辨证论治内治：气滞痰凝症——疏肝理气,化痰散结——开郁散阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸+清骨散气血两亏证——补益气血——香贝养荣汤外治第十三节褥疮褥疮：指长期卧床不起的患者,由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂.易称席疮西医名称：褥疮特点：①多发于年老体弱、久病、久卧床之人.②发于受压与摩擦部位,如骶尾部、髋部、脊背、足跟.③溃烂迅速④不易愈合病因病机：内因：久卧伤气,气虚血滞外因：局部长期受压与摩擦分期：初期〔红斑期〕、中期〔水疱期〕、后期〔溃疡期〕全身症状：常伴精神萎靡,神疲体倦,饮食不思等.治疗：加强护理,注重预防.外治为主,配合内治.内治：气滞血淤证——理气活血——血府逐瘀汤蕴毒腐溃证——益气养阴,理湿托毒——生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤气血两虚证——气血双补,托毒生肌——托里消毒散外治预防与调护1、长期卧床病人——加强受压部位皮肤清理,如保持清洁干燥,定时翻身2、受压部皮色变暗——与早治疗3、发病后——积极治疗全身疾病,注意饮食营养第十四节窦道窦道：是一种只有外口而无内口相通内脏的病理性盲管.是现代医学诊断名称,因伤口脓水淋漓不断,久不愈合属中医漏的范畴.病因病机1.气血不足2.余毒未尽特点①常有局部手术或感染史.②伤口脓水淋漓或反复发作,长期不愈.③外口闭合时常有红肿热痛之候.④伤口常有结节,小死骨排出,肉芽水肿.[由王贺智整理,程孟祺校对补充]。
中医外科学 名解
中医外科学名解《中医外科学》名词解释1.疡：又称外疡，是指一切外科疾病总称。
疡科及外科。
2.疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发生于体表的化脓性疾病。
3.肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
4.溃疡:指一切外科疾病溃破的疮面。
5.胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。
6.痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
一般分为内痈和外痈两大类。
7.疽：疽者，阻也，指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
常见分有头疽和无头疽两大类。
8.盘根：指肿疡基底部周围之坚硬区，边界清楚。
9.跟脚：指肿疡之基底根部。
10.指患处已化脓〔或有其他液体〕，用手按压时有波动感。
11.护场：“护〞有保护之意，“场〞为斗争场所。
所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
12.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
13.痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中有小肉突起者，古代称为痔。
14.漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。
它包括两种不同性质的病理改变：一是瘘管，指体表与有腔脏器的病理改变，伴有脓水淋漓，具有内口与外口；溃口与溃口相通的病理性管道。
二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。
15.痰：外科之痰多指发生于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴性。
16.结核：即结聚成核、结如果核之意，是泛指皮里膜外表浅部位的病理性肿块；非指西医学之结核病。
17.岩：病变部肿块坚硬如石，上下不平，固定不移，形似岩石，破溃猴年疮面中间凹陷较深，状如岩石，故称之谓岩。
18.毒：但凡导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利的因素统称为毒。
19.五善：“善〞就是好的征象，在病程中出现善的病症表示预后较好。
中医外科-疮疡-2
治疗
外治 1.初起：金黄膏、玉露膏
2.成脓：切开排脓
3.溃后：初起宜提脓去腐，用八二丹、九一丹；
脓尽用生肌散、生肌白玉膏、生肌玉红膏；
袋脓：垫棉法、扩创引流。 其它治疗： 1、中成药 六应丸或六神丸 2、抗生素 病情较重者，应使用有效的抗生素。
预防护理
1、预防：避免外伤、增强体质、清淡饮食 2、护理：在上肢者宜用三角巾悬吊，在下肢者宜 抬高患肢，并减少行走。其余护理同“疖”。
稠厚。易形成袋脓。
全身症状：多伴有轻重不同的恶寒发热、纳呆、舌苔
薄，脉滑数等症状，化脓时则全身症状加剧，溃
脓后大多消失 实验室检查： WBC↑、中性↑。根据病情做B超检查。
鉴别诊断
腋疽：初起结块推之可动，疼痛不甚，约需 3个月化脓，溃后脓水稀薄，有败絮状物质，收 口慢，一般无明显全身症状。可伴午后潮热。若 发于左腋小儿患者可因在肩部接种卡介苗引起。 相当于腋窝淋巴结核。
中医外科学 疮疡 （2）
山东省中医药研究院附属医院
三 痈 痈是气血为毒邪壅塞而不通之意。
概念：是一种发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。 分类：外痈----体表、内痈—脏腑（肝痈、肺痈等） 西医病名：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。 痈之名最早见于《内经》 特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围多在6-9cm，发 病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，一般不会
痈· 颈痈
概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。
特点：初起局部肿胀灼热疼痛而皮色不变，肿块
边界清楚 （症状） ，多见于儿童 （易感人群） ，
冬春易见 （易感季节） ，具有明显的风温外感 证，俗名痰毒。 西医病名：颈部急性化脓性淋巴结炎。
耳 根 毒
中医外科学教学课件-疮疡总论
二、疮疡的辨证
（一）辨临床表现的普遍规律
• 局部：红、肿、热、痛、功能障碍
病理过程
临床表现
热
红
经络阻塞、气血凝滞
肿
热毒壅盛
热
气血壅滞、阻塞不通、不通则痛 痛
热盛肉腐
溃脓功能障碍
• 全身：寒战发热、便秘溲赤、神昏谵语 等
二、疮疡的辨证
（二）辨转化过程（发展和转归 ）1
1.疮疡初期 ：正能胜邪，可拒邪于外，热壅 于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限、疮 疡消散（疮疡初期尚未化脓的消散阶段）。
回阳玉龙、 阳和解凝 散或膏
五五丹。
• 外治
阳证
阴证
• 初期 金黄、玉露、太乙散或膏 。 • • • 中期 切开排脓；托脓自溃。 • 后期 八二丹 、九一丹。
回阳玉龙、 阳和解凝
散或膏
五五丹。
若人体气血虚弱，不能托毒外 达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃、难 腐等，若进一步内犯脏腑，形成内陷。
疮疡后期：毒从外解，病邪衰退，理应渐趋痊愈， 若因气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之 肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可 使毒邪内陷（虚陷）危及生命。
二、疮疡的辨证 （三）辨特殊体征
• 红丝疔 • 蛇头疔 • 胸椎流痰 • 膝关节流痰 • 髂窝流注
二、疮疡的辨证 （四）辨损骨、透膜
• 辨损骨：主要指四肢 肿疡—— 溃疡——
• 辨透膜：主要指躯干 肿疡—— 溃疡——
三、疮疡的治疗（内治）
• 疮疡初期 • 疮疡中期 • 疮疡后期
消法 透托
补托 补法
清热解毒等法 托毒外出 促进愈合。
三、疮疡的治疗（外治）
• 外治
阳证
阴证
• 初期 金黄、玉露、太乙散或膏 。 • • • 中期 切开排脓；托脓自溃。 • 后期 八二丹 、九一丹。
中医外科-疮疡-3
诊断
全身症状： 初起伴有寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食 欲不振等全身症状。暑湿流注、余毒流注、瘀血流 注。
成脓兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，舌苔黄
腻，脉洪数。 溃后身热渐退，食欲增加。
髂窝流注
患侧大腿拘挛，跛行2～3d患部疼痛，大腿向 上内缩内收不能伸直，痛牵腰部７～１０d髂窝部 可及痛性肿块3０d成脓２０d收口２ｍ正常
治疗
内治 1.火毒凝结—清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙 方活命饮加减。 2.湿热壅滞—清热化湿，和营托毒—仙方活命饮加减。 3.阴虚火炽—滋阴生律，清热托毒—竹叶黄芪汤加减。 4.气虚毒滞—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。
治疗
外治 初起：火毒凝结、湿热壅滞证—金黄膏/千捶膏
阴虚火炽、气虚毒滞证—冲和膏
大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结
缔组织发生感染，脓液向后穿破髂腰筋膜所致。
病因病机
感受暑湿，客于营卫 疮疡余毒，流窜入血 损伤产后，瘀血停滞
正气不足，邪毒流窜 经络阻隔，气血凝滞
流 注
诊断
病位：多见于腰部，臀部，大腿后部，髂窝等处 临床表现： 初起（肿疡期）:肌肉疼痛漫肿，皮色如常，按之微热——肿 胀焮热疼痛，可触及肿块，伴寒战高热，周身关节疼痛 脓成（脓疡期）：皮红而热，按之中软，壮热不退 溃后（溃疡期）：脓黄稠或白粘或挟瘀血块，红热肿痛渐消， 约经2周左右，脓尽疮口愈合。
酿脓：八二丹/七三丹，金黄膏。腐脱九一丹，红油膏 波动感——扩创排脓，十字形切开 收口：生肌散、白玉膏。空腔垫棉法
治疗
其他疗法： 1.中成药 六应丸或六神丸 2.降血糖药物 3.抗生素 病情严重者应及时选用抗生素。 4.支持疗法
有头疽的十字形切开引流
中医师-中医外科学-疮疡练习题
第五单元疮疡一、A11、下列哪项不是窦道的外治法A、腐蚀法B、冲洗法C、挂线法D、扩创法E、灌注法2、瘰疬外治法后期不宜选用的方药A、七三丹B、解凝膏C、红油膏D、生肌散E、白玉膏3、瘰疬气滞痰凝证治疗宜选用A、五味消毒饮B、黄连解毒汤C、香贝养营汤加减D、牛蒡解肌汤E、开郁散加减4、瘰疬的临床特点不包括A、多见于体弱儿童或青年B、好发于颈部两侧，病程进展缓慢C、成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质D、皮肤突然发红成片、色如涂丹E、结核成串，累累如贯珠状5、颈痈的病因病机是A、风温、风热夹痰蕴结少阳、阳明之络B、风温毒邪客于肺胃，积热上蕴，夹痰凝结C、心脾湿热，火毒流于小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成D、湿热火毒蕴结，营气不从，逆于肉里E、湿热下注，壅遏不行，阻于脉络6、发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患是A、疖B、有头疽C、疔D、附骨疽E、痈7、颈痈风热痰毒证治疗选用A、五味消毒饮B、黄连解毒汤C、仙方活命饮D、牛蒡解肌汤E、普济消毒饮8、发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病是A、痈B、疔C、疖D、有头疽E、无头疽9、下列哪项不是疖的病因病机A、夏秋季节感受暑毒而生B、暑湿引起痱子，搔抓破伤染毒C、天热汗出不畅，湿热蕴蒸肌肤D、内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤E、正气不足，毒邪流窜，经络阻隔，气血凝滞10、下列不属于疖的是A、有头疖B、无头疖C、蝼蛄疖D、疖病E、痤疮11、颜面部疖和疔的鉴别要点是A、脓的形质B、皮肤颜色C、根脚深浅D、起病速度E、发热程度12、疖的治疗方法，以下列哪项为主A、散风清热B、泻火解毒C、凉血活血D、清热解毒E、和营解毒13、局部红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范围在3cm左右，易脓、易溃、易敛之病是A、痈B、疔C、疖D、有头疽E、无头疽14、蝼蛄疖的临床特点不包括A、根脚坚硬B、疮大如梅李C、疖中心有脓头D、日久头皮窜空E、多发于儿童头部15、蛇眼疔的发病部位是A、手指指腹B、手指顶端C、手指末端D、手指螺纹E、手指甲缘16、红丝疔挑刺疗法的操作要点为A、沿红线两头针刺出血B、梅花针沿红线打刺，微微出血C、用三棱针从中挑断红线，微微出血D、按“B”选项方法，并加神灯照法E、用三棱针沿红线寸寸挑断，并令微微出血17、颜面部疔疮治宜A、散风清热B、泻火解毒C、凉血活血D、清热解毒E、和营解毒18、辨别蛇头疔成脓与否，用什么方法最为可行A、痛剧而呈搏动性者B、应指验脓法C、穿刺验脓法D、痛甚脉数者E、透光验脓法19、托盘疔发生于A、指端B、指甲下C、指甲背D、手指关节E、手掌中心20、生于下列哪一部位的疔疮最易发生走黄A、项后B、四肢C、颜面D、少腹E、膻中21、有头疽初起的局部症状是A、粟粒样脓头B、肿硬如钉丁C、漫肿而无头D、腐烂如莲蓬E、腐烂大于尺22、有头疽的病因病机哪项不正确A、感受风温、湿热之毒B、情志内伤，气郁化火C、肾气亏损，火邪炽盛D、膏粱厚味，湿热火毒E、外感风温、风热夹痰23、生于下列哪一部位的有头疽易致内陷A、项后B、四肢C、颜面D、少腹部E、膻中24、初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围在9～12cm之间的是A、痈B、疔C、疖D、有头疽E、无头疽25、有头疽的好发部位是A、臀部B、面部C、四肢部D、项后背部E、以上都不是26、有头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是A、走黄B、内陷C、失荣D、肺痈E、颈痈27、丹毒发病的总因为A、肝脾郁火B、湿热火毒C、胎热火毒D、风热火毒E、血热火毒二、A21、8月上旬，一男性儿童前额部出现2个红肿结块，约2cm×2cm，中央有一个脓头未溃，疼痛拒按，伴口渴便秘，尿短赤。
《中医外科学》第一章疮疡
《中医外科学》第一章疮疡《中医外科学》第一章疮疡2009-04-06 19:45:57| 分类：默认分类 | 标签： |字号大中小订阅第十节走黄与内陷走黄与内陷是疮疡阳证在病变发展过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候。
疔疮毒邪走散为走黄，其他疮疡引起毒邪内传者大多称为内陷。
相当于西医的毒血症、败血症、脓毒血症。
由于走黄与内陷在病机上有所不同，临床症状也有差异，故分别介绍。
走黄走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性全身性危重病证。
《疮疡经验全书·疔疮》云：“疗疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。
”癀走，即走黄。
该书作者窦汉卿从局部表现特征论述了该病属逆证范畴。
《<》卜科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。
”其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。
[病因病机]生疗之后，火毒炽盛是发生走黄的关键。
生疗之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。
[诊断]有原发疔疮病灶。
原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。
出现寒战高热，头痛，烦躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉疼痛；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；甚至伴神昏谵语、呓语谵妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。
辅助检查：血白细胞总数可达25X109／L以上，中性粒细胞80％一90％。
尿中可出现蛋白。
脓液和血液细菌培养多为阳性。
还应根据病情作肝肾功能和电解质测定，以及心电图、胸部X线摄片、B型超声波检查等。
[辨证论治]一、内治法（一）气阴两燔有局部走黄特征；寒战高热，汗出口渴，头痛烦躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。
中医外科学—疮疡总论
化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其
基本情况是：
肉芽色泽鲜红、润泽，表面平整，颗粒细且匀，触之出 血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快；
肉芽色泽淡红或苍白，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之 不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难；
肉芽色泽紫暗，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血， 津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢；
补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能 托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐 的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。
初起： 宜箍毒消肿。
阳证可选用黄金散、玉露散等外敷，并可
加消掺肿成红的灵新脓丹鲜：、草脓阳药熟毒如时内蒲应消 公适散 英时， 、作或 紫切用 花开清 地排热 丁脓解 等术毒 。。
阴黑化证痰退切通可散开、络选注的桂的用溃疮意深中回麝疡后浅切草散阳脓、开：药玉等腐切时如龙；先未口机还桂散宜尽大、可枝等提，小切、外选脓阳等口草敷用祛证的位乌，温腐用选置、并经，九择、散石可继一。切菖寒加则丹开蒲掺、生、方肌八向收二、口丹。等，阴
由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里， 或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传 脏腑，而出现全身症状。
轻证小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便 秘结、小便短赤等；
严重的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵 语、四肢发厥等症；
病程长的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。
发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。 了解疮疡的预防和调护。
Байду номын сангаас
疮疡，广义地说，泛指一切体表浅显外科 疾病。
狭义地说，是指各种致病因素侵袭人 体后引起的体表化脓性疾病。
疮疡分痈与疽两类，认为痈位居较浅，内 属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏， 转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。
中医外科学疮疡笔记
疮疡.疔.颜面部疔疮
概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的
急性化脓性疾病。
特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之
状，全身热毒症状明显，病情变化迅速，
易成走黄之变。
西医病名：颜面部疖、痈。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿
感受风热火毒
昆虫咬伤、皮肤破伤染毒
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
热胜肉腐——红肿明显，痛如鸡啄——清热透脓托毒
——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
湿热下注——足底部红肿热痛，恶寒发热
——清热解毒利湿——五神汤合萆解渗湿汤
外治
初期：金黄膏、玉露膏外敷
蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷
溃脓期：切开排脓，八二丹或九一丹药线
插入疮口，金黄膏或红油膏外敷
辨证论治
热毒蕴结：气实火盛—清热解毒
—五味消毒饮、黄连解毒汤
暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见
—清暑化湿解毒—清暑汤
体虚毒恋，阴虚内热:此愈彼起，伴阴虚内热
—养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋，脾胃虚弱：泛发，伴脾胃虚弱表现
—健脾和胃，清热化湿—五神汤合参苓白术散
治疗
外治
初起——小者：千捶膏、三黄洗剂
病机气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、
脏腑功能失调
最终病因病机简化：外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐，肉腐为脓。
治疗内外结合、中西结合、辨证施治
第一节疮疡.疖
概念疖是发生在肌肤浅表部位、范围
较小的急性化脓性疾病。
特点肿势局限＜3cm，突起根浅
执业药师考试知识题库--中医外科学--疮疡
第二单元疮疡一、A11、托盘疔发生于( )A.指端B.指甲下C.指甲背D.手指关节E.手掌中心2、局部红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范围在3cm左右，易脓、易溃、易敛之病是( )A.痈B.疔C.疖D.有头疽E.无头疽3、颈痈初起治疗选用( )A.五味消毒饮B.黄连解毒汤C.仙方活命饮D.牛蒡解肌汤E.普济消毒饮4、发于皮肉之间的急性化脓性疾患，局部光软无头，红肿热痛(少数初起皮色不变)，范围在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。
应诊断为( )A.疖B.有头疽C.疔D.附骨疽E.痈5、红丝疔挑刺疗法的操作要点为( )A.沿红线两头针刺出血B.梅花针沿红线打刺，微微出血C.用三棱针从中挑断红线，微微出血D.按“B”法，并加神灯照法E.用三棱针沿红线寸寸挑断，并令微微出血二、A21、患者5岁，生疖于头顶皮肉较薄之处，引流不畅，头皮串空，其诊断为( )B.有头疽C.附骨疽D.蝼蛄疖E.多发性疖2、患者手指生疮，整个患指红肿疼痛，并有以下特征：患指呈均匀肿胀，呈圆柱状；手指呈半屈曲状，做患指被动伸直运动时引起剧烈疼痛；指腹有显著压痛，应诊断为( )A.蛇头疗B.蛇肚疔C.沿爪疔D.托盘疔E.蛇背疔3、8月上旬，一男性儿童前额部出现2个红肿结块，约2cm×2cm，中央有一个脓头未溃，疼痛拒按，伴口渴便秘，尿短赤。
应选用( )A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.清暑汤D.防风通圣散E.黄连解毒汤三、B1、A.颜面疔疮B.托盘疔C.蝼蛄疖D.红丝疔E.以上都不是<1>、可采用“十”字切开法治疗的疾病是( )A.B.C.D.E.<2>、可采用砭镰法治疗的疾病是( )A.B.C.E.2、A.内发丹毒B.赤游风C.流火D.抱头火丹E.以上都不是<1>、患者躯干部皮肤突然发红成片，色如丹涂的急性感染性疾病称( )A.B.C.D.E.<2>、患者头面部皮肤突然发红成片，色如丹涂的急性感染性疾病称( )A.B.C.D.E.3、A.牛蒡解肌汤B.四君子汤C.五味消毒饮D.仙方活命饮合增液汤E.以上都不是<1>、颈痈初期的治疗主方是( )A.B.C.D.E.<2>、疖疮体虚毒恋，阴虚内热的治疗主方是( )A.B.D.E.4、A.蛇头疔B.蛇肚疔C.蛇眼疔D.蛀节疔E.以上都不是<1>、发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛的称( )A.B.C.D.E.<2>、疔疮初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，轻微红肿疼痛，2～3天成脓，待出脓后，迅速愈合的称( )A.B.C.D.E.5、A.3cm左右B.5～6cm左右C.6～9cm左右D.大于9cmE.以上都不是<1>、疖病的肿势范围是( )A.B.C.D.E.<2>、痈的肿势范围是( )A.B.C.D.E.6、A.多发于儿童B.好发于夏季C.坚硬根深D.范围在3～6cmE.以上都不是<1>、暑疖的临床特点是( )A.B.C.D.E.<2>、蝼蛄疖的临床特点是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疔；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于指甲背者，叫蛇背疔；生于手指螺纹的，叫螺疔；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疔。
中医师-中医外科学-疮疡
第五单元疮疡细目一疖（一）定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。
其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
（二）病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。
凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。
（三）临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。
（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。
常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。
一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。
患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
（四）治疗方法以清热解毒为主。
暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施。
1.内治（1）热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者。
好发于项后发际、背部、臀部。
轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。
伴发热，口渴，溲赤，便秘。
苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
（2）暑热浸淫证主症：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。
中医外科学-疮 疡
疮疡1.颈痈初起属风热痰毒证者内治方剂最宜选用（）。
A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.牛蒡解肌汤D.黄连解毒汤E.普济消毒饮答案:C2.下列不属于痈的特点的是（）。
A.局部光软无头，红肿疼痛B.结块范围多在6～9cm左右C.发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛D.可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状E.根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散答案:E3.有头疽初起症状多见（）。
A.粟粒样脓头B.蜂窝样脓头C.肿块坚硬如钉丁之状D.漫肿无头E.腐烂疮面答案:A4.丹毒发于小腿，称为（）。
A.流火B.抱头火丹C.内发丹毒D.赤游丹E.流注答案:A5.丹毒的主要病因病机是（）。
A.风温夹痰凝结经络B.风温湿热蕴结肌肤C.外邪侵犯，血分有热，郁于肌肤D.经络阻塞，气血凝滞E.暑湿热毒流注肌间答案:C6.疖的特点是（）。
A.易脓、易溃、易敛B.易成走黄之势C.易内陷D.易溃而不易敛E.多伴全身症状答案:A7.下列属于无头疖的特点是（）。
A.皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头B.红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头C.多发于儿童头部D.不易成脓，易溃、易敛E.不易溃烂、不易收敛答案:A8.疔的肿势特点是（）。
A.肿势范围较大，多在10cm以上B.范围多在3cm左右C.漫肿无边D.形如粟米，坚硬如钉E.不红不肿答案:D9.颜面部疔的特点是（）。
A.易脓、易溃、易敛B.易成走黄之势C.易内陷D.易溃而不易敛E.多伴全身症状答案:B10.患者，男，48岁。
背部生疮，初起肿块上有一粟粒样脓头，抓破后局部肿痛加剧，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，伴有寒热头痛，纳呆，便秘，溲赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
其诊断是（）。
A.疔B.疱C.有头疽D.发E.痈答案:C11.三陷证中之虚陷证多发生于（）。
A.1候B.2～3候C.4候D.5候E.6候答案:C12.以下哪一项不是疔疮走黄的主要原因？（）A.早期失治误治B.挤压碰伤C.过早切开D.麻痘余毒未清E.误食辛热之品答案:D13.患者，女，38岁。
中医外科学---疮疡、疔疮
概论
含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。
一、病因病理
1、病因
外感六淫邪毒
外来伤害 饮食不节
“五气过极均能化热”故疮 疡以热毒、火毒为常见。
情志、房劳损伤
2、病理
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。
二、辨证
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
1、普遍规律 （1）局部症状
•油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。
药粉+油脂
煎 调
熬 匀
软膏
四黄膏
冲和膏 用于肿疡消散。
阳和膏
生肌膏——用于溃疡生肌长皮。
祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。
•鲜草药外敷：用于阳性疮疡。
如：芙蓉叶、野菊花叶。
B、掺、搽法 • 掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分
消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹 促生肌收口药：珍珠末 • 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 • 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂
（2）手术：切开排脓引流 确诊： 部位： 方向： 方法： 引流： 火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流
（3）其它疗法 •引流： 药线引流： 导管引流： 扩创引流： •棉垫法
外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进 一步发掘、整理、总结。
疖
要求
• 掌握：疖、疖病的诊断和辨证论治；颜面部疔 疮的诊断和辨证论治，掌握手足部疔疮、红丝 疔的辨证论治特点；发于不同部位的颈痈、腋 痈、胯腹痈、委中毒、脐痈在病因病机、辨证 论治上与其他痈的区别；不同部位发的证治特 点。
• 熟悉：发的定义、特点。
《中医外科学》第六章疮疡第一节疖第二节疔
其它疗法
㈠药物外治
1.初期 玉露膏外敷。如皮色紫黑加掺蟾酥合 剂，或蟾酥合剂以金银花露或菊花露调敷。
病因病机
• 总由阳发大毒所致。因皮肉破损，接触 潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，加 之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血 凝滞，热胜肉腐而成。
• 湿热火毒炽盛，邪毒走窜入营，则易成 走黄重证。
㈠诊断要点
1. 好发部位：足部 2. 病史：外伤和接触泥土、脏物史 3. 潜伏期： 1-4日 4. 局部症状特点：肿、痛、烂、黑 5. 全身症状特点：高热、烦躁等 6. 理化检查：血常规、分泌物、Ⅹ线
辨证论治
㈠ 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为 火毒入络证；病重者为火毒入营证
㈡治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较 重属火毒入营者清营凉血，解毒散结
㈢证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用
五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀
角地黄汤合黄连解ls)
南方医科大学中医药学院 朱晓光
第一节 疖
(Furuncle)
• 疖的概念：肌肤浅表小的急性化脓性疾患。 相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。
• 临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红灼热疼痛，易脓易溃易敛。
• 分类命名： 根据病因分为暑疖、热疖；根据 证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。
3. 命名：按部位、穴位命名如眉心疔、颧疔； 眼胞疔、眉棱疔、唇疔、虎须疔、锁口疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔、地角疔
病因病机
1. 内因：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏 腑蕴热，火毒积聚于内所致；
2. 外因：从外感受火热之气，或皮肤破 损染毒，蕴蒸肌肤，经络阻隔、气血 凝滞而成。
诊断 ㈠诊断要点
中医外科疮疡ppt课件
预防措施
保持皮肤清洁干燥
经常洗澡，勤换衣物，保持皮肤清洁干燥， 避免皮肤感染。
避免创伤和摩擦
避免皮肤受到创伤和摩擦，如穿戴柔软舒适 的衣物，避免长时间压迫和摩擦皮肤。
增强免疫力
合理饮食，适当锻炼，保持良好的作息习惯 ，增强身体免疫力，预防疮疡的发生。
能伴有全身症状如发热、乏力等。
02 03
诊断
根据患者的临床表现、体格检查以及必要的实验室检查，可以对疮疡进 行诊断。同时，中医通过望、闻、问、切四诊合参的方法对疮疡进行辨 证施治。
鉴别诊断
疮疡需要与一些其他皮肤病进行鉴别诊断，如丹毒、接触性皮炎等，以 避免误诊误治。
02
中医外科疮疡的治疗原 则与方法
治疗原则
以活血化瘀、清热解毒为主要治疗原则，同时需针对病因进行治疗。
案例分析
患者李某，因长期站立工作，出现下肢静脉曲张，后发展为慢性溃疡 。经中医活血化瘀、清热解毒治疗后，溃疡逐渐愈合。
病例二：糖尿病足溃疡
概述 症状 治疗原则 案例分析
糖尿病足溃疡是由于糖尿病血管病变和神经病变引起的足部溃 疡。
溃疡多发生在足部末端，伴有周围神经异常症状，如麻木、疼 痛等。
案例分析
患者王某，因长期卧床导致臀部出现压疮溃疡。经中医活 血化瘀、祛腐生肌治疗后，溃疡愈合，患者生活质量得到 提高。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
中医外科疮疡ppt课件
目录
• 中医外科疮疡概述 • 中医外科疮疡的治疗原则与方法 • 中医外科疮疡的护理与预防 • 中医外科疮疡的现代研究进展 • 中医外科疮疡的典型病例分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•【预防与调护】
•1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指 甲，勤换衣服。
•2.少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品， 患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。
•3.患消渴病等应及时治疗。体虚者应积极锻 炼身体，增强体质。
•4.防治痱子发生， 如已发生， 可扑痱子粉、
•治法：清热解毒利湿。 •方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治疗法
•(1)初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用 10%黄柏溶液湿敷。
•(2)溃脓期 脓成应及早切开排脓，一般应尽可 能循经直开。
•(3)收口期 生肌散， 白玉膏外敷治疗 •胬肉高突——修剪胬肉, 平胬丹或枯矾粉外敷 • 损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指; • 有死骨——钳出死骨 •伤筋——桑枝、 伸筋草等煎汤， 祛风通络散 熏洗患肢。 加强屈伸功能锻炼。
•(2)热胜肉腐证
•证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄， 溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅， 则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨； 舌质红，苔黄，脉数。
•治法：清热透脓托毒。
•方药：五味消毒饮合透脓散加减。
•(3)湿热下注证 •证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热， 头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
疮疡ᆞ 疔ᆞ 手 足部疔疮
•概念： 手足部疔疮是发生在手足部的急性 化脓性疾病。
•特点： 手部发病多于足部， 易损筋伤骨， 影响手的功能。
•西医病名： 甲沟炎、 化脓性指头炎、 急 性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、 掌中间 隙感染、 鱼际间隙感染、 足底皮下脓肿等 手足部急性化脓性感染。
•分类（因发生的部位及形态）： 蛇头疔、 蛇眼疔、 蛇腹疔、 托盘疔、 足底疔。
•(2)阴虚内热证
•【症状】节肿散发全身，此愈彼起，不 断发生，节肿较大，易转变为有头宜； 常伴有口渴唇燥，大便秘结，小便短赤， 或纳少便塘；舌红，苔薄，脉细或细数。
•【治法】养阴清热，除湿解毒。
•【方药】增液汤合防风通圣散。
•常用中成药：知柏地黄丸。
•2.外治法
•(1)初期：治宜清热解毒、散瘀消肿。用金 黄散加芒硝以金银花露调如糊状，敷满患处， 保持药物湿润。
•④辅助检查： WBC ↑， （脓液及血液） 细菌培养+药敏 。
治疗
•基本治则——清热解毒，慎用发散之品。 •1、内治 •(1)热毒蕴结证 •证候：红肿高突，根脚收束；伴发热、 头痛；舌红，苔黄，脉数。 •治法：清热解毒。 •方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 •中成药：清解片、消炎解毒丸、梅花点 舌丸。
脓栓（疔根）随脓外出， 肿痛止， 身热减轻的， 病程一般10-14天， 即可痊愈。
•②全身： 轻者无全身症状； 重者初起可有 恶寒发热， 中期伴有发热、 头痛、 口苦、 舌干、 便秘溲赤舌苔薄腻或黄腻脉象滑数 等； 后期随局部症状减轻而消失。
•③合并症：
•走黄——疮顶陷黑无脓，烦躁壮热，神昏谵 语（走黄）、流注、内痈、附骨疽
• 外治采用箍围束毒消肿（初起）、切开引流 或聚毒拔疔（成脓）、去腐生肌（溃后）治 疗，切忌早期切开引流。
•①. 初起： 箍毒消肿 —— 金黄散、玉露散
•②. 脓成： 提脓祛腐 —— 九一丹、八二丹
•
脓出不畅 —— 药线引流
•
脓熟 —— 切开排脓
•③. 溃后：
•初溃时脓腐未尽，提脓祛腐 —— 九一丹
疮疡ᆞ 疔
•概念： 疔是发病迅速， 易于变化而危险性 较大的急性化脓性疾病。
•发于任何季节、 任何年龄、 随处可生， 多见于颜面手足等处。
•特点： 疮形虽小， 根深， 坚硬如丁， 肿 痛灼热， 病势较剧， 变化迅速， 毒邪易 于走散。
•分类： 分为颜面部疔疮、 手足部疔疮、 红丝疔、 烂疔、疫疔五种。
西医 多发性汗腺脓肿。
2、病因病机
•感受暑毒 •汗泄不畅
感受暑湿热毒 破伤染毒而成
暑疖
3、诊断要点
(1)临床表现 初起皮肤潮红，次日发生 肿痛，跟脚浅，范围小，多在3cm左右。
①有头疖 患处皮肤上有一红色结块， 范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中 心有一脓头，出脓即愈。
•②无头疖 皮肤上有一红色结块，范围 小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼 痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
疖病（前臂）
疖病·治疗
• 治则：清热祛湿。 • 1.内治法 • (1)风湿热蕴证 • 【症状】肺肿好发于项后、背部或四肢，色 红高肿，根脚收束，成脓快，脓质较稠；可 伴有口渴，便秘，小便黄；舌红，苔薄黄腻， 脉滑数。
• 【治法】祛风清热，利湿消肿。 • 【方药】防风通圣散。 • 常用中成药：三黄丸、清解片、六应丸、六 神丸。
•（2）热毒蕴结证
•证候：好发于项后发际、背部、臀部。 轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身， 或簇集一处，或此愈彼起；伴发热、口 渴、溲赤、便秘；舌苔黄，脉数。
•治法：清热解毒。
•方药：五味消毒饮加减。
•中成药：三黄丸、解毒片
• （3）后期
• 脓出则肿消结散，不必内服药。
• 2、外治疗法
• （1）初起 小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用 金黄散或玉
•(2)火毒炽盛证 •证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮 热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤， 便秘；舌红，苔黄腻，脉洪数。 •治法：凉血清热解毒。 •方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒 饮加减。 •中成药：蒲公英片 •（3）后期：脓栓随脓外出，肿消痛止者， 不必内服中药。
2.外治法
•(2)中期：治宜提脓祛腐，脓成则切开排脓， 外上八二丹或九一丹，金黄散开水调敷四周。
•(3)后期：治宜生肌收口，脓尽用生肌散， 外盖紫草油纱布。
•【预防与调护】 •1.饮食宜清淡，保持大便通畅。忌食辛 辣、甜腻及鱼腥发物。 •2.勤换衣服，内衣应该严格消毒。 •3.有消渴病者要限制饮食，同时对消渴 病进行治疗。 •4.对未成熟的疖， 不应自行挤压， 以 免引起感染扩散。 •5.体虚者应积极锻炼身体， 增强体质。
一、疮疡· 疖
•概念：疖是发生在肌肤浅表部位、 以 局部红、肿、热、痛，突起根浅，肿势 局限，范围多在3cm左右，脓出即愈为 主要表现的急性化脓性疾病。
•分类 ：暑疖、 蝼蛄疖、 疖病。 •西医病名 ： 疖、 皮肤脓肿、 头皮穿 凿性脓肿、 疖病。
疖·病因病机
蝼 蛄 疖 疖 病
（一）暑疖
•1、特点 ： •肿势范围局限在1寸左右，突起根浅 •局部色红灼热疼痛 •易脓、易溃、 易敛 •多发于酷热夏秋季节 •以小儿及新产妇为多见， •好发生在头面部。
•走 •黄
病因病机
•
诊断要点
• １ 、 临床表现 • ①好发部位： 额、 唇、 鼻、 眉、 颧。 • 局部： • 初起粟粒状脓头， 或痒或木， 范围３ ～６ cm左
右， 根深坚硬，状如钉丁， 继之逐渐红肿热痛。 • 中期(５ ７ d) 肿势渐大， 疼痛加剧， 脓头破溃。 • 后期(第７ ～１ ０ d) 肿势局限， 顶高根软溃脓，
•托
•盘
•疔
蛇
头
疔
托 盘 疔
病因病机
诊断
• 临床表现 •1. 外伤史。 •2. 初起局部红肿热痛、 中期重视逐渐 扩大， 疼痛剧烈呈搏动性，后期脓出 肿消。 •3 随病情发展， 可相应出现全身症状。 •4. 辨别手指部有无脓、死骨、伤筋。 •5. X线摄片，血常规，细菌培养+药敏。
治疗
•基本治则——清热解毒 •发于下肢者应清热利湿。脓成后应尽早切 开排脓；愈后须加强关节功能锻炼。 •1.内治法 •(1)火毒凝结证 •证候：局部红肿热痛，麻痒相兼；伴畏寒 发热；舌质红，苔黄，脉数。 •治法：清热解毒。 •方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
【预防与调护】
•1.注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。 •2.手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三 角巾悬吊固定。生于手掌部
•者宜手掌向下，使脓液容易流出。足部 疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。
•3.愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功 能锻炼。
•4.其他参照“颜面部疔疮”。
疮 疡·痈
• 痈是气血为毒邪壅塞而不通之意。
•脓尽， 生肌收口 —— 生肌散、红油膏
预防护理
• 1.预防 • 养成良好的生活习惯 • 2.护理 • 减少患部活动， 饮食宜清淡； 忌内服发散 • 药， 忌灸法， 忌早期切开、 针挑， 忌挤脓， • 防止患部外伤； 忌房事、 愤怒； 有全身症 • 状的， 卧床休息。 全身情况较差者， 应予 • 以支持治疗。
颈痈—病因病机
• 外感风温风热 ：风温、 风热之邪外受， 蕴而 化火，夹痰壅结于少阳明之络
• 肝胃火毒上攻：内伤七情， 七情郁结， 气郁化 火，结于少阳脉络；或喜食辛辣等， 引动胃火循经 上蒸， 结于阳明而成。
• 内夹痰热：过食膏梁厚味， 脾胃传化失司， 生 痰生浊， 化热化火， 邪气留阻肌肤
• 毒邪流窜：因乳蛾、 口疳、 龋齿或头面部疮疖 等感染毒邪而诱发。
• 分类： 一般的痈发无定处，随处可生。 因发病部位不同而名称繁多，包括：生 于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于 肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生 于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈。
疮 疡·痈·颈痈
• 概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。 • 特点：初起局部肿胀灼热疼痛而皮色不变， 肿 • 块边界清楚（ 症状）， • 多见于儿童（ 易感人群）， • 冬春易见（ 易感季节） • 具有明显的风温外感证，俗名痰毒。 • 西医病名： 颈部急性化脓性淋巴结炎。
• 露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金 锭水调外敷；也
• 可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝 瓜叶取其一种，
• 洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或水煎每日外洗2次。
•（2）脓成宜切开排脓，宜用九一丹、 外盖金黄散留顶敷。深者可用药线引 •流。 •（3）脓尽一般自然收口。若需生肌肉 收口药物用生肌散、外盖金黄散。