垂体瘤规范化诊治精品PPT课件
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脑垂体腺瘤诊断与治疗PPT
肿瘤性质：良性肿瘤预后较 好，恶性肿瘤预后较差
肿瘤位置：位于脑垂体深部的 肿瘤，治疗难度大，预后差
肿瘤大小：肿瘤越大，治疗 难度越大，预后越差
治疗方法：手术、放疗、化疗 等不同治疗方法的疗效和预后
不同
患者年龄和身体状况：年轻、 身体状况好的患者预后较好
患者心理状态：积极乐观的心 理状态有助于提高疗效和预后
基因检测：检测肿瘤基因突变 临床症状观察：头痛、视力下降等 内分泌功能检测：检测激素分泌情况
内分泌功能检查：检测激素水平，如生长激素、促性腺激素等
影像学检查：CT、MRI等，观察肿瘤大小、位置、形态等
病理学检查：活检或手术切除后病理检查，确定肿瘤性质
基因检测：检测肿瘤基因突变，如GH、PRL等基因突变
功能神经影像学检查：PET-CT、SPECT等，观察肿瘤对周围 组织的影响
脑脊液检查：检测脑脊液中的激素水平，如生长激素、促性腺 激素等
PART FOUR
药物种类：包括激素替代疗法、生长激素抑制剂等 药物作用：抑制肿瘤生长，缓解症状 药物副作用：可能导致骨质疏松、高血糖等 药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物
定期复查：术后定期复查，监测肿瘤复发情况 药物治疗：根据病情需要，使用药物进行辅助治疗 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 饮食调整：合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，缓解患者心理压力，提高生活质量
PART SIX
治疗方法：手术、放疗、化疗等
安全性评估：并发症、副作用、复 发率等
手术目的：切除肿瘤，缓解症 状
手术方式：经鼻蝶窦入路、经 颅入路、经口入路等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：保持呼吸道通畅， 预防感染，监测血糖等
垂体瘤PPT演示课件
3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。
垂体瘤诊治课件
垂体瘤诊治课件
演讲人
垂体瘤概述
垂体瘤诊断
垂体瘤概述
垂体瘤定义
垂体瘤是一种常见的颅 内肿瘤，起源于垂体前 叶
功能性垂体瘤可导致激 素分泌异常，如生长激 素、促肾上腺皮质激素、 促甲状腺激素等
垂体瘤可分为功能性和 非功能性两种
非功能性垂体瘤通常不 会导致激素分泌异常， 但可能会压迫周围组织， 如视神经、脑干等
发病原因
遗传因素： 家族中有 垂体瘤病 史
环境因素： 长期接触 辐射、化 学物质等
内分泌因 素：激素 水平异常
感染因素： 病毒、细 菌等感染 可能导致 垂体瘤
01
02
03
04
临床表现
01
头痛：常见 症状，多为 持续性钝痛
02
视力下降： 视神经受压 导致
03
内分泌紊乱： 激素分泌异 常，如生长 激素、促性 腺激素等
04
神经功能障 碍：如肢体 麻木、无力、 共济失调等
垂体瘤诊断
影像学检查
01 C T 扫 描 ： 显 示 肿 瘤 位 置 、 大小和形态
血管造影：显示肿瘤的血 供情况
03
02 MRI扫描：显示肿瘤内部 结构、与周围组织的关系
功能成像：显示肿瘤对周
04 围组织的影响，如压迫视
神经、垂体功能减退等
实验室检查
激素检测：如生长激 素、促肾上腺皮质激 1 素、促甲状腺激素等
内分泌功能检查： 如甲状腺功能、肾 4
上腺功能等
影像学检查：如
2
CT、MRI等
病理学检查
演讲人
垂体瘤概述
垂体瘤诊断
垂体瘤概述
垂体瘤定义
垂体瘤是一种常见的颅 内肿瘤，起源于垂体前 叶
功能性垂体瘤可导致激 素分泌异常，如生长激 素、促肾上腺皮质激素、 促甲状腺激素等
垂体瘤可分为功能性和 非功能性两种
非功能性垂体瘤通常不 会导致激素分泌异常， 但可能会压迫周围组织， 如视神经、脑干等
发病原因
遗传因素： 家族中有 垂体瘤病 史
环境因素： 长期接触 辐射、化 学物质等
内分泌因 素：激素 水平异常
感染因素： 病毒、细 菌等感染 可能导致 垂体瘤
01
02
03
04
临床表现
01
头痛：常见 症状，多为 持续性钝痛
02
视力下降： 视神经受压 导致
03
内分泌紊乱： 激素分泌异 常，如生长 激素、促性 腺激素等
04
神经功能障 碍：如肢体 麻木、无力、 共济失调等
垂体瘤诊断
影像学检查
01 C T 扫 描 ： 显 示 肿 瘤 位 置 、 大小和形态
血管造影：显示肿瘤的血 供情况
03
02 MRI扫描：显示肿瘤内部 结构、与周围组织的关系
功能成像：显示肿瘤对周
04 围组织的影响，如压迫视
神经、垂体功能减退等
实验室检查
激素检测：如生长激 素、促肾上腺皮质激 1 素、促甲状腺激素等
内分泌功能检查： 如甲状腺功能、肾 4
上腺功能等
影像学检查：如
2
CT、MRI等
病理学检查
垂体瘤规范化治疗 ppt课件
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溴隐亭注意事项
微腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常3-6月 后，开始减量 大腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常2年后， 且瘤体缩小超过50%时开始减量 减量应缓慢分次，2月减一次，每次减量 1.25mg 维持量治疗期间，PRL水平正常，腺瘤基本消 失患者，5年后试行停药。
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肢端肥大症处理流程
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随访
目的：了解治疗效果，及时发现有无残留肿瘤 或复发 内容：临床症状观察，垂体激素水平监测，视 力视野及MRI 时间：早期：术后1~3月，近期：术后3月~1 年，远期：1年以上。以后每年复查一次，如 无复发，5年后可延长复查间隔时间
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ACHT瘤
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我国垂体瘤临床诊治现状
就诊率低，就诊不及时 各级医院诊治、随访监测水平参差不齐 未形成广泛的多学科诊疗体系，诊疗不规范 随访率低
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垂体腺瘤规范化治疗
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组化检查
8
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垂体瘤规范化治疗
1
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垂体瘤概述
垂体瘤：前叶（占大多数），后叶（少数） 发病率：7-8/10万 有明显临床症状者占颅内肿瘤10%~15%
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垂体瘤分类
大小分类：＞10mm大腺瘤，＜10mm微腺瘤； ＞4cm为巨大腺瘤 病理分类：良性腺瘤（多数），增生或腺癌 （少数） 功能分类：功能性，非功能性 按分泌激素分类：PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤， TSH瘤，FSH/LH瘤和混合瘤。主要是PRL和 ACHT瘤，GH次之。
垂体瘤病症PPT演示课件
发病机制
垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可 能与遗传、环境、内分泌等多种因素 有关。其中，激素分泌异常和基因突 变是垂体瘤发生的重要机制。
流行病学特点
01
02
03
发病率
垂体瘤的发病率相对较低 ，但在颅内肿瘤中占据一 定比例。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于成年人，尤其 是30-50岁人群。
推广心理干预手段
通过宣传和教育，让患者了解心理干预的重要性 和有效性，鼓励患者积极参与心理干预活动。
家属沟通技巧培训
了解家属需求
01
通过与家属交流，了解他们在照顾患者过程中遇到的问题和困
难，以及他们对疾病和治疗的认知程度。
培训沟通技巧
02
为家属提供沟通技巧培训，包括如何与患者沟通、如何给予患
者情感支持、如何处理患者的情绪波动等。
副作用监测
定期监测患者的肝肾功能 、电解质平衡、血糖等指 标，及时发现药物副作用 。
调整策略
根据监测结果，及时调整 药物剂量或更换药物，以 减轻副作用对患者的影响 。
放射治疗并发症防范建议
放疗计划制定
根据患者的肿瘤情况和身体状况 ，制定个性化的放疗计划。
并发症预防
在放疗过程中，注意保护正常组织 ，避免过度照射引发并发症。
现。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗指征及方法
手术指征
对于具有占位效应、激素分泌异常或 怀疑恶变的垂体瘤，通常需要考虑手 术治疗。
手术方法
主要包括经蝶窦手术和开颅手术。经 蝶窦手术是常用的微创手术方式，适 用于大多数垂体瘤；开颅手术则适用 于巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤。
药物治疗策略及效果评估
药物治疗策略
垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可 能与遗传、环境、内分泌等多种因素 有关。其中，激素分泌异常和基因突 变是垂体瘤发生的重要机制。
流行病学特点
01
02
03
发病率
垂体瘤的发病率相对较低 ，但在颅内肿瘤中占据一 定比例。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于成年人，尤其 是30-50岁人群。
推广心理干预手段
通过宣传和教育，让患者了解心理干预的重要性 和有效性，鼓励患者积极参与心理干预活动。
家属沟通技巧培训
了解家属需求
01
通过与家属交流，了解他们在照顾患者过程中遇到的问题和困
难，以及他们对疾病和治疗的认知程度。
培训沟通技巧
02
为家属提供沟通技巧培训，包括如何与患者沟通、如何给予患
者情感支持、如何处理患者的情绪波动等。
副作用监测
定期监测患者的肝肾功能 、电解质平衡、血糖等指 标，及时发现药物副作用 。
调整策略
根据监测结果，及时调整 药物剂量或更换药物，以 减轻副作用对患者的影响 。
放射治疗并发症防范建议
放疗计划制定
根据患者的肿瘤情况和身体状况 ，制定个性化的放疗计划。
并发症预防
在放疗过程中，注意保护正常组织 ，避免过度照射引发并发症。
现。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗指征及方法
手术指征
对于具有占位效应、激素分泌异常或 怀疑恶变的垂体瘤，通常需要考虑手 术治疗。
手术方法
主要包括经蝶窦手术和开颅手术。经 蝶窦手术是常用的微创手术方式，适 用于大多数垂体瘤；开颅手术则适用 于巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤。
药物治疗策略及效果评估
药物治疗策略
垂体腺瘤PPT精品文档
2.静止性ACTH肿瘤（无功能性）分2种亚型， Ⅰ型形态学与功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜碱性 或嫌色性，PAS染色强至中等阳性。
22
五、促性腺激素腺瘤
部位：肿瘤在诊断时常常已是大腺瘤，常 表现为蝶鞍上扩展和蝶鞍周围侵犯。小腺 瘤无明确好发部位。
临床表现：常为无功能性肿瘤，多数为肿 瘤压迫症状如视力障碍、垂体功能减退、 头痛、性欲丧失和脑神经麻木，垂体卒中 比其他腺瘤常见。
临床表现：巨人症，肢端肥大症。20-30%
有腕及跗骨的陷入性神经病变，外周关节病、糖尿病、左心 室肥大、眼肌麻痹、溢乳、闭经和甲亢等症状。
肉眼改变：肿瘤灰红质软，微腺瘤境界清 晰。大腺瘤可浸润脑膜、海绵窦、蝶鞍和 蝶窦骨组织，偶见肿瘤呈息肉样入鼻腔。
14
镜下改变：
1.密颗粒型生长激素腺瘤：由中等大圆形 或多角形的嗜酸性细胞构成，弥漫性生长。 瘤细胞核圆形染色质细，核仁明显。胞质 一致性。GH（+）。
精神抑郁症、失眠、记忆力下降和皮肤色素沉着。 肉眼检查：肿瘤多为小腺瘤，直径4-6mm，色
红软，有时可侵犯蝶窦并发生坏死。 免疫：ACTH、β-LPH和β-内啡肽（+），嫌色
细胞（弱/灶性+），嗜碱性细胞（强+）。低分 子角蛋白（+）。
21
镜下改变
1.功能性ACTH肿瘤由单一的圆形细胞构成，弥 漫性排列，具有特征性包围毛细血管外的窦隙形 排列，乳头状结构常见。核圆，核仁明显，核有 一定程度的多形性，核分裂罕见。胞质嗜碱性或 嗜双色，PAS染色强阳性。大腺瘤多呈嗜碱性， PAS弱阳性。偶尔可见束状透明带环绕胞浆，形 成靶细胞样即Crooke透明带。
24
六、零细胞腺瘤
临床表现：好发于老年人，平均60岁， 40岁以下罕见。多数无明显症状，少数表 现为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切 除效应）等肿瘤压迫症状。
22
五、促性腺激素腺瘤
部位：肿瘤在诊断时常常已是大腺瘤，常 表现为蝶鞍上扩展和蝶鞍周围侵犯。小腺 瘤无明确好发部位。
临床表现：常为无功能性肿瘤，多数为肿 瘤压迫症状如视力障碍、垂体功能减退、 头痛、性欲丧失和脑神经麻木，垂体卒中 比其他腺瘤常见。
临床表现：巨人症，肢端肥大症。20-30%
有腕及跗骨的陷入性神经病变，外周关节病、糖尿病、左心 室肥大、眼肌麻痹、溢乳、闭经和甲亢等症状。
肉眼改变：肿瘤灰红质软，微腺瘤境界清 晰。大腺瘤可浸润脑膜、海绵窦、蝶鞍和 蝶窦骨组织，偶见肿瘤呈息肉样入鼻腔。
14
镜下改变：
1.密颗粒型生长激素腺瘤：由中等大圆形 或多角形的嗜酸性细胞构成，弥漫性生长。 瘤细胞核圆形染色质细，核仁明显。胞质 一致性。GH（+）。
精神抑郁症、失眠、记忆力下降和皮肤色素沉着。 肉眼检查：肿瘤多为小腺瘤，直径4-6mm，色
红软，有时可侵犯蝶窦并发生坏死。 免疫：ACTH、β-LPH和β-内啡肽（+），嫌色
细胞（弱/灶性+），嗜碱性细胞（强+）。低分 子角蛋白（+）。
21
镜下改变
1.功能性ACTH肿瘤由单一的圆形细胞构成，弥 漫性排列，具有特征性包围毛细血管外的窦隙形 排列，乳头状结构常见。核圆，核仁明显，核有 一定程度的多形性，核分裂罕见。胞质嗜碱性或 嗜双色，PAS染色强阳性。大腺瘤多呈嗜碱性， PAS弱阳性。偶尔可见束状透明带环绕胞浆，形 成靶细胞样即Crooke透明带。
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六、零细胞腺瘤
临床表现：好发于老年人，平均60岁， 40岁以下罕见。多数无明显症状，少数表 现为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切 除效应）等肿瘤压迫症状。
垂体瘤 ppt课件
颈项强直甚至突然昏迷。பைடு நூலகம்
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
垂体瘤课件教学版ppt
经蝶窦垂体手术几乎可以解决直径3cm 的垂体瘤
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经蝶窦垂体手术
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤临床表现
垂体卒中
垂体瘤内出血称为垂体卒中，可引起严重 头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤的诊断
提示作垂体影像学检查 发现肿瘤后的功能判断 肿瘤本身危害性的评估
泌乳素瘤诊断
1.定性诊断
正常PRL<20ug/L,生理增幅可至正常三倍， PRL瘤患者一般>200ug/L。
应排除药物、妊娠、其他疾病的影响
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
泌乳素瘤诊断
泌乳素瘤诊断
2.定位诊断
垂体MRI平扫+增强 视力及视野检查 特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影
像学
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.生理性 妊娠、哺乳、应激 2.病理性 下丘脑垂体柄损伤
血清PRL水平大于200ug/L，基本可诊断,多 为大腺瘤
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经蝶窦垂体手术
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤临床表现
垂体卒中
垂体瘤内出血称为垂体卒中，可引起严重 头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤的诊断
提示作垂体影像学检查 发现肿瘤后的功能判断 肿瘤本身危害性的评估
泌乳素瘤诊断
1.定性诊断
正常PRL<20ug/L,生理增幅可至正常三倍， PRL瘤患者一般>200ug/L。
应排除药物、妊娠、其他疾病的影响
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
泌乳素瘤诊断
泌乳素瘤诊断
2.定位诊断
垂体MRI平扫+增强 视力及视野检查 特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影
像学
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.生理性 妊娠、哺乳、应激 2.病理性 下丘脑垂体柄损伤
血清PRL水平大于200ug/L，基本可诊断,多 为大腺瘤
垂体瘤规范化诊治-2022年学习资料
临床表现-1、无症状一垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小-瘤早期都可无症状-2、有症状一依激素分泌种类、肿 大小、对周围结-构的影响程度而不同：-垂体功能亢进-·垂体功能减低-肿瘤压迫垂体及周围组织症群-垂体卒中
催乳素瘤（高催乳素血症-是最常见的垂体瘤（约占垂-Clinical manifestations of h perprolactinemia-体瘤45%-Women-Men-·未经选择人群中高催乳素血-Galact rrhea-症发生率为0.4%-30-80%-<30%-冬单纯闭经者中有15%合并高-Menstrualmpotence-irregularity-Visual field-Infertility-abnorm lities-冬闭经伴溢乳患者中高催乳素-Headache-血症发生率为70%-Extraocular-m scle-weakness-冬3%-10%无排卵的PCOS患者-Anterior pituitary-伴发 催乳素血症-malfunction-冬女性：泌乳、闭经、不育，-Figure 6.3 Clinical m nifestations of hyperprolactinemia.A variable-inciden e of galactorrhea is reported in different studies.-男 ；泌乳、阳痿、-视野改变、头疼、眼外肌无力、-CLINICAL MANIFESTATIONS OF-垂体前 功能不全-HYPERPROLACTINEMIA-。1.11
垂体瘤的治疗-垂体瘤的治疗原则：-1控制其紊乱的激素水平-2保留或恢复垂体功能-3缩小甚至消除肿瘤-4消除 内占位效应-治疗方法：-药物、手术和放射治疗-治疗方法选择：根据肿瘤分祕激素种类和影像学结果-个性化、具体 和人性化
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2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤 3.蝶鞍Ｘ线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍
扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
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垂体瘤影像学
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治疗的适应症
❖ 观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
❖ 干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
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一、催乳素瘤的治疗
药物治疗：首选 手术治疗：10% 放射治疗：辅助手段，一般不推荐
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（一）药物治疗
❖ 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 ❖ 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 ❖ 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗
❖ 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 ❖ 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、
垂体瘤的规范化诊治
1
垂体的解剖关系
垂 体 大 概 6 毫 米 ， 重 0.4— 0.9克，位于颅底蝶鞍内 上 方 通 过 垂 体 柄 与 下 丘 脑 相连 两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 4 ） VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉 穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
15
影象定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
4
垂体瘤的分类
★大小分类: >10mm 大腺瘤 < 10mm 微腺瘤
★病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌 ★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性 ★功能分类：功能性 无功能性 ★多数按所分泌的激素种类
泌 乳 素 瘤 、 生 长 激 素 瘤 、 ACTH 瘤 、 TSH 瘤 、 FSH/LH 瘤 和 混 合 瘤 主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤
19
垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
治疗方法： 药物、手术和放射治疗
治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果
个性化、具体化和人性化
20
垂体瘤的治疗
没有哪一种治疗能实现其“完全根治” 催乳素瘤首选药物治疗 其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于 垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青 少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年 的发生率大约50—70%
24
服用溴隐亭应注意的问题
❖ 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， ❖ 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时
也可考虑减量 ❖ 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础
上减少1.25mg ❖ 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失
13
催乳素瘤诊断
❖ 血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤 ❖ 血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤 ❖ 血清PRL水平20-100微克／L，诊断困难，需做进一步检
查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药 物等影响
14
生长激素瘤诊断
正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；
12
内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
8
我国垂体瘤临床诊治中的问题
❖ 就诊率低，就诊不及时 ❖ 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 ❖ 治愈标准不统一 ❖ 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 ❖ 随访率低
11
垂体腺瘤的规范化诊断
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查
❖ 单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
❖ 闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
❖ 3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
❖ 女性：泌乳、闭经、不育，
男性；泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
7
促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )
甲麦角林
23
溴隐亭
长效多巴胺激动剂，是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物
可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳， 80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常
小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为 2.510.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分 次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d
2
垂体内分泌功能
TSH ACTH/ MSH PRL
GH
ADH
LH/FSH
3
垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶（占大多数),后叶 （极少） 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-
38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
5
临床表现
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小 瘤早期都可无症状
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结 构的影响程度而不同：
▪ 垂体功能亢进 ▪ 垂体功能减低 ▪ 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 ▪ 垂体卒中
6
催乳素瘤（高催乳素血症）
❖ 是最常见的垂体瘤（约占垂 体瘤45%）
❖ 未经选择人群中高催乳素血 源自发生率为0.4%
扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
16
垂体瘤影像学
17
18
治疗的适应症
❖ 观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
❖ 干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
21
一、催乳素瘤的治疗
药物治疗：首选 手术治疗：10% 放射治疗：辅助手段，一般不推荐
22
（一）药物治疗
❖ 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 ❖ 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 ❖ 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗
❖ 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 ❖ 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、
垂体瘤的规范化诊治
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垂体的解剖关系
垂 体 大 概 6 毫 米 ， 重 0.4— 0.9克，位于颅底蝶鞍内 上 方 通 过 垂 体 柄 与 下 丘 脑 相连 两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 4 ） VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉 穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
15
影象定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
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垂体瘤的分类
★大小分类: >10mm 大腺瘤 < 10mm 微腺瘤
★病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌 ★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性 ★功能分类：功能性 无功能性 ★多数按所分泌的激素种类
泌 乳 素 瘤 、 生 长 激 素 瘤 、 ACTH 瘤 、 TSH 瘤 、 FSH/LH 瘤 和 混 合 瘤 主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤
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垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
治疗方法： 药物、手术和放射治疗
治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果
个性化、具体化和人性化
20
垂体瘤的治疗
没有哪一种治疗能实现其“完全根治” 催乳素瘤首选药物治疗 其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于 垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青 少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年 的发生率大约50—70%
24
服用溴隐亭应注意的问题
❖ 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， ❖ 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时
也可考虑减量 ❖ 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础
上减少1.25mg ❖ 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失
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催乳素瘤诊断
❖ 血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤 ❖ 血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤 ❖ 血清PRL水平20-100微克／L，诊断困难，需做进一步检
查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药 物等影响
14
生长激素瘤诊断
正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；
12
内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
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我国垂体瘤临床诊治中的问题
❖ 就诊率低，就诊不及时 ❖ 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 ❖ 治愈标准不统一 ❖ 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 ❖ 随访率低
11
垂体腺瘤的规范化诊断
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查
❖ 单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
❖ 闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
❖ 3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
❖ 女性：泌乳、闭经、不育，
男性；泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
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促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )
甲麦角林
23
溴隐亭
长效多巴胺激动剂，是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物
可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳， 80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常
小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为 2.510.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分 次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d
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垂体内分泌功能
TSH ACTH/ MSH PRL
GH
ADH
LH/FSH
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垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶（占大多数),后叶 （极少） 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-
38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
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临床表现
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小 瘤早期都可无症状
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结 构的影响程度而不同：
▪ 垂体功能亢进 ▪ 垂体功能减低 ▪ 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 ▪ 垂体卒中
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催乳素瘤（高催乳素血症）
❖ 是最常见的垂体瘤（约占垂 体瘤45%）
❖ 未经选择人群中高催乳素血 源自发生率为0.4%