垂体瘤规范化诊治精品PPT课件
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19
垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
治疗方法： 药物、手术和放射治疗
治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果
个性化、具体化和人性化
20
垂体瘤的治疗
没有哪一种治疗能实现其“完全根治” 催乳素瘤首选药物治疗 其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于 垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青 少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年 的发生率大约50—70%
5
临床表现
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小 瘤早期都可无症状
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结 构的影响程度而不同：
▪ 垂体功能亢进 ▪ 垂体功能减低 ▪ 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 ▪ 垂体卒中
6
催乳素瘤（高催乳素血症）
❖ 是最常见的垂体瘤（约占垂 体瘤45%）
❖ 未经选择人群中高催乳素血 症发生率为0.4%
24
服用溴隐亭应注意的问题
❖ 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， ❖ 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时
也可考虑减量 ❖ 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础
上减少1.25mg ❖ 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失
12
内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
2
垂体内分泌功能
TSH ACTH/ MSH PRL
GH百度文库
ADH
LH/FSH
3
垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶（占大多数),后叶 （极少） 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-
38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
垂体瘤的规范化诊治
1
垂体的解剖关系
垂 体 大 概 6 毫 米 ， 重 0.4— 0.9克，位于颅底蝶鞍内 上 方 通 过 垂 体 柄 与 下 丘 脑 相连 两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 4 ） VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉 穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶
21
一、催乳素瘤的治疗
药物治疗：首选 手术治疗：10% 放射治疗：辅助手段，一般不推荐
22
（一）药物治疗
❖ 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 ❖ 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 ❖ 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗
❖ 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 ❖ 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、
2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤 3.蝶鞍Ｘ线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍
扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
16
垂体瘤影像学
17
18
治疗的适应症
❖ 观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
❖ 干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
15
影象定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
8
我国垂体瘤临床诊治中的问题
❖ 就诊率低，就诊不及时 ❖ 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 ❖ 治愈标准不统一 ❖ 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 ❖ 随访率低
11
垂体腺瘤的规范化诊断
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查
4
垂体瘤的分类
★大小分类: >10mm 大腺瘤 < 10mm 微腺瘤
★病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌 ★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性 ★功能分类：功能性 无功能性 ★多数按所分泌的激素种类
泌 乳 素 瘤 、 生 长 激 素 瘤 、 ACTH 瘤 、 TSH 瘤 、 FSH/LH 瘤 和 混 合 瘤 主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤
甲麦角林
23
溴隐亭
长效多巴胺激动剂，是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物
可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳， 80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常
小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为 2.510.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分 次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d
13
催乳素瘤诊断
❖ 血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤 ❖ 血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤 ❖ 血清PRL水平20-100微克／L，诊断困难，需做进一步检
查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药 物等影响
14
生长激素瘤诊断
正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；
❖ 单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
❖ 闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
❖ 3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
❖ 女性：泌乳、闭经、不育，
男性；泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
7
促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )
垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
治疗方法： 药物、手术和放射治疗
治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果
个性化、具体化和人性化
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垂体瘤的治疗
没有哪一种治疗能实现其“完全根治” 催乳素瘤首选药物治疗 其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于 垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青 少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年 的发生率大约50—70%
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临床表现
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小 瘤早期都可无症状
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结 构的影响程度而不同：
▪ 垂体功能亢进 ▪ 垂体功能减低 ▪ 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 ▪ 垂体卒中
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催乳素瘤（高催乳素血症）
❖ 是最常见的垂体瘤（约占垂 体瘤45%）
❖ 未经选择人群中高催乳素血 症发生率为0.4%
24
服用溴隐亭应注意的问题
❖ 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， ❖ 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时
也可考虑减量 ❖ 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础
上减少1.25mg ❖ 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失
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内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
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垂体内分泌功能
TSH ACTH/ MSH PRL
GH百度文库
ADH
LH/FSH
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垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶（占大多数),后叶 （极少） 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-
38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
垂体瘤的规范化诊治
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垂体的解剖关系
垂 体 大 概 6 毫 米 ， 重 0.4— 0.9克，位于颅底蝶鞍内 上 方 通 过 垂 体 柄 与 下 丘 脑 相连 两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 4 ） VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉 穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶
21
一、催乳素瘤的治疗
药物治疗：首选 手术治疗：10% 放射治疗：辅助手段，一般不推荐
22
（一）药物治疗
❖ 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 ❖ 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 ❖ 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗
❖ 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 ❖ 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、
2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤 3.蝶鞍Ｘ线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍
扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
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垂体瘤影像学
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18
治疗的适应症
❖ 观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
❖ 干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
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影象定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
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我国垂体瘤临床诊治中的问题
❖ 就诊率低，就诊不及时 ❖ 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 ❖ 治愈标准不统一 ❖ 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 ❖ 随访率低
11
垂体腺瘤的规范化诊断
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查
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垂体瘤的分类
★大小分类: >10mm 大腺瘤 < 10mm 微腺瘤
★病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌 ★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性 ★功能分类：功能性 无功能性 ★多数按所分泌的激素种类
泌 乳 素 瘤 、 生 长 激 素 瘤 、 ACTH 瘤 、 TSH 瘤 、 FSH/LH 瘤 和 混 合 瘤 主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤
甲麦角林
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溴隐亭
长效多巴胺激动剂，是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物
可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳， 80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常
小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为 2.510.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分 次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d
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催乳素瘤诊断
❖ 血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤 ❖ 血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤 ❖ 血清PRL水平20-100微克／L，诊断困难，需做进一步检
查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药 物等影响
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生长激素瘤诊断
正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；
❖ 单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
❖ 闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
❖ 3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
❖ 女性：泌乳、闭经、不育，
男性；泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
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促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )