影响戒烟成功的社会文化因素

影响戒烟成功的社会文化因素

中国疾控中心控烟办公室姜垣王立立

吸烟能够严重损害人体健康，戒烟能够在很大程度上减少烟草对人体的危害。一个人戒烟成功，首先对于他自己，能够降低患多种慢性病的风险，另外从根本上，消除了对周围人二手烟的危害，同时也为那些还没有开始吸烟的年轻人树立了榜样。也正因此，世界卫生组织综合控烟政策MPOWER中，帮助吸烟者戒烟是其中一个重要环节。

本文通过系统文献综述方法，分析影响戒烟的社会相关因素，包括了卷烟的零售价格、公共场所禁烟的力度、烟盒上的健康警示以及提供戒烟服务的情况，同时分析了中国目前有关戒烟的政策情况，为今后制定有关戒烟政策提供依据。

一、影响戒烟成功的社会因素

卷烟的零售价格

通过提高烟草税率，从而提高烟草产品价格，这是减少烟草消费，鼓励烟草使用者戒烟的最有效的手段。将烟草产品价格提高70%，就可以避免全世界四分之一的吸烟相关死亡（1）。而提高烟税还能通过增加政府收入直接给政府带来效益，增加的收益又可以用于烟草控制和其它重要的卫生和社会项目。

各国政府征收烟草税由来已久。不管是公共领袖还是政治领袖都十分接纳烟草税，因为烟草不是一种必需品，同时又可以直接征税。烟税可能是最容易被接受的一种税务形式，因为大多数人都知道吸烟有害健康，即便是穷人，也是支持这项政策的。事实上，提高烟草税率往往是唯一一种大多数公众都欢迎的增税形式。提高烟税能得到非吸烟者的支持，他们是人群中的大多数。此外，吸烟者也越来越支持提高烟税。而将烟税收入转而用于烟草控制和其它卫生和社会项目更进一步提高了这一举措的受欢迎程度。

在高收入国家，将烟草产品税率提高10%一般能使烟草消费降低4%，在中低收入国家可降低约8%，提高烟税对遏制年轻人和贫困人口的烟草使用特别重要，而这些群体从烟草消费减少中获得的裨益也最大（1）。这些社会经济群体的成员对商品价格更加敏感。高烟价有助于促使他们戒烟，或者根本不开始使用烟草。以南非为例，南非在上世纪九十年代将其烟草产品税率提高了250%，达到零售价格的将近50%。而随着烟价每上升十个百分点，烟草消费量就会相应下降

5-7%，从而使得烟草消费大幅降低，其中年轻人和贫困人口吸烟减少得最为显著（2）。烟草企业官员和其他成员声称，提高烟税会伤害穷人。实际上，随着烟税提高，政府收入增加，增加的收入常常是用于投入社会项目。新增烟草税收中的一部分还可以被用于支持反烟广告活动以及为希望戒烟者提供戒烟服务。此外，提高烟税能帮助贫困人口停止使用烟草，让他们能够将金钱转而花在必需品上，例如食品、住所、教育和医疗保健。更高的烟税可减少烟草使用，从而帮助贫困家庭脱贫，并且不再返贫。另外，随着烟草相关疾病的减少，贫困家庭成员的生产力和收入也会提高。

公共场所禁烟政策

无烟环境还可以帮助吸烟者戒烟。工作场所无烟化法律能够使绝对吸烟流行率降低4%。在几个工业化国家，工作场所无烟政策已经成功地使工作人员烟草消费总量平均降低了29%。强制公共场所无烟化的立法措施还可以起到促使家庭无烟化的效果，进而保护儿童和其他家庭成员免遭二手烟危害。全面无烟法规实施之后，就连很多吸烟者也会主动在自己家中遵守“不得吸烟”的规矩。在特定区域允许吸烟会大大降低甚至完全破坏无烟化法律的有效性。烟草企业不仅了解无烟环境的禁烟效果，还清楚如何通过制造例外情况来破坏其效果。1992年飞利浦-莫里斯公司的一份内部报告称：“在工作场所完全禁止吸烟会极大地影响产业效益……而采取较轻的吸烟限制，例如仅在特定区域允许吸烟，对戒烟率的影响则要小得多，对消费量的影响也很小。”（3）

烟盒上的健康警示

烟盒上的图形方式的健康警示可以增加吸烟者对吸烟具体危害的了解。2002年国际烟草控制政策评估项目（ITC）研究显示四分之一以上加拿大、英国、澳大利亚和美国吸烟者不相信吸烟会引起中风，只有不足50%吸烟者知道吸烟导致阳萎（4）。揭示烟草具体健康危害的警示可以提高公众信息知晓率。加拿大在2002年开始使用第一轮的健康警示，如上述调查中，加拿大吸烟者对吸烟导致阳萎这一健康风险知晓率最高，达60%，英国、澳大利亚和美国分别为36%、36%和34%，而当时这四个调查国中只有加拿大的健康警示中包括这一内容（4）。2003

年，英国在健康警示上增加吸烟导致阳萎的警示后，英国吸烟者对该健康危害的知晓率立即大幅上升，由原来34%增加到50%。ITC调查还发现，加拿大吸烟者中知道吸烟导致中风、阳萎和口腔癌的人数比墨西哥吸烟者多，而加拿大的健康警示上涵盖这些与吸烟的健康风险，墨西哥则没有（5）。2006年我国六城市居民烟草危害认知现况调查结果显示只有%的吸烟者知道吸烟可导致冠心病，而知道吸烟导致卒中、阳痿的比例分别为%、%。目前，吸烟引发心脏病、和烟草对孕妇的危害这两警示内容已被大部分发达国家引用。

烟盒包装在吸烟者面前的高暴露频率使它无疑是戒烟热线等公益戒烟服务的最有效宣传途径。尤其是当令人感到恐怖、震惊的图形警示，与能帮助人们采取行动避免吸烟导致可怕身体伤害的戒烟服务信息一起出现在烟盒包装上时，将大大增加戒烟服务的使用率，帮助更多人戒烟（6）。如新西兰带将戒烟热线号码与图形警示一起印上烟盒包装后三个月内，通过包装上的热线号码宣传而去电咨询的数量增长了近三倍，超过了通过其它宣传途径（如电视）获得热线号码而去电咨询数量Error! Bookmark not defined.。因而目前巴西、新加坡、澳大利亚等国家在设计健康警示时均将戒烟热线信息与图形警示一起印在烟盒上。

提供可及的戒烟服务

已经对尼古丁成瘾的人是烟草流行的受害者。在控烟比较成功的国家，有四分之三的吸烟者都希望戒烟。与对其它成瘾性物质依赖的人一样，吸烟者自己戒烟是十分困难的，因此，获得帮助和支持对他们战胜烟草依赖是很重要的。

各国的医疗卫生系统在治疗烟草依赖问题上担负着主要责任。治疗方法多种多样，从医生简短的干预到药物治疗，到被称为“戒烟热线”的电话帮助，以及强化咨询服务都在此列。这些治疗方法在成本效益方面各有千秋，效果也不尽相同。具体的治疗方式要因地制宜，根据当地的条件和文化等因素具体调整，以适应不同的偏好和需要。

大多数情况下，我们只需要采取一些很基础的治疗干预措施就能帮助烟草使用者戒烟。所有烟草预防措施都应当包括三种治疗：（1）融入基本医疗服务中的戒烟建议；（2）方便的免费戒烟热线；以及（3）提供便宜的药物治疗。

通过将戒烟融入基本的医疗服务以及常规的就诊活动中，医疗卫生系统可以