护理质量检查汇总表
2024年上半年护理质控汇总
科室 泌尿外科 烧伤科 骨科 普外科 血透 供应室 康复科 消化内科 儿科 手术室
平均分 100
100
100 99.75 97
99
100
99
99
97.5
平均分
病区管理检查汇总分析（半年）
100.50
100.00
99.50
99.50
97.00
96.50
96.00
95.50
科室 平均分 科室 平均分
血透 100 急诊科 100
导管室 99 ICU
98.5
放射科 95 产房 100
胃镜室 97.5 手术室 100
纤支镜室 99.5 CSSD 100
门诊部 100
输液室 99
检查组
高压氧 99
门诊换药室 97.5
特殊科室护理质量检查汇总（半年）
101 100 99 98 97 96 95 94 93 92
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
危重患者检查组
科室 肾内科 心内科 神经内科 内分泌科 呼吸内科 妇产科 消化内科 肿瘤内科 ICU 儿科/输液室
平均分 99.83 99.80 99.80 99.00 99.11 98.50 99.50 99.00 99.17
• 通过对每次检查发现的问题 汇总进行原因分析，提出整 改措施并进行持续改进追踪 ，临床护理质量较前明显提 升。
2024年上半年护理质量扣分结果汇总表
项目
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月 合计 百分比 累计百分比 排序
危重病人组
5
1
3
护理质量指标汇总
科室 目标值
项目
高危患者入院时 跌倒/坠床风险评
估率
高危患者入院时 擅自离院风 险评估率
高危估
率
目标值 100% 100% 100% ≥90%
抢救药品完好率
100%
抢救设备器材完 好率
100%
基础护理合格率
≥85%
健康教育覆盖率
护理人员对相关 护理制度知晓率
护理人员对不良 事件报告制度及
流程的知晓率
护理人员手卫生 培训率
≥95% 100% 100%
护理人员对输血 相关制度知晓率
护理人员对输血 严重危害（SHOT) 方案、处置规范
与流程知晓率
科室平均率
100% 100%
编号 5
年事故发生率
0%
严重差错发生率 ≤0.5/百张床
不良事件上报
≥20例/每百张 开放床位/年
年压疮（可避免 的）发生率
护理人员每年抢 救设备操作与技
能考核合格率
患者对门诊护理 服务满意度（门
诊） 高危患者入院时 跌倒、坠床、窒 息、自杀、暴力 攻击、噎食、擅
三基考核合格率
0% 100% ≥90% ≥90% 100%
100%
特级护理合格率
≥90%
一级护理合格率
≥90%
年月
护理文书合格率
≥90%
护理人员满意度
≥90%
护理人员离职率
≤5%
使用的计量器具 检测合格率
护理人员洗手依 从性
护理人员洗手正 确性
年度继续医学教 育达标率
急救知识与技能 考核合格率
患者对护理服务 满意度
100% ≥95% ≥95% ≥90% 100% ≥95%
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
护理质量检查汇总分析反馈表分析用
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
原
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
乡镇医院护理质量检查汇总表
医嘱执行准确、及时，双人核对签字
基础护理
患者皮肤清洁、口腔护理到位，各种管道护理正确
分级护理落实
根据患者病情实施相应的分级护理措施
护理操作规范
各项护理操作符合操作流程和标准
护理安全管理
防止患者跌倒、坠床等意外事件有措施并落实
急救药品与设备管理
急救药品齐全、无过期，设备完好处于备用状态
消毒隔离制度执行
严格执行消毒隔离制度，无菌操作规范
患者满意度调查
患者对护理服务满意度达到 [X]% 以上
乡镇医院护理质量检查汇总表
检查项目
检查标准
检查结果（合格 / 不合格）
存在问题
改进措施
责任人
检查日期
护理人员资质
所有护理人员具备相应执业资格证书
护理人员着装与仪表
着装整洁、规范，佩戴胸牌，头发、指甲符合要求
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管理
病房整洁、安静，物品摆放有序，床铺平整干净
护理文件书写
病历书写规范、及时、准确，无错别字和涂改
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理_质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管Fra bibliotek到位，力度差；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13. 血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作xx调查表1、患者对护理工作xx调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2.二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：____年__月__日原因分析：改进措施：护士长____年__月__日质量改进效果评价：科质控组____年__月__日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20____年__月__日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：____年__月__日注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查汇总表1
1、护理记录未签字、记录有涂改
2、入院前三天未绘制，血压未记录
3、外出告知书填写不完整
4、交班报告收缩压、舒张压简写
95
1、对护理文书书写规范未掌握
2、对科室交班报告书写规范未掌握
1、科室加强护理文书书写规范及交班报告书写规范学习并及时整改。
护
理
文书
外科
1、体温单无体重
2、交班报告记录有涂改、诊断书写不规范
治未病科
1、治疗杯用后未及时加盖
99
1、医护无菌观念不强
1、加强医护人员无菌相关知识培训
针灸科
1、床头柜杂乱
2、一次性小棉笺未注明开包日期
98
1、病人东西多
2、值班人员对消毒隔离知识不熟悉
1、护士长加强晨间护理质量管理并做好督查工作。
2、加强消毒知识相关培训。
内一科
1、医生办公室、护士站物品摆放不整齐
1、科室加强护理文书书写
规范及交班报告书写规范学习并及时整改
儿科
1、入院前三天未绘制，眉栏未填写全
2、交班报告有涂改，诊断书写不规范
97
1、对护理文书书写规范未掌握
2、对科室交班报告书写规范未掌握
1、科室加强护理文书书写
规范及交班报告书写规范学习并及时整改
妇产科
1、体温单住院天数未写满
2、8/10体温未绘制，住院天数未填写
针灸科
1、棉笺未注明开包日期
2、压脉带未一用一消毒
3、碘伏未24小时更换
94
1、对消毒隔离相关知识缺乏
1、加强消毒隔离相关知识培训并及时整改。
内一科
1、治疗盘不清洁
2、棉笺未注明开包日期
97
1、对消毒隔离相关知识缺乏
第季度护理质量检查汇总分析
龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。
综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。
2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。
3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。
交班本字迹潦草，任意乱划。
二、原因分析1.对基础护理落实不到位。
2.对急救药品管理不规范。
3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。
三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。
2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。
3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。
护理部2017.6.30目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。
(修改后模板)科室护理质量月分析汇总表
襄阳市中心医院护理质量六月分析汇总表科室：肿瘤三病区日期：2015.7.1护理质量问题汇本月护理质量问题汇总：（包括科内质控问题及护理部质控反馈的问题）基础护理质量：1、床头柜上杂物多 2、留置针标识书写不规范危重患者护理质量：无消毒隔离护理质量：无病区综合管理质量：未建立口头医嘱登记本护理安全质量：1、输液执行单错发 2、床头卡信息与患者不相符护理书写质量：无专科护理质量：1、化疗避光药物未采用避光措施2、心电监护操作导线未按规范放置优质护理服务质量：1、化疗未选择合适的输液工具﹙留置针﹚患者不满意 2、输液完毕拔针不及时患者不满意护理教学质量：分级护理核心制度回答不全本月科室护理质量指标：基础护理质量 98 %；危重患者护理质量 100%；消毒隔离护理质量 100%；病区综合管理质量 99 %；护理安全质量 98%；护理书写质量100 %；专科护理质量 98 %；优质护理服务质量 98%；护理教学质量 99%；科内讨论主持人：魏小丽参与人：全体护理人员（纸质版打印后签字）本月主要问题1、护理安全质量2、专科护理质量3、优质护理服务质量问题一原因分析（人、机、料、法、环、测）1、护理安全质量：（1）责任护士未使用三种识别方法以识别姓名相同的病人（2）病人多、环境嘈杂（3）医嘱转床频繁，责任护士顾此失彼（4）未注重环节质控、下一班未对上一班工作进行检查、核整改措施：1、护理安全质量：（1）学习身份识别管理制度（2）注意核对、把关（3）不定期督查1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）建立科室护理微信群，不定时进行安全意识教育与相关案例的分享1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在下月护理会提问各层级护士身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）护士长不定期督查1、护理安全质量：护士安全意识增强，护理质量由上月的95%上升至本月的98%问题二原因分析（人、机、料、法、环、测）2、专科护理质量：（1）责任护士未掌握特殊药品输注要求（2）输液量大，存在病人自己换液体袋现象（3）科室对避光药物配置流程不清晰（4）护士未掌握心电监护仪导线规范管理（5）科室对心电监护仪操作培训不到位（6）护士对输液病人健康教育落实不力整改措施：P DA C2、专科护理：（1）学习化疗药物说明书（2）制定避光药物配置流程（3）操作培训（4）落实健康教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习化疗药物说明书（2）经科室讨论重新制定避光药物配置流程（3）操作老师龙星星对当班责任人进行一对一培训（4）各班护士均要落实输液病人健康教育教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会考核各层级护士对化疗药物使用说明掌握情况（2）护士长考核当班护士对避光药物配置流程注意事项（3）操作老师龙星星对当班责任人进行考核2、专科护理：（1）本月护理会考核各层级护士均掌握化疗药物使用说明（2）当班护士对避光药物配置流程注意事项均掌握（3）当班责任人考核过关问题三原因分析（人、机、料、法、环、测）3、优质护理服务质量：（1）责任护士专科知识欠缺，没有风险预警意识（2）输液前护士未与病人和医生沟通，未进行血管评估并选择最佳输注工具（3）护士人力资源不足，输液高峰时段来不及主动服务整改措施：3、优质护理服务质量：（1）制定输注化疗药物血管评估流程（2）学习专科知识、沟通技巧（3）弹性排班3、优质护理服务质量：（1）经科室讨论制定输注化疗药物血管评估流程（2）当天责任护士与医生沟通，特殊治疗（如化疗）心中有数，评估病人，多与病人沟通，准确执行医嘱，正确护理病人（3）护士长掌握当天人力资源，落实弹性排班（4）优化工作流程，护理会上将工作效率高的护士工作经验分享，共同学习（5）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解P DC AP DA C3、优质护理服务质量：（1）片区责任组长检查责任护士是否执行输注化疗药物血管评估流程（2）片区责任护士检查当天化疗病人静脉输液工具选择情况（3）护理部检查护士长是否掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解3、优质护理服务质量：（1）责任护士均执行输注化疗药物血管评估流程，静脉输液工具选择情况合理（3）护士长能掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解（5）护理流程流畅，护士统筹安排工作，工作效率提高（6）患者满意医生满意附1 输注化疗药物管理规范1。
护理质量管理考核表
科对个人护理质量考核表——总______科对个人护理质量考核成绩汇总表姓日期名1月份 2月份 3 月份 4 月份 5 月份 6 月份7 月份8 月份9 月份10 月份11 月份12 月份备注科对个人护理质量考核表—总1科对个人护理质量考核成绩月汇总表科室：检查者：护理文健康教基础护特级、一急救物消毒隔安全及医德医风医护理理论、护士素千分制百分书质量育质量理质量级护理品管理离质量业务管疗环境安全技质质量核算制项目考核考核考核质量考核质量考考核理质量及劳动纪律能质量考核核核质量考核考核算日期姓名科对个人护理质量考核表—总2护理质量指标检查登记表科室：年月日护理文书健康教育基础护理特一级护理急救物品消毒隔离安全业务理论技能医德医风护士素质检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格考核合格检查合格检查合格期份数份数人数人数人数人数人数人数次数次数次数次数次数次数人数人数人数人数人数人数合格率科对个人护理质量考核表—总3护理缺陷原因分析及持续改进措施月汇总表科室检查情况日期检查内容合格不合格不合格原因改进措施合格情况检查者护理文书质量考核表科室（ 100 分，合格分85 分以上）检查者：体温单（ 30 分，合格分 25.5分以上）医嘱单（ 30 分，合格分25.5 分以上）重症记录单（40 分，合格分34，合格率大于或等于 95%患以上）日楣兰齐全，书写内绘制，准34 度以药物楣兰书写药物过转科、重整楣兰填写书写内容：时12 小时小结跨日首次责者住院日期、容， 40—确无涂下栏过齐全内容敏（未医嘱、取消、齐全（一处间顺序、医嘱（兰线）、 24记录标明日数、手术42 度栏内改，原始内，填敏、一处（一写结果签名等（一不填或不要求、及时、小时总结（红时间、注任姓日数填写填写正记录保写血特殊不合处不扣 1.8处不合格扣正确扣 0.4准确、完整记线）、隔页表明页码期正确（一处确，体温持7 天压、出治疗格扣合格分，未0.3 分）重整分）录、入量出明日期、首次（不准确人名未填写或测试规范（不保入量、（一 1.2扣注批号医嘱（一处量、病情变记录的时间、扣2分，漏写口 0.3（如新病留扣大、小处不分） 1.5扣 0.9改动或遗漏化、医嘱执行未输完的液未按规定分）人、手术 4.5分）便、灌规范分）分）扣 2.4 分）（一处不合体、写在小结扣 0.4 分）后病人、（书写肠等扣格扣 1.2 分，或总结后的发热病内容、绘（一处0.6不真实扣 4备用量内人、体温制有误不规范分）分，未按规定（“ xxxml ”）大于39度扣 1.5扣 0.6扣2分）等）分）分）护理文书缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—2健康教育质量考核表科室：（ 100 分，覆盖率大于 95% ，一人一次不知道扣 1.7 分）检查者：入院宣教（ 20 分）检查宣教（ 15疾病宣教（15药物宣教（ 15手术前宣教出院指导（ 20 分）责日患者分）分）分）（15 分）任期姓名熟悉环境、知道责任知道检查项知道疾病预知道主要药知道手术后出院药物、饮、运人护士、主治医师、各目的意义、方防及康复知名、用药方法注意事项、饮动及体位、特别注种制度并有签名法及注意事识及注意事项食、运动及卧意事项、复诊时间项等位等健康教育缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—3科室：日患者期姓名基础护理质量考核表（100 分，合格分 90 分以上）检查者：三短四无五及时六洁分级护理执行情况头发短、指（趾）无坠床、无烫伤、无及时巡视病房、及时五官、皮肤、分级护理执行到位，护责甲短、胡须短（ 20压疮、无护理并发症观察病情、及时抢救头发、会阴、理级别、饮食标识明确、任分，一项不合格扣（20 分，一项不合格处理、及时汇报医生、手、足（20 分，并做到三统一（ 20 分，人5 分）扣5分）及时书写记录（20 分，一项不合格扣一项不合格扣 5 分）一项不合格扣 5 分） 5 分）基础护理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现责任者原因分析改进措施者科对个人护理质量考核表—4特级、一级护理质量考核表科室：（100 分，合格分 90 分以上）检查者：八知道五到位专人巡视病护理护理记护理要安全措施交接班护理措施护理房计划录点责日患①病人基本情况②医药、水、特护特级护有危有重症危重、大有安全防床头交各项护理者学诊断、既往史③饮饭、大、设专理：随时重病护理记手术后范措施接病人，措施落实任姓食、睡眠及排泄④目小便器到人护巡视，一人护录，及病人有（防坠交班记到位，各期名前阳性体征及阳性检床边，不理（10级护理：理计时、真护理要床、防褥录及时，项操作按人查指标⑤专科护理要依赖陪侍分，一每小时划（10实、准确点（10疮、防烫重点突规范进行点⑥主要用药及目的人（10 分，人次巡视（10分，一（10分，一人伤、放导出（6 分，（10 分，⑦常见并发症及预防一人次一做不分，少一人次分，一人次无扣 1管脱落）一人次一人次无⑧针对性康复计划项做不到到不次扣 1无扣 1次无扣分）（8 分，不符合扣 5分）（16 分，一人次一项扣1分）得分）分）分） 1 分）一人次无扣1分）不知道扣 2 分）扣 1分）特级、一级护理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—5急救物品管理质量考核表科室：（ 100 分， 100%合格）检查者：管理 10 分）氧气设备（ 20 分）吸引装置（ 10 分）抢救车（ 50 分）抢救仪器处日清洁、整齐、无尘、无血迹（2 分）；氧气装置处于完好备吸引瓶、吸引管清封条式管理，标于完好备用责①专人负责②及时检查及时补充③用状态（ 8 分）；湿化洁消毒备用（5识清楚醒目、放状态（ 10 分）任期无损坏无变质无失效④定数量、定瓶盛 1/2 灭菌水，每日分）；玻璃接头上置有序（ 20 分）；（一处不合人位置、定卡片、定期消毒（ 4 分）；消毒更换（ 6 分）；呼置胶皮套管（ 2.5抢救药品用品齐格扣 1分）每周检查有签字（ 2 分）；按规定交吸机处于完好备用状分）；电源线整齐全无过期（30 分）接班有记录（ 2 分）（一处不合格扣态（ 6 分）（一项不合清洁（ 2.5 分）（一（一处不合格扣1 分）格扣 1分）处不合格扣 0.5 1 分）分）急救物品管理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施护理理论、技能质量考核表科室：（ 100 分）检查者：理论考核（ 50 分）技能考核（50分）项_____月份，考核内容：_____月份，考核内容：合目计日期姓名成绩成绩护理理论、技能质量缺陷分析及改进措施姓名存在缺陷原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—10护士素质质量考核表科室：（ 100 分）检查者：德（ 25分）能（ 40 分）勤(20 分)绩（ 15 分）加分项目日姓政治职业团结仪表病区急救级别健康四中工作劳动请假业务科研工作继续学术医德合期名态度道德协作仪态管理物品护理教育表格态度记录制度学习论文态度教育成就医风计5分 10分 5分 5 分8 分8 分8 分8 分8分 10分 5分5分 10分 5分。
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郑兰 胡冬梅
原因分析： 1、护理人员查对制度落实较差，手术完毕后未仔细检查各项交接单。 1、科室护理质量管理监督小组对护理质量监管不严，尤其是细节上。 2、护理人员对院感知识掌握不到位，未意识到其重要性及危险性。 3、护理人员护理责任心不强，手术间未按6S管理。
整改措施： 1、加强科室专科核心制度的学习、考核及落实。 2、加强护理人员责任心教育。 . 3、加强科室护理质量监管力度，增加检查次数，对存在的问题及时指出，及时纠正。 4、加强对药品规范管理。 5、给予当事人批评教育，对存在的问题立即进行改正。
2018年4月手术室护理质量持续改进记录表
项目 检查 数量 合格 数量 合格率 /得分率 检查 项目
1护理文书 2跌倒坠床 3身份识别 4导管管理 5抢救车 6安全用药 7输血管理 8护理人员 行为规范 9手卫生 10手术室 管理
护理文书 跌倒坠床
抢救车 身份识别 导管管理 与沟通 管理 20 20 100% 20 19 95% 30 30 100%
追踪效果评价：无此类情况的发生。
安全用药 10 Biblioteka 90%输血 管理 9 9 100%
护理人员 手卫生 行为规范 10 10 100% 10 10 100%
手术室 管理 10 9 90% 检查者 签 名
20 19 95%
20 20 100%
存在的问题 1、护理文书：①危重病人记录单与病区护士交接无生命体征监测。 2、院感检查：①手术间消毒液未按开瓶时间先后顺序使用；②个别护士在莲台手 术空气消毒时间不够。 3、导管管理：当班护士导尿后未签署侵润同意书。 4、安全用药管理：易混淆药品无警示标识，酒精未按标准上锁管理，危险品无警 示标识。 5、手术室管理：手术病人在进入手术室时脱下的衣物放置在地板上。