休克型肺炎治疗原则

感染性休克的常见病因与处理原则

感染性休克的常见病因与处理原则感染性休克(septic shock)是外科多见和治疗较困难的一类休克。

脓毒症是继发于感染的急性器官功能障碍，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。

这些变化并非感染所特有，也可见于严重创伤、胰腺炎等情况，实质是炎性介质引起的全身效应。

上述临床征象又被称为全身炎症反应综告征(SIRS)。

当严重脓毒症发展为经过液体复苏都难以逆转的低血压或多器官功能不全时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。

常见病因外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。

近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。

不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。

感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。

大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见。

将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。

围手术期处理感染性休克的治疗，包括早期液体复苏，病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。

有近50%的感染性休克需要紧急外科处理，选择合适的手术时机和正确的手术方式是决定治疗效果的关键。

因此，必须十分重视围手术期的处理，真正做到积极有效。

1.手术时机的选择。

外科感染性休克必需争取时间尽早手术，但麻醉本身会加重休克，手术创伤与毒素吸收又会加重病情，因此在休克的基础上手术，易形成恶性循环，引起不可逆转的中毒性休克，并最终使病人因合并多器官功能衰竭而死亡；而过分强调待休克稳定后再进行手术，也有可能丧失最佳手术时机而导致抢救失败。

2022～2023内科护理(中级)考试题库及答案参考56

2022～2023内科护理(中级)考试题库及答案1. CO 中毒的典型体征是A.瞳孔缩小B.面色苍白C.黄疸D.血红蛋白尿E.口唇呈樱桃红色正确答案：E2. 抗感染药物应用原则错误的是A.严格掌握使用的适应证B.病毒感染少量使用抗生素C.观察体内正常菌群D.适当的药物剂量E.降低抗感染药物的费用支出正确答案：B3. “定期进行体检”属于哪一种促进健康行为A.日常健康行为B.避开有害环境行为C. 预警行为D.保健行为E. 遵医行为正确答案：D4. 流行性乙型脑炎病人的主要死亡原因是A.循环衰竭B.剧烈头痛C.体温升高达 40 度D.呼吸衰竭E.血压升高正确答案：D5. 带病毒的家畜中属于狂犬病传染源的是A.猫B.猪C.牛D.马E.狂犬正确答案：EB.高压氧舱给氧C.低流量，低浓度持续给氧D.高流量通过 50％乙醇湿化后给气E.低流量通过 20％乙醇湿化后给气正确答案：A7. 戊二醛属于A.清洁剂B.高效消毒剂C.灭菌剂D.中效消毒剂E. 低效消毒剂正确答案：C8. 治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素是A.红霉素B.青霉素C.丁胺卡那霉素D.氟嗪酸E.羧苄青霉素正确答案：B9. 病人女性， 48 岁，腹泻 1 个月，伴有腹痛、腹胀，诊断：溃疡性结肠炎。

病变活动期间，护理人员应注意观察病人腹泻的情况，可能出现的情况是A.便条变细B.柏油样便C.成形便D.米泔水样便E.黏液血便正确答案：E10. 在确定优先健康教育项目时，优先考虑对人群健康威胁严重、对经济社会发展影响较大的问题，遵循的是A.有效性原则B.重要性原则C.合理性原则D.先进性原则E.整体性原则正确答案：B11. 病人男性， 60 岁，腹膜透析 4 年，每日换腹膜透析液4 次，无明显症状，近2 日病人主诉腹痛，恶心，放出的腹膜透析液混浊。

病人就诊后应首先采取的措施是D.卧床休息E.取腹膜透析液做白细胞计数和细菌培养正确答案：E12. 病人女性， 68 岁。

呼吸系统习题及答案

呼吸系统习题及答案慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--习题一、名词解释1.慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症。

临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。

2.慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。

本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。

4.肺心病：慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病二、简答题1.简述慢支的病因及临床表现。

答：（1）慢支的病因：①大气污染②吸烟③感染：慢支发生发展的重要因素④过敏因素⑤自主神经功能失调：副交感神经功能亢进⑥呼吸道防御功能下降⑦营养因素⑧遗传因素(2)慢支的临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。

2.试述慢支的临床分型及分期。

答：（1）慢支的临床分型包括：单纯型和喘息型；（2）慢支的临床分期有：①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期3.临床上如何诊断慢支？答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。

排除可引起上述症状的其他疾病时，可作出诊断。

如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。

4.简述慢支急性发作期的治疗措施。

答：慢支急性发作期的治疗包括：（1）抗感染：最关键治疗，临床常首选β-内酰胺类（2）祛痰、镇咳：以祛痰为主，镇咳药慎用。

（3）解痉平喘：常首选肾上腺β2受体激动剂，也可使用氨茶碱。

（4）对症治疗：注意营养、休息及保暖；5.肺气肿有哪些病理分型？答：阻塞型肺气肿；老年性肺气肿；间质性肺气肿；代偿性肺气肿；疤痕性肺气肿6.试述肺气肿的临床表现。

简述休克紧急处理的基本原则

简述休克紧急处理的基本原则
休克是一种严重的病理状态，它导致身体无法提供足够的氧气和营养物质给组织和器官。

休克的紧急处理旨在维持和恢复患者的血流循环，确保器官功能得到足够的供应。

以下是休克紧急处理的基本原则：
1.评估和监测：首先，对患者进行全面评估，包括检查生命体征
（如心率、呼吸频率、血压等）和病史。

监测器官功能、氧合状态和液体平衡的指标也很重要。

2.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，保证氧气供应。

需要清
除任何阻塞物，并使用必要的呼吸支持装置。

3.氧气供应：给予患者高浓度的氧气以改善氧合状态。

可使用面
罩、鼻导管或呼吸机等装置。

4.快速控制出血：对于出血引起的休克，需要尽快止血，以减少血
容量的丧失。

使用直接压迫、包扎或手术等方法进行止血。

5.补充液体：休克患者常常存在有效循环血量不足的情况，需要通
过输液来扩充血容量。

根据患者的具体情况，可以选择晶体液、胶体液或血液制品等适当的液体。

6.使用血管活性药物：有时，休克患者需要使用血管活性药物来增
强血管收缩或扩张，以调节血流压力。

这些药物包括血管收缩
剂、血管扩张剂等。

7.针对原发病治疗：休克的紧急处理只是初步的救治措施，必须针
对引起休克的根本原因进行治疗。

根据具体情况，可能需要手术、抗生素治疗、抗过敏药物等治疗措施。

大叶性肺炎治疗首选,权威专家教你选择【健康必备常识】

大叶性肺炎治疗首选，权威专家教你选择
文章导读
针对大叶性肺炎这种疾病，治疗方法有很多，但因为患者的年龄不同，身体体质不同，疾病严重程度不一样等等，所以具体选择哪种治疗方法需要结合实际情况，而不是一概而论。

一、治疗原则
1、加强护理和支持疗法。

2、抗菌药物治疗。

3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。

补充血容量纠正休克。

纠正酸碱失衡。

应用血管活性药物。

应用足量抗生素。

尽早加用糖皮质激素。

防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

二、用药原则
1、对轻型患者应首选青霉素肌注．
2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。

如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。

4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

呼吸系统

第六节
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
病因：感染慢性支气管炎临床表现：咳嗽、咳痰、喘息及反复性感染。阻塞性肺气肿主要病因：慢性支气管炎阻塞性肺气肿主要症状：除具有慢支的表现外，同时伴有逐
渐加重的呼吸困难。
体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音。并发症：自发性气胸辅助检查：血象检查、血气分析、X线检查、肺功能检查、痰
体征：肺下部可听到湿啰音;长期反复感染的患者可见发绀
和杵状指
辅助检查：X线检查（感染时可见阴影内有液平面）、
纤维支气管镜检查。
治疗原则：控制感染，保持痰液引流通畅，咯血处理。护理措施：遵医嘱给予祛痰药；体位引流；卧床休息；给
予高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食；加强病情观察；加强用药护理。
1、支气管扩张最为常见的原因是： A、肺结核 B、遗传因素 C、麻疹、百日咳 D、重症肺炎 E、慢性阻塞性肺疾病 2、支气管扩张早期病理改变是：(2015年护考题) A、柱状扩张 B、气管扭曲 C、气管坏死 D、气管穿孔 E、空洞形成
患儿男，14个月，因“发热、流涕2天”就诊。查体：T39.7℃， P135次/分；神志清，咽部充血，心肺检查无异常，查体时患儿突然双眼上翻，四肢强直性、阵挛性抽搐。 6、引起患儿病情变化的原因，最可能是 A、癫痫 B、低血糖症 C、高热惊厥 D、病毒性脑炎 E、化脓性脑膜炎 7、按医嘱静脉注射地西泮2mg（1ml含10mg地西泮），应抽取药液的量是 A、0.2ml B、0.4ml C、0.6ml D、0.8ml E、1ml
第七节
支气管哮喘病人的护理
病因：遗传因素，环境因素（吸入性过敏原、感染、食物）临床表现：发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，常被迫坐起。

第八节肺炎病人的护理

2.支持、对症治疗
3.处理并发症
卧床休息；补充热量、水份、蛋白质、维生素；
现在是22页\一共有39页\编辑于星期四
休克型肺炎治疗：
首先扩容
活血管使用强而广的抗生素
激素
纠正水、电解质、酸碱平衡处理心衷
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【护理】
一）护理诊断及合作性问题
1．体温过高与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积
④血压逐渐下降或低于正常；
⑤脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况
衰竭；
⑥WBC过高(>30×109)或过低(<4×109)。
立即报告医师并配合抢救。
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（三）对症护理 1.高热的护理
畏寒、寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
【概述】
1.概念
肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和
肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、
咳铁锈色痰。 2、发病情况是呼吸道的常见病和多发病。
WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因，我国是居第5死因。
3
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3.肺炎的分类
病因分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎
3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他
渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。
2211
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【治疗要点】

急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施

急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施发表时间：2018-12-17T11:13:30.753Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：唐莉[导读] 目的：探究急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施。

摘要：目的：探究急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施。

方法：选取我院2017年7月~2018年6月收治的60例重症肺炎并发感染性休克患者作为研究对象，分析其临床资料，总结治疗方法及护理措施。

结果：60例患者中，成功治疗51例，构成比85.00%，死亡9例，构成比15.00%。

结论：重症肺炎并发感染性休克的病死率较高，且与多种因素相关，在临床上应做到早诊断、早治疗的原则，同时给予患者多方面的护理干预，以提高抢救成功率。

关键词：急诊；重症肺炎；感染性休克；护理措施重症肺炎并发感染性休克被称为休克型肺炎，是一种常见的急性症状，多由毒力较强的革兰阳或阴性菌感染引起，临床上一般表现为外周循环衰竭、神志改变、低血压等症状[1]。

该疾病病情严重、进展迅速，发病后会造成患者身体免疫力急剧下降，严重威胁患者生命安全。

本次研究选取我院收治的60例重症肺炎并发感染性休克患者，旨在分析其临床特点，给予患者有效的护理干预，从而提高患者救治的成功率，现作如下报道。

1. 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年7月~2018年6月收治的60例重症肺炎并发感染性休克患者，其中男39例，女21例；年龄54~78岁，均数（61.35±4.20）岁；发病时间1~3个月的患者36例，4~6个月的患者24例；咳嗽患者19例，发热患者25例，血痰患者9例，胸痛患者7例。

1.2诊断方法所有患者经医院血液检查，白细胞数量明显升高，若患者表现出高热、低体温、面色苍白、出汗等症状，应在早期对患者进行影像学检查，有助于确诊。

1.3治疗方法重症肺炎患者在并发感染性休克后，体内的血容量会降低，应在第一时间对患者建立两条静脉通道，按照平衡盐溶液及葡萄糖的先后顺序进行补液治疗。

简述休克处理原则

简述休克处理原则休克处理原则是一种医疗救治重要原则，它以保护病人的生命为主要目的，被广泛地应用于重症患者的护理和治疗中。

休克是由于机体功能失调而导致的身体全貌的改变，通常伴有出血或溶栓，而休克处理原则有助于管理休克状态，减少休克患者危及生命的风险。

第一，休克处理原则是针对患者进行观察和评估，以便对休克状况进行及时诊断，并控制和纠正机体功能失调，以期恢复病人的健康。

为此，通常会采用血液生化检查、电解质检查等，以便准确评估病人的状况。

第二，休克处理原则还需要比较充分地支持患者的氧合，以保护病人的生命安全。

因此，对于呼吸衰竭的患者，通常需要采用吸气机或气管插管等，保证其氧合得到充分支持。

此外，还需要对患者的血压、体温、心率、呼吸等进行监测，以及适当的应用药物支持调节机体功能。

第三，休克处理原则需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并进行规范化护理。

对于有出血倾向的患者，可以采用抑制凝血酶原活性的血液护理措施；对于溶栓问题，则可以采用抗炎抗凝治疗；对于有代谢性酸中毒症状的患者，可以采用质盐体外置换等。

此外，还需要考虑病毒感染、出血性休克或其他复杂性疾病的特殊情况，妥善控制对患者的治疗。

最后，以上是休克处理原则的主要原则。

实际上，休克处理原则也涉及到护士护理行为，例如护士应将休克患者移动到安全可靠的生命保护环境，并严格按照护理指导来处理休克患者等。

它们都有助于保护患者的生命，防止出现休克状态的发展和并发症的发生，实现病人的恢复和康复。

总之，休克处理原则是护理和治疗重症患者的重要原则，它通过对病人的观察评估、充分的氧合、选择性的治疗、护理措施和护士护理用手等，不仅可以有效减少休克患者危及生命的风险，也可以有效恢复患者的健康。

休克治疗的基本原则

休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则包括以下几个方面：
1. 快速诊断和治疗：休克是一种紧急情况，需要快速诊断和治疗，以避免病情恶化。

医生应该迅速评估患者的病情，确定病因和病理生理过程，并采取相应的治疗措施。

2. 恢复有效循环血量：休克时，患者的循环血量减少，需要尽快恢复。

医生应该迅速建立静脉通道，给予大量输液，以恢复循环血量和血压。

同时，还需要根据患者的病情和需要进行输血和药物治疗。

3. 控制感染：感染是引起休克的主要原因之一。

医生应该尽快确定感染源，并给予抗生素和其他抗感染治疗，以控制感染和减少炎症反应。

4. 纠正酸碱平衡和电解质紊乱：休克时，患者容易出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，需要积极纠正。

医生应该根据患者的病情和电解质检查结果，采取相应的药物治疗和液体治疗措施，以维持酸碱平衡和电解质稳定。

5. 改善组织缺氧：休克时，组织缺氧会导致器官功能受损和细胞死亡。

医生应该根据患者的病情和需要进行吸氧、机械通气、药物治疗等措施，以改善组织缺氧和促进氧合作用。

6. 手术治疗：对于某些类型的休克，如失血性休克、创伤性休克等，可能需要进行手术治疗。

医生应该根据患者的病情和需要进行相应的手术治疗，如清创、止血、修复等。

总之，休克治疗的基本原则是快速诊断、及时治疗、控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、改善组织缺氧和手术治疗等多方面的综合治疗措施。

在休克治疗过程中，医生应该密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以促进患者的康复。

疾病学概要,复习提纲

一、名词解释1.发热：机体在致热源作用下或体温中枢功能障碍时，产热增加，散热不增加或减少，使体温升高超过正常范围（口温大于等于37度），称为发热。

2.咯血:指喉部或喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出。

3.呕血：是指上消化道即屈氏韧带以上的上消化道（包括食道、胃、十二指肠或肝胆胰等）出血时胃内或反流入胃的血液经口腔呕出4.板状腹：如腹壁明显紧张，触之硬如木板，称板状腹。

见于肠胃道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。

’5.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣。

蜘蛛痣主要位于上腔静脉分布的区域，如面，劲，手背，前臂，上臂，前胸及肩部等处。

6.移动性浊音：因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象，称为移动性浊音，7.A/G比值：若A\G比值小于等于1，提示慢性肝炎或肝硬化。

8.等渗性脱水:又称急性脱水或混合性脱水，水和钠等比例丧失，血清Na+浓度正常，细胞外液渗透压正常，是外科患者最容易发生的脱水类型。

9.低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水，水和钠同时缺失，但失钠大于脱水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

10.高渗性脱水：又称原发性脱水，水和钠虽同时缺失，但脱水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

11.高钾血症：血清钾超过5.5mmol/L.12.代谢性酸中毒：指由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3离子丢失过多，引起雪pH低于7.35的状态，是临床最常见的酸碱失调。

13.二重感染：或菌群交替症，由于使用广谱抗生素或联合使用抗生素来治疗感染，对该类抗生素敏感的抗原体被杀灭，耐药的病原体大量生长繁殖出现的感染。

14.疖：是指单个毛囊和周围组织的化脓性感染。

15.脓毒血症：是指全身性炎症反应，患者体温、循环和呼吸有明显改变的感染。

菌血症是脓毒症的一种，能从血液中检查出病原菌，临床上有严重的全身感染症状。

16.休克：是有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的以微循环障碍、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。

内科护理学-肺炎病人的护理考点汇总

肺炎病人的护理一、肺炎分类分类肺炎类型病原体按解剖位置大叶性肺炎肺炎链球菌小叶性肺炎细菌、病毒及支原体间质性肺炎细菌、支原体、衣原体、病毒等按病因学细菌性肺炎—最常见肺炎链球菌病毒性肺炎等冠状病毒、流感病毒等按感染来源社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎最常见医院获得性肺炎革兰阴性杆菌最为常见二、肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。

多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。

（一）临床表现1.症状病史：常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。

典型表现：起病多急骤，高热、寒战，呈稽留热型。

全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。

干咳，少量黏痰，典型者在发病24～48小时时咯铁锈色痰。

偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。

2.体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。

肺实变时表现：视诊：患侧呼吸运动减弱触诊：语颤增强叩诊：浊音听诊：出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。

3.并发症感染性休克（休克型肺炎）休克型肺炎出现休克体征。

感染严重病人可出现面色苍白、血压下降、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

（二）辅助检查1.血象检查白细胞计数可达（10～30）×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。

2.X线胸片实变期--大片均匀致密的阴影。

（三）治疗原则1.首选--青霉素治疗。

停药指征：抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

2.以物理降温为主，尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

3.休克型肺炎---首先应补充血容量。

（四）护理措施1.给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。

2.胸痛时嘱病人患侧卧位。

3.下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×l0/L）或过低（＜4×10/L）。

肺炎药物治疗原则

肺炎药物治疗原则1.老年人肺炎的用药治疗2.医院获得性肺炎的治疗原则是什么？拜托了各位谢谢3.肺炎患者如何使用抗生素？4.新型冠状病毒肺炎诊疗方案推荐用药5.休克型肺炎的临床表现及治疗原则是什么？6.肺炎如何治疗？老年人肺炎的用药治疗临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾；②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。

着重做好以下几点：1.早期发现，及时诊断。

2.合理应用抗生素?正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。

一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。

开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素(表3)。

老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。

肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。

老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。

有肺脓肿形成时宜予以引流。

老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。

若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。

若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。

一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。

治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常5～7天后再考虑停药。

肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。

但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音。

不必为此而长期应用抗生素。

感染性休克的治疗

感染性休克的治疗1.诊断对于感染性休克，应在不延误抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养，对确定感染、致病的病原体及指导抗生素的应用都是非常有价值的。

包括：至少要做2次血培养（血标本需大于10ml）；至少有1次血培养经皮肤取标本；＞48小时的静脉输液导管部位取1次血培养；静脉输液导管的定量培养；临床提示可能存在感染的其他部位（如小便、脑脊液、呼吸道分泌物或其他体液）的培养。

获得标本后应立即送至实验室，否则冰冻保存。

在确保患者安全的情况下，为了查找感染源或方便在感染部位取标本应及时行影像学检查。

但如果患者不能耐受有创检查或移出ICU 很危险，则需要小心评判权衡。

此时，床旁的检查如超声就很有用。

2.抗生素应用在诊断严重脓毒症和脓毒症休克的1小时以内，尽早开始静脉应用抗生素。

研究显示每延迟1小时给予抗生素，死亡率相应增加。

选择广谱抗生素，一种或多种对可能的细菌或真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素。

每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐药、减少毒性反应和降低费用。

对假单胞菌属的感染考虑联合用药。

中性粒细胞减少的患者经验性选择联合用药。

联合治疗不超过3～5天，然后根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。

抗生素使用时间一般为7～10天，如临床效果不佳、感染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。

如确定是非感染性病因，应停止使用抗生素以减少患者可能被抗生素耐药细菌引起感染和与药物相关的副作用风险。

3.病源学治疗对一些需要紧急处理的特定解剖学感染要及时做出诊断，例如坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎和肠梗阻，尽可能快地寻找病因并诊断或者排除诊断，并且要在症状出现的6小时以内，上述两例患者一例为急性胆管炎，一例为肠梗阻，因此必须尽快进行手术，清除感染源。

所有表现为脓毒症的患者，我们要对其感染灶的病原学控制情况做出评估，尤其是当患者有脓肿引流或者有局部感染灶。

行感染后坏死组织清创，摘除可引起感染的医疗工具，或者对已经发生的微生物感染的处理。

呼吸内科

1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？
14. 答案：
⑴ 初步诊断：肺炎球菌肺炎
⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。
15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，中性粒0.9，
请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？
34. 答案：
（一）初步诊断：
⑴支气管肺癌
依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
⑵慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。
2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。
（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？

初级护师考试呼吸系统疾病练习题：肺炎病人的护理1

1.患者女性，大叶性肺炎入院，请问此病人肺炎实变体征的特点不包括A.患侧呼吸运动减弱B.语颤增强C.叩诊呈浊音D.可听到支气管呼吸音及湿啰音E.呼气音延长【答案】:E【解析】:考察肺炎病人的临床表现。

肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。

2.女患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急，咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音，治疗用药应首选A.安乃近B.地塞米松C.青霉素D.氨基糖苷类E.氨茶碱【答案】:C【解析】:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。

根据患者受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音考虑为肺炎链球菌肺炎。

肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。

3.患者，因大叶性肺炎住院，体温40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生A.晕厥B.昏迷C.心律失常D.休克E.惊厥【答案】:D【解析】:考察肺炎的护理措施。

密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状;②体温不升或过高;③心率>140次/分;④血压逐步下降或降至正常以下;⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿;⑥白细胞过高(>30×109/L)或过低(<4×109/L)。

4.患者，男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。

胸透右上肺有云絮状阴影，查痰肺炎球菌(+)，该病人血象检查的结果可能是A.嗜酸性粒细胞增加B.淋巴细胞增加C.中性粒细胞增加D.大单核细胞增加E.嗜碱性细胞增加【答案】:C【解析】:考察肺炎球菌肺炎的辅助检查。

患者为肺炎球菌型肺炎，血象检查白细胞计数可达10×109～20×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。

5.患者王某，患肺炎合并脑病，肺部听诊有痰鸣音，给予持续氧气吸入及雾化吸入，巡视病房时，发现病人出现呼吸困难，发绀，这时应采取的措施是A.调大氧流量B.吸痰C.加压吸氧D.酒精湿化E.使用呼吸兴奋剂【答案】:B【解析】:考察肺炎的护理措施。

感染性休克治疗措施

感染性休克治疗措施概述感染性休克是一种严重的感染并发症，其死亡率相对较高。

及时采取有效的治疗措施对于提高患者的生存率至关重要。

本文将介绍感染性休克的治疗措施，包括液体复苏、抗生素治疗、升压药物使用以及其他辅助治疗方法。

治疗措施1. 液体复苏液体复苏是感染性休克治疗的首要步骤。

通过给予患者足够的液体来纠正低血容量和低灌注状态，以维持重要器官的灌注。

常用的液体包括晶体液和胶体液。

晶体液主要包括生理盐水和林格液，胶体液主要包括白蛋白和羟乙基淀粉。

液体复苏应根据患者的具体情况进行个体化调整，避免出现过度液体负荷。

2. 抗生素治疗感染性休克的治疗需要及时应用广谱抗生素。

选择抗生素应根据患者的临床表现、感染部位以及药敏结果等因素进行个体化选择。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。

对于已知致病菌的感染，应根据药敏结果选择敏感的抗生素。

3. 升压药物使用感染性休克患者常伴有低血压，需要使用升压药物来提高血压，改善组织的灌注。

常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等。

升压药物的使用需要根据患者的血压、心率和尿量等指标进行监测，适时调整剂量。

4. 其他辅助治疗方法除了上述的基础治疗措施外，还可以考虑使用其他辅助治疗方法来辅助治疗感染性休克。

例如，肾上腺皮质激素的应用可以抑制炎症反应并提高血压，但需要根据具体情况来决定是否使用。

血液净化技术如血液滤过和血浆置换等也可以用于清除体内的炎症介质，并改善患者的病情。

结论感染性休克是一种严重的感染并发症，临床上治疗及时和有效的措施可以提高患者的生存率。

液体复苏、抗生素治疗、升压药物使用以及其他辅助治疗方法是感染性休克治疗的关键措施。

对于每个患者，都应根据其具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

注：本文为示例文本，文中涉及的治疗措施仅供参考，请在实际应用中以医生的专业指导为准。