亲子沟通调查问卷

亲子沟通调查问卷

姓名：性别：年龄：日期：

第一页：跟孩子关系的现况A

我跟孩子关系的现况（请大约地计算一下）：

1、每周平均跟孩子在一起的时间有多少？

（同在屋内的时间减去睡眠时间，加上在屋外和孩子在一起的时间）在一起时间：小时

2、其中有多少时间两人是在“可沟通”状况的？

（在一起时间减去不是面对、同时各自做自己的事的时间）可沟通时间：小时

3、每周里真正跟孩子沟通的时间有多少？

（在一起谈话、共同做一件事、为了两人在一起而可以安排的时间真正沟通时间：小时

4、我目前与孩子沟通的情况，在量与质的两个方面我满意吗？（100分—满分、80分—良好、60分—可以、40分—不合格）：

量：时间方面分质：沟通内容分

你对孩子了解多少？

5、孩子满意你跟他的沟通吗？( ) A我知道B我不知道

6、你能说出来孩子最喜欢听你说的三句话吗？

（1）（2）（3）

7、你能说出来孩子最不喜欢听你说的三句话吗？

（1）（2）（3）

8、你知道孩子最喜欢你对他做的三件事吗？

（1）（2）（3）

9、你知道孩子最不喜欢你对他做的三件事吗？

（1）（2）（3）

第二页：跟孩子关系的现况B

10、你知道孩子最喜欢的

三种食物：（1）（2）（3）

三种活动：（1）（2）（3）

三件衣服：（1）（2）（3）三本书：（1）（2）（3）

三个人：（1）（2）（3）

三件玩具：（1）（2）（3）

11、你知道孩子觉得最重要的

三件事：（1）（2）（3）三个人：（1）（2）（3）三件物品：（1）（2）（3）

12、你知道孩子记忆最深的

三件往事：（1）（2）（3）

三个故事：（1）（2）（3）三处地方：（1）（2）（3）

13、你认为孩子知道你最喜欢她说的三句话吗？（）

A孩子知道 B孩子不知道 C我不清楚

14、你认为孩子知道你不最喜欢她说的三句话吗？( )

A孩子知道 B孩子不知道 C我不清楚

15、你知道孩子最喜欢你跟他一同做的三件事吗？

（1）（2）（3）

16、我希望孩子成长后会怎样？他未来的人生会怎样？

第三页：检讨本人的状况

1、我的生活有很大的压力( A ) A轻微 B中度 C 严重

压力的来源是(可多选） ( )

A工作压力程度（） a轻微 b中度 c严重 B经济压力程度（） a轻微 b中度 c严重 C婚姻/感情压力程度（） a轻微 b中度 c严重 D孩子压力程度（） a轻微 b中度 c严重 E不满意自己压力程度（） a轻微 b中度 c严重2、我经常带有负面的情绪 ( b )

A轻微 B中度 C 严重

这些情绪是(可多选）：

(1) ( ) A 愤怒 B无奈 C失望 D不忿 E不满

(2) ( ) A悲哀 B伤感 C痛苦 D焦虑 E担心

(3) ( ) A惭愧 B后悔 C内疚 D困难 E妒忌

(4) ( ) A憎恨 B讨厌 C厌世 D忧愁 E绝望

(5) ( ) A迷惘 B疲倦 C厌倦 D无力感 E其他3、这些负面情绪的来源是(可多选）( )

A一些人对我不好 B别人的不当说话行为

C不能控制一些人或事 D事情不如我意

D希望的东西得不到 F别人不接受我

G无法赚多些钱 H不断努力但总无好结果

4、我处理负面情绪的方式是(可多选） ( )

A争吵 B打架 C怒骂 D憋在心里不做声

E购物、吃东西 F喝酒

其它（请写出来）

5、我跟本人父母的关系:

父亲 ( ) A冷淡 B一般 C可以 D良好

母亲 ( ) A冷淡 B一般 C可以 D良好

6、我有没有朋友（）

A很少 B只有普通朋友 C很多好朋友

7、我业余的爱好（）

A没有 B很少 C有、但没有是跟家人一起做的 D有、包括跟家人一起做的