最新鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎性疾病[最新]教学讲义PPT课件

n 儿童鼻腔异物：多有单侧鼻腔流粘 脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出 气有臭味。
n 石块、木块和铁锈类异物：常带有 泥土，有引起破伤风的可能，应予 注意。
n 面部外伤性异物：除有外伤表现外， 随异物大小、性质、滞留时间和所 在位置症状有所不同。若损伤视神 经或神经管，则表现视力障碍；若 伤及血管，则有较大量出血。病程 较长者可有贫血症状。
n 动物性异物：活的动物鼻内多有虫 爬感，日久可有鼻窦炎。
n 医源性异物：在术后仍有较重鼻塞， 脓性分泌物和头痛。
诊断
n 根据病史和临床表现不难诊断。 n 儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带
血，且呼出气有臭味，应首先考虑 为鼻腔异物，检查鼻腔内可见异物。 n 如异物存留过久，鼻内有肉芽组织 形成，须用探针辅助检查。
n 同时气压伤、外伤、胃食管反流、 呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学 功能低下等也可成为诱因。
n 因此对鼻窦炎病因学的理解应该是 一个整体的认识过程。
n 慢性腺样体炎及扁桃体炎是呼吸道 细菌隐蔽的场所，可波及或诱发鼻 窦炎。
n 腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送 功能下降，也可诱发鼻窦炎的发生。
急性鼻窦炎
n 是鼻科临床中最常见的疾病之一。 n 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦
炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。
n 按照症状体征的发生和持续时间分 为急性鼻窦炎、的 观点认为以呼吸道感染、呼吸道变 态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三 大主要致病因素，这些致病因素经 常交叉在一起。
n 4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或 器械断端遗留鼻内，造成医源性异 物。
n 3．饮吸入鼻 如在不洁净的水域捧 饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致 使水中生物进入鼻内。
n 4．弹射入鼻 工矿爆破、电动刨锯、 狩猎玩枪时发生意外，使石块、木 片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。 战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。
n 上颌窦有异物且症状明显者，可经 唇龈沟进路从窦腔取出异物。
n 必须强调的是：对于坚硬而圆滑的 鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应 以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上 方轻巧超越异物后再向前钩出，否 则，有将异物推向鼻咽部，下坠呛 吸进入喉腔及气管之危险。
鼻窦炎性疾病
概述
n 鼻窦炎：是鼻窦粘膜的炎症性疾病， 多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻鼻窦炎，发病率15％左右。
n 异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性 分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机 盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核 心，逐渐形成结石，称为鼻石。
n 其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠 等盐类，因成分不同，鼻石颜色可 有差异。
临床表现
n 视异物的性质、大小、形状、存留 部位及时间等不同而症状各异。若 异物光滑，刺激性小，早期可无症 状。
概述
n 急性鼻窦炎系鼻窦粘膜的急性炎症。 n 多继发于急性鼻炎。 n 急性传染病、牙根感染、变态反应、
气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺 样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗 力差等均可诱发。
n 致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎 双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
n 真菌感染较少。
n 主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、 重者畏寒、发热、全身不适。
n 动物性异物须先用１％地卡因将其 麻醉后，再用鼻钳取出。
n 如异物较大且嵌顿在头面部大血管 附近，须先行相关血管结扎再取出 异物，如贸然取出有发生致死性大 出血的可能。
n 外伤性异物在充分估计伤情和妥善 准备后，经准确定位，选择相应手 术进路和方法，必要时需在X线荧光 屏观察下，实施手术取出。
n 对无症状的细小金属异物若不处在 危险部位，可不必取出，但须定期 复查。
n 一般多在无麻或表面麻醉下以直视 方式取出；但若病人不能配合或异 物较大取出有困难者，则以在全麻 下取出为宜。
n 为防止异物被吸入下呼吸道，全麻 可采用气管内插管。
n 异物较大或部位较后，经前鼻孔取 出有困难时，亦可采取仰卧头低位， 将异物推至咽部后再经口腔取出， 但须谨防发生下呼吸道异物。
鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎 性疾病[最新]
概述
n 鼻异物：可分为内生性和外生性两 大类。
n 前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮 等。
n 后者又可分为生物性和非生物性。 生物性中以植物性为多见，动物性 则较为罕见。
n 3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹 误伤等使石块、木块、金属片、弹 丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝 等处。
n 对金属异物须行X线定位检查，应包 括下颌骨在内的头颅正位和侧位片， 以避免投影偏差。
n 必要时可行CT检查定位。
治疗
n 儿童鼻腔异物可用前端为环状的器 械经前鼻孔进入，绕至异物后方向 前勾出。
n 切勿用镊子夹取，尤其圆滑异物可 因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻 咽部，甚至误吸入喉腔或气管，给 取出带来困难及并发症。
n ⑴鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔 偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、 鼻腔异物及肿瘤等，均可堵塞窦口 鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通 气引发鼻窦炎。
n ⑵邻近器官的感染病灶：如扁桃体 炎、腺样体炎、上列第2双尖牙和第 1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上 颌窦等，均可引起上颌窦炎。
n ⑶创伤性：鼻窦外伤骨折、异物进 入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤 鼻导致污水进入窦腔等，可将致病 菌直接带入鼻窦。
n 5．呕逆入鼻 呕吐、喷嚏、呛咳时， 可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。
n 6．误遗于鼻 行鼻部手术时不慎将 棉片、纱条、小器械或其断端遗留 于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。
n 7．内生于鼻 如鼻石等内生性异物。
病理
n 因异物阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物 的刺激，可引起鼻内感染，如鼻炎、鼻 窦炎和骨髓炎。
n ⑷其他：如鼻腔填塞物留置过久、 气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦 炎等。
n 以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确 诊手段之一。
病因
n 1.全身因素 n 生活与工作环境不洁是诱发本病的
常见的原因。
n 过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏 等引起机体抵抗力降低、特应性体 质、全身性疾病（贫血及糖尿病）、 内分泌疾病（甲状腺、脑垂体或性 腺功能不足）、上呼吸道感染及急 性传染病。
n 2.局部因素