后天性心脏病的外科治疗培训课件
合集下载
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
后天性心脏病的诊治护理课件
THANK YOU
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式调整、心理 支持、氧气治疗等，对于后天性心脏 病的治疗和康复也有着重要的作用。
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，提高治疗依从性和生 活质量。
生活方式调整包括戒烟、限酒、合理 饮食、适量运动等，有助于改善心脏 功能，缓解症状。
氧气治疗对于慢性心力衰竭患者可以 改善症状，提高生活质量。
案例二：心衰
总结词
心力衰竭简称心衰，是指心脏无法充分 泵出血液以满足身体需要的一种状态。
VS
详细描述
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等 ，严重时可出现急性肺水肿和心源性休克 。诊断心衰需要进行心电图、超声心动图 等检查。治疗心衰的方法包括药物治疗、 机械通气、心脏移植等。护理心衰患者需 要注意控制液体摄入量、保持适当的运动 量、定期复查等。
后天性心脏病的诊治护理课 件
目录
• 引言 • 后天性心脏病的类型与成因 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 案例分析
01
引言
主题介绍
后天性心脏病
是指由于后天因素如疾病、不良 生活习惯等引起的各种心脏疾病 。
诊治护理
包括疾病的诊断、治疗和护理等 方面的内容。
课程目标
掌握后天性心脏病的 分类、病因和临床表 现。
案例三：心律失常
总结词
心律失常是指心脏电信号异常导致的心脏节律紊乱。
详细描述
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，严重时可出现晕厥和猝死。诊断心律失常需要进行心电图 、动态心电图等检查。治疗心律失常的方法包括药物治疗、电复律、射频消融等。护理心律失常患者 需要注意保持情绪稳定、避免诱发因素、定期复查等。
06
后天性心脏病的外科治疗课件
85
心肌保护方法：心肌保护关键在于防
止高能磷酸盐耗竭。
❖ 低温方法。 ❖ 心脏停搏液（高钾、心肌代谢底物）。 ❖ 防止心脏过胀、心肌纤维拉伤。
后天性心脏病的外科治疗
86
三.慢性缩窄性心包炎 Chronic Constrictive
Pericarditis
后天性心脏病的外科治疗
87
定义
是由于心包慢性炎症所导致心包 增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、 收缩受限，心功能减退，引起全身血 液循环障碍的疾病。
23
外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
后天性心脏病的外科治疗
24
外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
后天性心脏病的外科治疗
38
心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。
※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥 厚与劳损。
后天性心脏病的外科治疗
39
X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
后天性心脏病的外科治疗
40
后天性心脏病的外科治疗
41
后天性心脏病的外科治疗
42
外科治疗
后天性心脏病的外科治疗
88
病因
➢ 结核性 ➢ 化脓性 ➢ 创伤性 ➢ 非特异性 ➢ 其他：寄生虫，恶性肿瘤
后天性心脏病的外科治疗
滞，可有房颤。
后天性心脏病的外科治疗
18
X线表现： ※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主 动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表 现。
心脏外科学PPT课件
4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功，
Dr. Walton Lillehei.
5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。
6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin,
50万例/年。
7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose
& Dr. Hearse.
19
目录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护
4. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler,
1945年，Dr. Bailey.
5. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos.
6. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross.
7. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord.
8. 法鲁氏四联症姑息性手术：
1944年，Dr. Alfred Blalo9ck.
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。
1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean.
2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon,
20年研究，房缺修补成功。
3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis.
11
心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
外科学-第二十九章 心脏疾病 第三节 后天性心脏疾病的外科治疗
谢谢观看ห้องสมุดไป่ตู้
非体外循环下冠状动脉旁路移植术： 合并有呼吸功能不全、肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重粥样硬化斑块 等体外循环高危因素的病人可选用
外科学（第9版）
七、治疗
（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病
MIDCAB for LAD
＋
PCI：较小的创伤 较高的远期再狭窄率
CABG：较大手术创伤 较低远期再血管化率
Kappetein AP ,et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery disease.N Engl J Med,2009,360(10):961-972.
coronary-artery
外科学（第9版）
七、治疗
（二）手术治疗
LIMA-LAD远期通畅率 ＋
及生存率优势
PCI for non-LAD
PCI治疗非LAD病变效果 不亚于大隐静脉桥
外科学（第9版）
七、治疗
（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病
“一站式”复合技术 再血管化的手术流程
抗凝策略
选择合适的病人
MICAB （LIMA-LAD）
冠脉造影证实 LIMA通畅
外科学（第9版）
四、临床表现和并发症
• 心绞痛 • 心律失常 • 心源性休克 • 心力衰竭 • 心室壁破裂 • 室壁瘤 • 二尖瓣关闭不全 • 室间隔穿孔
外科学（第9版）
五、实验室和影像学检查
（1）心电图：心肌缺血或心梗时有相应表现 （2）心肌酶学检查改变 （3）运动负荷试验 （4）心肌灌注显像 （5）冠脉CT （6）冠状动脉造影（金标准）
CT
后天性心脏病的诊治演示文稿
分类
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心脏联合瓣膜病 感染性心内膜炎
术后复发性瓣膜病
病理生理
正 常 瓣 膜 的 形 态
病理生理
正常心脏的血流动力学
病因
二尖瓣病变
狭窄——风湿性 关闭不全——风湿性、非风湿性
非风湿性： 脱垂（瓣叶、瓣环、腱索） 腱索断裂 乳头肌 马凡综合症 免疫性疾病等
经房间隔 或房间沟 入路(医疗)
切除病变 的瓣膜(医疗)
全部或部 分保留瓣 叶及瓣下 结构(医疗)
术中除颤(医疗)
通过多缝 房间隔来 缩小过大 的左房(医疗)
选择瓣膜 种类及型 号(医疗)
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
二 尖 瓣 关闭不全
Mitral Regurgitation (MR)
病因
主动脉瓣病变
狭窄 — 二瓣化、风湿性、退行性； 关闭不全：
❖ 风 湿 性； ❖ 马 凡 综 合 症； ❖ 主 动 脉 夹 层； ❖ 二 瓣 化； ❖ 感 染 性 心 内 膜 炎； ❖ 免 疫 性 疾 病 等(医疗)
诊断
临床表现； 体格检查； 辅助检查 Leabharlann 心脏彩超 (医疗)二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis (MS)
伴震颤为特征性体 征(医疗)
轻度二尖瓣狭窄的病人杂音 可不明显，需于活动后左侧卧位 时才能听到(医疗)严重狭窄的病 人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭 窄(医疗)
③ 右心衰竭体征
颈静脉征
（Jugular veneous distention）
肝脾肿大
（Hepatosplenomegaly）
下肢水肿
外科学 后天性心脏疾病的外科治疗
左室容量负荷过重，左心衰 充血性心律衰竭、心狡痛
应早期换瓣手术
心脏粘液瘤
发病年龄 30-50岁（70%）； 长在房间隔，以左心房为主（93%）， 其次是右心房； 起源于心内膜下的间叶细胞； 多属良性，少数恶变； 诊断依靠超声心动图为主； 治疗：体外循环下手术切除；
冠心病外科治疗
手术治疗的新进展
3.心脏不停跳手术
－－国内尚有争议，国外少采用。 建立体外循环 不阻断主动脉、并体循环下手术 体温32～34°C 不适宜婴幼儿复杂先心手术 越复杂越小行手术 （大血管转位两周内手术效果最佳） 多种手术并行
4.小年龄化、高难度化
手术治疗的新进展
5.根治术为主、姑息性手术渐少用
手术禁忌症：
弥漫性病变
冠状动脉痉挛 左心功能不全 急性心肌梗塞
治疗
• 药物治疗 • 介入治疗PTCA
(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)
• 外科手术治疗
外科手术治疗
CABG(Coronary Artery Bypass grafting)
水
二尖瓣狭窄的实验室检查
心电图表现 a.二尖瓣P波 b.右室肥大 c.房颤 d.A-V阻滞 X线检查 肺纹理增粗，肺间质水肿出现Kerley线，含铁血黄 素沉着 梨型心，双重心房阴影 彩色超声心动图 直接显示瓣叶情况、活动度、测量瓣口、房室内径 的大小，了解左房有无血栓。了解其他瓣膜情况
手术治疗的新进展
1.急诊及亚急诊手术
阵发性缺氧严重－－紫钳型先心病 顽固性心衰－－PDA 肺炎难以控制－－大型室缺 复杂紫绀型先心病－－大血管转位
第二节后天性心脏病的外科治疗
(注:1 mmHg=0. 133 kPa)
增加手术的危险性，影响手术效果。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低
蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1; 2日应予
抽除，以改善呼吸和循环功能。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌
时根据情况给予强心、利尿药物。术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测，输液量不
宜过多，注意保持水电解质平衡。对病因为结核者应继续抗结核治疗。
二、二尖瓣狭窄
后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心
脏外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿病的防治，瓣膜病的发病率也逐渐下降。羹
促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。气促常发生于劳累后，但如有大量胸水或因
腹水使隔肌抬高，则静息时亦感气促。肺部明显痪血者，可出现端坐呼吸。
体格检查:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一
般不增大。心音遥远。一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，脉压差小，静脉
增宽，呈双峰或电压增高。肺动脉高压病例，可示右束支传导阻滞，或右心室肥大。病程
长的病例，常示心房颤动。
X线检杳:轻度狭窄病例，X线片可无明显异常。中度或重度狭窄，常见到左心房扩
嘿燃娜缪
蘸巍
大:食管吞钡检查可发现左心房向后压迫食管，心影右缘呈现左、右心房重叠的双心房阴
影。主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起、肺门区血管影纹增粗。肺间质性水肿的
第二节后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)是由于心包的慢性炎症性病变
增加手术的危险性，影响手术效果。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低
蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1; 2日应予
抽除，以改善呼吸和循环功能。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌
时根据情况给予强心、利尿药物。术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测，输液量不
宜过多，注意保持水电解质平衡。对病因为结核者应继续抗结核治疗。
二、二尖瓣狭窄
后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心
脏外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿病的防治，瓣膜病的发病率也逐渐下降。羹
促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。气促常发生于劳累后，但如有大量胸水或因
腹水使隔肌抬高，则静息时亦感气促。肺部明显痪血者，可出现端坐呼吸。
体格检查:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一
般不增大。心音遥远。一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，脉压差小，静脉
增宽，呈双峰或电压增高。肺动脉高压病例，可示右束支传导阻滞，或右心室肥大。病程
长的病例，常示心房颤动。
X线检杳:轻度狭窄病例，X线片可无明显异常。中度或重度狭窄，常见到左心房扩
嘿燃娜缪
蘸巍
大:食管吞钡检查可发现左心房向后压迫食管，心影右缘呈现左、右心房重叠的双心房阴
影。主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起、肺门区血管影纹增粗。肺间质性水肿的
第二节后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)是由于心包的慢性炎症性病变
外科学--后天性心脏病的外科治疗
外科学--后天性心脏病的外科治疗一、慢性缩窄性心包炎病因过去：多由结核性心包炎所导致；目前：病因不明。
化脓性心包炎、心包积血等也可导致缩窄性心包炎，但少见病理生理脏层和壁层心包因慢性炎症而致增厚，形成坚硬的纤维瘢痕组织，有钙质沉积；心脏为增厚坚硬的心包所束缚，明显限制心脏舒张，静脉血液回流受阻，出现肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿等一系列体征；左侧心脏受束缚，呈现肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高。
心脏长期受瘢痕组织束缚，使心肌萎缩、心排血量减少，引起各脏器动脉供血不足症状重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常体征颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大，心音遥远。
脉搏细速，有奇脉。
脉压减小，可有胸腔积液征辅助检查1．X线检查：左、右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现2．CT和磁共振检查：可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断3．超声心动图：可显示心包增厚、粘连或积液，心房扩大，心室缩小和心功能减退治疗尽早施行手术。
术中控制输血、输液，以防缩窄解除后心室过度膨胀，发生急性心衰。
术后输液量不宜过多，并应根据情况给予强心、利尿药物二、二尖瓣狭窄（一）病因1．风湿性心脏病(l)是二尖瓣狭窄最常见的病因。
(2)主要见于女性。
(3)系风湿热反复发作，约2年后使二尖瓣发生炎性粘连，导致瓣叶增厚、变形、纤维化、钙化，使二尖瓣开放受限、瓣口狭窄。
(4)约950h以上风心病累及二尖瓣。
(5)单独二尖瓣狭窄占风心病的20clo左右。
(6)分为2型：①隔膜型：瓣叶增厚、变形，瓣膜交界处粘连、活动受限，但瓣叶活动尚好。
②漏斗型：粘连累及腱索与乳头肌，导致腱索缩短、瓣膜结构融合呈漏斗状、瓣叶活动受限。
2．非风湿性病因(l)左房黏液瘤。
(2)先天畸形：两组腱索被连接在一个乳头肌上，呈“降落伞样”畸形。
(3)二尖瓣环钙化：老年退行性改变。
后得性心脏病培训课件
4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期 扩张波。
后得性心脏病
14
血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：
Ⅰº—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱº—左房内中量造影剂 Ⅲº—左房内大量造影剂 Ⅳº—左房及肺静脉均可见造影剂充盈。
后得性心脏病
15
MI（左房、室大；肺淤血轻）
后得性心脏病
1
风湿性心肌炎
后得性心脏病
2
二、风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS）
血液动力学：
1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。
第一节 风湿性心脏病
一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis)
• 病理及临床:累及心内膜、心肌、心包 • X线：1、早期病例1/2为阴性；
2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大 为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；
3、左心功能不全征象；少数可出现右心功 能不全。 • 评价: X线可作为随访及预后判定的依据。
高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和 左心功能不全——高血压性心脏病。
临床：舒张压 12kPa（90mmHg）
收缩压 4050岁20kPa（150mmHg） 40岁以上每增加10岁，增加10mmHg
后得性心脏病
53
影像学征象
X线：
1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期—正常；
后得性心脏病
14
血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：
Ⅰº—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱº—左房内中量造影剂 Ⅲº—左房内大量造影剂 Ⅳº—左房及肺静脉均可见造影剂充盈。
后得性心脏病
15
MI（左房、室大；肺淤血轻）
后得性心脏病
1
风湿性心肌炎
后得性心脏病
2
二、风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS）
血液动力学：
1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。
第一节 风湿性心脏病
一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis)
• 病理及临床:累及心内膜、心肌、心包 • X线：1、早期病例1/2为阴性；
2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大 为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；
3、左心功能不全征象；少数可出现右心功 能不全。 • 评价: X线可作为随访及预后判定的依据。
高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和 左心功能不全——高血压性心脏病。
临床：舒张压 12kPa（90mmHg）
收缩压 4050岁20kPa（150mmHg） 40岁以上每增加10岁，增加10mmHg
后得性心脏病
53
影像学征象
X线：
1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期—正常；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
后天性心脏病的外科治疗
25
后天性心脏病的外科治疗
26
后天性心脏病的外科治疗
27
后天性心脏病的外科治疗
28
后天性心脏病的外科治疗
29
思考问题：
1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？
2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？
3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗 ？形成的原因是什么？
滞，可有房颤。
后天性心脏病的外科治疗
17
X线表现： ※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主 动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表 现。
后天性心脏病的外科治疗
18
后天性心脏病的外科治疗
19
后天性心脏病的外科治疗
20
心脏超声诊断和心导管检查。
后天性心脏病的外科治疗
21
外科治疗
后天性心脏病的外科治疗
后天性心脏病的外科治疗
重点学习内容：
1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart Disease) 2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis )
拉瓣叶形成漏斗状。 ❖ 瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严重。
后天性心脏病的外科治疗
11
病理分型
❖ 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连。 ❖ 漏斗型：大小瓣均增厚挛缩变硬和钙化
，可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭 窄呈鱼口状。常常有关闭不全。
后天性心脏病的外科治疗
12
病理生理
❖ 正常瓣口面积4~5cm2（约4~5升/分血液通过） ❖ 小于1.5cm2产生血流障碍。 ❖ 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈
后天性心脏病的外科治疗
30
2.二尖瓣关闭不全 Miltral Insufficiency,MI
后天性心脏病的外科治疗
31
后天性心脏病的外科治疗
32
病理特点
❖ 瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制 瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。
❖ 细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。 ❖ 腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等
35
临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
后天性心脏病的外科治疗
36
体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
后天性心脏病的外科治疗
❖ 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。
后天性心脏病的外科治疗
8
1.二尖瓣狭窄 Miltral Stenosis,MS
后天性心脏病的外科治疗
9
后天性心脏病的外科治疗
10
病理特点
❖ 瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 ❖ 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制
瓣叶活动。 ❖ 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵
45
后天性心脏病的外科治疗
46
思考问题：
1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？
2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？
37
心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。
※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥 厚与劳损。
后天性心脏病的外科治疗
38
X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
后天性心脏病的外科治疗
39
后天性心脏病的外科治疗
40
后天性心脏病的外科治疗
41
外科治疗
※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
后天性心脏病的外科治疗
15
临床体征： ※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
后天性心脏病的外科治疗
16
心电图： ※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻
造成二尖瓣关闭不全。
后天性心脏病的外科治疗
33
病理生理
❖ 两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左 房，体循环的血流量减少。
❖ 左房室扩大肥厚。 ❖ 二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。 ❖ 左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血
，进一步产生右心衰。
后天性心脏病的外科治疗
34
临床表现
后天性心脏病的外科治疗
后天性心脏病的外科治疗
42
手术适应症：
1.风湿不活动 2.心功能Ⅱ级以上 3.心功能较好但病变程度较重者（早期） 4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能
后天性心脏病的外科治疗
43
手术方法： ※二尖瓣成形术 ※二尖瓣替换术 （机械瓣膜和生物瓣膜）
后天性心脏病的外科治疗
44
后天性心脏病的外科治疗
2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma) 4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
后天性心脏病的外科治疗
2
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
后天性心脏病的外科治疗
3
后天性心脏病的外科治疗
现明显的左房室舒张期压力阶差） ❖ 左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。 ❖ 肺动脉性高压，右心衰。
后天性心脏病的外科治疗
13
临床表现
后天性心脏病的外科治疗
14
临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）：
※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息时 无明显症状。
※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血，出 现气促咳嗽、咯血和发绀症状。
4
后天性心脏病的外科治疗
5
后天性心脏病的外科治疗
6
致病因素
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
后天性心脏病的外科治疗
7
风湿性瓣膜病发病特点 (Rheumatic valve disease,RHD)
❖ 二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
22
外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
后天性心脏病的外科治疗
23
外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，