心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南

心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南

心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。常常是心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

【临床表现】

其临床经过可分为四个时期：

1．前驱期：有些患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

2．终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续 1 小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。

3．心脏骤停：脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。

4．生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6

分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

【辅助检查】

由于发病急骤，只有在医院内发生时才有可能在心肺复苏的同时行辅助检查，主要是心电图检查。有助于明确室速/室颤抑或心室停顿。

【诊断】

主要诊断标准：突发意识丧失，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，尤其是心音消失。

【治疗】

一、紧急处理：

抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。顺序如下：

1.识别心脏骤停：见上述诊断。

2. 呼救：在实施CRP的同时，应设法通知急救医疗系统。

3. 初级心肺复苏：即基础生命活动支持（BLS）应立

即进行。主要措施包括：开通气道、人工呼吸和人工胸外按压,简称ABC

（airway,breathing,circulation）.

4. 高级心肺复苏：即进一步生命支持（advanced life support,ALS）.

主要措施包括：气管插管建立通气、电除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。

主要药物包括：

对心室颤动：肾上腺素1mg iv,必要时每3~5 分钟重复；

利多卡因 1.5mg/kg iv, 3~5分钟重复；

胺碘酮150mg iv(10min),1mg/min维持。

对缓慢性心律失常、心室停顿：肾上腺素1mg iv,必要时

每3~5 分钟重复及阿

托品1~2mg iv 或异丙

肾上腺素（15~20μ

g/min）静脉滴注。若有

条件，应争取施行临时

性人工心脏起搏。

二、复苏后处理：

1．维持有效循环；

2．维持呼吸；

3．防治脑缺氧和脑水肿：即脑复苏，是心肺复苏最后能否成功的关键。主要包括：①降温；②脱水；③防治抽搐；

④高压氧治疗；⑤促进早期脑血流灌注。

4．防治急性肾衰竭；

5．纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；

6．防止继发感染。

三、预防：

病因治疗：如治疗冠心病，包括血运重建PCI 或CABG；

药物治疗：如β受体阻滞剂、胺碘酮；

介入治疗：如植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），已证实有改善高危猝死患者预后作用。