临床危急值培训ppt课件
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临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍 结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报 告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。
医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告 结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。 对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等） 做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处 理时间（记录到时与分）。
• 最常见危急值项目
包 括 pH 、 PaCO2 、 PaO2 、 Glu 、 K+ 、 Na+ 、 Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等
• 其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
• 其它部门的危急值报告
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”， 应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且 确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
临床“危急值”报告制 度
儿童康复科
• 2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛 上，中国医院协会公布了《2007年度患者安 全目标》
• 共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执 行三查七对制度。 2、提高病房与门诊用药的安全性。 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制。 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。
• 危急值(critical value ,panic value)：
• 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当 这种检查结果出现时，表明患者可能正处于 生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能 及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否 则就有可能出现严重后果，甚至危及生命， 失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为
检验科”危急值”项目及范 围
Baidu Nhomakorabea
项目 正常范围
危急值
PT
12±1秒
>20秒
PT INR 1.0±0.1 APTT 31～43秒
>4.0 抗凝治疗者： >6.0 >70 秒
Fib
2～4 g／L
< 1g /L或>5.5g/L；
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
K（mmol／L）
3.5～5.5 <2.5或>6.5
检验科”危急值”项目及范围
项目
正常范围
WBC（109/L） 4～10
Hb（g /L） Hct Plt（109/L）
120～160g/L 0.40～0.50 100～300
Rh(D)
血涂片检查
危急值 <1.0或>30.0 <50.0或>200.0 <0.15或>0.60 <50.0或> 1000.0 阴性血型 发现幼稚细胞
＜10或＞40
SaO2
95％～98％ < 75%
• 无菌体液中有细菌检出时 • 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 • 绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时
与临床沟通
• ⑴心脏停搏；
• ⑵急性心肌缺血；
• ⑶急性心肌损伤；
• ⑷急性心肌梗死；
• ⑸致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性 心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频 发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快 速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心 动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导
Na （mmol／L） 135～145 <120或>160
Cl （mmol／L）
95～105 <90或>120
Ca （mmol／L） 2.25～2.58 <1.55 或>3.5
离子钙（mmol／L） 1.10～1.34 <0.76或>1.68
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
Glu（mmol／L） 3.5～5.5 <2.5或>15.0
新生儿>427
血氨（μmol/L）
18～72
＞176
CK（u/L ）
＞2000
检验科”危急值”项目及范 围
项目(动脉血)
正常范围 危急值
pH
7.35～7.45 ＜7.25或＞7.55
pCO2（mmHg）
35～45
＜20或＞70
pO2（mmHg）
95～100 ＜45
HCO3（mmol／L ） 22～27
⑴中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急 性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干 范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加 重，与近期片对比超过15％以上。
糖尿病患者≤3.9
ALT（U/L）
10～40 >500
AST（U/L）
10～40 >500
血AMY（U/L）
>200
尿AMY（U/L ）
>正常参考值上限3倍
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
BUN（mmol／L） 3.2～7.1 >36
Cre（μmol/L）
53～106 ＞530
Tbil（μmol／L）
危急值报告处理流程图
• 危急值应用的复杂性
危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到 患者的安全问题，越来越受到社会关注
• 危急值报告制度
一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释， 要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果
实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况 下，立即复检，确认是危急值
过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增 加成本
• 标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南 和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急 值项目参考依据
• 医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情 况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目 和范围
如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽
危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士
门诊患者的危急值报告是个难点，因为门 诊患者流动性强，通常等实验室结果出来， 报告给医生或护士时，往往很难找到患者， 也可能会遇到门诊已经关闭等情况
具备条件的实验室可通过信息系统查询门 诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以
护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报 告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。
医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告 结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。 对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等） 做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处 理时间（记录到时与分）。
• 最常见危急值项目
包 括 pH 、 PaCO2 、 PaO2 、 Glu 、 K+ 、 Na+ 、 Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等
• 其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
• 其它部门的危急值报告
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”， 应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且 确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
临床“危急值”报告制 度
儿童康复科
• 2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛 上，中国医院协会公布了《2007年度患者安 全目标》
• 共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执 行三查七对制度。 2、提高病房与门诊用药的安全性。 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制。 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。
• 危急值(critical value ,panic value)：
• 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当 这种检查结果出现时，表明患者可能正处于 生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能 及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否 则就有可能出现严重后果，甚至危及生命， 失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为
检验科”危急值”项目及范 围
Baidu Nhomakorabea
项目 正常范围
危急值
PT
12±1秒
>20秒
PT INR 1.0±0.1 APTT 31～43秒
>4.0 抗凝治疗者： >6.0 >70 秒
Fib
2～4 g／L
< 1g /L或>5.5g/L；
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
K（mmol／L）
3.5～5.5 <2.5或>6.5
检验科”危急值”项目及范围
项目
正常范围
WBC（109/L） 4～10
Hb（g /L） Hct Plt（109/L）
120～160g/L 0.40～0.50 100～300
Rh(D)
血涂片检查
危急值 <1.0或>30.0 <50.0或>200.0 <0.15或>0.60 <50.0或> 1000.0 阴性血型 发现幼稚细胞
＜10或＞40
SaO2
95％～98％ < 75%
• 无菌体液中有细菌检出时 • 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 • 绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时
与临床沟通
• ⑴心脏停搏；
• ⑵急性心肌缺血；
• ⑶急性心肌损伤；
• ⑷急性心肌梗死；
• ⑸致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性 心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频 发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快 速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心 动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导
Na （mmol／L） 135～145 <120或>160
Cl （mmol／L）
95～105 <90或>120
Ca （mmol／L） 2.25～2.58 <1.55 或>3.5
离子钙（mmol／L） 1.10～1.34 <0.76或>1.68
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
Glu（mmol／L） 3.5～5.5 <2.5或>15.0
新生儿>427
血氨（μmol/L）
18～72
＞176
CK（u/L ）
＞2000
检验科”危急值”项目及范 围
项目(动脉血)
正常范围 危急值
pH
7.35～7.45 ＜7.25或＞7.55
pCO2（mmHg）
35～45
＜20或＞70
pO2（mmHg）
95～100 ＜45
HCO3（mmol／L ） 22～27
⑴中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急 性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干 范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加 重，与近期片对比超过15％以上。
糖尿病患者≤3.9
ALT（U/L）
10～40 >500
AST（U/L）
10～40 >500
血AMY（U/L）
>200
尿AMY（U/L ）
>正常参考值上限3倍
检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
BUN（mmol／L） 3.2～7.1 >36
Cre（μmol/L）
53～106 ＞530
Tbil（μmol／L）
危急值报告处理流程图
• 危急值应用的复杂性
危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到 患者的安全问题，越来越受到社会关注
• 危急值报告制度
一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释， 要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果
实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况 下，立即复检，确认是危急值
过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增 加成本
• 标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南 和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急 值项目参考依据
• 医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情 况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目 和范围
如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽
危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士
门诊患者的危急值报告是个难点，因为门 诊患者流动性强，通常等实验室结果出来， 报告给医生或护士时，往往很难找到患者， 也可能会遇到门诊已经关闭等情况
具备条件的实验室可通过信息系统查询门 诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以