脑脊液检查

① ② ③ ④
颜色 透明度 凝固物 压力
2.
3.
① 细胞计数和分 类 ② 细菌学检查
4.
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一般性状检查
（一）颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰 颜色：正常脑脊液为无色， 透明。颜色改变见于： 透明。颜色改变见于： 1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及 红色：脑脊液中含有血液， 红色 珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。 珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。二者鉴 别：
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脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调解颅内压力变化； 调解颅内压力变化； 供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储备，维持正常 值等 值等。 调节神经系统碱储备，维持正常pH值等。
3
生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障 对物质的通透性具有选择性， 对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统 经系统内环境的相对稳定。 任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑 脊液成分的改变。 脊液成分的改变。
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黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）
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⑵珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核 珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、 病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、 病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、 珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。 珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。
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⑶重症黄疸: 重症黄疸
病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、中枢神经系统梅 病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、 毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加， 毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清 晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加， 晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加， 呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时， 呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞 数极度增加，呈乳白色混浊。 数极度增加，呈乳白色混浊。
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标本收集后应立即送检， 标本收集后应立即送检，
一般不能超过1h，放置过久，细胞破坏， 一般不能超过 ，放置过久，细胞破坏，葡 萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。 萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。
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脑脊液实验室检查
1.
一般性状检查 化学检查 显微镜检查 临床应用
① ② ③ ④ 蛋白质 葡萄糖 氯化物 酶学
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（四）压力
脑脊液压力升高见于过度紧张、 脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力 衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症、静脉窦血 衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症、 栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况。 栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况。
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压力减低见于脊髓-珠网膜下腔阻塞、脱水、 压力减低见于脊髓 珠网膜下腔阻塞、脱水、 珠网膜下腔阻塞 循环衰竭及脑脊液漏患者。 循环衰竭及脑脊液漏患者。
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化学检查
（一）蛋白质测定：生理状态下，由于血脑 蛋白质测定：生理状态下， 屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。 屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。 [参考值 脑脊液蛋白定性试验（Pandy test） 参考值]脑脊液蛋白定性试验 参考值 脑脊液蛋白定性试验（ ） 阴性
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[临床意义 临床意义] 临床意义
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无色透明脑脊液
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表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤出 ： 血的鉴别
检查内容 脑及珠网膜下腔出血 穿刺损伤出血
观察红色是否改变
前后三管红色均匀一致
前后三管红色逐渐变淡
离心观察上清液颜色
呈淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
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2.黄色：见于 黄色： 黄色
⑴脑及珠网膜下腔的陈旧出血：红细胞破坏 脑及珠网膜下腔的陈旧出血： 后，血红蛋白进一步代谢，出血后5~6h即可 血红蛋白进一步代谢，出血后 即可 出现，可持续 周左右 周左右。 出现，可持续3周左右。
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将脑脊液分别收集于3支无菌试管中， 将脑脊液分别收集于 支无菌试管中， 支无菌试管中
每管1~2ml，第一管作细菌学检查，第二管 ，第一管作细菌学检查， 每管 作化学和免疫学检查， 作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和 分类，如疑为恶性肿瘤， 分类，如疑为恶性肿瘤，另留一管做脱落细 胞学检查。 胞学检查。
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穿刺后应先做压力测定， 穿刺后应先做压力测定，
侧卧位穿刺，正常成人压力为 侧卧位穿刺，正常成人压力为0.78~1.76Kpa （80~180mmH2O）或40~50滴/分钟；儿童 分钟； ） 滴 分钟 为0.4~1.0Kpa（40~100mmH2O）。 （ ）。
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任何病变使脑组织体积或脑脊液增加时， 任何病变使脑组织体积或脑脊液增加时，脑 脊液压力增加。 若压力超过 脊液压力增加。 若压力超过200mmH2O,放 放 出脑脊液量不应超过2ml。 。 出脑脊液量不应超过
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2.颅内和珠网膜下腔出血： 颅内和珠网膜下腔出血： 颅内和珠网膜下腔出血
血性脑脊液可使蛋白质含量增高， 血性脑脊液可使蛋白质含量增高，常见于高 血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、 血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、 血液病（白血病、再生障碍性贫血、 血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板 减少性紫癜和血友病）、脑动脉炎及脑肿瘤。 减少性紫癜和血友病）、脑动脉炎及脑肿瘤。 ）、脑动脉炎及脑肿瘤
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因此， 因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊 断、疗效观察和预后判断均有重要意义。 疗效观察和预后判断均有重要意义。
5
标本采集
脑脊液一般由腰椎穿刺（ 脑脊液一般由腰椎穿刺（lumbar puncture) 取得。 取得。 对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、 对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳 做此项检查。 头水肿的患者，不宜做此项检查 头水肿的患者，不宜做此项检查。
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（二）细菌学检查
一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片或 染色后检查。 染色后检查。 正常脑脊液无病原体。诊断化脓性、结核性、 正常脑脊液无病原体。诊断化脓性、结核性、 新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰氏染色、 新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰氏染色、 抗酸染色及墨汁染色。 抗酸染色及墨汁染色。
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（四）酶学检查
乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、天冬氨酸氨 、肌酸激酶 、 乳酸脱氢酶 基转移酶AST、腺苷脱氨酶、溶菌酶。在临 、腺苷脱氨酶、溶菌酶。 基转移酶 床上尚无特殊意义。 床上尚无特殊意义。
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显微镜检查
（一）细胞计数和分类 [计数参考值 成人（0~10）×106/ L，以淋 计数参考值]成人 计数参考值 成人（ ） ， 巴细胞为主。 巴细胞为主。 儿童（ 儿童（ 0~15）×106/ L，以单核细胞为主。 ） ，以单核细胞为主。
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3.珠网膜下腔梗阻： 珠网膜下腔梗阻： 珠网膜下腔梗阻 4.颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致， 颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致， 颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致 见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。 见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。
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（二）葡萄糖测定
正常情况下， 正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血 浆葡萄糖的60%。 。 浆葡萄糖的 影响因素：血浆葡萄糖浓度、 影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障 的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。 的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。 [参考值 参考值]2.5~4.4mmol/L（腰池） 参考值 （腰池）
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（三）氯化物测定
[原理 正常情况下，脑脊液蛋白含量较少， 原理]正常情况下 脑脊液蛋白含量较少， 原理 正常情况下， 为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑 为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡， 脊液中氯化物含量较血中高， 脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平 平 衡。
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影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、 影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、 脑脊液中蛋白含量。 脑脊液中蛋白含量。
⑵结核性脑膜炎细胞中度增加， 结核性脑膜炎细胞中度增加，
但多不超过500 ×106/ L，中性粒细胞、淋巴 但多不超过 ，中性粒细胞、 细胞及浆细胞同时存在是本病的特征； 细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；
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⑶病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度 病毒性脑炎、脑膜炎， 增加，以淋巴细胞为主； 增加，以淋巴细胞为主； ⑷新型隐球菌脑膜炎，细胞数中度增加， 新型隐球菌脑膜炎，细胞数中度增加， 以淋巴细胞为主。 以淋巴细胞为主。
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[临床意义 脑脊液中细胞增多见于： 临床意义]脑脊液中细胞增多见于 临床意义 脑脊液中细胞增多见于： 1.中枢神经系统疾病：⑴化脓性脑膜炎细胞 中枢神经系统疾病： 中枢神经系统疾病 数显著增加，常达数千× 以上， 数显著增加，常达数千×106/ L 以上，以中 性粒细胞为主； 性粒细胞为主；
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（三）凝固物
当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加， 当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加，可 使脑脊液形成凝块或薄膜。 使脑脊液形成凝块或薄膜。急性化脓性脑膜 炎时，脑脊液静置 炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现凝块或沉 小时即可出现凝块或沉 淀物； 淀物；
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结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时后， 小时后， 结核性脑膜炎的脑脊液静置 小时后 可见液面有纤细的薄膜形成， 可见液面有纤细的薄膜形成，取此薄膜涂片 检查结核菌阳性率极高； 检查结核菌阳性率极高；珠网膜下腔阻塞 时，由于阻塞远端脑脊液蛋白含量常高达 15g/L,使脑脊液呈黄色胶胨状。 使脑脊液呈黄色胶胨状。 使脑脊液呈黄色胶胨状
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[临床意义 临床意义] 临床意义
脑脊液葡萄糖含量减低常见于： 脑脊液葡萄糖含量减低常见于： 1.神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、 神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、 神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、念珠菌 脑膜炎等，由各种菌释放的酶分解葡萄糖， 脑膜炎等，由各种菌释放的酶分解葡萄糖， 导致糖降低。 导致糖降低。