慢性胃炎护理查房文档(PPT课件)
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1
护理查房
胃痛（慢性胃炎）
昌吉州中医医院内四2科
内容介绍
1 简要病情引 言 2 辅助检查 3 证型分析及治疗 4 护理问题及措施 5 知识点回顾 6 科室特色治疗介绍
3
病例导入
患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀 痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、 奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食 不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸， 腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加 重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下 症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、 口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔 黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热）
7
护理问题
疼痛
治疗饮食需要
与脾胃湿热、饮食不节有关 与腹胀营养摄入不足有关
焦虑
与担心疾病预后不良有关
知识缺乏 与不了解本病的病机有关
潜在并发症 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关
8
Байду номын сангаас
胃炎
急性胃炎 慢性胃炎
9
概述
胃炎是指不同病
因引起的胃粘膜 炎症，常伴有上 皮损伤、粘膜炎 症和上皮细胞再 生三个过程。胃 炎是最常见的消 化道疾病之一， 按临床发病缓急 和病程的长短， 一般将胃炎分为 急性和慢性两大 类型。
慢性萎缩性胃炎
4
病例导入
首测体温：36.3℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg
实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙 转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸 443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯 2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯 97mmol/L。
23
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低
水平
24
（二）诊断
1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理 学检查等
确诊有赖于胃镜
25
四、治疗要点
26
1.消除病因
戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈 酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力
慢性胃炎：系 指不同病因引 起的各种慢性 胃黏膜炎性病
变。
10
概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
病变部位诊断
①慢性胃窦炎B型 ②慢性胃体炎A型
病理组织学诊断：
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
11
一.病因与发病机制
12
（1）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因
15
（3）自身免疫
• 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩 为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失， 还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。
胃酸 壁细胞
16
（4）其他因素
• 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障 功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。
• 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而
6
饮食调护
脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃， 脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健 脾和胃、清热利湿。
日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之 品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、 姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛 奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾 胃伤害很大 。
•另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿； 海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、 健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。
27
2.根除幽门螺杆菌
PPI ＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
28
3．对症处理
西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。
中医治疗：慢性胃 炎患者100%采用中 医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医 辩证治疗受到满意 疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患 者，西医目前无特 效治疗，对此类患 者中医药治疗有着 明显优势 。
14碳呼气试验：(+)
胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎
病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血
水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。
腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。
5
证型分析
本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜 食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥 恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作， 胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中 阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏 无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃， 证属脾胃湿热，属实证。
反流 发生慢性胃炎。
17
2、发病机制
幽
作用于胃黏膜
门
螺
杆
菌
其他病因
胃粘膜炎症、 萎缩、 肠化生
18
二.临床表现
1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部 分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心呕吐等消化不良表现。
胃粘膜糜烂可有上消化 道出血。自免性胃炎有 畏食、贫血、体重减轻。
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生
胃癌
14
（2）饮食和环境因素
• 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如 浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期 大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或 进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;
• 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。
体征：多不明显，可有上腹轻压痛
19
三、实验室检查及诊断
（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
20
出血性胃炎
萎缩性胃炎
胆汁反流性胃炎
21
糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
22
2.幽门螺杆菌检测
如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼 气试验、粪便Hp抗原检测等。
幽门螺杆菌是微需氧菌，在 大气或绝对厌氧环境下不 能生存。1983年首次从慢 性活动性胃炎患者的胃粘 膜活检组织中分离成功， 是目前所知能够在人胃中 生存的唯一微生物种类。
13
（1）幽门螺杆菌感染
长期HP感染，部分 患者可发生胃黏膜 萎缩，即发展为慢 性萎缩性胃炎。慢 性炎症过程中出现 胃黏膜固有腺体减 少甚至消失，胃黏 膜变薄，进一步可 能发展成为肠化生， 胃上皮或化生的肠 上皮发育异常，可 形成异型增生(癌前 病变)
护理查房
胃痛（慢性胃炎）
昌吉州中医医院内四2科
内容介绍
1 简要病情引 言 2 辅助检查 3 证型分析及治疗 4 护理问题及措施 5 知识点回顾 6 科室特色治疗介绍
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病例导入
患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀 痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、 奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食 不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸， 腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加 重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下 症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、 口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔 黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热）
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护理问题
疼痛
治疗饮食需要
与脾胃湿热、饮食不节有关 与腹胀营养摄入不足有关
焦虑
与担心疾病预后不良有关
知识缺乏 与不了解本病的病机有关
潜在并发症 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关
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Байду номын сангаас
胃炎
急性胃炎 慢性胃炎
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概述
胃炎是指不同病
因引起的胃粘膜 炎症，常伴有上 皮损伤、粘膜炎 症和上皮细胞再 生三个过程。胃 炎是最常见的消 化道疾病之一， 按临床发病缓急 和病程的长短， 一般将胃炎分为 急性和慢性两大 类型。
慢性萎缩性胃炎
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病例导入
首测体温：36.3℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg
实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙 转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸 443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯 2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯 97mmol/L。
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3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低
水平
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（二）诊断
1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理 学检查等
确诊有赖于胃镜
25
四、治疗要点
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1.消除病因
戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈 酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力
慢性胃炎：系 指不同病因引 起的各种慢性 胃黏膜炎性病
变。
10
概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
病变部位诊断
①慢性胃窦炎B型 ②慢性胃体炎A型
病理组织学诊断：
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
11
一.病因与发病机制
12
（1）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因
15
（3）自身免疫
• 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩 为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失， 还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。
胃酸 壁细胞
16
（4）其他因素
• 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障 功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。
• 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而
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饮食调护
脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃， 脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健 脾和胃、清热利湿。
日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之 品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、 姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛 奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾 胃伤害很大 。
•另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿； 海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、 健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。
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2.根除幽门螺杆菌
PPI ＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
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3．对症处理
西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。
中医治疗：慢性胃 炎患者100%采用中 医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医 辩证治疗受到满意 疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患 者，西医目前无特 效治疗，对此类患 者中医药治疗有着 明显优势 。
14碳呼气试验：(+)
胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎
病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血
水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。
腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。
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证型分析
本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜 食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥 恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作， 胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中 阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏 无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃， 证属脾胃湿热，属实证。
反流 发生慢性胃炎。
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2、发病机制
幽
作用于胃黏膜
门
螺
杆
菌
其他病因
胃粘膜炎症、 萎缩、 肠化生
18
二.临床表现
1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部 分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心呕吐等消化不良表现。
胃粘膜糜烂可有上消化 道出血。自免性胃炎有 畏食、贫血、体重减轻。
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生
胃癌
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（2）饮食和环境因素
• 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如 浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期 大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或 进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;
• 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。
体征：多不明显，可有上腹轻压痛
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三、实验室检查及诊断
（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
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出血性胃炎
萎缩性胃炎
胆汁反流性胃炎
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糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
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2.幽门螺杆菌检测
如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼 气试验、粪便Hp抗原检测等。
幽门螺杆菌是微需氧菌，在 大气或绝对厌氧环境下不 能生存。1983年首次从慢 性活动性胃炎患者的胃粘 膜活检组织中分离成功， 是目前所知能够在人胃中 生存的唯一微生物种类。
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（1）幽门螺杆菌感染
长期HP感染，部分 患者可发生胃黏膜 萎缩，即发展为慢 性萎缩性胃炎。慢 性炎症过程中出现 胃黏膜固有腺体减 少甚至消失，胃黏 膜变薄，进一步可 能发展成为肠化生， 胃上皮或化生的肠 上皮发育异常，可 形成异型增生(癌前 病变)