慢性胃炎护理查房文档(PPT课件)

慢性胃炎：系 指不同病因引 起的各种慢性 胃黏膜炎性病
变。
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概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
病变部位诊断
①慢性胃窦炎B型 ②慢性胃体炎A型
病理组织学诊断：
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
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一.病因与发病机制
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（1）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因
幽门螺杆菌是微需氧菌，在 大气或绝对厌氧环境下不 能生存。1983年首次从慢 性活动性胃炎患者的胃粘 膜活检组织中分离成功， 是目前所知能够在人胃中 生存的唯一微生物种类。
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（1）幽门螺杆菌感染
长期HP感染，部分 患者可发生胃黏膜 萎缩，即发展为慢 性萎缩性胃炎。慢 性炎症过程中出现 胃黏膜固有腺体减 少甚至消失，胃黏 膜变薄，进一步可 能发展成为肠化生， 胃上皮或化生的肠 上皮发育异常，可 形成异型增生(癌前 病变)
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（3）自身免疫
• 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩 为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失， 还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。
胃酸 壁细胞
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（4）其他因素
• 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障 功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。
• 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而
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护理问题
疼痛
治疗饮食需要
与脾胃湿热、饮食不节有关 与腹胀营养摄入不足有关
焦虑
与担心疾病预后不良有关
知识缺乏 与不了解本病的病机有关
潜在并发症 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关
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胃炎
急性胃炎 慢性胃炎
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概述
胃炎是指不同病
因引起的胃粘膜 炎症，常伴有上 皮损伤、粘膜炎 症和上皮细胞再 生三个过程。胃 炎是最常见的消 化道疾病之一， 按临床发病缓急 和病程的长短， 一般将胃炎分为 急性和慢性两大 类型。
慢性萎缩性胃炎
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病例导入
首测体温：36.3℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg
实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙 转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸 443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯 2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯 97mmol/L。
反流 发生慢性胃炎。
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2、发病机制
幽
作用于胃黏膜
门
螺
杆
菌
其他病因
胃粘膜炎症、 萎缩、 肠化生
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二.临床表现
1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部 分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心呕吐等消化不良表现。
胃粘膜糜烂可有上消化 道出血。自免性胃炎有 畏食、贫血、体重减轻。
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饮食调护
脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃， 脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健 脾和胃、清热利湿。
日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之 品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、 姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛 奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾 胃伤害很大 。
•另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿； 海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、 健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。
14碳呼气试验：(+)
胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎
病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血
水肿，炎性细胞浸脂肪肝、胆壁毛。
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证型分析
本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜 食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥 恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作， 胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中 阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏 无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃， 证属脾胃湿热，属实证。
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护理查房
胃痛（慢性胃炎）
昌吉州中医医院内四2科
内容介绍
1 简要病情引 言 2 辅助检查 3 证型分析及治疗 4 护理问题及措施 5 知识点回顾 6 科室特色治疗介绍
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病例导入
患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀 痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、 奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食 不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸， 腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加 重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下 症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、 口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔 黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热）
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3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低
水平
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（二）诊断
1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理 学检查等
确诊有赖于胃镜
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四、治疗要点
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1.消除病因
戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈 酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力
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2.根除幽门螺杆菌
PPI ＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
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3．对症处理
西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。
中医治疗：慢性胃 炎患者100%采用中 医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医 辩证治疗受到满意 疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患 者，西医目前无特 效治疗，对此类患 者中医药治疗有着 明显优势 。
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生
胃癌
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（2）饮食和环境因素
• 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如 浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期 大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或 进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;
• 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。
体征：多不明显，可有上腹轻压痛
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三、实验室检查及诊断
（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
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出血性胃炎
萎缩性胃炎
胆汁反流性胃炎
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糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
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2.幽门螺杆菌检测
如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼 气试验、粪便Hp抗原检测等。