利尿药及脱水药

5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的
利尿作用，肾损害机会也增加。
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高效利尿药的临床应用
1. 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 2. 肾衰 3. 高钙血症 4. 排泄毒物
脱水药也可以
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高效利尿药的不良反应
1.水与电解质紊乱
2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？
3.
依他尼酸耳毒性最重
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（四）碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺 Acetazolamide
碳酸酐酶抑制剂
1.青光眼 2.急性高山病 3.酸性药物中毒 4.代谢性碱中毒
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利尿作用弱 降低眼内压 减少脑脊液形成 碱化尿液
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第2节 脱水药
甘露醇 Mannitol
1. 组织脱水 2. 腹泻 3. 利尿
3.2.利尿，血钾减少比较显著，最多？
4.3.促进PTH作用，增加钙重吸收。
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5.4.降压作用。
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中效利尿药的临床应用
1.水肿：轻中度心源性水肿效果好 2. 肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷 3.2.高血压病 4.3.肾脏性尿崩症 5. 加压素无效的垂体性尿崩症。 6. 高尿钙伴有肾结石。
通道而发挥排钠保钾
的弱利尿作用
A M IL O RID E-SEN S IT IV E
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N a + C H A N N E L 17
保钾利尿药的临床应用
螺内酯
1.治疗与醛固酮升高 2. 有关的顽固性水肿 3.2.充血性心力衰竭
氨苯喋啶 阿米洛利
与排钾利尿药合用治疗 顽固性水肿
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1. 螺内酯
2. 氨苯喋啶 阿米洛利
钠通道阻滞剂
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保钾利尿药的
LUM EN
BLOOD
作用机制
1.螺内酯及其代谢物 坎利酮阻断醛固酮
K+
Na+
受体产生排钠保钾
K+
的弱利尿作用 2.氨苯蝶啶与阿米洛利：
Na+
ENaC
阻滞远曲小管末端和 集合管的官腔内侧钠
MR
钠重吸收： 50-60L 99.4%-70～80%
Furosemide
结构有何特点？
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高效利尿机制
1.作用部位：
2. 髓袢升枝粗段肾小管腔侧
3. 血管
2.作用机制：
3. 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子（NKCC2，Wha
4. 扩张血管（可能与促进PG合成有关）
5.3.作用：NaCl、KCl排泄增多
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Na+ CHA NNEL
高效利尿药的体内过程
1.呋塞米、布美他尼常用，
2. 依他尼酸毒性大少用；
3.2.口服：
4. 呋塞米作用时间长（6-8h），
5. 布美他尼时间短（4h）。
6.3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍
7. 不良反应轻微。
8.4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；
9.
作用与呋塞米相似。
4.
布美他尼耳毒性最小
3.高尿酸血症
4.高血糖；恶心呕吐；
5. 大剂量大致消化道出血。
6. 对降糖药物有何影响？
7.5.呋塞米和布美他尼交叉过敏，
8. 可选择依他尼酸
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（二）噻嗪类中效利尿药
氢氯噻嗪
吲哒帕胺 氯太酮
-SO2-NH2（磺胺）
美托拉宗
喹乙宗
1.作用部位与机制：
2. 抑制远曲小管内测Na+-Cl-共转运子。
6. 利尿（水从哪里来？）
来自百度文库
7. 钙镁排泄也增多？
8. 血钾丢失最显著？
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血钾丢失最显著？ 最多？
LUM EN
BLOOD
Na+ K+
K+ Na+
MR
aC EN
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AD：增加血容量，
心功能不全者禁用
10-202200/11m/4 in起效，2-3h达峰，维持6-
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中效利尿药的不良反应
1.电解质紊乱：低血钙？ 2.高尿酸血症； 3.高血糖，
纠正低血钾，部分反转高血糖效应 4.过敏反应：
偶见严重AD，溶血性贫血 血小板减少 坏死性胰腺炎
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COMBINED USE OF THIAZIDES AND LOOP AGENTS ?
一般选择原则是，肾功能正常者以中效为主， 并酌情补充钾盐，必要时加用保钾利尿剂； 肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜。保 钾利尿药有引起高血钾的危险。对顽固性水 肿者选用袢利尿药、噻嗪类、和保钾利尿药 联合应用，但应注意密切观察。
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（三）低效利尿药-保钾利尿药
抗醛固酮 抑制心肌纤维化 醛固酮
利尿药和脱水药 24
Diuretics and Dehydrant Agents
第1节碳利酸酐尿酶药抑制剂
低效利尿药
一、利尿作用的生理中学效利基尿础药
产生：过滤、排泌
重吸收：无机盐、水、糖等有用物质
二、利尿药物的分类
脱水药物
袢利尿药
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二、常用利尿药
（一）高效利尿药
呋塞米 布美他尼 依他尼酸 托拉塞米