利尿药及脱水药
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利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
药理学第二十一章利尿药及脱水药
01
临床应用
主要用于治疗水肿、心力衰竭等疾病。 也可用于急性肾功能衰竭的辅助治疗。
02
03
不良反应
长期大量使用可引起高尿素血症、氮 质血症等。严重者可引起肾功能损害。
高渗葡萄糖
药理作用
高渗葡萄糖是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使组织内水 分向血浆转移而产生脱水作用。同时，它还能为机体提供能量。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压，使组织中的水分向血管内转移，从而产生脱水作用。这类药物多为高渗性溶液，如甘 露醇、山梨醇等。
临床应用比较
01
利尿药
02 主要用于治疗水肿，如心性水肿、肾性水肿等。
03 也可用于高血压的辅助治疗，尤其对于盐敏感性 高血压效果较好。
临床应用比较
• 某些利尿药还可用于治疗尿崩症、高钙血 症等疾病。
临床应用
主要用于治疗脑水肿、低血糖等疾病。也可用于补充能量 和体液。
不良反应
注射过快或过量可引起静脉炎、局部疼痛等。严重者可引 起高血糖、糖尿等代谢紊乱。
06
利尿药与脱水药在临床应用中的注意
事项
用药前评估患者情况
评估患者的肾功能
利尿药和脱水药主要通过肾脏排泄，因此用药前需要评估患者的肾功能，确保药物能够正常排泄，避免药物蓄积导致 不良反应。
分类
根据作用机制和化学结构的不同，脱 水药可分为渗透性利尿药、碳酸酐酶 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。
脱水药作用机制
渗透性利尿药
通过提高肾小管腔内渗透压，减 少肾小管对水分的重吸收，从而 增加尿量。
碳酸酐酶抑制剂
抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐 酶，减少H+和HCO3-的生成，降 低肾小管上皮细胞内渗透压，增 加水分排出。
利尿药及脱水药课件
各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
利尿药及脱水药
2
2.临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿的治疗。
还用于急性肾功能衰竭的预防，改善急性肾衰早 期的血流动力学，保护肾小管免于坏死。
2
山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被 选用。 葡萄糖 Glucose 临床常用的是50%高渗溶液， 由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于 脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇 合用。
2
三、常用的利尿药
呋塞米 Furosemide 又称呋喃苯胺酸。强效
利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，
多用于其他药物无效时的严重水肿治疗
。
2
（一）药理作用： 1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再 吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排 出大量接近于等渗的尿液。 2、利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加 肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。
脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘 露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药应具 备如下特点：①静脉注射后不易通过毛细血 管进入组织；②易经肾小管滤过；③不易被 肾小管再吸收；④在体内不被代谢。
2
甘露醇 Mannitol 临床主要用20%的高渗溶液。 特点：
1.静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是静注 后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转 移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压； 血液水分的增多而使循环血容量及肾小球滤过率 增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时还能扩 张肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和 尿素易随血流移走。
2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质 部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。
3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排 钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶 啶等。
利尿药及脱水药
环戊氯噻嗪
单键
H
CH 2
Cl
0.25-0.5
24-36
长效
苄氟噻嗪
单键
H
CH 2
CF3
5-10
24-36
长效
泊利噻嗪
单键
CH3
CH 2 SCH 2 CF 3
Cl
1-4
48
长效
非噻嗪类
O Cl H2NO2S NH C OH
Cl H2NO 2S CO NH CH 3 N
氯酞酮
Cl H2NO2S O CH3 N N CH3
肾单位
原尿180L 原尿 Na
+600g
/24h
终尿1-2L 终尿 Na+3-5g /24h
二、常用利尿药
1.高效能利尿药 高效能利尿药 药物作用部位主要在肾小管髓袢升支粗段 所以又称袢利尿 药物作用部位主要在肾小管髓袢升支粗段,所以又称袢利尿 肾小管髓袢升支粗段 药(loop diuretics)，。 ，。
8. β-受体阻断药与硝酸酯类合用治疗心绞痛的药理学依据。 受体阻断药与硝酸酯类合用治疗心绞痛的药理学依据。 受体阻断药与硝酸酯类合用治疗心绞痛的药理学依据 9. 一线抗高血压药物有几类？各举出代表性药物。 一线抗高血压药物有几类？各举出代表性药物。 10. 一线抗高血压药物的临床应用及主要不良反应。 一线抗高血压药物的临床应用及主要不良反应。 11 .平喘药物的分类，治疗不同类型哮喘药物的选择。 平喘药物的分类， 平喘药物的分类 治疗不同类型哮喘药物的选择。 12. 中枢性镇咳药的适应症。 中枢性镇咳药的适应症。 13. 目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有哪几类？ 目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有哪几类？ 14. 高效能利尿药呋塞米，中效能利尿药氢氯噻嗪的临床 高效能利尿药呋塞米， 应用及主要不良反应。 应用及主要不良反应。 15. 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的利尿作用部位、强度的 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的利尿作用部位、 比较。 比较。
利尿药和脱水药
【不良反应】 不良反应】 1.电解质紊乱 电解质紊乱: K+、Mg+、 Cl-碱血症。 1.电解质紊乱:如低K+、Mg+、低Cl-碱血症。 2.高尿酸血症 2.高尿酸血症 3.代谢性变化 与剂量有关，可致高血糖、 代谢性变化: 3.代谢性变化: 与剂量有关，可致高血糖、高脂血症 4.其他 其他：皮疹、光敏性皮炎 4.其他
(furosemide，速尿） 呋塞米 (furosemide，速尿）
【作用机制】 作用机制】 主要抑制髓袢升支粗段对 髓袢升支粗段对Na 共转运子； 主要抑制髓袢升支粗段对Na+-K+-2CI－共转运子；另一方面 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少, NaCI减少 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少， 产生利尿作用。 产生利尿作用。 【药理作用】 药理作用】 1.利尿 利尿： 1.利尿： 2.血压降低 血压降低： 2.血压降低：
皮质
髓质
尿电解质排泄 排钠力 Na＋ K＋ CI－ 23％ 高效类 呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 胺酸 23％ 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 中效类 噻嗪类 ++ 氢氯噻嗪) （氢氯噻嗪) 低效类 螺内酯 + 氨苯喋啶 + + ++ ～8％
分类
药物
主要作用部位 髓袢升支 粗段髓质 和皮质部 远曲小管
甘露醇(Mannilol) 甘露醇(Mannilol)
【药理作用】 药理作用】 脱水： 1.脱水 提高血浆渗透压， 1.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到 血液。 血液。 2.利尿 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、 利尿: 2.利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、 氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 钾、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 【临床用途】 临床用途】 1.脑水肿 青光眼。 脑水肿、 1.脑水肿、青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭 预防急性肾功能衰竭： 2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾 间质水肿和肾缺血。 间质水肿和肾缺血。
(furosemide，速尿） 呋塞米 (furosemide，速尿）
【作用机制】 作用机制】 主要抑制髓袢升支粗段对 髓袢升支粗段对Na 共转运子； 主要抑制髓袢升支粗段对Na+-K+-2CI－共转运子；另一方面 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少, NaCI减少 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少， 产生利尿作用。 产生利尿作用。 【药理作用】 药理作用】 1.利尿 利尿： 1.利尿： 2.血压降低 血压降低： 2.血压降低：
皮质
髓质
尿电解质排泄 排钠力 Na＋ K＋ CI－ 23％ 高效类 呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 胺酸 23％ 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 中效类 噻嗪类 ++ 氢氯噻嗪) （氢氯噻嗪) 低效类 螺内酯 + 氨苯喋啶 + + ++ ～8％
分类
药物
主要作用部位 髓袢升支 粗段髓质 和皮质部 远曲小管
甘露醇(Mannilol) 甘露醇(Mannilol)
【药理作用】 药理作用】 脱水： 1.脱水 提高血浆渗透压， 1.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到 血液。 血液。 2.利尿 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、 利尿: 2.利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、 氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 钾、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 【临床用途】 临床用途】 1.脑水肿 青光眼。 脑水肿、 1.脑水肿、青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭 预防急性肾功能衰竭： 2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾 间质水肿和肾缺血。 间质水肿和肾缺血。
《利尿药和脱水药》PPT课件
18
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)
氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
利尿药和脱水药
常用利尿药依据其作用部位和药效分为：
高效利尿药（袢利尿药）：
主要作用于髓袢升支粗段：呋塞米、布美他尼等
中效利尿药（噻嗪类利尿药）：
主要作用于远曲小管近端：氢氯噻嗪
低效利尿药 ：
主要作用于远曲小管和集合管：螺内酯、氨苯喋啶等 主要作用于近曲小管：乙酰唑胺等 作用于肾小管及其他部位的渗透性利尿药又叫脱水药：甘露
〔临床应用〕
1.脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选 药； 2.预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻 肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸 收，维持足够的尿量，稀释有害物质， 保护肾小管免于坏死。 〔不良反应〕 少，注射过快有一过性 头痛，旋晕，视力模糊，CHF患者可增 加心脏负荷，禁用。
glomerulus
NaHCO3 Na+
NaCl
NaCl
Ca2+
③ (+PTH) ④ ②
Na+ NaCl (+ALDO)
H+
K+ Ca2+ Mg2+ K+ Na+ 2Cl-
①
cortex medulla
2Cl-
K+
④
②
H2O
高 效 能 利 尿 药
H2O (+ADH) K+ H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
3.急慢性肾功能衰竭：急性肾衰时， 使尿量和K+排出↑，减少肾小管的萎 缩和坏死。 4.高钙血症：抑制钙离子的重吸收， 联合静脉输入NS,大大增加钙离子排 出。 5.加速毒物排泄。巴比妥,水杨酸中 毒, 利尿排毒。
利尿药及脱水药
降低不良反应
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
利尿药及脱水药
血钾丢失最显著？ 最多？
LUMEN
BLOOD
Na+ K+
K+
Na+
EN a C
MR
A MILORIDE- SENSIT IV E Na+ CHANNEL
高效利尿药的体内过程
1.呋塞米、布美他尼常用， 依他尼酸毒性大少用；
2.口服： 呋塞米作用时间长（6-8h）， 布美他尼时间短（4h）。
3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍 不良反应轻微。
4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏； 作用与呋塞米相似。
5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的 利尿作用，肾损害机会也增加。
高效利尿药的临床应用
1. 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 2. 肾衰 3. 高钙血症 4. 排泄毒物
脱水药也可以
高效利尿药的不良反应
1.水与电解质紊乱 2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？
利尿药和脱水药 24
Diuretics and Dehydrant Agents
第1节碳利酸酐尿酶药抑制剂
低效利尿药
一、利尿作用的生理中学效利基尿础药
产生：过滤、排泌
重吸收：无机盐、水、糖等有用物质
二、利尿药物的分类
脱水药物
袢利尿药
二、常用利尿药
（一）高效利尿药
呋塞米 布美他尼 依他尼酸 托拉塞米
1.青光眼 2.急性高山病 3.酸性药物中毒 4.代谢性碱中毒
利尿作用弱 降低眼内压 减少脑脊液形成 碱化尿液
第2节 脱水药
甘露醇 Mannitol
1. 组织脱水 2. 腹泻 3. 利尿 AD：增加血容量， 心功能不全者禁用 10-20min起效，2-3h达峰，维持6-
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。
它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。
本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。
工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。
它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。
这些药物的工作原理因药物类型而异。
对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。
其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。
2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。
3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。
而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。
常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。
2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。
分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。
常见的药物有呋塞米和托拉塞米。
2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。
常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。
3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。
常见的药物有螺内酯和依普利酮。
4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。
常见的药物有甘露醇和山梨酸。
5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。
常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。
常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。
《利尿药及脱水药》课件
利尿药的作用机制
噻嗪类
保钾利尿剂
作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
作用于肾小管远端小管和集合管，抑 制钾的排泄。
袢利尿剂
作用于肾小管髓袢降支髓质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
利尿药的临床应用
水肿性疾病
如心衰、肝硬化、肾病 综合征等引起的水肿。
高血压
作为一线降压药，尤其 适用于盐敏感性高血压
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱、肾 功能损害等不良反应。因此，在使用过程 中应定期监测患者的电解质和肾功能。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、急性心力衰竭等病症。在使 用脱水药前，应评估患者的病情和脱水程度。
给药方式
脱水药的给药方式一般为静脉注射或静脉滴注。在给药过 程中，应注意控制输液速度，避免因输液过快导致的不良 反应。
利尿药的合理使用
适应症选择
剂量调整
利尿药主要用于治疗水肿、高血压和急性 心力衰竭等病症。在选择利尿药时，应根 据患者的具体病情和医生的建议进行。
利尿药的剂量应逐渐增加，以达到最佳疗 效。同时，应注意观察患者的反应，避免 因剂量过大导致的不良反应。
联合用药
长期使用
利尿药可以与其他药物联合使用，以提高 疗效。但应注意药物的相互作用，避免产 生不良反应。
。
袢利尿剂的利尿作用强，但长期 使用可能导致电解质紊乱和酸碱
平衡失调。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲 小管，抑制钠的重吸收，促进 氯和钾的排泄。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻 嗪、氯噻酮等，主要用于治疗 轻中度高血压、水肿等。
噻嗪类利尿剂的利尿作用温和 ，但长期使用可能引起低血钾 、高尿酸血症等不良反应。
利尿药及脱水药
转移→脱水作用 （ P0 →导泻作用） 2 利尿作用
* 血容量、肾小球滤过率↑→尿量↑ * 原尿渗透压↑→ 近曲小管、髓袢降支细段
水重吸收↓
* 髓袢升支Na+再吸收↓ →髓质高渗区渗透压↓ →集合管对水再吸收↓
3 清除自由基
甘露醇 mannitol（20%高渗液）
应用 1 2 3
①扩血管，增加肾血流 量，改善缺血缺氧 脑水肿、降颅压（首选）②脱水，减轻间质水肿 ③渗透性利尿，维持足 预防急性肾功能衰竭 够尿量，稀释小管内 有害物资，减轻小管 青光眼 阻塞
利尿药及脱水药
(diuretics and osmatic diuretrcs)
中国药科大学药学院 药理教研室
Classification 碳酸酐酶抑制药 渗透性利尿药 襻利尿药
Drugs 乙酰唑胺 甘露醇 呋塞米
噻嗪类
保钾利尿药
氢氯噻嗪
螺内酯
利尿药生理学基础
肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管
甘
露醇交替应用。
（二）中效利尿药——噻嗪类
噻嗪类
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)中效 氯噻嗪(chlorthiazide)短效 氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)中效 苄氟噻嗪(bendroflumethiazide)长效 环戊噻嗪(cyclopenthiazide)中效 吲哒帕胺(indapamide) 氯噻酮(chlortalidon) 美托拉宗(metolazone) 喹乙宗(quinethazone)
→肾血管阻力↓ →肾血流量↑ 3 扩张血管→静脉血容量↑ →左室充盈压 →改变肾皮质内血流分布
临床应用
1 2 3 4 急性肺和脑水肿
扩张静脉→回心血量↓ → 肺 水肿减轻 其他严重水肿：心性、肝性、肾性 利尿→血液浓缩 →血浆渗透压↑ →减轻脑水肿
* 血容量、肾小球滤过率↑→尿量↑ * 原尿渗透压↑→ 近曲小管、髓袢降支细段
水重吸收↓
* 髓袢升支Na+再吸收↓ →髓质高渗区渗透压↓ →集合管对水再吸收↓
3 清除自由基
甘露醇 mannitol（20%高渗液）
应用 1 2 3
①扩血管，增加肾血流 量，改善缺血缺氧 脑水肿、降颅压（首选）②脱水，减轻间质水肿 ③渗透性利尿，维持足 预防急性肾功能衰竭 够尿量，稀释小管内 有害物资，减轻小管 青光眼 阻塞
利尿药及脱水药
(diuretics and osmatic diuretrcs)
中国药科大学药学院 药理教研室
Classification 碳酸酐酶抑制药 渗透性利尿药 襻利尿药
Drugs 乙酰唑胺 甘露醇 呋塞米
噻嗪类
保钾利尿药
氢氯噻嗪
螺内酯
利尿药生理学基础
肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管
甘
露醇交替应用。
（二）中效利尿药——噻嗪类
噻嗪类
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)中效 氯噻嗪(chlorthiazide)短效 氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)中效 苄氟噻嗪(bendroflumethiazide)长效 环戊噻嗪(cyclopenthiazide)中效 吲哒帕胺(indapamide) 氯噻酮(chlortalidon) 美托拉宗(metolazone) 喹乙宗(quinethazone)
→肾血管阻力↓ →肾血流量↑ 3 扩张血管→静脉血容量↑ →左室充盈压 →改变肾皮质内血流分布
临床应用
1 2 3 4 急性肺和脑水肿
扩张静脉→回心血量↓ → 肺 水肿减轻 其他严重水肿：心性、肝性、肾性 利尿→血液浓缩 →血浆渗透压↑ →减轻脑水肿
利尿药和脱水药(13医本)
主要用于治疗青光眼、高碳酸 血症等。
03 脱水药概述
脱水药的分类
01
02
03
高效利尿药
如呋塞米、依他尼酸等， 主要作用于髓袢升支粗段， 具有强大的利尿作用，但 易引起电解质紊乱。
中效利尿药
如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等， 主要作用于远曲小管近端， 利尿作用较温和，较少引 起电解质紊乱。
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于远曲小管远端 和集合管，利尿作用较弱， 但可促进钠排泄。
脱水药的作用机制
抑制肾小管重吸收
脱水药通过抑制肾小管重 吸收功能，减少水和电解 质的重吸收，从而达到利 尿和脱水的作用。
增加肾血流量
脱水药可以增加肾血流量， 提高肾小球滤过率，从而 增加尿量。
扩张血管
部分脱水药具有扩张血管 的作用，可以降低血压和 减轻心脏负担。
脱水药的临床应用
治疗水肿
脱水药可用于治疗各种原因引 起水肿，如心力衰竭、肝硬化
在使用利尿药和脱水药时，应密切监 测电解质和肾功能，及时调整治疗方 案。
调整剂量和用药时机
根据患者的具体情况，适当调整利尿 药和脱水药的剂量和用药时机，以降 低相互作用的风险。
避免同时使用
在某些情况下，可以考虑避免同时使 用利尿药和脱水药，以减少潜在的相 互作用风险。
增强患者教育
对患者进行教育，使其了解药物的相 互作用和潜在风险，提高用药依从性 和安全性。
新型利尿药和脱水药的研发将注重提高疗效、降低副作用、 改善患者的生活质量等方面。例如，开发具有更高选择性的 药物，以减少对其他器官的副作用；开发长效药物，以减少 服药次数和提高患者的依从性。
利尿药和脱水药的联合应用研究
利尿药和脱水药的联合应用是未来的另一个重要研究方向。联合应用利尿药和脱 水药可以发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
03 脱水药概述
脱水药的分类
01
02
03
高效利尿药
如呋塞米、依他尼酸等， 主要作用于髓袢升支粗段， 具有强大的利尿作用，但 易引起电解质紊乱。
中效利尿药
如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等， 主要作用于远曲小管近端， 利尿作用较温和，较少引 起电解质紊乱。
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于远曲小管远端 和集合管，利尿作用较弱， 但可促进钠排泄。
脱水药的作用机制
抑制肾小管重吸收
脱水药通过抑制肾小管重 吸收功能，减少水和电解 质的重吸收，从而达到利 尿和脱水的作用。
增加肾血流量
脱水药可以增加肾血流量， 提高肾小球滤过率，从而 增加尿量。
扩张血管
部分脱水药具有扩张血管 的作用，可以降低血压和 减轻心脏负担。
脱水药的临床应用
治疗水肿
脱水药可用于治疗各种原因引 起水肿，如心力衰竭、肝硬化
在使用利尿药和脱水药时，应密切监 测电解质和肾功能，及时调整治疗方 案。
调整剂量和用药时机
根据患者的具体情况，适当调整利尿 药和脱水药的剂量和用药时机，以降 低相互作用的风险。
避免同时使用
在某些情况下，可以考虑避免同时使 用利尿药和脱水药，以减少潜在的相 互作用风险。
增强患者教育
对患者进行教育，使其了解药物的相 互作用和潜在风险，提高用药依从性 和安全性。
新型利尿药和脱水药的研发将注重提高疗效、降低副作用、 改善患者的生活质量等方面。例如，开发具有更高选择性的 药物，以减少对其他器官的副作用；开发长效药物，以减少 服药次数和提高患者的依从性。
利尿药和脱水药的联合应用研究
利尿药和脱水药的联合应用是未来的另一个重要研究方向。联合应用利尿药和脱 水药可以发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
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（四）碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺 Acetazolamide
碳酸酐酶抑制剂
1.青光眼 2.急性高山病 3.酸性药物中毒 4.代谢性碱中毒
2020/11/4
利尿作用弱 降低眼内压 减少脑脊液形成 碱化尿液
19
2020/11/4
20
第2节 脱水药
甘露醇 Mannitol
1. 组织脱水 2. 腹泻 3. 利尿
7
Na+ CHA NNEL
高效利尿药的体内过程
1.呋塞米、布美他尼常用，
2. 依他尼酸毒性大少用；
3.2.口服：
4. 呋塞米作用时间长（6-8h），
5. 布美他尼时间短（4h）。
6.3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍
7. 不良反应轻微。
8.4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；
9.
作用与呋塞米相似。
AD：增加血容量，
心功能不全者禁用
10-202200/11m/4 in起效，2-3h达峰，维持6-
21
2020/11/4
12
中效利尿药的不良反应
1.电解质紊乱：低血钙？ 2.高尿酸血症； 3.高血糖，
纠正低血钾，部分反转高血糖效应 4.过敏反应：
偶见严重AD，溶血性贫血 血小板减少 坏死性胰腺炎
2020/11/4
13
COMBINED USE OF THIAZIDES AND LOOP AGENTS ?
5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的
利尿作用，肾损害机会也增加。
2020/11/4
8
高效利尿药的临床应用
1. 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 2. 肾衰 3. 高钙血症 4. 排泄毒物
脱水药也可以
2020/11/4
9
高效利尿药的不良反应
1.水与电解质紊乱
2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？
3.
依他尼酸耳毒性最重
1. 螺内酯
2. 氨苯喋啶 阿米洛利
钠通道阻滞剂
2020/11/4
15
2020/11/4
16
保钾利尿药的
LUM EN
BLOOD
作用机制
1.螺内酯及其代谢物 坎利酮阻断醛固酮
K+NBiblioteka +受体产生排钠保钾
K+
的弱利尿作用 2.氨苯蝶啶与阿米洛利：
Na+
ENaC
阻滞远曲小管末端和 集合管的官腔内侧钠
MR
通道而发挥排钠保钾
的弱利尿作用
A M IL O RID E-SEN S IT IV E
2020/11/4
N a + C H A N N E L 17
保钾利尿药的临床应用
螺内酯
1.治疗与醛固酮升高 2. 有关的顽固性水肿 3.2.充血性心力衰竭
氨苯喋啶 阿米洛利
与排钾利尿药合用治疗 顽固性水肿
2020/11/4
利尿药和脱水药 24
Diuretics and Dehydrant Agents
第1节碳利酸酐尿酶药抑制剂
低效利尿药
一、利尿作用的生理中学效利基尿础药
产生：过滤、排泌
重吸收：无机盐、水、糖等有用物质
二、利尿药物的分类
脱水药物
袢利尿药
2020/11/4
2
二、常用利尿药
（一）高效利尿药
呋塞米 布美他尼 依他尼酸 托拉塞米
一般选择原则是，肾功能正常者以中效为主， 并酌情补充钾盐，必要时加用保钾利尿剂； 肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜。保 钾利尿药有引起高血钾的危险。对顽固性水 肿者选用袢利尿药、噻嗪类、和保钾利尿药 联合应用，但应注意密切观察。
2020/11/4
14
（三）低效利尿药-保钾利尿药
抗醛固酮 抑制心肌纤维化 醛固酮
6. 利尿（水从哪里来？）
7. 钙镁排泄也增多？
8. 血钾丢失最显著？
2020/11/4
4
2020/11/4
5
2020/11/4
6
血钾丢失最显著？ 最多？
LUM EN
BLOOD
Na+ K+
K+ Na+
MR
aC EN
2020/A11M/4I L O R I D E - S E N S I T I V E
3.2.利尿，血钾减少比较显著，最多？
4.3.促进PTH作用，增加钙重吸收。
2020/11/4
5.4.降压作用。
11
中效利尿药的临床应用
1.水肿：轻中度心源性水肿效果好 2. 肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷 3.2.高血压病 4.3.肾脏性尿崩症 5. 加压素无效的垂体性尿崩症。 6. 高尿钙伴有肾结石。
钠重吸收： 50-60L 99.4%-70～80%
Furosemide
结构有何特点？
2020/11/4
3
高效利尿机制
1.作用部位：
2. 髓袢升枝粗段肾小管腔侧
3. 血管
2.作用机制：
3. 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子（NKCC2，Wha
4. 扩张血管（可能与促进PG合成有关）
5.3.作用：NaCl、KCl排泄增多
4.
布美他尼耳毒性最小
3.高尿酸血症
4.高血糖；恶心呕吐；
5. 大剂量大致消化道出血。
6. 对降糖药物有何影响？
7.5.呋塞米和布美他尼交叉过敏，
8. 可选择依他尼酸
2020/11/4
10
（二）噻嗪类中效利尿药
氢氯噻嗪
吲哒帕胺 氯太酮
-SO2-NH2（磺胺）
美托拉宗
喹乙宗
1.作用部位与机制：
2. 抑制远曲小管内测Na+-Cl-共转运子。