第三章-死后变化

（5）腐败巨人观 腐败充分发展后在腐败气体作用下，尸 体因膨隆、肿胀，而体积增大称巨人观 (giant cadaver)。 巨人观的尸体，多呈紫黑色；头面肿胀 眼球外突，口唇肿大外翻，舌尖突出于口唇 之外，难以辨认死者生前面貌；胸腹部高度 膨隆；阴囊膨大，状如气球；全身软组织呈 气肿状。
（6）死后呕吐 腹腔内腐败气体压迫胃肠内容物，从口、 鼻排出称死后呕吐(postmortem vomiting)。
角膜混浊的法医学意义： ① 有助于推断死亡时间。 角膜混浊可分为轻度--死后8小时以上； 中度--死后18小时以上； 重度--死后48小时以上。 ② 防止与白内障等疾病混淆。
六、皮革样化 尸体局部受损皮肤以及粘膜，因水分不断 蒸发而变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的现 象称为皮革样化(parchment like transformation)或 局部干燥(local desiccation)。 死后数小时，尸体的口唇、阴囊或阴唇、 眼结膜、指趾端及皮肤皱褶处即可发生皮革样 化。
腐败的机制 生前存在于口腔、呼吸道和消化道内的 各种菌群，均可在尸体内大量滋生繁殖。 尸体成为腐败细菌生长繁殖的场所，细 菌将尸体组织中的结构复杂的蛋白质、脂肪 和糖类等分解为简单的有机物，如氨基酸、 酸类和酚类物质，以及甲烷、氨、氮、二氧 化碳、硫化氢等多种有毒气体。
（1）尸臭 死后3-6小时因肠道有机物分解，逸出 臭气称尸臭(odour of putrefaction)。 腐败气体可使肠管胀气，肠壁变薄， 腹部膨隆； 死后24小时左右腐败气体即可从口鼻 和肛门逸出。
自溶的机制 死后尸体组织细胞中的溶酶体遭到破 坏，释放出数十种水解酶，使组成细胞的 蛋白质、核酸、脂类及糖类等高分子化合 物或复合物水解，致组织细胞的结构破坏， 器官变软。
自溶的形态特征： ① 早期脏器质地变软。 ② 光镜下，仍可见较完整的组织结构。高 度自溶时，组织轮廓结构破坏，细胞肿胀、 胞浆嗜酸性增强，肌细胞中的横纹、尼氏小 体等消失；核染色质固缩、凝聚、碎裂，最 终完全溶解。 ③ 电镜下见线粒体肌胀，原纤维碎裂，基 质颗粒减少，不规则聚集体(FDB)形成，内质 网肿胀扩张，膜结构分裂、破碎。
泡沫样脏器 内脏实质性器官中，因腐败气体 产生使脏器内形成大小不等的海绵状 空泡称泡沫样脏器(foamy organ)。 常见于肝、肾、脾等脏器。
（4）腐败静脉网 尸体血管内的腐败气体增加，使内脏血 管内血液流向体表，皮下静脉因充满腐败血 液而高度扩张，外观呈暗红色或者青绿色树 枝状血管网称腐败静脉网(subcutaneous venous network on putrifying cadaver)。 应注意将其与门脉高压时形成的腹壁静 脉曲张，以及下肢静脉曲张鉴别。
（一）早期尸体现象
1、尸冷 死后，因尸体内产热停止，散热 继续，尸体温度逐渐降低的现象称尸 冷(algor mortis)。
☆ 尸体温度的下降有一定的规律性，故根据 尸体温度下降的速度可推断死后经过时间。 ☆ 成人尸体在16-18℃室温下，死后10小 时内平均每小时尸温下降1℃左右； 10小时后尸温下降变慢，平均每小时下降 0.5℃；24小时后，尸温与环境温度相同。
(2) 扩散期 死亡后12-24小时 死后组织液进入血管内使尸体血管内 的血液发生溶血，并向血管外扩散，浸染 组织间隙。
扩散期特点 ① 指压尸斑不能使之完全消失； ② 改变尸体位置，原尸斑不消退，但 可有浅淡新尸斑形成； ③ 切开尸斑处皮肤，组织间隙有浅黄 色或红色液体流出，纱布不易抹去； ④ 病理组织切片检查，可见血管腔内 红细胞破碎或均质状物，HE染色呈橘红色； 血管壁与血管周围组织也染成同样颜色。
（2）尸绿 尸体腐败气体中的硫化氢与血液中血红蛋白 结合成硫化血红蛋白，或与从血红蛋白游离出的 铁结合成硫化铁，而透过皮肤所呈现的绿色称尸 绿(greenish discoloration on cadaver)。 尸绿一般于死后24小时首先出现在右下腹， 36小时可扩展到全腹壁，最后波及全身。
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（3）腐败水气泡 腐败充分发展，气体可窜人表皮与真皮 之间，形成大小不等的气泡；组织间隙及毛 细血管内液体受腐败气体的挤压，渗入腐败 气泡中，即形成腐败水气泡。 应注意腐败水气泡与烫伤水泡的区别。
自溶的发生与发展有一定的规律性 ☆ 胰腺和胃肠粘膜最早发生自溶 ☆ 然后是实质脏器。 脑组织自溶发生亦早，但发展较慢； 皮肤与结缔组织自溶较慢。
自溶的发生发展受多种因素的影响： ① 尸体所处环境条件：环境温度高，或衣 着多，或埋于地下的尸体自溶发生快； ② 急性死亡者因组织内含有多量有活性的 酶，且尸温较高，故自溶快； ③ 组织细胞内水解酶含量不一和结构差异， 同一器官不同细胞或部位，自溶快慢亦可不同。
自溶的法医学意义： ① 脏器自溶的发生和发展，可作为推断 死亡经过时间的参考。 ② 正确辨认自溶改变，避免与病理性坏 死混淆。
五、角膜混浊 死后角膜失去透明性称角膜混浊 (postmortem turbidity of the cornea)。
五、角膜混浊 死后角膜失去透明性称角膜混浊 (postmortem turbidity of the cornea)。 角膜混浊常在死后5-6小时出现。 目前研究认为，角膜混浊是因角膜内粘 多糖和水的作用受阻，使水份增加，粘多糖 含量下降所致。
尸斑的特征 ☆ 尸斑是早期尸体现象之一； ☆ 死后1-3小时开始出现； ☆ 初起色浅淡，面积小，压之退色； ☆ 以后逐渐扩大，且融合成片，边缘 不清，呈云雾状； ☆ 暗红色或暗紫红色。
尸斑发展过程 尸斑的发展分为三期
(1) 坠积期 死后12小时内
此期尸斑的特点： ① 指压可使之退色，解除压力后又可恢复原色； ② 变动尸体位置，尸斑可转移，即在变位后尸 体的低下部位可出现新的尸斑，原尸斑可逐渐消失； ③ 切开尸斑处皮肤可见血液从血管内流出，用 纱布易擦掉。此法可与皮下出血鉴别； ④ 组织学特点为局部皮肤真皮与皮下毛细血管 高度扩张充满血液，血细胞外形完整，相互紧靠。
尸冷的法医学意义 1、确证死亡 2、作为推断死亡时间的根据之一
2、尸斑 死后1-3小时在尸体低下部位皮 肤出现的色斑称尸斑(lividity)。
2、尸斑 死后1-3小时在尸体低下部位皮 肤出现的色斑称尸斑(lividity)。 尸斑发生在尸体低下部位。
尸斑形成机制 尸斑乃血液循环停止、血液受自 身重力作用，坠积于低下部位毛细血 管内，并使之扩张充盈而形成。
☆ 全身各类肌肉组织死后均可发生僵硬， 包括心肌、胃肠平滑肌和子宫平滑肌等。 ☆ 尸僵在死后6小时内被破坏后可再形成。 这一现象称再强直。 但再形成的尸僵程度较弱。 死后7-8小时以后尸僵被破坏者，不再有 尸僵形成。
尸僵发生与发展受多种因素的影响 ① 环境温度：环境温度高，尸僵发生早且缓解快； 温度低则尸僵出现迟而持久。 ② 死因：死前肌肉剧烈运动或痉挛者，尸僵发生 早，消失亦早，如痉挛性药物中毒、破伤风、电击 死、扼死等；反之，砷、汞、磷及毒蕈中毒，肌肉 麻痹，水肿以及大出血等死亡者，尸僵出现较迟。 ③ 个体差异：成年强壮者， 尸僵出现较慢、较 强、持续时间长；老人及小儿肌肉不发达尸僵形成 早而弱，持续时间短，缓解早
尸斑的颜色 ☆ 尸斑颜色与尸体血液的颜色基本相同 ☆ 一氧红碳中毒、氰化物中毒死者，血液 中碳氧或氰化血红蛋白使尸斑呈鲜红色
死后各脏器的血液和组织液向其 低下部位坠积而形成的色斑称内脏血 液坠积(visceraly hypostasis)。 器官或组织的血液坠积易与病理 改变混淆，应注意区别。
尸斑的法医学意义 (1)确证死亡 (2)推测死亡经过时间 (3)判断有无移尸 (4)推测死因
☆ 死亡24小时以后出现的尸体现象称晚期 尸体现象(later postmortem phenomena)。 包括毁坏型和保存型两大类。 ☆ 毁坏型尸体现象指尸体腐败、霉尸、浸 软或白骨化等； ☆ 保存型尸体现象包括：干尸、尸腊、泥 炭鞣尸以及各种软尸等。
尸体现象的出现时间受诸多环境因 素的影响，差别甚大。 如在低温条件下，有的早期尸体现 象可能死后24小时内皆不出现； 而在盛夏季节，有的尸体可在数小 时出现腐败征象。
3、尸僵 尸体肌肉僵硬，并使关节固定的现 象称尸僵(rigor mortis或cadaveric rigidity)。 尸僵是早期尸体现象之一
尸僵形成的机制 尚未完全明了。 三磷酸腺苷学说 乳酸学说
尸僵发生的时间和顺序有一定的规律性。 一般死后1-3小时开始出现 4-6小时扩展到全身 12-16小时发展到高峰 24-48小时腐败发生后开始缓解 完全缓解需3-7天
死后变化
四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏
一、死后变化的定义 机体死亡以后，尸体受内外环境因素 的影响，发生的一系列生物学的、化学的、 物理学及形态学的改变，统称死后变化 (postmortem change)。 死后变化主要包括以下两方面：尸体 现象、尸体化学。
死后变化在法医学中具有重要意义 ☆ 尸体现象的出现，可确证死亡； ☆ 根据死后变化可推断死亡原因、死亡时间、 死亡当时的情况，为案例的侦破和审判提 供证据。 ☆ 了解死后变化，有利于判断伤病情况，进 行个人识别或法医人类学研究。
影响尸冷速度的因素： ①环境因素：环境温度、湿度、通风、停尸 物导热性。 ②死因：猝死、CO中毒、机械性窒息、痉挛 性疾病死亡者，尸冷慢；而慢性消耗性疾病与 大失血死亡，溺死、冻死者，尸冷快。 ③个体差异及衣着情况：肥胖、青壮年男性 及衣着多者尸冷较慢。小儿尸冷较成人快。
☆ 通常以测量直肠温度为标准尸温。 ☆ 测量时温度计应插入肛门6-7cm。 ☆ 每小时测量一次。
二、尸体现象 机体死亡后，受内外环境因素的影响 出现一系列化学性、物理性和生物学性变 化而呈现的形态学改变称尸体现象 (postmortem phenomena)。
☆ 尸体现象是按一定顺序发生和发展的。 ☆ 法医学中以死后24小时为界，将尸体现 象划分为早期和晚期。 ☆ 死后24小时以内出现在尸体上的现象称 早期尸体现象(early postmortem phenomena)。 包括：肌肉弛缓、尸冷、尸斑、尸僵、 尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、自溶和自 身消化等。
尸体痉挛 死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬 称尸体痉挛(cadaveric spasm)。 尸体痉挛迅速将肢体固定于死亡当时 的势态，属特殊类型的尸僵。
尸体痉挛的法医意义 固定死者临死时的动作、体位或姿态， 对推断死因及案件性质有参考价值
4、自溶 尸体组织细胞由于受自身释放 的水解酶的作用而溶解称自溶 (autolysis)。 自溶的发生与细菌无关。
(3) 浸润期 从死后24小时开始，持续至 腐败发生。 此期，被血红蛋白浸染的液 体渗入血管周围组织间隙及组织 细胞内，使之着色。
浸润期特点 ① 尸斑固定，指压不退色。 ② 翻动尸体不形成新的尸斑。 ③ 切开尸斑处皮肤切面无血液流出，组织 呈紫红色； ④ 组织学检查见血管周围组织呈红色，真 皮亦染为红色；有时可见菌落形成。
皮革样化的法医学意义 ① 可保存擦伤原有的形态与索沟的花纹。 ② 有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤。 ③ 局部干燥应与皮肤粘膜损伤鉴别。
（二）晚期尸体现象
1、腐败 尸体软组织中的蛋白质等大分子物 质，在细菌的作用下分解的过程称尸体 腐败(postmortem putrefaction)。 腐败的结局是尸体白骨化 (decompose to body skeleton)。
尸僵的法医学意义： (1)确证死亡。 (2)推测死亡经过时间 (3)判断尸体姿态和位置是否曾被移动。
肌肉弛缓 死后立即出现的肌肉松弛称肌肉弛缓 (muscular flaccidity)。 表现为：面部肌肉松弛，表情消失；尿 道及肛门括约肌松弛，大小便失禁；骨骼肌 松弛，肢体瘫软；以及皮肤弹性消失，受压 部位的皮肤被压平，形成与压迫物体表面相 应的压痕，如草席纹或毛衣纹。