第三章-死后变化

☆ 死亡24小时以后出现的尸体现象称晚期 尸体现象(later postmortem phenomena)。 包括毁坏型和保存型两大类。 ☆ 毁坏型尸体现象指尸体腐败、霉尸、浸 软或白骨化等； ☆ 保存型尸体现象包括：干尸、尸腊、泥 炭鞣尸以及各种软尸等。
尸体现象的出现时间受诸多环境因 素的影响，差别甚大。 如在低温条件下，有的早期尸体现 象可能死后24小时内皆不出现； 而在盛夏季节，有的尸体可在数小 时出现腐败征象。
尸体痉挛 死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬 称尸体痉挛(cadaveric spasm)。 尸体痉挛迅速将肢体固定于死亡当时 的势态，属特殊类型的尸僵。
尸体痉挛的法医意义 固定死者临死时的动作、体位或姿态， 对推断死因及案件性质有参考价值
4、自溶 尸体组织细胞由于受自身释放 的水解酶的作用而溶解称自溶 (autolysis)。 自溶的发生与细菌无关。
角膜混浊的法医学意义： ① 有助于推断死亡时间。 角膜混浊可分为轻度--死后8小时以上； 中度--死后18小时以上； 重度--死后48小时以上。 ② 防止与白内障等疾病混淆。
六、皮革样化 尸体局部受损皮肤以及粘膜，因水分不断 蒸发而变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的现 象称为皮革样化(parchment like transformation)或 局部干燥(local desiccation)。 死后数小时，尸体的口唇、阴囊或阴唇、 眼结膜、指趾端及皮肤皱褶处即可发生皮革样 化。
（2）尸绿 尸体腐败气体中的硫化氢与血液中血红蛋白 结合成硫化血红蛋白，或与从血红蛋白游离出的 铁结合成硫化铁，而透过皮肤所呈现的绿色称尸 绿(greenish discoloration on cadaver)。 尸绿一般于死后24小时首先出现在右下腹， 36小时可扩展到全腹壁，最后波及全身。
（3）腐败水气泡 腐败充分发展，气体可窜人表皮与真皮 之间，形成大小不等的气泡；组织间隙及毛 细血管内液体受腐败气体的挤压，渗入腐败 气泡中，即形成腐败水气泡。 应注意腐败水气泡与烫伤水泡的区别。
自溶的法医学意义： ① 脏器自溶的发生和发展，可作为推断 死亡经过时间的参考。 ② 正确辨认自溶改变，避免与病理性坏 死混淆。
五、角膜混浊 死后角膜失去透明性称角膜混浊 (postmortem turbidity of the cornea)。
五、角膜混浊 死后角膜失去透明性称角膜混浊 (postmortem turbidity of the cornea)。 角膜混浊常在死后5-6小时出现。 目前研究认为，角膜混浊是因角膜内粘 多糖和水的作用受阻，使水份增加，粘多糖 含量下降所致。
自溶的机制 死后尸体组织细胞中的溶酶体遭到破 坏，释放出数十种水解酶，使组成细胞的 蛋白质、核酸、脂类及糖类等高分子化合 物或复合物水解，致组织细胞的结构破坏， 器官变软。
自溶的形态特征： ① 早期脏器质地变软。 ② 光镜下，仍可见较完整的组织结构。高 度自溶时，组织轮廓结构破坏，细胞肿胀、 胞浆嗜酸性增强，肌细胞中的横纹、尼氏小 体等消失；核染色质固缩、凝聚、碎裂，最 终完全溶解。 ③ 电镜下见线粒体肌胀，原纤维碎裂，基 质颗粒减少，不规则聚集体(FDB)形成，内质 网肿胀扩张，膜结构分裂、破碎。
☆ 全身各类肌肉组织死后均可发生僵硬， 包括心肌、胃肠平滑肌和子宫平滑肌等。 ☆ 尸僵在死后6小时内被破坏后可再形成。 这一现象称再强直。 但再形成的尸僵程度较弱。 死后7-8小时以后尸僵被破坏者，不再有 尸僵形成。
尸僵发生与发展受多种因素的影响 ① 环境温度：环境温度高，尸僵发生早且缓解快； 温度低则尸僵出现迟而持久。 ② 死因：死前肌肉剧烈运动或痉挛者，尸僵发生 早，消失亦早，如痉挛性药物中毒、破伤风、电击 死、扼死等；反之，砷、汞、磷及毒蕈中毒，肌肉 麻痹，水肿以及大出血等死亡者，尸僵出现较迟。 ③ 个体差异：成年强壮者， 尸僵出现较慢、较 强、持续时间长；老人及小儿肌肉不发达尸僵形成 早而弱，持续时间短，缓解早
（5）腐败巨人观 腐败充分发展后在腐败气体作用下，尸 体因膨隆、肿胀，而体积增大称巨人观 (giant cadaver)。 巨人观的尸体，多呈紫黑色；头面肿胀 眼球外突，口唇肿大外翻，舌尖突出于口唇 之外，难以辨认死者生前面貌；胸腹部高度 膨隆；阴囊膨大，状如气球；全身软组织呈 气肿状。
（6）死后呕吐 腹腔内腐败气体压迫胃肠内容物，从口、 鼻排出称死后呕吐(postmortem vomiting)。
(3) 浸润期 从死后24小时开始，持续至 腐败发生。 此期，被血红蛋白浸染的液 体渗入血管周围组织间隙及组织 细胞内，使之着色。
浸润期特点 ① 尸斑固定，指压不退色。 ② 翻动尸体不形成新的尸斑。 ③ 切开尸斑处皮肤切面无血液流出，组织 呈紫红色； ④ 组织学检查见血管周围组织呈红色，真 皮亦染为红色；有时可见菌落形成。
泡沫样脏器 内脏实质性器官中，因腐败气体 产生使脏器内形成大小不等的海绵状 空泡称泡沫样脏器(foamy organ)。 常见于肝、肾、脾等脏器。
（4）腐败静脉网 尸体血管内的腐败气体增加，使内脏血 管内血液流向体表，皮下静脉因充满腐败血 液而高度扩张，外观呈暗红色或者青绿色树 枝状血管网称腐败静脉网(subcutaneous venous network on putrifying cadaver)。 应注意将其与门脉高压时形成的腹壁静 脉曲张，以及下肢静脉曲张鉴别。
影响尸冷速度的因素： ①环境因素：环境温度、湿度、通风、停尸 物导热性。 ②死因：猝死、CO中毒、机械性窒息、痉挛 性疾病死亡者，尸冷慢；而慢性消耗性疾病与 大失血死亡，溺死、冻死者，尸冷快。 ③个体差异及衣着情况：肥胖、青壮年男性 及衣着多者尸冷较慢。小儿尸冷较成人快。
☆ 通常以测量直肠温度为标准尸温。 ☆ 测量时温度计应插入肛门6-7cm。 ☆ 每小时测量一次。
自溶的发生与发展有一定的规律性 ☆ 胰腺和胃肠粘膜最早发生自溶 ☆ 然后是实质脏器。 脑组织自溶发生亦早，但发展较慢； 皮肤与结缔组织自溶较慢。
自溶的发生发展受多种因素的影响： ① 尸体所处环境条件：环境温度高，或衣 着多，或埋于地下的尸体自溶发生快； ② 急性死亡者因组织内含有多量有活性的 酶，且尸温较高，故自溶快； ③ 组织细胞内水解酶含量不一和结构差异， 同一器官不同细胞或部位，自溶快慢亦可不同。
3、尸僵 尸体肌肉僵硬，并使关节固定的现 象称尸僵(rigor mortis或cadaveric rigidity)。 尸僵是早期尸体现象之一
尸僵形成的机制 尚未完全明了。 三磷酸腺苷学说 乳酸学说

尸僵发生的时间和顺序有一定的规律性。 一般死后1-3小时开始出现 4-6小时扩展到全身 12-16小时发展到高峰 24-48小时腐败发生后开始缓解 完全缓解需3-7天
腐败的机制 生前存在于口腔、呼吸道和消化道内的 各种菌群，均可在尸体内大量滋生繁殖。 尸体成为腐败细菌生长繁殖的场所，细 菌将尸体组织中的结构复杂的蛋白质、脂肪 和糖类等分解为简单的有机物，如氨基酸、 酸类和酚类物质，以及甲烷、氨、氮、二氧 化碳、硫化氢等多种有毒气体。
（1）尸臭 死后3-6小时因肠道有机物分解，逸出 臭气称尸臭(odour of putrefaction)。 腐败气体可使肠管胀气，肠壁变薄， 腹部膨隆； 死后24小时左右腐败气体即可从口鼻 和肛门逸出。
皮革样化的法医学意义 ① 可保存擦伤原有的形态与索沟的花纹。 ② 有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤。 ③ 局部干燥应与皮肤粘膜损伤鉴别。
（二）晚期尸体现象
1、腐败 尸体软组织中的蛋白质等大分子物 质，在细菌的作用下分解的过程称尸体 腐败(postmortem putrefaction)。 腐败的结局是尸体白骨化 (decompose to body skeleton)。
尸僵的法医学意义： (1)确证死亡。 (2)推测死亡经过时间 (3)判断尸体姿态和位置是否曾被移动。
肌肉弛缓 死后立即出现的肌肉松弛称肌肉弛缓 (muscular flaccidity)。 表现为：面部肌肉松弛，表情消失；尿 道及肛门括约肌松弛，大小便失禁；骨骼肌 松弛，肢体瘫软；以及皮肤弹性消失，受压 部位的皮肤被压平，形成与压迫物体表面相 应的压痕，如草席纹或毛衣纹。
死后变化
四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏
一、死后变化的定义 机体死亡以后，尸体受内外环境因素 的影响，发生的一系列生物学的、化学的、 物理学及形态学的改变，统称死后变化 (postmortem change)。 死后变化主要包括以下两方面：尸体 现象、尸体化学。
死后变化在法医学中具有重要意义 ☆ 尸体现象的出现，可确证死亡； ☆ 根据死后变化可推断死亡原因、死亡时间、 死亡当时的情况，为案例的侦破和审判提 供证据。 ☆ 了解死后变化，有利于判断伤病情况，进 行个人识别或法医人类学研究。
尸斑的特征 ☆ 尸斑是早期尸体现象之一； ☆ 死后1-3小时开始出现； ☆ 初起色浅淡，面积小，压之退色； ☆ 以后逐渐扩大，且融合成片，边缘 不清，呈云雾状； ☆ 暗红色或暗紫红色。
尸斑发展过程 尸斑的发展分为三期
(1) 坠积期 死后12小时内
此期尸斑的特点： ① 指压可使之退色，解除压力后又可恢复原色； ② 变动尸体位置，尸斑可转移，即在变位后尸 体的低下部位可出现新的尸斑，原尸斑可逐渐消失； ③ 切开尸斑处皮肤可见血液从血管内流出，用 纱布易擦掉。此法可与皮下出血鉴别； ④ 组织学特点为局部皮肤真皮与皮下毛细血管 高度扩张充满血液，血细胞外形完整，相互紧靠。
二、尸体现象 机体死亡后，受内外环境因素的影响 出现一系列化学性、物理性和生物学性变 化而呈现的形态学改变称尸体现象 (postmortem phenomena)。
☆ 尸体现象是按一定顺序发生和发展的。 ☆ 法医学中以死后24小时为界，将尸体现 象划分为早期和晚期。 ☆ 死后24小时以内出现在尸体上的现象称 早期尸体现象(early postmortem phenomena)。 包括：肌肉弛缓、尸冷、尸斑、尸僵、 尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、自溶和自 身消化等。