佝偻病病案分析
维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
病案讨论9-小儿佝偻病
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
幼儿园佝偻病的案例分析
幼儿园佝偻病的案例分析一般资料选取xx幼儿园200名儿童作为研究对象，将所有儿童按照年龄阶段分为三组，第一组儿童的年龄为3岁到4岁，一共抽取67例其中男性儿童37例，女性儿童30例;第二组儿童的年龄为4岁到5岁，一共收取67例，其中男性儿童33例，女性儿童34例;第三组儿童的年龄为5到6岁，一共抽取66例，其中男性儿童为34例，女性儿童32例。
方法对每一组调查儿童象均取指血做骨碱性磷酸酶（ BALP)检测。
对于确诊患有佝偻病的儿童进行进一步的调查，部分患儿出现汗多、夜惊、枕秃明显以及方颅、肋缘外翻临床症状的初诊为佝偻病。
同时抽取婴幼儿血检测25- ( OH)D水平与血钙、ALP。
对确诊的儿里进1」B过a，-素D和维生素D加钙剂（复方碳酸钙泡腾颗粒）二进行治疗。
分析佝偻病的患病因素1、维生素D不足通过调查发现儿童饮食中的饮用的天然食物相对较多，因为天然食物从根本上无法满足儿童对维生素D的需要，同时乳类含维生素D 也是十分少的，一般的情况下是在母乳喂养的孩子中出现佝偻病的情况相对比较少，由于母乳中的钙磷比例相对合理，但是母乳的孩子一般由于缺乏锻炼，同时没有及时的进行一些食物的补充，所以会相对比较缺乏。
容易出现佝偻病的情况。
2、紫外线不足首先是儿童要适当的接受紫外线的照射，但是在紫外线照射的过程中不能简单的通过玻璃窗来照射，要保证儿董在户外下进行阳元元H的H，六,在冬天在有太阳的情况下，保证孩子的照射时间在1个小时左右。
3、其他原因首先是生长过速导致∶在调查的过程中存在早产或者是双胞胎的儿童体内贮存的维生素D不足，同时由于生长的速度相对过快，同时维生素D的给予不是十分的充足，这种情况下孩子容易出现佝偻病的情况。
其次是疾病因素导致:一些患有胃肠道或者是肝胆病的情况下会严重的影响维生素D的充分吸收，因此比较容易引起佝偻病的出现。
同时药物影响也可能导致佝偻病的情况，因为在一些糖性药物使用的情况下，孩子的维生素D吸收会受到一定的限制，一些家长对于这种情况不是十分的了解，造成孩子出现佝偻病的情况也是十分的常见。
谷城县集居儿童佝偻病调查分析
加强预防补充维生素 Ｄ ０人 ， ２ ．５ 。 ９ 占 ３ ２
表 ３ 维 生 素 Ｄ 补 充 与 患佝 倭 宿 关 系
２ ２ｄＪ， 龄与 佝 偻 病 患 病关 系 ： ～ ４岁 年 龄 组 儿 童 患 病 率 ２ ． Ｏ ， ． ￣ｔ 年 ３ ８ ５ 明 显 高 于 ４岁 以上 儿 童 。 经 统 计 学 分 析 表 明 其 差 异 有 非 常 显 著 意 义
高具 有 积 极 意义 。 参考 文 献
［］ 何 东． ８例 糖尿病 患者 的社 区慢 病 随访 体会［ － 《中 国医药指 １ ４ －Ｉ Ｊ．
南》 ２ １ ， ５ ， ０ ０ １
Ｅ １ 章 力． 区糖尿病 随访管理对 ２型糖尿病 患者的血糖 、 － ｚ 社 耱化 血红 蛋 白水 平 的 影 响［］ 浙 江预 防 医 学 》２ １ ， Ｊ．《 ，０ ０ ７
【 关键 词】 型 ； 血 分布 情 况
红 细胞 血 型 是 最 早 发 现 的 人 类 血 型 ， ０ ２年 ＩＢ 血 型 命 名 委 员 １ １调查 对象 ：资阳地 区 ２ ０ ～２ １ ２０ ＳＴ ． ０ ８ ０ ０年无偿献血者 ５ ３０例 ，０ ８年 ２０ ２０ 会 确认 红 细胞 血 型为 ２ 系统 ，０ ９个 ２０多个 抗 原 ， 其 随 着 技 术 的 发 展 还 １ ９ ２例 ， ０ ９年 １ ２ １例 ，０ ０年 １０ ７例 ， 龄 均 在 １ ～ ５ 而 ４４ ２０ ８７ ２１ ９８ 年 ８ ５周 在 不 断 的增 加 。血 型 具 有 遗传 性 ， 具 有 多 态 性 ， 生 严 重 溶 血 反 应 主 岁 内 。 也 发 要 是 ＡＢ 和 Ｒｈ血 型 系 统 ， 也 是 中 心 血站 做 的相 应 的 常 规 检 测 ， 存 １ ２ 剂 与 仪 器 ：长春 博 德 单 克 隆 抗 一 Ａ、 一Ｂ，ｇ ＋ ＩＧ 抗 一 Ｄ血 Ｏ 这 如 ．试 抗 ＩＭ ｇ
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维死素D缺累性佝偻病之阳早格格创做病例：患女，女，10个月，果“哭闹、多汗1个月，于今没有克没有及扶站”进院.进院前1个月家少创造患女时常无诱果的出现哭闹，夜间尤为明隐，易以抚慰.于今没有克没有及扶站.体格查看：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm.收育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，已出牙，肋缘中翻，左肝肋下1cm，脾（-），沉度“O”形腿.肌弛力仄常，神经系统已睹非常十分.辅帮查看：血惯例示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L.大便及尿惯例已睹非常十分.血浑钙、磷仄常，血碱性磷酸酶降下.腕部正位片示骨垢段钙化戴朦胧没有浑，呈杯心状改变.临床表示：1、早期常急躁没有安，爱哭闹，睡眠易惊醉，汗多，特地是进睡背面部多汗，由于汗的刺激没有惬意，故头常正在枕头上摩揩，使脑后枕部半圈秃收，医教上称“枕秃”.2、以去渐渐出现骨骼改变，如前囟门关合延缓（仄常应正在1.5岁前关合），出牙早，可早至1岁才出牙，头较大呈圆形，帮骨下缘中翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院搞血液化验可创造钙、磷含量偏偏矮.病果：正在人体骨骼的收育历程中，维死素D起着格中要害的效率，婴幼女期死少收育旺衰，骨骼的死少收育赶快，果此需要脚量的维死素D才搞保护仄常的骨骼收育，当维死素D缺累时，即可引起原病.照顾护士诊疗：(1)营养缺累(维死素D缺累)取日光映照缺累及维死素D摄进罕见关.(2)死少死少改变取维死素D缺累引导骨骼战神经、粗神收育早慢有关.(3)有熏染的伤害取胸廓畸形、免疫功能矮下有关.(4)潜正在并收症维死素D中毒.(5)知识缺累家少缺累对于佝偻病的防行战照顾护士知识.照顾护士步伐：1. 减少户中活动，补充维死素D及钙剂2. 加强照顾护士对于急躁、睡眠没有安、多汗的患女要耐性照顾护士，每日浑净皮肤，勤洗头，勤换内衣战枕套.3. 防行维死素D中毒庄重按医嘱应用维死素D造剂，没有得专断加量，防行维死素D中毒.4. 防行熏染脆持室内气氛新陈，防行接叉熏染.健壮培养：1、饱励母乳喂养，脆持母乳喂养8个月.2、自出死后2周起，每日应给宝宝心服维死素D防行量400单位.3、多吃富含VD战钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，没有要吃过多的油脂类战盐，免得效率钙正在体内的吸支.4、多戴宝宝到户中活动.担当阳光映照，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光映照转形成VD，那是最廉价仄安的VD根源，每1仄圆厘米皮肤经映照半小时即可爆收20ug VD，每日晒1-2小时即可谦脚需要.。
3岁以下儿童佝偻病1230例调查分析
3岁以下儿童佝偻病1230例调查分析摘要目的：为了了解佝偻病的发病情况，提出干预措施。
方法：根据症状、体征及碱性磷酸酶的测定，结合体检情况，按全国佝偻病防治科研协作修正稿制定的各项诊断标准进行诊断，并汇总分析。
结果：散居儿童发病率明显高于集体儿童；年龄小发病率高，尤其9个月龄内发病率较高，1岁以上明显减低；早产、双胎、户外活动、光照时间、母乳时间、母乳喂养等因素与佝偻病有密切关系。
结论：提高儿童保健管理覆盖率、加强健康教育、早期预防用药、鼓励母乳喂养、合理喂养是降低早期佝偻病发病率的关健。
关键词佝偻病儿童调查为了解佝偻病发病情况，2009年6月～2010年11月对3岁以下儿童1230例进行佝偻病调查，现将调查结果报告如下。
资料与方法2009年6月～2010年11月对3岁以下婴幼儿1230例进行佝偻病调查。
1岁以前4个月一组，1～2岁每半岁一组，2～3岁一组，共发6个年龄组。
方法：按全国佝偻病防治科研协助组修正稿制定的各项诊断标准，对每个调查对象进行详细问诊，了解小儿出生史、喂养史、疾病史及生活条件、生长发育等情况、并对每个调查对象进行全身体格检查、血液生化检查（血钙、血磷、碱性磷酸酶）。
结果年龄小发病率高，尤以1岁内发病较高。
1岁以上的小儿发病率明显降低。
这与1岁以内的婴儿生长发育迅速有关。
讨论年龄、早产、双胎与发病关系：本文结果显示正常婴儿1岁内的患病率较高，同时早产及双胎、出生体质量<2500g的婴儿患病率显著高于出生体质量正常的婴儿。
因为早产及双胎儿体内储存钙、磷不足，同时肝脏发育还不完善，加上生长发育速度快，故易发生佝偻病。
为降低发病率，对早产儿及双胎儿出生后2周即可开始补给维生素D。
户外活动、光照时间与发病关系：从资料中看出，户外活动、光照的婴儿发病率显着低于不进行户外活动和光照的婴儿。
这是因为接受日光照射可产生内源性维生素D供应。
因此，晒太阳及户外活动是预防佝偻病的有效措施。
多发病与佝偻病的关系：从调查资料可以看出佝偻病的发病与腹泻、呼吸道感染等疾病有关，尤其是腹泻，因为腹泻使肠道对维生素D和钙的吸收利用发生障碍，患佝偻病的儿童体质较弱，免疫功能低，易受到感染，所以治疗感染性疾病的同时要积极治疗佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
(三)恢复期
治疗后症状减轻或消失，血钙和血磷 有改善， AKP要4--6周才正常。
最先（几天）恢复，X线骨片2-3周
(四)后遗症期
2岁后只有骨骼畸形，无症状，生化和 骨骼X线片正常。
注意如果2岁以后仍有活动性佝偻病的表现注意除外肾小管酸中毒等非营养 性
诊断要点
1.病史:母妊娠史,出生史,喂养史,慢性疾 病史等
维生素D缺乏性佝偻病 特点和病例分析
思考题
1 如何评估小儿是否“缺钙”? 2 三月小儿近来多汗,好哭闹,
夜睡不宁,夜间常有惊跳,宝宝怎么啦? 3 有14岁男孩,发现胸廓畸形,双足外翻,他需要治疗吗? 4 妈妈们的困惑：补钙还是补 鱼肝油?
营养性维生素D缺乏性佝偻病
定义:由于儿童体内维生 素D不足,致使钙磷代谢 紊乱所产生的一种以骨 骼病变为主要特征的全 身慢性营养性疾病.典型 的表现是生长中的长骨 干骺端和骨组织矿化不 全.
“O”或“ X”型腿（Bow-nt of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
佝偻病发病率的城乡差异,南北差异,季节差异的原因 分别是什么?
母乳喂养的优点?
婴儿日常饮食能够满足机体vitD的需要吗?
想一想
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
《佝偻病患儿护理》
隐性体征
血钙浓度低至临界水平，临 床典型症状尚未出现，可通 过刺激周围神经而引出局部 肌肉痉挛
辅助检查
面神经征（+） 腓反射（+） 陶瑟征（+）
血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
惊厥、喉痉挛发作 急救护理
1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立 即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅
3.对本病患儿如何急救？
。
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
• 2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢， 以免过快影响呼吸
3 补充钙剂 10％葡萄糖酸钙+5％或
10％葡萄糖，至少等量稀释， 缓慢静脉注射以免心跳骤停。·
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？
2.最常见、最典型、最危险 的表现是什么？
（2）肌注 重症或不能口服的可肌注 维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
注意事项
①维生素D为脂溶性维 生素，易在体内储蓄中 毒，不可擅自增加用量 ②注射VD
用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 病情观察
观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心， 倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等
手/足镯征
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.日光照射不足：维 生素D主要来源是内源 性，紫外线不能透过
玻璃
病因
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
病因
2.摄入不足，储存量不足
食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当 吸收率低
3.需要量增加 4.疾病和药物
佝偻病手术案例分析
02 手术案例背景介绍
患者基本信息与病史回顾
患者姓名
张三
性别
男
年龄
18个月
病史
患者自出生后6个月起，出现夜间哭闹、多汗、枕 秃等症状。1岁时，家长发现其胸骨前凸，呈“鸡 胸”状，遂就诊。经检查，诊断为维生素D缺乏 性佝偻病。
手术前检查评估结果
实验室检查
血清钙、磷降低，碱性磷酸酶升高，25-(OH)D3水平降低。
综合治疗方案
成功的手术治疗案例往往采用了综合治疗方案，包括药物治疗、营养支持、物理治疗等。 这种综合治疗方案能够全面改善患者的病情，提高手术成功率。
术后康复与护理
术后康复和护理对于手术效果至关重要。在成功的案例中，医生通常会为患者制定详细的 康复计划，包括康复训练、饮食调整、心理支持等方面。同时，专业的护理团队也会提供 全方位的护理服务，确保患者的顺利康复。
03
采用内固定器材和植骨融合技术，对矫正后的骨骼进行稳定固
定，促进骨愈合。
术中注意事项与操作技巧分享
精细操作
手术过程中需精细操作，避免损伤周围血管、神 经等重要组织。
彻底止血
术中应彻底止血，减少术后出血和血肿形成的风 险。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，降低术后感染的发生率 。
并发症预防与处理策略
04 术后恢复与效果评价
疼痛管理策略实施情况
术后疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）定期评估患者疼痛程度，及 时调整镇痛方案。
药物治疗
按时给予患者非甾体类抗炎药等镇痛药物，缓解术后疼痛 。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等辅助手段，提高疼痛管理效果 。
康复锻炼计划制定和执行效果
01
02
低磷性佝偻病病例分析
可更清晰地显示骨骼病变情况 ，如骨小梁稀疏、骨皮质凹陷 等。
MRI检查
对于早期病变或X线、CT无法 明确诊断的病例，MRI可提供 更详细的软组织及骨髓信息。
骨密度测定
通过骨密度仪测定骨骼矿物质 含量，评估骨质疏松程度。
PART 04
治疗方案及效果评估
药物治疗选择及依据
药物治疗选择
针对低磷性佝偻病，主要选择维生素D及其衍生物进行治疗，以补充患者体内缺 乏的维生素D，促进钙、磷的吸收和利用。
PART 03
临床表现与诊断方法
典型症状与体征
血磷低
低磷性佝偻病患者血液 中磷元素含量显著降低
。
骨痛
患者常表现为骨痛，尤 其是下肢骨，疼痛程度
轻重不一。
肢体乏力
由于骨骼矿化障碍，患 者常感肢体乏力，活动
耐力下降。
骨骼畸形
儿童患者可出现特征性 的骨骼畸形，如鸡胸、
漏斗胸、O型腿等。
实验室检查项目
选择依据
维生素D缺乏是低磷性佝偻病的主要原因，因此补充维生素D是治疗该病的根本 措施。同时，根据患者的年龄、病情严重程度以及药物耐受性等因素，医生会制 定个性化的治疗方案。
非药物治疗措施
营养支持
保证患者充足的营养摄入，特别 是钙、磷等矿物质的补充，以维
持正常的骨骼发育。
生活方式调整
建议患者增加户外活动时间，多 晒太阳，以促进体内维生素D的 合成。同时，保持良好的生活习 惯，避免长时间久坐或站立，以
加强健康教育和预防工作
通过加强健康教育和宣传，提 高公众对低磷性佝偻病的认识 和重视程度，加强预防措施的 实施和推广，降低低磷性佝偻 病的发病率和危害程度。
感谢观看
Thank You For Watching
佝偻病病历
佝偻病病历病历记录：患者：xx，男性，x岁主诉：夜间出汗多，行走不稳，易哭闹，枕部脱发现病史：患者于出生后不久即出现夜间出汗多的现象，尤其在睡眠中后头部尤为明显。
同时，患者有行走不稳、易哭闹的症状，且枕部开始出现脱发。
在成长过程中，患者未出现骨骼畸形或骨折等异常情况。
既往史：患者无特殊既往病史，家族中亦无类似疾病患者。
体格检查：患者营养状况良好，身高、体重均在正常范围内。
头部枕部脱发明显，颅骨软化。
肋骨有串珠样改变，下肢有“O”型腿的迹象。
实验室检查：血液检查显示钙、磷、碱性磷酸酶等指标异常。
骨密度检测显示骨密度降低。
诊断：佝偻病诊断依据：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，可以诊断为佝偻病。
患者夜间出汗多、行走不稳、易哭闹、枕部脱发等症状符合佝偻病的常见临床表现。
同时，体格检查发现头部枕部脱发、肋骨串珠样改变和下肢“O”型腿等特征性改变。
血液检查和骨密度检测也支持佝偻病的诊断。
鉴别诊断：需要与营养不良、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。
营养不良患者通常有体重下降、皮肤干燥、贫血等症状，而甲状腺功能减退则表现为表情淡漠、智力低下、反应迟钝等症状。
根据患者的症状和实验室检查结果，可以排除上述疾病的可能性。
治疗计划：治疗原则是早发现、早治疗，预防骨骼畸形的发生。
治疗方法包括口服维生素D和钙剂，调整饮食结构，增加户外活动时间。
同时，需要定期监测血液维生素D和钙磷代谢指标，根据检查结果调整治疗方案。
预后评估：患者年龄较小，发现和治疗及时，预后相对较好。
但需要密切关注患者的症状和体征变化，定期进行血液检查和骨密度检测，以确保治疗效果的持续性和稳定性。
注意事项：在日常生活中，患者家属需要注意合理喂养，保证营养均衡。
同时，增加户外活动时间，接受阳光照射以促进体内维生素D的合成。
定期进行健康体检和预防接种疫苗，以便及时发现和治疗潜在疾病。
总结：本病历记录了一例2岁男性患者的佝偻病诊断和治疗过程。
通过对患者的病史、体格检查和实验室检查进行分析，医生做出了准确的诊断并制定了相应的治疗方案。
佝偻病手术案例分享
存在问题分析及改进建议
术前评估不足
在手术前，对患者的病情和身体 状况评估不够全面，导致手术风 险增加。未来应加强术前评估， 确保手术安全。
术后康复指导不足
手术后，患者缺乏有效的康复指 导，导致康复效果不佳。未来应 加强术后康复指导，帮助患者更 好地恢复身体功能。
医疗资源分配不均
佝偻病患者多集中在某些地区， 导致医疗资源分配不均。未来应 加强医疗资源的统筹和分配，确 保患者能够得到及时有效的治疗 。
对未来佝偻病防治工作展望
加强科普宣传
通过科普宣传，提高公众对佝偻病的认识和重视程度，促进早期 发现和治疗。
完善防治体系
建立完善的佝偻病防治体系，包括预防、诊断、治疗和康复等环 节，确保患者能够得到全面有效的治疗。
加强国际合作
通过国际合作，学习借鉴国外先进的防治经验和技术，推动我国 佝偻病防治工作的发展。
国际权威儿科学教材，详细介绍了国际最新的儿科诊疗技术和研究成果。
专业期刊杂志订阅建议
《中华儿科杂志》 中华医学会主办，报道儿科领域的最新研究成果和临床诊疗经 验，是了解国内儿科发展动态的重要窗口。 《Pediatrics》 美国儿科学会主办，国际儿科领域的顶级学术期刊，报道国际 儿科领域的最新研究成果和临床诊疗进展。 《Journal of Pediatric Orthopedics》 专注于儿童骨科领域的学术期刊，报道儿童骨科疾病的最新诊 疗技术和研究成果。
展。
PART 06
附录：相关文献推荐与阅 读
国内外经典教材推荐
《儿科学》（第九版）
人民卫生出版社，详细介绍了佝偻病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的 知识。
《实用儿科学》（第四版）
人民卫生出版社，针对佝偻病等儿科常见病、多发病进行了系统阐述，具有较高的实用价 值。
佝偻病病案分析【16页】
预后沟通
对已存在的骨骼畸形，轻中者经过治疗多可消失无后遗症，重者尤其是2岁以上的小儿治疗后仍有后遗症，须向家长说明。治疗后门诊定期随诊，复查 X线片。
治疗沟通
向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无效的。在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应及时复诊。停用浓缩鱼肝油。
治疗
维生素 D制剂 给予肌注维生素D30万IU，间隔3个月后再给予预防量，每日400IU，并嘱其多晒太阳。 同时给予钙剂每次0.5克，每日2至3次。
沟通内容
诊断预后治疗费用
诊断沟通
考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌握，须明确不同时期小儿的临床表现有所不同，比如本题中所提到的患儿为7个月，就会出现方颅症状，而不会有“X”或“O”型腿，掌握本病的生化检查改变的特点
辅助检查
骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L， 血生化检查血磷1.3mmol/L， 血钙2.15mmol/L， 骨强度测试结果为骨强度严重不足。
病史分析
7个月小儿，人工喂养。 出现易激惹、睡眠不安、多汗症状。 查体 方颅，枕秃，未萌牙，郝氏沟。余无阳性发现。 辅助检查 碱性磷酸酶260U/L（儿童<250U/L），血磷1.3mmol/L（儿童1.29-1.94mmol/L），血钙2.15mmol/L（总钙2.25-2.58mmol/L，离子钙1.10-1.34mmol/L），骨强度严重不足。
诊断
维生素 D缺乏性佝偻病（活动期）
诊断依据
①7个月小儿；②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、睡眠不安、多汗；③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟；④血生化改变。
鉴别诊断
本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平，无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相关病史提供，且生化检查与此不符，故不考虑。
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。
至今不能扶站。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm某1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。
肌张力正常，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3某10^12/L，WBC10某10^9/L。
大便及尿常规未见异常。
血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。
腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏)与日光照射不足及维生素D 摄入少有关。
(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症维生素D中毒。
(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1.增加户外活动，补充维生素D及钙剂2.加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。
3.预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生素D中毒。
4.预防感染保持室内空气新鲜，防止交叉感染。
病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病
第三章病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>概念维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内的婴幼儿。
维生素D的来源及代谢1，25-（OH）2D3的生理功能病因（1）日照不足（2）维生素D摄入不足（3）生长过速（4）疾病因素（5）药物影响维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制临床表现本病最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。
因此年龄不同，临床表现也有不同。
佝偻病在临床上分期如下：（1）初期多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。
主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。
骨骼改变不明显，血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高。
此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。
（2）激期除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
1）骨骼改变头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内的婴儿，也称“乒乓头”。
8～9个月以上的婴儿可出现方颅。
也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。
胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。
四肢：6个月以上患儿可有佝偻病手、足镯。
下肢畸形见于能站立或行走的1岁左右的患儿，形成严重膝内翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。
此外，可有脊柱后凸畸形，严重者甚至骨盆畸形等。
2）肌肉改变全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆呈蛙腹。
3）其他重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成慢；免疫力低下，易合并感染和贫血。
4）血生化及骨X线改变部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟3～6月8～9月迟于1.5岁1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O形腿或X形腿>6个月>1岁脊柱后突侧突学坐后骨盆扁平（3）恢复期经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。
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费用沟通
花费较少
病史摘要（二）
患儿，男，足月儿，出生于11月份，目前2 月龄。生后一直给予牛乳人工喂养，自生后2周起 患儿逐渐出现夜间哭闹，难以入睡，有时有惊跳， 汗多。体格检查：神清，颅骨软化征可疑阳性， 毛发稀疏，余无特殊阳性体征。辅助检查：血钙 血磷无明显异常，碱性磷酸酶无异常。
维生素D缺乏性佝偻病
病例分析
பைடு நூலகம்
病史摘要（一）
患儿，男，7个月，健康查体。人工 喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、 蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、 多汗。
体格检查
查体：发育营养中等，方颅，头发稀 疏，有枕秃，尚未出牙，前囟2cm×2cm 大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听 诊正常。其余查体无异常发现。
诊断
维生素 D缺乏性佝偻病（活动期）
诊断依据
①7个月小儿； ②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、 睡眠不安、多汗； ③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟； ④血生化改变。
鉴别诊断
本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨 营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平， 无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖 性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸 酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相 关病史提供，且生化检查与此不符，故不 考虑。
辅助检查
骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，
血生化检查血磷1.3mmol/L， 2.15mmol/L， 血钙
骨强度测试结果为骨强度严重不足。
病史分析
7个月小儿，人工喂养。 出现易激惹、睡眠不安、多汗症状。 查体 方颅，枕秃，未萌牙，郝氏沟。余无阳性 发现。 辅助检查 碱性磷酸酶260U/L（儿童 <250U/L），血磷1.3mmol/L（儿童1.291.94mmol/L），血钙2.15mmol/L（总钙 2.25-2.58mmol/L，离子钙1.101.34mmol/L），骨强度严重不足。
治疗
维生素 D制剂 给予肌注维生素D30万IU， 间隔3个月后再给予预防量，每日400IU， 并嘱其多晒太阳。
同时给予钙剂每次0.5克，每日2至3次。
沟通内容
诊断 预后 治疗 费用
诊断沟通
考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌 握，须明确不同时期小儿的临床表现有所 不同，比如本题中所提到的患儿为7个月， 就会出现方颅症状，而不会有“X”或“O” 型腿，掌握本病的生化检查改变的特点
预后沟通
对已存在的骨骼畸形，轻中者经过治 疗多可消失无后遗症，重者尤其是2岁以上 的小儿治疗后仍有后遗症，须向家长说明。 治疗后门诊定期随诊，复查 X线片。
治疗沟通
向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂 养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无 效的。
在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生 素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应 及时复诊。停用浓缩鱼肝油。