公卫医师实践技能考试_--新

体格检查和卫生处理测量脉搏查脉搏前，病人的位置应该舒适，平卧或坐位均可以，检查者以右手的二、三、四指端，轻轻地按在桡动脉上（手腕侧，桡骨茎突的前内方），计数1分钟。

如果触摸桡动脉不方便，也可以触摸颞动脉（耳屏前）、颈动脉（颈前气管两旁）和足背动脉（足背正中）来测定脉搏。

腰围的测量被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，使体重均匀分布，平稳呼吸；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。

测量值精确到1mm.测量皮褶厚度不仅可以反映体脂分布情况，也可从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量，对判断人体的营养状况具有重要意义。

（1）测量部位：一般为后背的肩胛下角部、手臂的肱三头肌部、腹部、髂部及大腿部等。

常用的测量部位是肱三头肌部和肩胛下角部。

（2）测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪。

被测量者自然站立，暴露身体的测量部位。

测量时，检查者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3cm，以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。

测量皮褶厚度时，其读数允许误差应小于0.1cm身高的测量被测量者赤脚，立正”姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。

测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。

测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。

体重的测量测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度。

准确度要求误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。

测量时，电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。

被测量者赤足，男性受试者身着短裤，女性受试者身着短裤、短袖衫，站在秤台中央。

测试人员读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

记录员复诵后将读数记录。

测试误差不超过0.1千克。

［转］技能操作超级背诵2010-05-25 19:57:09一、西医操作1请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）（1）检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0 ”点。

（2）肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2〜3cm，肱动脉表面。

(4) 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下) 。

(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1) 颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2) 腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3) 锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4) 腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

(5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)3、请演示甲状腺触诊检查。

答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

4、胸部视诊(7分)(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分)；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

(2)在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分)；正常胸廓：前后径与左右径之比为1: 1.5.桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

(3)能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者( 2分)；正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1 : 4,新生儿44次/分，＞24过速，＜12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

5、胸部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；［医。

学教育。

网搜。

集］检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“ y的长音，比较两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

6、胸部叩诊（7分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；叩诊顺序：前胸T侧胸T背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

（3）会叩肺移动度者（2分）；首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.6、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音： A •支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。

B •肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。

肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。

C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音。

可分为干啰音和湿啰音。

正常人听不到啰音。

⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi ”长音。

正常可听到柔和、模糊的声音。

检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

7、胸部听诊（7分）1）听诊方法、顺序正确（3分）；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上T下、从前胸T侧胸T背部，应左右、上下进行对比。

（2能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦4正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）& 心脏视诊（7分）（1）心脏视诊方法正确（3分）；被检者取坐卧或仰卧位。

2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起T心包积液；心尖搏动增强T左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱T心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

9、心脏触诊（7分）（1 ）触诊手法正确（3分）；（右手全掌T手掌尺侧T示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）9、请作心脏触诊检查的演示？答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。

然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。

触诊时手掌按压力度适当。

（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；（3）触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。

触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

10、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。

（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界T右界，由下T上，由外向内。