年龄相关性白内障临床路径
白内障中医临床路径执行方案
白内障临床路径执行方案白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。
本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。
一、诊断依据：(一)西医诊断依据1．主要症状：视力模糊、下降2．眼部检查：晶状体混浊(二)中医诊断标准1．主要症状：视力模糊、2．眼部检查：晶珠混浊F降二、路径入选标准[111．纳入标准：1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。
4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。
如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。
2.排除标准：1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。
2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。
3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；4)伴有精神疾病患者。
三、评估方法：1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。
四、护理[2]：1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼睫毛和术前散瞳等；2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。
五、饮食[3]：1．一般普食；2．老年人建议清淡饮食或普食；3．合并高血压者低盐饮食；4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：5．血脂异常者选择低脂饮食六、监测[4]：1．手术使用全麻者须监测P R BP T；2．高血压患者须监测BP；3．糖尿病患者须监测血糖；4．老年患者须时刻注意神志七、一般处理[5]：1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时八、特殊处理[6]：1．术后发热患者可对症处理;2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合](一)中医治疗[7]：1、术前辩证治疗1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。
老年性白内障临床路径(2019年版)
老年性白内障临床路径(2019年版)老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。
以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。
适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。
诊断依据为病史和体格检查。
患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。
治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。
标准住院日为2-5天或者进行日间手术。
进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。
术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。
术前需使用抗菌药眼液。
手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。
术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。
出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。
3.患者手术后恢复情况。
十一）手术前检查和可能出现的并发症1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。
2.手术后可能出现炎症反应或并发症。
3.患者个人原因也可能导致手术并发症。
二、老年性白内障临床路径表单适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）的患者。
手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为2-5天或日间手术。
时间住院第1天询问病史体格检查交代病情完成首次病程记录和住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶状体（IOL）选择手术用黏弹剂签署手术知情同意书长期医嘱眼科二级护理、三级护理术后抗菌素眼液滴眼临时医嘱血尿常规感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）凝血功能检查心电图眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术术前30分钟术眼滴散瞳药水2次术前15分钟术眼滴表面麻醉药2-3次入院护理评估健康教育执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第2天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项主要诊疗工作长期医嘱眼科一级或二级护理临时医嘱根据病情需要制订重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第3日（术后第1日）检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者今日是否可以出院若患者可以出院，则需完成出院记录通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出具诊断证明书若患者不能出院，则继续住院治疗长期医嘱眼科一级或级护理治疗工作重点：进行眼科三级护理。
老年性白内障临床路径
老年性白内障临床路径（2015年版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程一.适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL）二.诊断依据1.病史渐进性无痛性视力下降2.体格检查晶体出现浑浊；眼底模糊，红色反光暗淡三.治疗方案的选择依据诊断明确视力低于0.5 征得患者及其家属同意四.标准住院日为4-6日五.进入路径标准1.第一诊断必须符合老年性白内障2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时，可以进入路径。
六.术前准备1-2天，检查项目1.检查眼压、泪道2.感染性疾病筛查3.心电图4.血常规、尿常规、凝血常规、血生化（肝肾功能、血糖）5.眼科b超、角膜曲率6.其他根据病情需要而定胸片、角膜内皮细胞计数七.术前用药抗菌眼药水，4-6次/日，用药1-2天八.手术日为入院第2-3日1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉2.手术方式：现代白内障摘除术+人工晶体植入术3.眼内植入物：人工晶体4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀，缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线5.手术设备：显微镜九.术后住院恢复2-3日，复查视力及眼压1.术后用药：抗菌药物+激素+非甾体眼药水2.预防性抗菌药物使用一二代头孢类，术后72小时内停用十.出院标准1.手术后反应较轻，病情稳定2.切口闭合好，前房形成3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好十一.参考费用标准3000-4000元二、老年性白内障临床路径表单（A路径）适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7 天时间住院第1天金额元住院第2天金额元住院第2-3天（手术日）金额元主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”主治医师查房，完成“主治医师□查房录”□签署“手术知情同意书”□核实各项检查结果正常□主任医师查房与术前评估□完成“主任医师查房录”□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□完成“术前小结”、“术前讨论”。
年龄相关性白内障临床路径变异的相关因素分析
１２ 方法 ．
依据 ２０ ０ ９年 ８月临床路径技术 审核专 家委员会
于 ２ １ ６月始 ， ０ ０年 执行我国卫生部 于 ２０ ０９年 ８月成立 的临床
的精神 ， 结合我科 的具体情况 ， 制定年龄相关性 白内障超 声乳
路径技术审核专家委 员会 的精 神 ， 展 白内障超声 乳化术 联 化术联合人工 晶体植入术临床路径 。进入年龄相关性 白内障 开 诊 合人工 晶体 植入术 临床路 径管理 ， ２ １ 年 ５月 ， 至 ０１ 年龄相 关 超声乳化术联合人 工晶体植 入术临床路 径 的条件 ： 为年 龄 性 白内障超声乳化加 人工 晶体 植入 术临床 路径 管理 ２ ４例 ， ４ 其 中因糖 尿病等退出 临床路径 的患者 有 １ 。本文 探讨 白 ７例 内障超声 乳化术联合人工 晶体植入 术临 床路径 变异 的原 因，
护理实践与研究 ２１ 年第 ９ ０２ 卷第 ６ （ 期 下半月版
・ ３・ ３
年龄相关性 白内障临床路径变异的相关 因素分析
郭红梅
摘
张艳 华
辜丽江
王 惠芳
王
莉
要 目的 ： 分析年龄相关性 白内障临床路径变异 的相关 因素。方法 ： 统计开展年龄 相关性 白内障临床路径后 ， 临床路径 变异的发生率和原
理效果 。
３３ 透析前 、 ． 透析 中进食不 良与低血糖
对照组 ９例 次在透
２ ０７： ５ ０ ２ ５．
析开始 的 ３ ｉ ０ｍ ｎ内发生低血糖 ， 因为注 射胰 岛素后进 食量 原 少或未按 时进 食引起 。指 导患 者在 注射胰 岛素后 ３ ｉ ０ｍ ｎ内 必须进餐 ， 以防止低 血糖 的发生 。有研究表 明， 由于饮食减少 发生低血糖者 占 ５ ．０ Ｉ 。透析 ２ｈ进 食蛋 白质及碳 水化 ８ １％ ｓ ］ 合 物 ， 目的是补充 透析 中葡 萄糖 的消耗 。所 以在 透析 中护 其 士要严 密观察 患者病 情变 化 ， 强巡 视 ， 发现 有早期 低 血 加 若 糖、 低血压反应 时 ， 及时检测血糖 ， 同时测量血压 ， 时通知医 及 师， 迅速抢救 ， 以挽 救患者生命 ０快 速补充 高渗 葡萄糖 溶液 ， 及时 纠正 低血糖 、 低血 压症状。 当患 者 出现低 血糖伴 低血压 症状时 ， 立即停止超 滤脱水 ， 医嘱静 脉注 射 ５ ％葡萄 糖溶 遵 ０
老年性白内障临床路径
老年性白内障临床路径（2009版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第 2-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
临床路径在老年性白内障手术中应用分析
临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障手术是治疗老年性白内障的常见手术方式，提高患者眼睛健康的最有效方法之一。
本文旨在探讨临床路径在老年性白内障手术中的应用，分析相关影响及其结果，以期达到改善手术治疗质量、提高患者质量效果。
一、临床路径在老年性白内障手术中的应用。
老年性白内障手术是一种复杂的眼科手术，其安全性和有效性受到多种因素的影响，其中包括医生的技术技能、影像设备的支持、操作步骤的及时完成以及手术环境的环保和消毒等。
为了实现手术过程的流畅及患者安全，国家卫生健康委员会推出了老年性白内障手术临床路径，主要目的是改善手术质量，规范医疗行为，使患者获得更好的质量效果。
临床路径涵盖了手术的前准备、施行和后期处理，包括患者的病史记录、影像状态、操作技术、复查效果和后期处理等各个环节，科学设计了各项管理流程，以全面评估患者的病情，为复杂白内障手术并发症的有效准备防护。
二、临床路径在老年性白内障手术中的影响。
应用临床路径可以有效改善老年性白内障手术的质量和效果。
临床路径可以帮助医生识别、掌握病情，把握手术时机，安排术前术后管理，对患者病情的判断更加准确。
此外，临床路径还可以帮助医生及时处理并发症，有效防止和控制手术感染，确保患者安全。
研究表明，应用临床路径可以显著降低复杂白内障手术的并发症发生率，提高治疗水平，使患者可以尽快恢复健康。
三、临床路径在老年性白内障手术中应用及其后果分析。
应用临床路径在老年性白内障手术中可以帮助医生识别病情，把握手术时机，以及预防并发症的发生，实现更有效的手术治疗，提高患者的质量。
同时，临床路径的应用也可以有效地改善医疗费用问题，帮助医院实现财务可持续发展，减少医保经费的支出，可以使更多患者得到治疗。
四、总结由上文可知，临床路径应用于老年性白内障手术中可以提高患者的质量效果，降低并发症的发生率，节省医疗费用，改善患者的医疗水平。
不过，值得注意的是，虽然临床路径可以在一定程度上提高老年性白内障手术的质量和效果，但做手术的医生的技术水平和经验依然是手术成功的关键因素。
圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径
圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。
一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。
西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》2．疾病分型分期（级）眼部改变初发期自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位3．证候诊断参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。
圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候：肝热上扰证肝肾不足证脾气虚弱证（三）治疗方案的选择参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤6 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。
2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。
3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）血、尿常规、凝血四项（5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（6）凝血功能检查（7）心电图（8）眼科A+B超、测角膜曲率（9）眼电生理（10）角膜内皮计数（11）眼压、屈光检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、OCT、视野等。
1、老年性白内障临床路径
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为中医诊断：圆翳内障西医诊断：老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：l 3.4l+13.71）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：渐进性视力下降；2、体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1、诊断明确；2、视力低于0.5；3、征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICDl0：H25.901老年性白内障疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1—2天，所必须的检查项目。
1、检查眼压、泪道；2、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3、心电图；4、血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5、眼科A、B超+角膜曲率；6、其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第2-3天1、麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2、手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）；3、眼内植入物：人工晶体；4、术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5、手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6、输血：无。
（九）术后住院恢复3天，必须复查的检查项目1、裂隙灯检查；2、视力；3、眼压：4、术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5、预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
老年性白内障临床路径及表单
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
临床路径在老年性白内障手术中应用分析
临床路径在老年性白内障手术中应用分析老年性白内障（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）是一种常见的老年性眼病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士，是当今全球老年人导致的视力损害的主要原因之一。
虽然现有的介入治疗可以有效减缓AMD的病情，但是有效的临床路径仍然十分重要。
本文旨在分析AMD中应用临床路径的有效性，以期为临床提供有效的临床指导。
一、老年性白内障的病因和病理学机制老年性白内障是一种常见的失明病，主要发生于人群中50岁以上的老年人士。
主要的病因有多种，包括吸烟史、长期慢性炎症、空气污染、摄入不良的营养、免疫力低下等。
病理机制上，主要是一系列表皮细胞死亡和视网膜组织损害所致，结果造成视网膜表面异常，继而影响视觉功能。
二、临床路径在老年性白内障手术中的应用对于AMD手术，目前有多种治疗方法可以选择，如视网膜血管膨体手术，此外，还有一种新的治疗方式，即靶向性灌注治疗（targeted infusion therapy），是指用药物灌注视网膜释放替代治疗。
临床路径在老年性白内障手术中的应用，是根据病症的严重程度及患者的特殊情况，综合考虑病情、病史、医疗资源（如放疗和药物治疗）、并发症等等，综合分析和判断，采取最有效的治疗方式。
临床路径的建立，可以使患者得到最佳的治疗效果，最大程度地改善其视力，减少并发症的发生。
三、临床路径在老年性白内障手术中的应用的优势在AMD的治疗中，采用临床路径的应用，能够明确诊断，明确治疗方案，在治疗过程中，能够更好地掌握患者的情况，并及时调整治疗方案，以避免不良反应。
此外，采用临床路径进行AMD手术也有助于提高治疗的质量，减少医疗资源的浪费，同时也可以更好地保证患者的安全，提高治疗的效果。
四、对于临床路径在老年性白内障手术中的应用作出的指导1、建立正确的诊断和治疗方案。
确立准确的诊断是治疗AMD手术的前提，老年性白内障手术是一种复杂的手术，在选择治疗方案时需要谨慎考虑。
临床路径在老年性白内障手术中的应用分析
象从入 院到出院都依据既定的最恰 当的诊疗计划接受治疗 ， 规
范 医疗 行 为 ， 减 少 同一 病 种 的不 同患 者 、 不 同 医生 的治 疗 差 异 ，
患者行全 身麻 醉 ， 择取侧脑室 的额角进行脑 室穿刺 ， 随后 置入 引流管 ， 深度控制在 ７ ｃ ｍ ～ ９ ｃ ｍ之 间 ， 置入到腹 腔当中 ， 留 置长度控制在 ２ ０ ｅ ｍ ～ ３ ０ ｅ ｍ， 于患者的头侧放置分流泵 ， 引流脑 脊液 ， 在颅 内压下降之后 ， 已经膨 出的脑组织就能 够 回到 和骨
［ ３ ］ 兰轶早 期颅骨修补及脑室 一 腹腔分流治疗脑创伤患者的临床疗效观
察ｌ２ ７ （ ６ ） ： ６ ０ — ６ １ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ － ０ ８ — １ ５ ）
缘相持平 的位置上 。颅骨修补手术选择钛合金 网颅骨材料 ， 使
表１ ２组 治 疗 效 果对 比 例（ ％）
【 关键词 】老年性 白内障 手 术治 疗 临床路 径 应 用
效 果
随着我 国医疗保险制度的推行 ，群众医疗意识的提高 ， 医 院为提高医疗质量 、 减少 医疗 纠纷 ， 已经逐步将 临床路径应 用 到单病种治疗过程 中。 临床路径 是指 以循证 医学证据和疾病诊 疗指南 为指导的 ， 针对某一疾病建立 的一套标准化 治疗模式 与
哥预后评 分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 标『 伟对预后效果展开评价 ， 在 ８ 分 以下为不 佳， ９分 ～ ｌ ２分之 间为 良好 ， １ ３分 ～ １ ５分则 为理想 。优 良率 ＝ （ 理想 ＋良好 ） ／ 总例数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ４ 统计学方法
在 统计 学 意 义 。
２ 结 果
林 琦 林 文 姚 丽虹
老年性白内障患者版临床路径
老年性白内障患者版临床路径住院天数住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单1、确定手术方案2、完成术前准备3、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书4、向患者及其家属交待围手术期注意事项1、手术2、向患者及家属交代病情及术后注意事项护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查1、抽血2、宣教3、术前心理护理1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合完成手术住院天数住院第4天（术后第1天）住院第5-7天（出院日）医生的工作1、上级医师查房，观察病人情况1、上级医师查房，明确是否出院2、通知患者及其家属今天出院3、向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期4、将出院小结及出院证明书交患者或其家属护士的工作1、观察患者病情变化2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动1、指导患者术后康复锻炼2、帮助患者办理出院手续、交费等事项患者及家属的工作配合术后管理办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（急性单纯性阑尾炎）住院天数住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单4、确定手术方案5、完成术前准备6、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书7、向患者及其家属交待围手术期注意事项8、完成手术1、观察病情1、查房2、换药观察切口情况护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、术前心理护理4、提醒患者术前禁食、水5、术前准备6、术前宣教1、观察患者病情变化2、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复1、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复2、饮食指导患者及家属的工作配合完成术前准备及完成手术配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后5-6天）医生的工作1、上级医师查房2、复查血常规及异常生化指标1、观察切口情况，有无感染2、检查及分析化验结果1、换药并检查切口愈合情况2、确定患者出院时间3、向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期4、完成出院录护士的工作1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、协助患者办理出院手续2、出院指导患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合医生、护士工作，办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（腰椎间盘突出症）住院天数住院第1天住院第2天住院第3天医生的工作1、询问病史2、体格检查3、开化验单及相关检查单4、上级医师查房与术前评估1、上级医师查房2、继续进行相关检查3、根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估1、确定手术方案2、完成术前准备与术前评估3、签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书4、向患者及家属交待病情及围手术期注意事项护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估1、宣教2、观察患者病情变化3、心理和生活护理1、宣教、备皮等术前准备2、提醒患者明晨禁水、禁食患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第4-5天（手术日）住院第5-6天（术后1天）住院第6-7天（术后第2天）医生的工作1、手术2、上级医师查房3、注意神经功能变化4、向患者及家属交代病情及术后注意事项1、上级医师查房，注意术后病情变化2、注意引流量3、注意观察体温4、注意神经功能变化1、上级医师查房2、根据引流情况，明确是否拔除引流管3、注意观察体温4、注意神经功能变化5、注意伤口情况护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第7-8天（术后3天）住院第7-14天（出院前1日）住院第8-15天（出院日）医生的工作1、上级医师查房2、注意观察体温3、注意神经功能变化4、注意伤口情况1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、向患者交代出院后的注意事项患者办理出院手续，出院护士的工作1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼指导患者办理出院手续帮助患者办理出院手续，出院患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（踝关节骨折）住院天数住院第1天住院第2天住院第0—7天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、完善术前检查6、患肢临时石膏/牵引固定1、上级医师查房2、继续完成术前化验检查3、完成必要的相关科室会诊1、上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等4、麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等2、入院护理评估3、观察患肢末梢血运感觉1、观察患者病情变化2、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者和家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第1-8天（手术日）住院第2-9天（术后第1日）住院第3-10天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医生2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4-11天（术后第3日）住院第5-12天（术后第4日）住院第6-21天(术后第5-14日)医生的工作1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧踝关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。
白内障临床路径及合理用药97
白内障的治疗:
药物治疗：
目前尚无肯定疗效药物！ 1、抗氧化损伤类药物：谷胱甘肽、牛磺酸、阿
司匹林
2、营养类药物：维生素类（VC、VB2、VE）微
量元素类（胡萝卜素类、类胡萝卜素） 3、与醌类学说有关的药物：卡他林、法可林 4、醛糖还原酶抑制剂：法可立辛和苄达赖氨酸 5、治疗后发性白内障的药物：肝素、免疫毒素 6、中医中药:石斛夜光丸
牛磺酸:
是一种磺基氨基酸,在人体中大量存在,其具有抗氧 化作用,能保护细胞和组织免受氧化损伤。晶状体具有 蓄积牛磺酸的能力, 是晶状体中重要的氨基酸。随着 白内障病程的发展,晶状体中午磺酸的含量显著降低。 动物实验证明, 经牛黄酸处理能明显抑制或延缓不 同类型白内障发生和发展,其作用机制与其提高了晶状 体中牛磺酸含量、 增加了抗氧化特性，对老年性白内 障有一定作用。 ◆ 用法用量 滴眼，一次1-2滴，一日3-5次。 打开后应在4周内用完，逾期请勿使用。
◆ Quinax用法用量： 每次滴眼2滴，每天3～5次。 即使已出现早期的视力改善也需要再继续使用一 段时间已便巩固
四、醛糖还原酶抑制剂
醛糖还原酶是产生实验性糖性白内障的关键酶。抑制醛糖还 原酶的活性，不同程度阻止或延缓糖性白内障的发生。
法可立辛 和苄达赖氨酸是醛糖还原抑制剂的代表药物
大多数的醛糖还原酶抑制剂实验研究更多地集中在糖尿病的 并发症，且药物的毒性也是主要问题。应用此类药物对于白内 障的研究从机理和预防治疗方面也并不成熟，这些药物中大部 分由于副作用较大或疗效不确切而已被淘汰。
莎普爱思
◆ 莎普爱思临床主要用于治疗早期老年性白内障，莎普爱思滴眼 液所含苄达赖氨酸属醛糖还原酶抑制剂，可抑制醛糖还原酶的活 性。 ◆ 【莎普爱思不良反应】 莎普爱思的不良反应主要表现为一过 性灼烧感，流泪等反应，但能随着用药时间延长而适应。极少可 有吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、流泪、接触性皮炎等。 ◆实验证明本品经冰箱冷藏(4°C左右)后可以降低刺激性的发生率 和强度。发现药水污染或混浊请弃去不用。 它的主要成分是赖 氨酸，类似于一种眼部的营养药，是眼部组织代谢需要的。不能 完全治疗白内障，可能会延缓它的发展。
老年性白内障临床路径标准住院流程
老年性白内障临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.9）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1. 渐进性视力下降；2. 晶体出现混浊；3. 眼底模糊，红色反光黯淡。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1. 诊断明确；2. 矫正视力低于0.5；3. 征得患者及家属的同意。
三、临床路径标准住院日为5天四、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合老年性白内障ICD10：H25.9 疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径五、术前准备 2 天所必须的检查项目：1.检查眼压、泪道；2. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体；3. 心电图、胸部X线；4. 凝血三项、血生化、血细胞分析、流式尿沉渣全自动分析；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜内皮计数。
六、选择用药：抗生素第一、二代头孢类，预防性用药时间为术前30分钟。
七、手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：局麻/局麻+基础；2.眼内植入物：人工晶体；3.术中用耗品：粘弹剂；4.输血：无。
八、术后住院恢复2 天，必须复查的检查项目1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：典必殊/同类药物；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时内停止用药。
九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。
十、有无变异及原因分析：1.术前化验检查；2.术后炎症反应或并发症；3.周末、节假日；4.患者有其它原因不同意出院。
老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10 H25.9 ）拟行phaco+IOL术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 5 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作1.将“老年性白内障诊疗计划书”交给患者2.询问病史与体格检查3.完成“首次病程纪录”4.完成“大病历”□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“黏弹剂”□签署“手术知情同意书”□核实各项检查结果正常□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛□手术（超声乳化手术）□完成“手术纪录”□完成“手术日病程纪录”□向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□血尿常规□HIV.HCV.RPR.HBSAg.C6□凝血三项□心电图□眼科A+B超.角膜曲率.角膜内皮计数长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□拟明日在麻醉下行眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或“美多丽”药水二次□术前15分钟术眼滴“表麻药”三次长期医嘱：□眼科I级护理、II级护理□“典必殊”药水4次/日□口服抗生素临时医嘱：□根据病情需要下达护理工作□入院宣教护理评估□正确执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备（沐浴、更衣）□正确执行医嘱□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□正确执行医嘱病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名。
老年性内障中医临床路径(可编辑修改word版)
圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：肝肾两亏证脾肾阳虚证气血两虚证肝热上扰证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。
2.患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
（四）标准住院日为7 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）术前准备（术前评估）3 天，所必须的检查项目：1.必需的检查项目（1（视力检查（2（裂隙灯检查（3（眼压检查（4（眼底镜检查（5（眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算（6（血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规（7（肝功能、肾功能、血糖（8（ HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测（9（血压、心电图、胸部X 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。
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年龄相关性白内障临床路径
一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）
1.诊断明确；
2.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路
径。
（六）必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；
5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；
6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。
（八）手术日。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
二、年龄相关性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6 天。