咳嗽咳痰的观察及护理[可修改版ppt]

2.有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。
3.焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加 重有关。
4.营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所 致能量消耗增加、营养摄入不足有关
5.潜在并发症：自发性气胸
五、护理措施
（1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅
（重点） （4）用药护理 （5）心理护理 （6）中医特色治疗护理
（1）一般护理
① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激
② 避免诱因：戒烟，注意保暖。对于过敏性咳嗽者，避免接触过 敏原。 ③ 饮食：适当补充水分，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食， 不宜油腻辛辣、生冷等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮 水在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿 润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 ④ 休息与体位：持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的 患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。 ⑥ 口腔护理：保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 ⑦ 皮肤护理：
（3）病促进有效排痰
③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、
排痰无力病人。 胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并拢， 手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击 胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰 液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、时间和病 情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，叩击时避 开乳房、心脏及骨突处 。
症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿
• 大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 • 咯血:肺癌、肺结核、支扩 • 哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物 • 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌
与体位的关系
变换体位时咳嗽加剧：支气管扩张、肺脓肿 痰液流动刺激支气管下壁粘膜造成。
二、咳痰的观察要点
痰的性状
咳嗽咳痰的观察及 护理
一、咳嗽的观察要点
咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳
嗽
（常见于咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎，肺结核早 期，早期肺癌）
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽
（常见于肺炎，慢性支气管炎，肺脓肿，支扩）
咳嗽的时间பைடு நூலகம்
• 清晨咳嗽：老慢支、支扩 • 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核 • 长期慢性咳嗽：慢性咽炎、支扩、慢支 • 发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压 • 进食即咳嗽：气管食管瘘
• 粘液性：慢性炎症 • 浆液性：渗出 • 脓性： 感染 • 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌
痰的颜色
• 白色泡沫或粘液痰：慢性支气管炎 • 粉红色泡沫样痰： 肺水肿 • 黄色脓性，量多：支扩、肺脓肿 • 痰中带血：肺癌、肺结核、支扩 • 黄绿色或翠绿色痰：绿脓杆菌感染 • 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 • 铁锈色痰： 肺炎球菌肺炎、肺淤血 • 巧克力色脓痰： 肺阿米巴病 • 粉红色乳状痰 ：葡菌球菌肺炎 • 灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，多见于
尘肺。
痰量
• 每日痰量超过100ml为大量咳痰，每日痰量少于 10ml为少量咳痰。
• 痰量少：呼吸道炎症 • 痰量多达数百毫升，静置后分层：支气管扩张或
肺脓肿 • 痰量增加：病情进展 • 痰量减少：病情好转 • 痰量减少，但全身毒血症状加重：支气管 引流不
畅，痰液潴留
痰的气味 • 一般的痰无臭味
咳嗽的音色
• 嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹 • 鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压 • 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 • 微弱或无声：肺气肿、极度衰竭
咳嗽伴随症状
• 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核 • 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸 • 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重
（2）病情观察：
密切观察病人的表情、神志、生命体征， 观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质 和量。如病人突然出现烦躁不安、神志 不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、 呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提 示有窒息的发生。及时采取机械吸痰， 做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通 知医生，积极配合抢救。
（3）病促进有效排痰
• 厌氧菌感染有恶臭：支气管扩 张、肺脓肿
三、 咳嗽咳痰对患者的影响
长期咳嗽
• 呼吸肌疲劳、酸痛 • 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
剧烈咳嗽
• 致自发性气胸、咯血 • 术后伤口开裂
不能有效咳嗽者
• 痰液潴留，加重肺部感染 • 气体交换功能受损
四、相关护理诊断
1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有 关。
（3）病促进有效排痰
④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌 物排出体外，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎 等痰液较多者。严重的心血管疾患，如高血压、心功能 Ⅲ-Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。
体位选择的原则： 是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支气管开口在 下。通常在餐前或餐后2小时引流，每日1-3次，每次持续 15min左右。为提高和巩固引流效果，引流前给予超声雾 化吸入。
（3）病促进有效排痰
• ⑤排痰机排痰：根据患者的年龄、体质以及对叩击敏感程 度的不同选择适当的治疗头。根据病人的状况及对治疗的 反应，选择治疗时间，建议一次治疗5—10分钟。根据病 人耐受力选择频率。一般情况频率控制在20—30Hz内。 使用动力手柄，将治疗头放在患者所需的位置进行由下至 上，由外向内振动治疗。操作时间安排在餐前1-2小时或 餐后2小时，震动机的叩击头应避开胃肠、心脏。
①湿化呼吸道 适用于痰液粘稠而不易咳出者。常
用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中， 氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸 道，不能缓解支气管痉挛。雾化的药液量也不宜 过多，一般雾化时间以10-20min为宜。
②深呼吸和有效咳嗽、咳痰 能咳嗽的病人。
适用于神志清醒
有效咳嗽咳痰的方法：
根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位， 先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽， 连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰 排出；