15.腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断
无
腰肌劳损
无
有（多数患者腰椎活动并不受限，腰部无压痛点；有的患者腰椎活动受限，病变部位有压痛，压痛点常在肌肉的起止点）
无
有
部分有活动受限（站立、坐位、卧床等一个姿势过久均感不适，稍事活动后可以减轻）
无
无
无
5、肌力、感觉、腱反射减弱或消失；
6、病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射；
7、直腿抬高试验及加强试验阳性
8、CT、MR示：腰椎间盘变性
急性腰扭伤
以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
3、有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重。
4、X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清；
5、可伴有骨质破坏、寒性脓肿；
6、也可发现腰椎小关节破坏
7、骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。
无（部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。）
有
有
无
无
无
坐骨神经炎
无(常有感受风寒湿病史)
有（疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。患肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显）
有(坐骨神经径路上有压痛,患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上)
无
无
有（踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等）
2、一般伴有严重腰痛，患处压痛；
3、可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失
腰突的诊断及鉴别诊断
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四、诊断要点
1、典型病例诊断依据：腰痛加腿痛，压痛 放射痛。
2、非典型病例诊断依据：临床表现结合辅 助检查。
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
。
鉴别诊断
1、梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、 充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛 及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条 状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验 阳性，直腿抬高试验多为阴性。
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腰椎间盘突出症 诊断及鉴别诊断
骨 伤科 刘纪斌
概述
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后， 在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或 压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰 痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的 一种病变。本病是引起腰腿疼痛的最常见的病 变。因此有人也称之为腰腿疼的龙头症。有资 料统计，本病约占门诊腰痛患者的10-15 ﹪ ， 男多于女，80 ﹪发生于30-50岁之间。
腰椎间盘突出症的临床诊断标准
腰椎间盘突出症的临床诊断标准
腰椎间盘突出症需要结合患者的临床症状、体格检查、影像学检查等进行确诊，具体如下。
1、临床症状
腰椎间盘突出症典型症状是腰部疼痛、放射性下肢疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重的患者还可伴有大小便失禁、鞍区感觉异常等症状。
2、体格检查
一般还可通过直腿抬高试验、仰卧挺腹试验等体格检查方式进行确诊。
直腿抬高试验一般让患者平卧，双腿伸直，被动抬高患肢，正常情况下患肢可抬高70度左右，一般如出现患者抬高在70度以内时，坐骨神经支配的区域出现明显的疼痛、麻木时，即代表直腿抬高试验阳性，可初步确诊为腰椎间盘突出症。
而仰卧挺腹试验是让患者仰卧，做出抬臀的动作，如出现坐骨神经疼痛，则代表试验阳性，可初步确诊为腰椎间盘突出症。
3、影像学检查
影像学检查是确诊腰椎间盘突出症的金标准，一般可通过腰椎X线检查、CT检查等方式进行诊断。
通过X线检查可发现患者的腰椎出现骨质增生、椎间隙狭窄等现象。
CT检查可出现两个椎体之间有膨出的椎间盘组织。
建议患者采取积极的治疗措施，可在医生指导下使用塞来昔布、氯唑沙宗、甘露醇等药物进行治疗，同时可配合使用牵引治疗、理疗、推拿等方式进行保守治疗，对于症状严重的患者建议及时采取手术的措施。
2021年中医专长医师证书：腰椎间盘突出症的鉴别诊断
2021年中医专长医师证书：腰椎间盘突出症的鉴别
诊断
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鉴别诊断
1.骶髂关节劳损
出现一侧腰臀部及股外侧疼痛或不适，跛行以及直腿抬高受限等症状。
但无明显放射痛，无肌力、感觉和反射改变，且压痛部位在骶髂关节处。
2.腰椎结核
腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。
多有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。
X线片显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变。
3.椎管肿瘤
椎管内肿瘤压迫脊髓或马尾神经，出现神经根或马尾神经损害症状；椎管外肿瘤，如转移性骨瘤、脊椎血管瘤等亦可对马尾神经和脊神经造成压迫损害。
神经损害症状严重而广泛，病程发展为进行性，休息不能缓解症状。
可疑病例可做腰穿脑脊液检查或行CT及脊髓造影检査。
4.腰椎管狭窄症
间歇性跛行为最突出的症状，骑自行车或卧床时多无症状，检查可无任何异常体征。
少数患者可有根性神经痛表现。
严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。
CT检查或脊髓造影对诊断有帮助。
1 / 1。
腰椎间盘突出症
二、病因病机： * 20-30岁：纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤 维环破裂，但髓核尚能保持胶质状态和膨大。
*
30-40岁：若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄， 则髓核对变性抗力可增大，髓核突出可能性变小。
40-50岁：若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩 变化广泛，则受损后破裂、突出多细小，且不引起 典型症状；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保 持完整，则椎间隙可显著变窄，致椎体边缘有骨 刺或唇形变发生。
腰椎间盘突出症
八、注意事项：
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 梨状肌综合征： 臀部及下肢疼痛，行走时加 重，休息后减轻，臀肌萎缩， 屈髋位抗阻外 旋或被动外旋 髋关节诱发或加重疼痛。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 腰椎结核： 臀慢性发病，进行性加重， 除腰痛外还有午后发热、盗 汗等症状，血沉块，X线可发 现椎体边缘缺损及寒性脓肿影。。
腰椎间盘突出症
三、分类：
* （3）据髓核突出程度： ① 幼弱型（隐藏型） ：为纤维环不完全破裂，外 层可完整。症状特点时好时坏、时轻时重； ② 成熟型（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核 向外膨出与周围组织部分可发生粘连、部分尚 可游离于椎管内，甚至压迫马尾神经； ③ 移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤 维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变 为成熟完全突出也可缩回完全消失。
腰椎间盘突出症
五、检查： * （3）特殊检查：
腰椎间盘突出症
五、检查：
（4）腱反射及皮肤感觉改变： ① 腰3-4受压，可使同侧膝腱反射减弱或消失； ② 骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失； ③ 早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏， 稍后为减退； ④ 感觉减退在小腿上外侧及踇指根部，为腰5 神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退， 为骶1神经根受压。
椎间盘突出鉴别诊断
1.肌筋膜炎：中年人发病最多，多因受凉、劳苦、不良姿势等要素引发。
患者主要感觉脊背痛苦，常有部位在附于髂棘或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。
腰骶部肌筋膜炎时，因窦椎神经遇到刺激，惹起局部痛苦和下肢放射痛。
惹起的放射痛不按神经节段散布。
一般经非甾药，肌松剂，令配合物理治疗后症状可显然缓解。
2.腰椎结核：患者可有浑身结核中毒症状，常有叫长久的腰部钝痛，歇息好转，但无完整缓解的间歇期而呈连续性痛苦。
下肢痛往常较腰痛症状为晚，因腰椎病灶部位而异，表现为一侧或双侧下肢痛。
检查时可见腰部保护性强直，活动受限，活动时痛苦加重。
腰部可出现后突畸形。
髂窝部或腰三角处能扪及寒性脓肿。
有地区感觉运动阻碍，腱反射改变，肌萎缩。
化验检查血沉增快。
X 线示两椎体相邻缘损坏，椎空隙变窄，腰大肌影增宽或边沿不清，腰椎向后成角畸形。
CT和 MRI 示椎体1.腰椎结核：病人有腰痛，少量有神经根激惹症状，也可归并截瘫。
结核病人多有浑身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加速等。
X 线片显示椎体骨质损坏、死骨形成、椎空隙变窄、椎旁脓肿等。
3.腰椎肿瘤：椎管内肿瘤包含硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤许常见。
椎体和附件多为转移性肿瘤。
这些肿瘤均可压迫神经组织惹起症状。
症状出现多无外伤史、进行性加重，神经伤害严重程度与肿瘤大小相关，歇息不可以缓解症状。
累及骨性构造的肿瘤在 X 线片和 CT片上多可现实病变，非骨性组织的肿瘤首选 MRI 检查。
4.腰椎管狭小症：间歇性跛行是该病最突出的症状，步行一段距离后，下肢出现酸痛、麻痹、无力、蹲下歇息后才能连续行走。
检查可无任何异样体征。
严重的中央型椎管狭小可出现大小便功能阻碍。
5.关节突关节病变和脊柱失稳：关节突关节是滑膜关节，关节面方向在齐心圆圆弧上，左右对称。
假如发育不对称和劳损会发生退变性关节炎，滑膜炎、滑膜嵌顿，有时形成关节游离体，惹起腰神经后支支配区症状。
腰椎 X 线片，特别是斜位片和 CT可显示关节病变。
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突（膨）出症的临床表现（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。
疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。
疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。
中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。
当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。
腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。
腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。
腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。
如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。
腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。
腰椎间盘突出症 诊断标准
腰椎间盘突出症诊断标准
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准主要包括
症状、体征和影像学检查三个方面。
首先，从症状来看，腰椎间盘突出症患者常表现为腰部疼痛、
放射至下肢的疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
这些症状可以根
据患者的主诉和病史来确定。
其次，体征方面，医生可能会进行一些体格检查，包括神经系
统的检查，如腰椎的压痛点、腿部肌力、腱反射等，以及进行腰部
的活动度检查，这些体征有助于医生初步判断患者是否存在腰椎间
盘突出症。
最后，影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的关键。
常用的影像
学检查包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
这些检查可
以明确显示椎间盘突出的部位、范围和对周围神经组织的压迫情况，从而确诊腰椎间盘突出症。
综上所述，腰椎间盘突出症的诊断标准主要包括患者的症状表现、体征检查和影像学检查。
医生会综合分析这些信息来做出最终
的诊断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解腰椎间盘突出症的诊断标准。
15.腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。
常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。
直腿抬高试验无放射痛。
三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。
退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。
直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
1、腰椎结核
常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。
若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。
脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。
X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。
2、腰椎椎管狭窄综合症
逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。
再走又痛，叫做间歇性跛行。
腰痛往往呈双侧不对称。
3、马尾神经瘤
症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。
初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。
脊髓造影可以确诊。
4、骨盆出口综合症
骨盆出口综合症是指坐骨神经经过
盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。
病程长时可呈间隙性起伏发作。
多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。
疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达足跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。
走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。
7、臀上皮神经卡压综合症
臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。
临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。
局部封闭可立即消除疼痛。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
33/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
电子计算机X线体层扫描（CT）：对椎间盘 突出诊疗准确率为80%~92%。在CT图像上 椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起， 或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可 显示异常钙化影），以及神经根鞘和硬膜 囊受突出物挤压移位等。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
31/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
X片
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
32/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
造影检验：有脊髓造影、椎间盘造影、硬 膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。 因各种造影方法存在一定缺点，且当前局 部CT及MR检验较广泛应用，造影检验已不 作为常规检验。
直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将 踝关节用力被动背屈，使受累神经根深入受牵拉，如神经 根放射痛更为加剧，即为阳性。
健腿抬高试验：当健侧下肢直腿抬高时引发患肢放射痛为 阳性。当椎间盘突出物位于神经根内前方时（根腋型）， 即可加重受累神经根压迫而出现患肢放射痛。如椎间盘突 出物位于神经根外前方（根肩型），此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
25/75
腰椎间盘突出症诊疗-体格检验
仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内 压力增高，加重了对神经根压迫，因而出 现放射性下肢痛。
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
20/75
腰椎间盘突出症分类
依据临床症状和体征分类
腰椎间盘突出诊断标准
腰椎间盘突出诊断标准腰椎间盘突出诊断标准一、定义腰椎间盘突出症又称腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘脱出症，是指腰椎间盘的一部分组织，通常是脊髓膜外的纤维环破裂，导致腰椎间盘向外突出，压迫了椎管内的脊髓、脊髓神经根或附着于脊髓的神经支，从而引起背部疼痛、下肢麻木、麻痹、瘫痪等症状。
二、诊断标准1、临床检查：此症的患者一般会出现面部抽搐、不均匀的双下肢痉挛、大小便失禁等症状，医生可通过临床检查发现此症的典型特征。
2、X线片检查：根据X线片上检测到的腰椎间盘突出程度，可以判断患者是腰椎间盘突出症的慢性期还是急性期病症。
3、MRI检查：MRI检查可准确发现腰椎间盘突出程度以及确定向外突出的部位，以及是否产生神经根压迫。
4、CT扫描检查：CT扫描有助于判断椎间盘是否有异常增厚或椎体是否有变形。
5、核磁共振检查：可以清楚显示椎间盘是否有破裂及其破裂造成的组织损伤程度。
三、腰椎间盘突出的治疗1、药物治疗：可以使用药物来缓解疼痛，如止痛、抗炎药等，减少患者疼痛感受。
2、物理治疗：物理治疗可以改善患者腰椎间盘突出的症状，如采用软组织技术、机械治疗等来释放肌肉紧张。
3、手术治疗：如果腰椎间盘突出极其严重，则可能需要采取手术措施来治疗。
四、预防1、适当运动：要多锻炼腹肌、臀部、腰背肌，以及做一些柔韧性、平衡性的训练，促进肌肉的发育，增强腰椎、臀肌等肌肉组织的支撑力，减少腰椎间盘的压力。
2、正确搬运：在运动中，要采取正确的搬运姿势，保持腰椎的直线状态，并做好手腕和肩部的保护，以避免搬运时对腰椎的损伤。
3、饮食预防：建议患者在饮食中补充足够的维生素和营养物质，以促进菱形结缔组织的生长，提高腰椎间盘的弹性和抗压性，减少腰椎间盘的损伤。
以上就是腰椎间盘突出的诊断标准以及治疗和预防方法，有此症的患者应该及时就诊，以及采取正确的预防和治疗措施，以免加重病情。
腰椎间盘的鉴别诊断
腰椎间盘的鉴别诊断一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
所以我们在诊断椎间盘突出的时候，一定要注意鉴别。
要注意影像学的利用和综合信号的一些问题。
肿瘤症状体征往往不特异，所以我们一定要提高警惕。
当合并椎间盘病变时，既有肿瘤又有椎间盘病变，怎么办？我们应优先去治疗肿瘤，而不是椎间盘病变。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
突出后期 继发性病理改变。
腰感腿觉痛 障碍大多腰前数3-4患方椎者间先、盘出突小现出腰腿者痛，，前大过腿方一和段至小时腿间足内后侧背也感出内觉现障腿前碍痛，方。腰。4-5椎腰间4盘-突5出突者出，小时腿前，外沿侧、大足背腿和外母趾后感觉方减经退。腘窝
CT检查可示小关节突有增生、骨赘、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。
腰这腿主痛 要是大突多出既数物患刺使者激先和外出压现迫力腰本痛体不，感过觉大一和段触，时觉间纤也后维也所可出致现。使腿痛髓。 核产生移位，当纤维环有裂隙时， 髓核可经裂隙突出。 如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎缩。
间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和缺血的缘故。
• 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突
三、腰椎间盘出突出的的类病型 理改变基础。
• 抬主高要的 压角迫度一越侧髓小神，经核其根临和因床马意尾退义神越经变大。，和但必损须与伤健侧而对比破。 碎，纤维环也可因反复损伤而变软
或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时， （3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
• 三、腰椎间盘突出的类型 • 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。 • 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧
• （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻
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腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
一、急性腰扭伤
多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损
可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。
常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。
直腿抬高试验无放射痛。
三、退行性变腰椎骨关节病
以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。
退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、
小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症
为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。
直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱
指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。
在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。
若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。
当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。
由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。
与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。
②对神经根影响不如椎间盘突出明显。
③X线
检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。
六、腰椎管狭窄症
①中央型椎管狭窄主要原因是由于椎间盘退变，纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。
临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。
疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍。
②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和神经根及神经的动静脉。
神经根在管内活动余地小，因此在下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨神经痛症状，与腰椎间盘突出症极为相似。
但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。
③混合型椎管狭窄中央管和神经根管均狭窄。
临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。
七、臀上皮神经炎
指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。
臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。
下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。
分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。
②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。
③神经本身的水肿缺血。
八、梨状肌综合症
梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。
坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。
梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。
鉴别要点：①干性痛与根性痛的区别。
②疼痛范围不同。
③压痛点不同。
④结合CT、MRI检查。
九、腰椎结核和骶髂关节结核
部分患者可出现类似于腰椎神经根性受压症状，为推拿禁忌症。
可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。
十、腰椎管内占位
发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI
检查可明确诊断。
十一、腰骶椎肿瘤
一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。
可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。
十二、脊髓蛛网膜炎
脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症，致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，导致对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患。
可表现为胸腹部束带样疼痛，下肢有无放射性疼痛。
两下肢无力、大小便功能障碍。
一般可由感染、外伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变引起。
可通过病史特点、神经内科专科查体、腰椎穿刺脑脊液检查、MRI检查等以鉴别诊断。
十三、脊髓炎
脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。
临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。
表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
临床体征可有①运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。
但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓。
数日至数周
后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。
②感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。
深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。
若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。
于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
③植物状：急性期多有尿潴留或，脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。
随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍。
十四、带状孢疹
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。
民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。
偶可见累及坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断，但发病早期及疱疹表现不典型时也容易漏诊。