静脉溶栓禁忌症及适应症

静脉溶栓禁忌症及适应症

ONT<3h急性脑梗死rt-PA静脉溶栓

适应症：

1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。

2.症状出现<3h。

3.年龄18岁以上。

4.病人或家属签署知情同意书。

禁忌症：

1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史。

2.可疑蛛网膜下腔出血。

3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺。

4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤。

5.近期有颅内或椎管内手术史。

6.活动性内出血。

7.未控制的高血压（185/110mmHg）。

8.急性出血倾向（PLT<100*10^9/L等）。

9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）。

10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）。

11.血糖低于2.7mmol/L。

相对禁忌：

1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中。

2.妊娠。

3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）。

4.近2周有大型外科手术或重大外伤史。

5.近3周有胃肠或泌尿系出血史。

6.近3月有急性心梗病史。

ONT3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：

1.年龄>80岁。

2.严重卒中（NIHSS>25分）。

3.既往有糖尿病合并脑卒中病史。

4.口服抗凝药（不考虑INR）。

ONT6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓。

适应症：

1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。

2.症状出现<6h。

3.年龄18岁~80岁。

4.意识清楚或嗜睡。

5.头颅CT无早期梗死低密度改变。

6.病人或家属签署知情同意书。

禁忌症：同上。

注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断

2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）。