老病学会会议终稿脑小血管病

SVD的预后？
老病学会会议终稿脑小血管病
什么是脑小血管病（SVD）
脑小血管病，顾名思义是指脑 内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管 和小静脉疾病，是从神经解剖 角度进行定义的，因此脑小血 管病又称作脑微小血管疾病
目前广泛认为的脑小血管病实际是 指脑小动脉及微动脉血管病
Schmidtke K.Hull M Cerebral small vessel disease老:h病ow学会do会es议it终p稿ro脑gr小es血s?管J病Neurol sci。2005.229-230:13-20． 中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
➢
Location: Lisbon, Portugal Warrfarin, Small Vessel Disease and
Outcome aftDereIsnctrriapctieorneb: rEalmHaeilm: orrhage
➢ Cerebral SmWalel bVseistsee: l Disease:Involvement of T cell sub➢setsTIaAnadnEdnmdointohrelSiatrloPkreogenitor
T2加权MRI显示弥 漫高强度信号（脑 白质病变或脑白质 疏松）
T1或FLAIR MRI显
梯度回波MRI显示
示深部灰质或白质
微小低信号（微
结构腔隙老改病变学（会腔会议终稿出脑血小）血管病
隙性梗死）
大血肿
SVD的临床表现
无症状脑血管病
各类腔隙综合征
无症状腔隙性脑梗死 经典腔隙综合征
脑微出血 白质疏松
Cells
➢ Small vessel stroke and white matter disease
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SVD：国际研究热点 方兴未艾
以“cerebral small vessel disease”为检索词在MEDLINE中检索 近10年的文章1331篇 近5年的文章共788篇
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国内：小荷才露尖尖角
国内近5年对脑小血管病关注增加
以“脑小血管病”为检索词在中国知网中检索 近10年的文章64篇 近5年的文章共62篇
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SVD已成为国际卒中界重点议题 国内近5年逐渐关注
走 进 脑 小 血 管 病
什么是SVD？ SVD的临床表现和影像学？ SVD的流行病学？
中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
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脑小血管病的基本病理特征
动脉粥样硬化 血管淀粉样变
Lancet Neurol 2010; 9: 689–701
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脑小血管病导致脑损伤的机理
危险因素
平滑肌细胞丢失，管 腔狭窄，血管壁变厚
小血管病
第二种是直径为40一200µm，弥漫性小穿通动脉病变，影像 学表现小的腔隙性脑梗死伴白质疏松
中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
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SVD目前的概念
脑小血管病指累及直径30～800 µm范围内，没有侧支吻合的解剖终末动脉 病变微小动脉的直径主要分布在100～400 µm之间，其供血区域在脑深部 白质及脑干 临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管性认知功能 障碍 影像学表现为腔隙性梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围间隙扩大的 一组脑小血管本身病变性疾病
欧洲卒中大会
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SVD：脑小血管病
国际会议热点议题：SVD
世界卒国中际大卒欧会中洲（会卒W议S中C（大）I会SC（）ESC）
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遗传因素
血管壁破坏，微动 脉瘤，淀粉样沉积
脑血流减少，自 我调节功能丧失
少突神经胶质 细胞凋亡
血脑屏障破坏
炎症
慢性、弥漫性、 亚临床性脑缺血
急性、严重、 局灶性缺血
不完全梗死（脱髓鞘， 少突神经胶质细胞丢 失，轴突损害）
白质或灰质局灶完 全坏死或广泛坏死
微出血
血管破裂
肉眼可见出血，伴 广泛脑实质破坏
SVD受累的血管直径目前仍有争议
国内研究 脑小血管病累及的是直径为30～300µm脑内皮质／穿髓小动脉，
这些血管只有内皮和少量平滑肌，没有外膜
国际研究
认为脑小血管病有两种类型：第一种是直径为200—800µm的 穿通动脉，在其起源或近端有粥样斑块形成，导致小动脉闭塞， 影像学表现为单个或一些大的腔隙性脑梗死不伴白质疏松
17:00 – 18:30 Satellite SyLmopcoastiiuomn美:-H国Oat德msu克bkua萨r:g斯, G州e·r圣m安an东y 尼奥 ➢ Small and Large Vesse➢l DLisa➢ecausnGeasern-setDtrioicakgTenaaorgnsedistscaefnroderbTSrramelastlmml Vaeelnlstvseesl sDeisl edaisseease
目录
近年国际会议热点议题引出脑小血管病（SVD） 深入解读SVD
（定义、临床表现、影像学、流行病学和预后） 深入解读SVD与Байду номын сангаас知功能损害/抑郁的联系
认知损害治疗策略以及前景药物尼莫地平对SVD的治疗价值
老病学会会议终稿脑小血管病
SVD是近年国际会议的热点议题
世界卒中会议 国际卒中会议
脑小血管病 专题讨论会
and Vascular Cognitive Impairment
2012年第八届世界卒中大会
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(单纯轻偏瘫、单纯感觉 障碍、构音障碍-手笨 拙综合征等)