_中青年单纯舒张期高血压特点分析

随 着 社 会 经 济 发 展，人 们 生 活 水 平 提 高，膳 食 结 构 变 化，人 未用抗血压药的情况下收缩压＜１４０ｍｍＨｇ、舒 张 压 ≥９０ｍｍＨｇ；
口老龄化，我国的高血压患病率呈上升趋势，出现老年多发及 年 高血压：在未用抗血压药的情况下，血压≥１４０／９０ ｍｍＨｇ。
轻化趋势。高血压是脑 卒 中、冠 心 病 等 心 脑 血 管 疾 病 的 重 要 危 １．２．２ 左 心 室 肥 厚 的 判 定 采 用 标 准 的 １２ 导 联 心 电 图，纸 速
超重
５６（４１．２） ５９（４２．８） ３３（５１．６）２）
肥胖
左心室肥厚
２３（１６．９） ３８（２７．５）１） ２２（３４．４）２）３）
５（３．７） １６（１１．６）１） １５（２３．４）２）３）
２．３ 相关性分析 单纯舒张期高血压组 舒 张 压 与 ＢＭＩ呈 相 关 趋 势 （ｒ＝０．１３４，Ｐ ＞０．０５）。 ３ 讨 论 据调查资 料 显 示，我 国 １８ 岁 以 上 成 年 人 高 血 压 患 病 率 为 １８．８％，全国约有 ２ 亿 高 血 压 患 者［２］。 其 中 ７．６％ 患 有ＩＳＨ，７．４％ 患有 ＳＤＨ，４．４％患有 ＩＤＨ［３］。 既 往 把 高 血 压 舒 张 压 升 高 看 做 主要危险因素，近几十年 来 研 究 发 现 收 缩 压 升 高 为 心 脑 血 管 病 主要危险因素。但舒张压升高仍不能小视，有随访发现１０ 年 间 ＩＤＨ 患者发展成为 ＳＤＨ 的 可 能 性 最 大，表 现 出 心 血 管 风 险 增 加的特征［４］；国内学者１０年 随 访 观 察 亦 发 现 ＩＤＨ 与ＩＳＨ 在 预 测 中 风 方 面 有 相 似 的 临 床 意 义［５］。 本研究发现中青年ＩＤＨ 与 ＳＤＨ 一样存在以下 情 况。 明 显 体质异常：表现超重、肥胖、ＢＭＩ及 腰 围 增 大、脂 肪 肝、代 谢 综 合 征明显增多，与 正 常 血 压 组 比 较 有 统 计 学 意 义 ，与 文 献 报 道 相 似［６］。代谢异常：血尿酸、血脂（ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ）、血 糖 明 显 升 高。与正常血压组相比 静 息 心 率 偏 快 及 左 心 室 肥 厚 增 多 ，与 我 们先前的研 究 结 果 基 本 一 致［７］。 上 述 异 常 均 呈 现 组 别 递 增 趋 势。这些因素增高何以 致 高 血 压，特 别 是 致 年 轻 人 单 纯 性 舒 张 压 升 高 ，目 前 尚 不 十 分 清 楚 。 在心动周期中，心室 收 缩 时 动 脉 血 压 升 高 达 到 的 最 大 值 称 为收缩压，而由于大动脉 弹 性 把 心 室 收 缩 时 释 放 的 一 部 分 能 量 以管壁弹性纤维被拉长 的 形 式 储 存 起 来，在 舒 张 期 推 动 血 流 继 续流动的压力称为舒张压。舒张压主要取决于外周血管阻力， 外周血管阻力增大主要引起舒张压升高。本研究的对象为年轻 人，平均４０岁左右，从生理学讲大动脉弹性良好，只有外周 血 管 阻 力 增 加 才 能 使 舒 张 压 升 高 。 是 否 超 重 肥 胖 、脂 肪 肝 等 因 素 ，使 过多的脂肪组织堆积在 外 周 血 管 周 围，限 制 外 周 血 管 舒 缩 使 外 周血管阻力增加，舒张压升 高 导 致ＩＤＨ，此 外，代 谢 综 合 征 多 伴 有胰岛素抵抗及高胰岛 素 血 症 促 进 肾 小 管 对 钠 水 的 重 吸 收 ，产 生水 钠 潴 留，循 环 血 量 增 加；伴 有 的 血 脂、血 糖 异 常 及 血 尿 酸 增 高均可导致血管内皮损伤，功能失调及血小板黏附，聚集功能 异 常［８］，从而导致外周阻力增加 ，进而引起舒张压升高 。 本 研 究 对 象 多 为 中 学 教 师 、银 行 职 员、交 通 警 察，相 对 体 力 活动少，工作压力大，超重肥胖，与血压正常者相比运动耐量 差， 心率偏快，心脏负荷增加致心室肥厚增多。新近长达１０年 的 人 群随访研究证实，高血压 左 心 室 肥 厚 为 急 性 心 血 管 发 病 和 死 亡 的 独 立 的 预 测 指 标 ［９］。 我 们 之 前 的 另 一 研 究 发 现 高 血 压 伴 左 心 室肥厚患者体表心电图 Ｔｐ－Ｔｅ 值 增 大［１０］，即 这 类 患 者 可 能 心 电不均性一增大。 随 着 年 龄 增 大 、衰 老 的 进 程 ，高 血 压 病 程 增 长 ，血 管 老 化 、僵
表 １ ３ 组 血 压 、心 率 、ＢＭＩ、腰 围 、肾 功 能 、血 脂 、血 糖 比 较 （ｘ±ｓ）
组别
ｎ
心 率 （次／ｍｉｎ）
ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）
ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）
腰 围 （ｃｍ）
血 尿 酸 （μｍｏｌ／Ｌ）
对照组 ＩＤＨ 组 ＳＤＨ 组
１３６ ７０．０±１０．８
１０７．９±１０．５
７．７岁），男５６例，女８例；正常 血 压 组 （对 照 组）１３６ 例，年 龄 ２６ 足上述３项者即可作出诊断［２］。
岁～６０岁（４３．５岁±８．０岁），男 １２５ 例，女 １１ 例。 通 过 询 问 病 １．３ 统 计 学 处 理 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 （ｘ±ｓ）表 示，两
１ 资 料 与 方 法
ｃｍ（女）为 肥 胖［２］。
１．１ 研究对象 为２０１１年８月－２０１１年９月市直机关在职人 １．２．４ 代谢综合征诊断标准 腰围：男≥９０ｃｍ，女≥８５ｃｍ；血
员的体检人群，根据血压水平选择年龄、性别基本相配的人群 分 压≥１３０／８５ｍｍＨｇ，或有高血压；三酰甘油（ＴＧ）≥１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ；高
位为准、连续测量３次，每次间隔２ｍｉｎ，取其均值为血压值。血 ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、血糖均有显著增高（Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）。详 见
压的 判 定 标 准，正 常 血 压：在 未 用 抗 血 压 药 的 情 况 下 ，血 压 ≤ 表１。
１３９／８９ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；单 纯 舒 张 期 高 血 压：在
合征 中，１３ 例 肥 胖 合 并 脂 代 谢 异 常，３ 例 肥 胖 合 并 糖 脂 代 谢 异 ５８．１％；１例代谢综合征肥胖合并糖脂代谢异常。 常；正 常 血 压 组 ＢＭＩ和 腰 围 双 超 者 ５ 例 （３．７％），超 重 与 肥 胖
表２ ３组体质及 ＥＣＧ 左心室肥厚情况
例（％）
组别
ｎ
脂肪肝
１．７５±１．２２ ２．３５±１．９３２） ２．５６±２．０６２）
４．７±０．７ ５．０±１．３１） ５．２±１．３２）
２．２ ３组 体 质 及 ＥＣＧ 左 心 室 肥 厚 情 况 （见 表 ２） ＩＤＨ 组 及 ＳＤＨ 组脂肪肝、代谢综 合 征、肥 胖 和 左 心 室 肥 厚 率 较 对 照 组 明 显升高（Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）。ＩＤＨ 组 ＢＭＩ和 腰 围 双 超 者 １６
肝脂肪浸润
代谢综合征
对照组
１３６
９（６．６）
１０（７．４）
１（０．７）
ＩＤＨ 组
１３８
３５（２５．４）２）
１５（１０．９）
１４（１０．１）２）
ＳＤＨ 组
６４
１８（２１．８）２）
１０（１５．６）１）
１６（２５．０）２）
与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１；与ＩＤＨ 组比较，３）Ｐ＜０．０５
例（１１．６％），超重与肥胖达７０．３％；１４ 例 代 谢 综 合 征 中，９ 例 肥 胖合并脂代谢异常，５例肥 胖 合 并 糖 脂 代 谢 异 常。ＳＤＨ 组 ＢＭＩ 和腰围双超者９例 （１３．８％），超 重 与 肥 胖 ８５．９％；１６ 例 代 谢 综
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１２
史及 有 关 检 查，排 除 继 发 性 高 血 压、各 种 感 染、肝 胆 肾 疾 病 及 血 液系统疾病。
组均数间比较采用Ｕ 检验 或ｔ 检 验；计 数 资 料 采 用χ２ 检 验；直 线 相 关 分 析 。Ｐ ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
１．２ 方 法 早 晨 空 腹 抽 血 测 血 压 、身 高 、体 重 、腰 围 。
２９６．０±７５．２ ３２８．５±７５．９２） ３２９．８±７３．９２）
组别
Ｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ） ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＬＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） 血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）
对照组 ８６．９±１２．５
４．５±１．２
４．６１±０．７３
２ 结 果
１．２．１ 血压测量及判定 使用台式水银柱式血压计，采用 标 准 ２．１ ３ 组 血 压、心 率、ＢＭＩ、腰 围、肾 功 能、血 脂、血 糖 比 较 与
化方法专人进行测量。血压测 量 前 至 少 休 息 ５ ｍｉｎ。 以 右 臂 坐 对照 组 比 较，ＩＤＨ 组 及 ＳＤＨ 组 心 率、ＢＭＩ、腰 围、血 尿 酸、ＴＣ、
为３组。ＩＤＨ 组１３８例，年龄２５岁 ～６０ 岁（４３．７ 岁 ±７．９ 岁）， 密度脂蛋白胆固 醇 （ＨＤＬ－Ｃ）＜１．０４ ｍｍｏｌ／Ｌ；空 腹 血 糖 ≥６．
男１２６例，女１２例；ＳＤＨ 组６４例，年龄２３岁～６０岁（４７．０岁± １０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖负荷 ２ｈ 血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，或有糖尿病史。满
舒张期高血压（ＩＤＨ）、收 缩 期 和 舒 张 期 高 血 压 （ＳＤＨ）。 本 研 究 束支阻滞患者。
对中青年单纯收缩期高 血 压 特 点 作 初 步 探 讨 ，为 高 血 压 防 治 提 １．２．３ 超重及肥胖判定标准 体重指数（ＢＭＩ）在 ２４ｋｇ／ｍ２～
供参考。
２７．９ｋｇ／ｍ２ 为超重；ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２ 或腰围≥９０ｃｍ（男）、≥８５
险因素之一。因此防治高血压对减少心脑血管疾病的发生具 有 ２５ ｍｍ／ｓ，标 准 电 压 为 １ ｍＶ，胸 壁 导 联 Ｒｖ５＋Ｓｖ１≥３．５ ｍＶ
重要意义。高血压分三种亚型：单 纯 收 缩 期 高 血 压 （ＩＳＨ）、单 纯 （女），≥４．０ ｍＶ（男），或 Ｒｖ５≥２．５ ｍＶ 为左心室肥厚［１］。剔 除
１．８４±０．４３
１．５３±０．２６
ＩＤＨ 组 ８５．９±１３．８
４．２±０．９
４．９２±０．８４１）
１．９９±０．４８２）
１．４５±０．３９１）
ＳＤＨ 组 ８７．８±１４．１
４．３±１．２
５．１５±０．８０１）
２．０４±０．４０２）
１．５４±０．３３
与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１；与ＩＤＨ 组比较，３）Ｐ＜０．０５，４）Ｐ＜０．０１
１３８ ７２．５±９．０１）
１２２．５±８．１２）
６４ ７５．８±１２．４１）３） １４８．３±１１．３２）４）
７５．８±６．１ ９２．１±３．７２） １００．３±９．４１wenku.baidu.com３）
２３．２±２．６ ２４．４±２．９２） ２５．２±２．７２）
８０．３±７．９ ８３．８±８．０２） ８５．７±８．６２）
中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 １０ 卷 第 １２ 期
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中青年单纯舒张期高血压特点分析
曹 瑞 林 ，彭 冬 迪 ，范 琪 ，邱 锡 荣 ，王 英 华 ，曾 春 燕
摘要：目的 探讨单纯舒张期高血压（ＩＤＨ）临床特点，为高血压的防治提供依据。方法 根据血压水平 分 为 ３ 组。 正 常 血 压 对 照组１３６例（血压≤１３９／８９ ｍｍＨｇ）；ＩＤＨ 组１３８例，收缩压＜１４０ ｍｍＨｇ、舒张压≥９０ ｍｍＨｇ；高血压（双期、ＳＤＨ）组６４例（血压 ≥ １４０／９０ ｍｍＨｇ）。早晨空腹采血，测血压、身高、体重、腰围，做腹部 Ｂ 超，描 记 心 电 图。 结 果 与 正 常 血 压 组 比 较，单 纯 舒 张 期 高 血 压组 及 高 血 压 组 心 率 、体 重 指 数 （ＢＭＩ）、腰 围 、血 尿 酸 、总 胆 固 醇 、三 酰 甘 油 、低 密 度 脂 蛋 白 、血 糖 均 有 显 著 升 高 （Ｐ ＜０．０５或Ｐ ＜ ０．０１）；单纯舒张期高血压组、高血压组肥胖、脂肪肝、代谢综合征和左心室肥厚发生率较对照组明显升高（Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）；单 纯舒张期高血压组其舒张压与 ＢＭＩ呈相关趋势（ｒ＝０．１３４，Ｐ＞０．０５）。结论 中青 年 单 纯 舒 张 期 高 血 压 及 高 血 压 存 在 明 显 体 质 及 代 谢 异 常 ，控 制 体 重 及 改 善 不 良 生 活 方 式 甚 为 重 要 。 控 制 体 重 及 改 善 不 良 生 活 方 式 亦 同 样 适 应 于 正 常 血 压 超 重 及 肥 胖 者 。 关 键 词 ：单 纯 舒 张 期 高 血 压 ；高 血 压 ；中 青 年 中 图 分 类 号 ：Ｒ５４４．１ Ｒ２５５．３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１６７２－１３４９（２０１２）１２－１４３３－０２