n2神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规之欧阳法创编
神经内科门诊诊疗常规初诊各项目要填写:年龄,性别,科室, 日期, 联系方式,过敏史1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。
2、体检:内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出。
对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导),并做相应的辅助检查。
对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。
如初步判断为急性脑卒中患者,立即进入绿色通道。
3、诊断:能明确诊断的要写明;待诊的患者应有初步印象,进一步辅助检查,并向患者交代病情。
4、处方:针对性要强,用药要简单;检查要遵循从便宜到贵,从无创到有创。
复诊填写就诊日期1、询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录。
2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中。
3、体检:相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化。
并详细记录。
对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。
4、诊断:三次就诊应给与明确诊断。
5、处方:根据病情变化及服药后反应调整用药。
急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程:一、诊断(一)诊断标准1、TIA 的诊断标准(1)起病突然,持续时间短,通常5-20 分钟或更长,可反复发作,但症状24 小时内恢复;(2)头部影像学检查无责任病灶;(3)症状恢复后无神经系统定位体征。
2、颈内动脉系统TIA 的常见症状可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。
3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。
(二)辅助检查发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。
(三)鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD-10编码:I63。
902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间.(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状.失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等.(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查.2.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区.脑干、小脑病变显示欠清。
神经科诊疗常规及技术操作规程
神经科诊疗常规及技术操作规程
1. 诊疗常规
- 患者接待
- 为患者提供友好的接待和环境
- 向患者了解病史并做必要的记录
- 神经系统检查
- 对患者进行全面的神经系统检查,包括感觉、运动、反射等方面
- 记录检查结果并进行分析和评估
- 诊断和治疗方案确定
- 根据患者的症状和检查结果,确定诊断和治疗方案
- 向患者解释诊断结果和治疗计划,并获得其同意
2. 技术操作规程
- 神经电生理检查
- 能够正确操作神经电生理检查设备
- 进行神经电图、脑电图和肌肉电图等检查
- 神经放射学检查
- 熟练操作神经放射学检查设备,如脑部CT、MRI等
- 对检查结果进行解读和分析
- 脑血管影像学检查
- 能够正确操作脑血管影像学检查设备,如颅内血管造影、磁共振血管成像等
- 对检查结果进行解读和分析
- 神经内镜技术
- 掌握神经内镜技术的操作方法和注意事项
- 进行神经内镜检查和治疗操作,如脑血管瘤栓塞、颅内肿瘤切除等
- 神经外科手术操作
- 具备神经外科手术操作的技能和知识
- 能够进行脑部和脊髓的手术治疗
以上是神经科诊疗的常规流程和技术操作规程,希望能对您有所帮助。
神经内科诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录3脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD-10编码:I63.902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达xx时间。
(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、xxB12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD-10编码:I63.902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间。
(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区。
n2高血压脑出血的诊疗常规
高血压脑出血的诊疗常规【疾病名称】:高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血,是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。
【诊断标准】:1、临床表现:本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病,少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
(一)全脑症状。
(1).意识障碍:轻者躁动不安、意识模糊不清,严重者多在半小时内进入昏迷状态,眼球固定于正中位,面色潮红或苍白,鼾声大作,大汗,尿失禁或尿猪留等。
(2).头痛与呕吐:神志清或轻度意识障碍者可述头痛,以病灶侧为重;朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部,病灶侧颞部有明显叩击痛,亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多数为咖啡色,呃逆也相当多见。
(3).去大脑性强直与抽搐:如出血量大,破入脑室和影响脑干上部功能时,可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
(4).呼吸与血压:病人一般呼吸较快,病情重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则,或呈潮式呼吸,叹息样呼吸,双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
(5).体温:出血后即刻出现高热,乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
(6).脑膜刺激征。
(二)局限性神经症状。
(出血部位不同,临床表现也有差异)(1)壳核--外囊出血:常见。
病人几分钟至几小时内昏迷,很快出现对侧偏瘫。
出血少可仅有嗜睡和偏瘫。
患者说话含糊或失语,头眼偏向健侧。
压迫脑干时,昏迷加深,瞳孔散大、固定,呼吸不规则,双侧肌张力增高,Babinski征阳性。
(2)丘脑—内囊出血:起病方式与(1)相似,但可有偏身感觉障碍。
内囊后肢受累可出现对侧偏盲,主侧半球出血发生失语。
中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小,光反应消失。
出血人第三脑室可产生脑积水。
如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD-10编码:I63.902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间。
(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区。
神经科常见疾病诊疗常规
神经科常见疾病诊疗常规1. 引言神经科常见疾病是指那些在神经系统中发生的疾病,包括但不限于中风、帕金森氏症、癫痫等。
本文将介绍神经科常见疾病的诊疗常规。
2. 神经科常见疾病的诊断神经科常见疾病的诊断通常包括以下几个步骤:- 病史询问:医生将询问患者的病史,包括症状出现的时间、病情的发展过程等。
- 体格检查:医生将进行神经系统的体格检查,包括神经反射、感觉功能、肌力等方面的检查。
- 实验室检查:医生可能会要求患者进行一些实验室检查,如血液化验、脑电图等,以辅助诊断。
- 影像学检查:医生可能会要求患者进行一些影像学检查,如CT扫描、MRI等,以获取更多的诊断信息。
- 神经生理学检查:医生可能会要求患者进行一些神经生理学检查,如脑电图、肌电图等,以评估神经系统功能。
3. 神经科常见疾病的治疗神经科常见疾病的治疗通常包括以下几个方面:- 药物治疗:根据不同的疾病类型和患者的具体情况,医生可能会开具一些药物,如抗癫痫药物、抗帕金森药物等,以缓解症状或控制疾病进展。
- 物理疗法:对于一些神经科常见疾病,如帕金森氏症,物理疗法可以作为辅助治疗手段,如理疗、康复训练等。
- 手术治疗:对于一些神经科常见疾病,如颅内肿瘤,手术治疗可能是必要的,以去除病变组织或减轻压力。
- 康复护理:对于一些神经科常见疾病,如中风后遗症,康复护理可以帮助患者恢复功能,提高生活质量。
4. 结论神经科常见疾病的诊疗常规包括进行完整的病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和神经生理学检查,以确定正确的诊断。
治疗方面,药物治疗、物理疗法、手术治疗和康复护理都是常见的治疗手段,应根据患者的具体情况进行选择和组合。
在治疗过程中,医生应综合考虑患者的病情、病因和合并症等因素,制定个体化的治疗方案,以取得最佳的疗效。
5. 参考文献[请根据需要添加参考文献]以上内容为神经科常见疾病诊疗常规的简要介绍,希望能对读者有所帮助。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录神 (1)经 (1)内 (1)科 (1)常 (1)见 (1)病 (1)诊 (1)疗 (1)常 (1)规 (1)目录 (2)帕金森病 (42)颈椎病 (54)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD-10编码:I63.902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间。
(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.原发病的检查:(1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等。
腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区。
脑干、小脑病变显示欠清。
3.MRI:对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4.血管彩超及MRA。
5.TCD 。
神经内科诊疗常规
神经内科常见疾病诊疗常规一、脑梗死病史:中年以上高血压、动脉硬化患者急性发病,出现偏瘫、失语、眩晕、复视、吐字不清、呛咳、吞咽困难等临床表现,数小时、数日达高峰。
体征:三偏症、失语、复视、眼震、共济失调。
辅助检查:FBS,血脂,CT/MRI,心脏超声。
诊断:中年以上患者,有高血压、糖尿病、高脂血症病史,安静休息中发病,出现神经系统局灶性症状、体征。
头CT出现低密度梗死灶。
头MRI显示T1低信号、T2高信号梗死病灶。
鉴别诊断:脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。
治疗:1.血压高者控制在180/100mmHg左右。
2.意识障碍或有呼吸道感染者,给抗生素。
3.大块脑梗死或大块小脑梗死给甘露醇3-7天,有脑疝倾向者请外科手术治疗。
4.昏迷及不能进食者下鼻饲。
5.降纤治疗:巴曲酶10u,5u,5u隔日静点,或降纤酶10u连用三日。
6.抗血小板治疗:Aspirin 100mg 日一次口服。
7.脑保护治疗:钙通道阻断剂尼莫通等,胞二磷胆碱或依达拉奉。
8.脑细胞营养剂:可用脑活素、小牛血制剂、依美思等。
9.中药制剂:银杏叶制剂、水蛭素等。
10.人员条件具备、严格选择适应症可做超早期rtPA溶栓治疗。
二、脑出血病史:中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等症状,以及严重头痛、呕吐及意识障碍,数分钟、数小时症状达高峰。
体征:血压高、三偏症、失语、意识障碍、脑膜刺激征辅助检查:FBS、凝血四项、头CT或MRI诊断:中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶性症状,血压升高,头痛呕吐,意识障碍。
头CT出现高密度出血灶。
鉴别诊断:脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、引起昏迷的各种中毒、代谢性疾病治疗:1.血压控制在180/100mmHg左右。
2.降低颅内压:甘露醇、甘油果糖、速尿等,3-10日。
3.老年合并意识障碍者给与抗生素。
4.意识障碍及不能进食者下鼻饲,保证营养及水电平衡。
5.大量脑出血给与防治应激性溃疡药物:高舒达或洛赛克40mg 每日一次静点。
神经内科诊疗常规和技术操作规范
《诊疗常规和技术操作规范》—、心脏骤停指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态,多见于心脏病,也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、正重创伤等患者。
诊断依据:突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)。
救治原则:一、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击:能量递增为200、200~300、360J,其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟l次。
6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150~300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g。
电击、给药、按压循环进行。
二、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmg。
5.持续心电监测。
注意点:每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°~30°数秒钟,以加快药物到达中心循环,并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。
转送注意事项:1.自主心跳恢复后,或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
举报删除此信息jrq789(站内联系TA)二、急性心肌梗死诊断依据:1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则:1.吸氧。
医院神经内科脑梗死诊疗常规
医院神经内科脑梗死诊疗常规【诊断标准】发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史;发病前可有TIA发作;起病突然;多于安静休息时或由静态到动态时发病;症状可有一定时间的进展过程;主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语。
CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶。
MRI可发现长T1,长T2信号。
弥散加权像更可发现早期新鲜病灶,灌注和弥散不匹配能提示半暗带。
【辅助检查】发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能。
【鉴别诊断】脑出血,非动脉硬化性脑梗死。
【治疗】有条件应尽量入住标准化卒中单元。
一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压。
抗感染,应予敏感抗生素抗炎。
纠正血糖。
保持大便通畅。
治疗急性并发症:脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次;甘油果糖250ml静点每日1-2次;癫痫,使用抗痫药。
溶栓治疗:发病3小时内,最大不超过6小时,普通CT扫描未出现病灶,无明显意识障碍。
尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万IU。
组织纤溶酶原激活物(t-PA),100mg快速静点。
或rt-PA 0.9mg/kg,静脉滴注,最大剂量不超过90mg。
抗凝和降纤治疗:病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中。
低分子肝素:0.4ml 皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板计数不低于8万/微升,对防治深静血检有利。
脑梗死早期(特别是12小时以内)可选用降纤治疗;高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗,应严格掌握适应证、禁忌证。
抗血小板聚集:阿斯匹林50-300mg每日一次,或氯吡格雷75mg每日一次。
神经保护剂:目前常用的有胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等,尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料,确切疗效有待研究,自由基清除剂依达拉奉,激肽酶激动剂尤瑞克林可选用。
神经内科诊疗常规
治法:xx益气,涤痰开窍醒神,佐以活血通脉。常用方剂:涤痰汤、参附汤。基本处方:半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取400ml,鼻饲,每日2~3次。肢体松懈瘫软加xx18g、xx18g、淫羊藿15g;四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。可以鼻饲xx丸。
2、风火上扰清窍证
治法:清肝泻火,熄风镇痉,开窍醒神。常用方剂:羚角钩藤汤,镇肝熄风汤。基本处方:羚羊角粉(冲)2g、钩藤15g、栀子15g、地龙12g、xx12g、大黄6g、郁金15g、石菖蒲12g、xx18g、珍珠粉(冲)3g。水煎取400ml,口服或鼻饲,每日2~3次。痰鸣加xx12g、xx30ml;呕吐加xx6g、xx15g;发热加xx30g、xx15g。可以配合醒脑xx注射液等xx脉滴注。
(2) 吸氧、通气支持:脑干卒中和大面积脑梗死等病情危重患者或有气道受累者。
(3) 血糖控制:血糖超过11.1mmol/l时立即予以胰岛素治疗。使用胰岛素时注意监测血糖。血糖低于2.8mmol/l时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
(4)防治脑水肿:可用xx、复方甘油,也可用速尿等。
(5)感染:呼吸道、泌尿道感染可给予抗生素,但不推荐预防性使用抗生素。
2.脑栓塞:
(1) 突然起病,于数秒或数分钟内症状达xx; (2) 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史; (3) 多有一过性意识障碍,可伴抽搐; (4) 常有其他部位栓塞; (5) CT早期正常,24小时后出现低密度。
【中医辨证】
辨证思路:临床以分期为纲,分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲,邪气盛为实,精气不足属虚;邪实主要责之肝胃,正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、xx当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴xx。所谓“内闭外脱”,醒神开窍与xx本可以兼用。在恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,邪实未清而正虚已现,治宜扶正祛邪,常用育阴熄风、益气活血等法。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死(TCD编码:BNG080;ICD—10编码:I63.902)【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现,通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】(一)病史1.易患因素:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式:静态,低动力循环等,起病急缓,症状达高峰时间。
(二)症状1.颈动脉系统CI:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等.(三)体征1.颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2.椎基底动脉系统CI:眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
(四)其他物理检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.原发病的检查: (1)心脏:大小、节律、杂音。
(2)大血管:搏动、血管杂音等。
(3)其它栓子来源:如骨折、后腹膜充气造影等。
(五)辅助检查1.实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)等. 腰穿:不作为常规,但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.头颅CT:8小时内一般不能显示梗死灶,但可以鉴别缺血和出血病变;24小时后一般可以明确看到低密度区.脑干、小脑病变显示欠清。
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神经内科诊疗常规2000年11月23日神经内科门诊诊疗常规●初诊各项目要填写:门诊号,科室,日期1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。
2、体检:血压和内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出。
对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导),并做相应的辅助检查。
对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生联系。
3、诊断:将明确诊断写在右下部,待诊的患者应有初步印象。
4、处方:针对性要强,用药要简单,无关的药不开。
●复诊3、-询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录。
2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中。
3、体检:如血压高应复测血压,相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化。
并详细记录。
对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。
4、诊断:三次就诊应给与明确诊断。
5、处方:根据病情变化及服药后反应调整用药。
●取药3、-写明诊断,病人是否来诊,有无病情变化。
2、将所取药物写在病历上(如页有所取药物,可写取药同上)。
3、3-6个月患者必需复诊一次。
脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作(TIA)一、诊断(一)诊断标准1、TIA的诊断标准(1)起病突然,持续时间短,通常5-20分钟,但症状24小时内恢复,一般神经功能缺损也恢复。
(2)常反复发作,每次发作的局灶症状可较刻板。
2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。
上述症状在24小时内完全消失。
3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。
(二)辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。
(三)鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。
二、治疗(一)药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酐500ml静点,每日一次。
或706代血浆治疗。
2、抗血小板聚集阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次。
3、抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。
普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中,以每分钟10-20滴速度缓慢静点,使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。
低分子肝素:0.4ml皮下注射,每12小时一次。
口服抗凝剂:可选用新抗凝或华法令。
新抗凝第1天8毫克,第2天为1~2毫克,每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量,维持量一般每日0.5-1毫克。
4、钙拮抗剂尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次,椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg,每日1次。
5、中药活血化方瘀治疗常用川芎、丹参、红花等药物。
(二)手术治疗如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者,可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。
(三)病因治疗主要针对危险因素,采用相应的措施。
禁止吸烟和过度饮洒,积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症,合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。
三,工作规范(一)门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如有条件联系收入院。
不能住院者给予脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗,根据病情用静点或口服。
同时进行常规生化检查,TCD,颈动脉超声检测。
(二)急诊:询问病史,常规查体,CT检查。
给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。
同时进行常规生化及电解质化验,ECG检查。
(三)病房:询问病史,常规查体,给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。
注意观察治疗效果及化验结果,调整用药。
同时血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,尽量寻找病因,采用相应的措施。
脑梗死(脑血栓形成)一、诊断(一)诊断标准发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史;发病前可有TIA发作;起病突然;多于安静休息时或由静态到动态时发病;症状可有一定时间的进展过程;主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语。
CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶。
(二)辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能。
(三)鉴别诊断脑出血,非动脉硬化性脑梗死。
二治疗(一)一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压。
抗感染,应予敏感抗生素抗炎。
纠正血糖。
保持大便通常。
(二)治疗急性并发症:脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次;10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次;严重者可用地塞米松10-20毫克加入甘露醇中静点。
癫痫,使用抗痫药。
(三)溶栓治疗:发病不超过6小时,普通CT扫描未出现病灶,无明显意识障碍。
尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万。
组织纤溶酶原激活物(t-PA),100mg快速静点。
(四)抗凝治疗:病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中。
低分子肝素:0.4ml皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板记数不低于8万/微升。
(五)抗血小板聚集:阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次。
(六)神经保护剂:钙拮抗剂,尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次。
脑代谢活化剂,A TP,胞二磷胆碱。
(七)中医治疗:常用川芎、丹参、红花等药物。
(八)康复,心理治疗。
三工作规范(一)门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查。
急,重病人转急诊。
症状轻,发病时间长,与静点及口服药治疗。
主要脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗。
并向病人及家属交代病情,随时可变化。
(二)急诊:询问病史,常规查体,CT检查。
病情较重者,先保持呼吸道通畅,治疗急性并发症,保持生命体征平稳,再进行CT检查。
予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。
如有条件转入病房。
同时生化及电解质化验,ECG检查。
并向病人及家属交代病情。
(三)病房:询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳,予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。
进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查,根据病因,采用相应的措施。
同时行康复治疗,也可中医治疗。
(四)监护室:病情危重者,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压。
抗感染,应予敏感抗生素抗炎。
纠正血糖。
治疗急性并发症,保持生命体征平稳。
询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情。
予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗。
进行生命体征,血气监测。
脑出血一诊断(一)诊断标准多有高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头疼,恶心,呕吐等颅压高症状,同时有偏瘫,失语等神经系统缺损体征,CT为高密度病灶,CT值为75-80Hu。
(二)辅助检查CT:显示血肿大小,部位,中线移位,破入脑室。
DSA:寻找出血原因。
血液学检查:血常规,血生化等。
(三)鉴别诊断脑梗死,糖尿病,肝性昏迷,药物中毒,低血糖,CO中毒。
二治疗(一)一般治疗:保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压,血压生高时,使用降压药,但前3天不要将血压降低到正常高限(140/90mmHg)。
抗感染,应予敏感抗生素抗炎。
纠正血糖。
保持大便通常。
(二)降低颅压,有高颅压表现,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白。
(三)止血药(高血压脑出血常规不用止血药),与使用肝素有关的脑出血,使用鱼精蛋白和6—氨基乙酸。
与使用法华令有关的脑出血,使用冻干健康人血浆和维生素K。
(四)有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。
(五)改善出血周围水肿带,促进血肿吸收:尼膜同,每日10mg静点,口服脑血平合剂。
(六)合理输液:无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d,有呕吐及使用脱水剂则另加500ml,24小时尿量保持600ml以上。
(七)外科治疗:神经功能逐渐恶化,小脑出血血肿大于10ml,壳核出血血肿大于50ml,或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术,脑室外引流等,特殊原因的出血应外科治疗。
(八)康复,心理治疗。
三工作规范(一)门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如发现出血转急诊室。
(二)急诊:询问病史,常规查体,CT检查。
病情较重者,先保持呼吸道通畅,抢救病人,保持生命体征平稳,再进行CT检查。
如果有手术指征,请神经外科会诊。
给予降低颅压,补液治疗。
进行血,生化,电解质检测。
并向病人及家属交代病情。
如有意识障碍者可加抗生素。
(三)病房:询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳。
病情严重者,及时向上级医师或科主任汇报。
进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查。
治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗。
(四)监护室:病情危重者,及时向上级医师,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压。
抗感染,应予敏感抗生素抗炎。
纠正血糖。
治疗急性并发症,保持生命体征平稳。
询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情。
治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗。
进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,血气分析,血压监测。
蛛网膜下腔出血一诊断(一)诊断标准绝大多数(90%以上)突然起病,剧烈全头疼,或头疼先位于局部,很快波及全头常伴恶心,呕吐。
短期内出现意识障碍。
脑膜刺激征阳性,可出现不同程度的偏身感觉障碍和偏瘫,体温升高。
(二)辅助检查CT检查,颅脑MRA,DSA寻找出血原因。
腰穿。
(三)鉴别诊断高血压性脑出血,脑膜炎。
二治疗(一)卧床休息,4-6周,保持大小便通畅,避免剧烈咳嗽和有利排便。
保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰。
合理调整血压。
(二)镇静止痛,根据病情使用镇静剂和止痛剂。
保持安静避免血压升高和发生再出血。
可应用人工冬眠配合头部降温。
(三)脱水降颅压,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白,地塞米松。