冠状动脉介入手术术前谈话PPT课件
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冠脉介入诊疗及围术期的处理PPT课件
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术前医嘱
合并有糖尿病者，手术当天半量日常AM胰岛素用 量，正在使用二甲双胍者按前述方法处理；
合并肾功能不全者，术前必须充分水化：静脉滴注 晶体液6-12小时（100-150ml/h）；
若有造影剂过敏史，术前1天的下午和晚上给予泼 尼松口60mg、苯海拉明50mg、西咪替叮300 mg， 手术当日早晨再给1次并停用ß阻滞剂；若为急诊应 在术前立即给予氢化可的松100mg静推，且建议使 用低渗造影剂。
冠脉介入诊疗 的术后处理
术后监测
术后即刻12导联心电图； 心电及血压监护12-24小时，有并发症者根据
病情延长监护时间； 密切关注患者自觉症状及心肺体征的变化； 穿刺点及足背动脉搏动的观察以及下肢是否
肿胀和紫绀； 术后12-24小时常规测定血常规、肌酐、心肌
酶谱。
术后药物应用
硝酸甘油持续静滴直到拔除鞘管，随后 口服硝酸酯类1-6个月；
第一天 第二天 第三天
8AM 安慰剂
30mg
150mg
11AM 安慰剂 45-90mg 325mg
2PM 安慰剂 60-100mg 650mg
阿司匹林过敏患者的处理
若患者有阿司匹林诱发荨麻疹等皮肤反应 的病史，不需脱敏治疗，可按常规剂量给 予，并在手术前后给予H1和H2受体拮抗 剂以控制皮肤反应；
氯吡格雷75mg Qd，连续9个月以上，最 低不能短于3个月；
无限期使用阿司匹林100-300mg QN、他 汀类以及ACEI或ARB；
常规预防感染；
若合并有高血压、糖尿病等危险因素， 术后继续给予正规治疗。
术后生活护理
术后即可进食，并鼓励病人适量饮水，以促进造 影剂的排出；
拔除动脉鞘管的时间选择：
冠脉介入治疗 ppt课件
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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经桡动脉穿刺术后
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠脉介入诊疗围术期的处理ppt课件
评估是否存在禁忌证或需延缓手术的临床情况，冠脉造影无绝 对的禁忌症，主要的相对禁忌症包括： 不明原因的发热 未控制的感染
严重的贫血（血红蛋白低于80g/L）
严重的电解质紊乱 存在严重活动性出血 未控制的高血压 洋地黄中毒 对比剂过敏且未使用糖皮质激素预处理 进展性脑卒中
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冠脉介入诊疗的术前评估
其他的相对禁忌症还包括：
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冠脉介入诊疗 的术后处理
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术后监测
术后即刻12导联心电图，必要时18导联； 心电及血压监护24小时，有并发症者根据病情延长监护时间； 密切关注患者自觉症状及心肺体征的变化； 穿刺点及足背动脉搏动的观察以及下肢是否肿胀和紫绀； 术后12-24小时常规测定血常规、肌酐、心肌酶谱。 术后嘱患者多饮，促进造影剂排泄。
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其他并发症
造影剂肾病：定义为造影48小时后血清肌酐较基线升高25%
或绝对值升高44umol/L。 预防：1、水化治疗：术前12小时到术后24小时以1ml/(kg.h）的速度 静脉途径补充等张的生理盐水。 2、高龄或者已存在肾功能不全，选用等渗对比剂，如碘克沙 醇。 治疗：若出现造影剂肾病，予以血液净化治疗。
右侧桡动脉穿刺处伤口压迫器2-4h松，12h撤除， 无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观察 前臂有无肿胀及手掌循环情况
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并发症
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术中并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔：心包填塞。 2、冠状动脉夹层：长度<10mm，管腔直径狭窄<30%而
且血流正常的夹层可以不予以处理。
3、冠状动脉壁内血肿（IMH）：IVUS是诊断
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冠脉介入诊疗的术前评估
另外一类为冠心病的诊断不明确，需要做管造影予以澄清：
冠状动脉介入手术术前谈话
五、术后注意事项
• • • 1.积极配合治疗，不可擅自离开病房 2.家属24小时陪护，病人如有不适，立即告知医护人员 3.观察伤口出血情况，如有伤口渗血或血肿形成，立即告知医护人员
• 4.按医嘱饮水、进食，注意病人尿量
• • 5.按医嘱定时定量服药，切不可随意停药或减量服药 6.有问题及时和医护人员沟通
体外循环手术术前谈话
胸心外科
一、体外循环手术目的
造影发现病变血管
二、手术过程
经桡动脉或股动脉穿刺送入导管至冠状动脉
对发现的严重病变行支架植入术
三、手术治疗后效果
四、手术相关风险
• • • • • • • • • • • • • • • • • 1.过敏反应（包括造影剂及麻醉剂等）； 2.严重心律失常（室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等）； 3.感染（包括局部及全身）、起搏器囊袋破裂； 4.出血（包括动脉或静脉大出血：上消化道出血、颅内出血、腹膜后出血等，严重者可能需输血甚 至危及生命）； 5.局部血肿、硬结及假性动脉瘤、动静脉痿等导致肢体疼痛甚至影响功能； 6.血栓栓塞（包括脑栓塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）； 7.冠状动脉或心肌穿孔或破裂、导致急性心包填塞并需穿刺引流或外科手术治疗； 8.急性心肌梗死、心衰、休克甚至死亡； 9.导管断裂、打结，导丝缠绕、断裂；气囊破裂； 10.冠脉内夹层、急性血栓形成、急性冠脉闭塞、冠脉痉挛； 11.冠脉支架血栓或再狭窄，导致心肌缺血症状再发生甚至猝死； 12.起搏器安装只解决心动过缓问题，对基础心脏病和其他疾病无治疗作用； 13.部分病人手术可能不成功，但仍需收取已用材料费；射频术后复发需再次手术； 14.血、气胸； 15.支架脱落； 16.造影剂肾病； 17.其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理54页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 Байду номын сангаас的。 ——波 洛克
冠脉介入操作PPT课件
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
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五、术后注意事项
• 1.积极配合治疗，不可擅自离开病房 • 2.家属24小时陪护，病人如有不适，立即告知医护人员 • 3.观察伤口出血情况，如有伤口渗血或血肿形成，立即告知医护人员 • 4.按医嘱饮水、进食，注意病人尿量 • 5.按医嘱定时定量服药，切不可随意停药或减量服药 • 6.有问题及时和医护人员沟通
至危及生命）； • 5.局部血肿、硬结及假性动脉瘤、动静脉痿等导致肢体疼痛甚至影响功能； • 6.血栓栓塞（包括脑栓塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）； • 7.冠状动脉或心肌穿孔或破裂、导致急性心包填塞并需穿刺引流或外科手术治疗； • 8.急性心肌梗死、心衰、休克甚至死亡； • 9.导管断裂、打结，导丝缠绕、断裂；气囊破裂； • 10.冠脉内夹层、急性血栓形成、急性冠脉闭塞、冠脉痉挛； • 11.冠脉支架血栓或再狭窄，导致心肌缺血症状再发生甚至猝死； • 12.起搏器安装只解决心动过缓问题，对基础心脏病和其他疾病无治疗作用； • 13.部分病人手术可能不成功，但仍需收取已用材料费；射频术后复发需再次手术； • 14.血、气胸； • 15.支架脱落； • 16.造影剂肾病； • 17.其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症。
体外循环手术术前谈话
胸心现病变血管
二、手术过程
经桡动脉或股动脉穿刺送入导管至冠状动脉
对发现的严重病变行支架植入术
三、手术治疗后效果
四、手术相关风险
• 1.过敏反应（包括造影剂及麻醉剂等）； • 2.严重心律失常（室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等）； • 3.感染（包括局部及全身）、起搏器囊袋破裂； • 4.出血（包括动脉或静脉大出血：上消化道出血、颅内出血、腹膜后出血等，严重者可能需输血甚