建设工程消防设计审核申报 表(电子图审后)2018年
1建设工程消防设计审核申报表(样本)
式样一建设工程消防设计审核申报表工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程建设单位XX市XX房地产开发有限公司（印章）填表日期20XX年X月X日页脚内容83中华人民共和国公安部制页脚内容84新建□扩建改建（装修□建筑保温□改变用途）页脚内容85页脚内容86使用性质1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅2．建筑总面积大于1000m2的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店商场□市场5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅页脚内容87页脚内容88页脚内容89A □B1 □B2建筑保温顶棚墙面地面隔断固定家具□装饰织物□其他装修工程页脚内容90室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统消防电梯灭火器□其他：页脚内容91说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
《建设工程消防设计审核申报表》填写
建设工程消防设计审核申报表（一）适用范围建设工程消防设计审核申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防设计审核而使用的法律文书。
（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防设计审核申请之日起二十日内出具书面审核意见。
但是依照本规定需要组织专家评审的，专家评审时间不计算在审核时间内。
（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。
1、封面。
主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。
“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。
2、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。
此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。
（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。
其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。
3、填表说明。
该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。
建设工程消防设计审核申报表
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（盖章）
申报日期
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建设工程消防设计审核申报表范本
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（盖章）
申报日期
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建设工程消防设计审查申请表
建设工程消防设计审查申请表
工程名称：××××××××××
（工程名称应和建设工程计划许可证所用名称保持一致）
申请单位：××××××××××（盖章）
申请日期：××××年××月××日
广西壮族自治区住房和城镇建设厅制
说明
.此表由建设单位填写并加盖印章；没有单位印章，应由其责任人署名。
填表前请仔细阅读《中国消防法》《建设工程质量管理条例》等相关法律法规和规章，确知享受权利和应尽义务。
.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，不然将负担对应法律后果。
.填写应使用钢笔和能够长久保持字迹墨水或打印，字迹清楚，文面整齐，不得涂改。
.表格设定栏目，应逐项填写；不需填写，应划去。
建设单位、设计单位、审图单位法定代表人或关键责任人、联络人姓名和联络电话必需填写。
未确定施工单位、监理单位，不填写对应栏目。
.表格中“□”，表示可供选择，在选中内容前“□”内画√。
.提交材料请使用国际标准型纸打印、复印或根据型纸规格装订，如需“证实文件”均为复印件，经申请人署名确定并注明日期。
《建设工程消防设计审核申报表》
建设工程消防设计审核申报表
（装修）
工程名称XXX商场有限公司室内装修工程建设单位XXX商场有限公司（印章）填表日期二〇一X年X月X日
中华人民共和国公安部制
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
建设工程消防设计审核申报表
编号：建设工程消防设计审核申报表工程名称建设单位（盖章）申报日期必须五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
申报日期中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
“联系人”、“前的“装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
式样八（此处印制公安机关消防机构名称）建设工程消防验收受理/不予受理凭证X公消[]凭字第号：□□□□□□□7经审查，申报材料符合/不符合规定，予以/不予受理。
需要补正上列第项材料。
消防验收时限二十个工作日内。
（公安机关消防机构印章）年月日申报人（签名）：受理人（签名）：一式两份，一份交建设单位，一份存档。
[]第号：1234（公安机关消防机构印章）年月日一式两份，一份交建设单位，一份存档。
存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
式样十建设工程竣工验收消防备案表备案时间：年月日说明一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设、“前的“式样十一建设工程竣工验收消防备案受理凭证：你单位（备案人姓名）于年月日经网上备案受理系统进行了工程竣工验收消防备案。
备案号：根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，该工程已/未被确定为抽查对象。
已被确定为抽查对象的，请于5个工作日内向省市县公安机关消防机构提供下列材料，并接受检查：12345（此处印制公安机关消防机构名称）建设工程竣工验收消防备案检查材料受理凭证：根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位备案的工程（备案号：）依法接受竣工验收消防检查，提供了下列材料：□1、工程竣工验收报告；□2、消防产品质量合格证明文件；□3、有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；□□建设工程消防设计/竣工验收消防违法通知书X公消设/验查[]第号：通知书正文载明下列内容：1、建设工程的名称、使用性质、建设规模；2、建设工程消防设计、竣工验收存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；3、建设单位收到通知后，应当停止施工、使用，组织整改后向公安4、“[]第号：复查意见书正文载明下列内容：1、建设工程的名称、使用性质、建设规模；2、建设工程消防设计、竣工验收存在违法问题的具体整改情况及其是否已经达到消防法规、技术标准（具体到条、款、项）要求；3、告知建设单位恢复施工、使用。
建设工程消防设计审核申报表样表(Word)
类别
新建 □改建（□改变用途□装修） □扩建
设计依据标准名称和编号
依据《高层建筑设计防火规范》GB50232-××
依据《火灾自动报警系统设计规范》GBJ50234-××
依据《自动喷水灭火系统设计规范》GB50215-××
单体建筑名称建筑
4、建筑总面积大于10000平方米的□宾馆□饭店□商场□市场
5、建筑总面积大于15000平方米的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅
6、建筑总面积大于20000平方米的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程
2、□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼
□广播电视楼□档案楼
3、除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑
□建筑高度超过50米的公共建筑
4、□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
5、生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头
易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站
2、建筑总面积大于1000平方米的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅□其它室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3、建筑总面积大于2500平方米的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂
1建设工程消防设计审核申报表(样本)
式样一建设工程消防设计审核申报表工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程建设单位XX市XX房地产开发有限公司（印章）填表日期20XX年X月X日中华人民共和国公安部制新建□扩建改建（装修□建筑保温□改变用途）1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅2．建筑总面积大于1000m2的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店商场□市场5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅A □B1 □B2建筑保温顶棚墙面地面隔断固定家具□装饰织物□其他装修工程室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统消防电梯灭火器□其他：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
(建筑工程设计)建筑工程消防设计审核申报表(总表)E栋
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（盖章）
申报日期
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间
距的情况和工程总指标等内容。
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的 堂 □学校的集体宿舍
人 □劳动密集型企业的员工集体宿舍
员 3．建筑总面积大于2500m2的 □影剧院 □公共图书馆的阅览
密 集
室 □营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学
场 的食堂
使 所 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
用
4．建筑总面积大于10000m2的 □宾馆 □饭店 □商场 □市 场
从“施工图电子化联合审查系统”中调取。 7.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复
印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均 为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由受 理人员现场核对复印件与原件是否一致。
建设单位
法定代表 人/主要负
责人
联系电 话
工程名称
联系人
联系电 话
工程地址
建设工程施工图 消防设计技术审 查合格书编号
易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站
单体建筑名称 结构类耐火等级层 数
建筑高度 占地面 （m） 积
建筑面积（m2）
型 地上地下
地（上m2） 地下
B1#楼学生食 堂
框架 结构
二级
4
19.70 2793.3 8385.2
设置位置
总容量（m3）
储蓄名称 及编号
□档案楼
他 3．除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000m2
特
的公共建筑 □建筑高度超过50m的公共建筑
殊 4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑
5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □
ห้องสมุดไป่ตู้
工 大型变配电工程
程
6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库 装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头
建设工程消防设计审核申报表
工程名称 建设单位 （印章） 填表日期
浙江省公安消防总队制
说明
1.此表由建设单位、设计单位共同填写并加盖 印章，建设单位没有印章的，应由其负责人签名， 施工图审查机构对设计单位填写的信息进行盖章确
认。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》 和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权 利和应尽的义务。
□泡沫灭火系统 ☑消防应急照明
□其他灭火系统 ☑防烟排烟系统
☑消防电梯
☑灭火器
□其他：
其他需要说明的情况：
（设计单位印章）
（施工图审查机构印章）
年月日
年月日
同时提交的材料：
□ 1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
□ 2．申请人身份证明文件（建设单位法定代表人委托他人办理事
项的，应提供委托书、委托人和被委托人身份证明文件）；
2.建设、设计单位应如实填写各项内容，对提 交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或 编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水 或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写 的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责 人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工 单位、监理单位的，不填写相应栏目。
计划开工日 期
计划竣工日 期
类 别 □新建 □扩建
单位类别
单位名称
□改建（装修 □建筑保温 □改变用
途）
资质级等人法/定责主代人要表负 联系人
联系电 话
设计单位
施工图审 查机构
施工单位
监理单位
以下内容由设计单位填写，施工图审查机构确认
1．建筑总面积大于500m2的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □ 卡拉ＯＫ厅
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内 容前的“□”内画√。
6.凡是能通过批文证照类数据共享和本部门产 生的相关申报材料一律不要求建设单位提供。凡是 同一建设单位在办理消防审批事项时已经提供过先 关申报材料的，不要求重复提供。实行施工图电子 化联合审查后，不再要求提供消防设计文件，因监 督抽查需要的相关图纸，由公安机关消防机构
□ 3．消防设计文件；
□ 4．建设工程规划许可证明文件或城乡规划主管部门批准的临时
性建筑证明文件（新建、扩建工程）； □ 5．所在建筑的建筑合法性证明文件（改建工程）； □ 6．施工图审查机构出具的《建设工程施工图设计文件消防审查
合格书》。
性
5．建筑总面积大于15000m2的 □民用机场航站楼 □客运车站
质 候车室
□客运码头候船厅
6．建筑总面积大于20000m2的 □体育场馆 □会堂 □公共展
览馆的展示厅
□博物馆的展示厅
1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程
2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □
其
防灾指挥调度楼 □广播电视楼
□夜总会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐 功能的咖啡厅
2．建筑总面积大于1000m2的
□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房 □儿童游乐厅
大 □其他室内儿童活动场所
型
□养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 ☑中小学校的食
使用 性质
外墙及屋面保温
保温层数 原有用途
装修 顶棚墙面地面
部位 □其他
□装修工程
装修面积 （m2）
6372.6
使用 性质
食堂
□隔断 □固定家具 装修层数 3层 原有用途 食堂
□装饰织物
☑室内消火栓系统 ☑室外消火栓系统 ☑火灾自动报警系统
☑自动喷水灭火系统
消防 □气体灭火系统 设施 ☑疏散指示标志
设置形式
储存形式
储存物质 名称
储存容量
火灾危险 性
储罐 设置形式：1、外浮顶罐；2、内浮顶罐；3、固定顶罐；4、卧式 罐；5、液体球形罐；6、气体球型罐；7、干湿可燃气体储罐； 8、湿式可燃气体储罐；9、其他 储存形式：1、地上；2、半地下；3、地下
堆场 储 量
储存物质名 称
材料 □A □B1
□建筑保温 类别 □B2