类风湿性关节炎的康复PPT

2. 性质：钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
关节肿胀：由关节腔积液 或关节周围组织炎症及增 厚的滑膜所致
1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最
早出现的体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
关节畸形：由关节的半 脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致

电热手套(40度,30分钟/次,2次/天)
⑵水疗----------常用盐水浴等
⑶低中频电疗
2.增加肌力和关节活动度练习(治疗前先理 疗)
患者每天对每个患侧关节重复同一活动2-3 次
两周后可增加为每天2次,每次每个关节运动 10次
3.关节的保护
多个关节受累时：尽可能使用最大的病变关节， 如提取重物时使用肘关节而不用手；关抽屉时用 手臂力量或侧身力量取代用手推，避免加重受累 腕关节的炎症
联合用药
类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢作用抗风 湿药
1. 甲氨喋呤＋柳氮磺胺吡啶 2. 甲氨喋呤＋羟氯喹 3. 柳氮磺胺吡啶＋羟氯喹 给药方法同前，通常需服药半年到一年半
4.轻微的关节活动
对固定于夹板中的肢体应鼓励患者在白天每小 时进行2--3分钟的肌肉等长收缩练习,以防止 肌肉萎缩.
病因不明：一般认为与环境、细菌、病毒、遗传 等密切相关。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良等为 诱发因素。
我国发病率为1.6%，男女比为1﹕4.58，以东北、 华北地区为多。
主要累及手足小关节，从 病理改变的角度来看，RA 是一种主要累及关节滑膜， 其次为浆膜、心、肺及眼 等结缔组织的广泛性炎症 性疾病。
2. 活动期或急性期时血清补体升高
关节滑液：RA时关节滑液量可增多，其中白细 胞数量明显增多，达2000~75000 ×109/L.以 中性细胞为主
类风湿结节活检：典型的病理改变有助与RA的 诊断
类风湿性关节早期关节改变
晚期表现
关节破坏 疼痛 畸形 不稳定
关节X线检查
对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手
二.亚急性期
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治疗重点:1.维持全身健康状况,防止疾病加剧

2.纠正畸形
治疗方法:1.适度休息和运动

2.作业治疗

3.矫形器
三.慢性期
治疗重点:1.缓解肌肉痉挛和疼痛

2.增加肌力和关节活动范围
治疗方法:1.物理治疗
⑴温热疗法----全身温热如蒸汽浴

局部温热如蜡疗,红外线,微波
关节表现
➢ 晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见于95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症 和关节错位引起疼痛。
1. 部位：常见部位为腕，掌指 、近端指间关 节.其次为为膝、踝 、肘等关节
➢ 1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 ➢ 2. 有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周 ➢ 3. 腕，掌指，近指关节肿胀，至少6周 ➢ 4. 对称性关节肿，至少6周 ➢ 5. 有皮下结节 ➢ 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭
窄 ➢ 7. 类风湿因子阳性
RA疾病活动性标准
轻度活动
晨僵时间（小时） 0
类风湿性关节炎的康复 (RA)
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
概述
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚 未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称 性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现 属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈 对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚 期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和 骨骼肌的萎缩，极易致残。
康复评定
关节活动范围的评定 肌力的评定： 男性握力＜25.59kPa(192mmHg) 女性＜19.46kPa(146mmHg)为握力低下 疼痛的评定：“0”为无触痛；“1”有触痛；
“2”有触痛且触时患者有躲避；“3”有触痛且 触时患者不仅躲避而且回缩；
关节指数
肿胀：“0”为正常；“1”为轻微；“2”为关节区域内有肿 胀；“3”为超出正常关节范围的肿胀

2.夹板治疗:作用是保护及固定急性炎症组织,消肿

止痛.夹板应每天卸去一次,预防关节僵

硬的发生.
功能位置固定
髋关节：5°～10°屈曲，内外旋取中立位 膝关节： 5°～10°屈曲 踝关节：保持中立位 肩关节：30°～45°屈曲，内旋10° 肘关节：70°～80°，前臂旋后10°～15° 腕关节：背伸5°～10° 手：MP30°屈曲，拇指外展 下颌关节：尽可能保持上下齿距0～2cm 头部：垂直前视位
根据肿胀、压痛、活动受限对上述28个关节进行评分得出 关节指数
步态分析：RA常见异常步态有双腿不等长所 致跛行、髋膝关节活动受限步态、马蹄足步态、 疼痛性步态、关节不稳定
躯体活动能力的评定 ADL评定 功能障碍及其严重程度的评定 生活质量的评定 残疾的评定
类风湿性关节炎的功能障碍分级
和防止畸形。 疾病教育 劳逸结合，如急性期卧床休息，减少病变关节活
动等 饮食上应富含蛋白质及维生素 药物首选阿司匹林，若效果不佳，可选用其他非
甾体类抗炎药
康复治疗
一、急性期:
治疗重点:1.减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等.

2.改善患者的全身健康状况.
治疗方法:1.卧床休息,双脚支撑于垫板上,防止足下垂畸形.
Ⅰ级 功能基本正常，能无困难地进行各种普通工作
Ⅱ级 有单个或多个关节不适或功能受限，但可完成一 般的日常生活活动和某种职业工作
Ⅲ级 功能受限，不能完成或部分完成正常工作，生活 能部分自理
Ⅳ级 大部或全部功能丧失，卧床或限于轮椅活动，生 活大部或全部需人协助
临床治疗
无特殊治疗方法。临床以药物治疗为主。 治疗原则是控制炎症，缓解疼痛，保护关节功能
3.药物治疗
(1).非甾体类抗炎药（NSAID） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧
化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消 炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病 变的自然过程。 水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂 量每日2～4g，一般在饭后服用或与制酸剂同用 给药方法----双氯酚酸钠（扶他林）25mg，一日 三次 副作用：胃肠道反应、肾毒性、血液系统损害
脊柱炎等 3. 某些感染：如肺结核.亚急性细菌性心内膜
炎 4. 肝脏病：如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病：如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的RF。
免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复合物 （体内游离抗原与相应的抗体形成抗原抗 体复合物）
(2).激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果
不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期即复发。对RF、 血沉和贫血也无改善。 长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗 仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并 发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节 有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗 效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂 量皮质类固醇。症状控制后应逐步减量至最小维持量 如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖， 精神症状等
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统
3. 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
类风湿皮下结节
4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变 性
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项中符合4 项）
关节疼痛数
＜2
关节肿胀数
0
握力 男kPa(mmHg) 女kPa(mmHg) 16.5M步行秒数
＞33.33(250) ＞23.99(180) ＜9
血沉率mm/h
＜11
中度活动 1.5 12 7
18.66(140) 13.33(100) 13 41
明显活动 ＞5 ＞34 ＞23
＜7.33(55) ＜5.99(45) ＞27 ＞92
Ⅲ期 ⒈除骨质疏松外，X线有软骨和骨破坏性改变 ⒉有关节半脱位、关节畸形改变，但无纤维性或骨性僵直 ⒊有广泛性肌肉萎缩 ⒋有类风湿结节和腱鞘炎等关节外软组织病变
Ⅳ期 ⒈具有第Ⅲ期的改变 ⒉有纤维性或骨性强直
X线改变
关节间隙变小 关节周围骨质 消失 骨侵蚀
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示 RA病情活动
(3).慢性作用抗风湿药:与非甾体类抗炎药相比， 此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制 病情进展，又称为改变病情药（DMARD）其中 部分属于免疫抑制剂。
常用药如下:⑴甲氨喋呤

⑵柳氮磺吡啶

⑶抗疟药

⑷金制剂

⑸中药：雷公藤多甙片
金制剂 ----目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。 常用硫代苹果酸金钠。用法第一周10mg肌注，第二周
2. 产生部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴细胞产生 3. 生化学特点：分子量100万 ，沉降系数为19S. 4. 检测方法—胶乳凝集试验 5. 正常值：IgM-RF＜1：10，若≥1：32，为阳性
RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病：如系统性红斑狼疮、强直性
压痛：“0”为无压痛；“1”为轻微压痛；“2”为按压时肢 体有退缩现象；“3”为按压时肢体有躲闪现象；“4”为患 者拒绝压诊
活动受限：“0”为活动正常；“1”为活动受限达25%； “2”为活动受限达50%；“3”为活动受限为75%；“4”为 关节强直
左右手PIP（10个）、腕关节（2）、肘（2）、肩（2）、 膝（2）
及腕关节X线片，X线分期：

Ⅰ期 关节端骨质疏松

Ⅱ期 关节间隙变窄

Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变

Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
类风湿性关节炎的分期
Ⅰ期 ⒈X线无破坏性变化 ⒉X线有骨质疏松
Ⅱ期 ⒈X线有骨质疏松，关节间隙因软骨的破坏而变窄 ⒉有关节活动受限，无关节畸形 ⒊关节周围肌肉萎缩 ⒋有类风湿结节和腱鞘炎等关节外软组织病变
RA的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏 无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周 围神经病变等。广义的RA除关节部位的炎症病变 外，还包括全身的广泛性病变,致残率较高.
好发年龄35-45岁之间，女性好发，病程缓慢， 急性发作。
早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血,手足麻木。
多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、 足、肩，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛
1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸
形） 4. 拇指（拇趾）“翘指
（趾）畸形”
纽扣指
指伸肌腱中央束 受损，PIP不能 伸而呈现过屈， DIP过伸
鹅颈指
指伸肌腱侧束受损，不 能伸DIP，使DIP为过屈， 而PIP过伸
类风湿因子（RF）
1. 命名：类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的一种 自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和 关节液内
25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～ 700mg时，多数病人即开始见效，总量达600～1000mg 时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复 发可能，国外有用维持量多年，直至终身者。 金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月 始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过 程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。 口服金制剂效果与金注射剂相似。 副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药 后可恢复。 口服金制剂金诺芬是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为 6mg每日一次，2～3月后开始见效。 对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见 为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。