精神科暴力行为预防及处置

精神症状
与暴力有关的精神症状包括幻觉、妄想、意识障碍、 情绪障碍等。
国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最为 多见，占68%；思维逻辑障碍12.9%；幻觉6%，其他 感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识 障碍1.8%等。
精神症状——应强调的是：
①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为 往往具有突发性，最难以预防。
对精神科常见危机状态的判断是否准确，处理是否 及时有效，是对医护人员综合能力的考验。
暴力行为的概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、 严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁 坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
精神科暴力行为是指精神病患者在精神症状的影 响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动 行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和 破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚 至危及生命。
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（性格 特征）
个体受到挫折或受到精神症状控制时，是采取暴力 行为还是退缩，压抑等方式来应对，与个体的性格、 心理应对方式、行为反应方式等有关。
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（性格特征）
许多研究表明，既往有暴力行为史是预测是否发 生暴力行为的最重要预测因素，因此习惯用暴力 行为来应对挫折的个体最可能再次发生暴力行为。
例如成长期经历过严重的情感剥夺，性格形成期暴露 于暴力环境中，智力发育迟滞等，会限制个体利用支 持系统的能力，以自我为中心，对伤害异常脆弱，容 易产生愤怒情绪。
社会学习理论也认为，暴力行为是在社会化过程中由 内在和外在的学习而来，内在学习是指当实施暴力行 为时的自我强化，而外在学习发生于对角色榜样如父 母、同伴和娱乐界的偶像的观察。
此外，很多精神活性物质（现在的各种毒品）都 可使患者过度兴奋、激动和多疑，容易诱发暴力 行为。
暴力行为发生危险因素评估——心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征
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暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（心理发展）
早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关，它 会影响个体是否会选择非暴力应对方式的能力。
暴力行为发生的原因及危险因素 病理因素 心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征 暴力行为发生的征兆评估 评估工具
暴力行为发生危险因素评估——病理因素
不同精神疾病患者暴力行为的发生率、严重性、针 对性均不同。仔细评估可能与暴力行为相关的精神 症状及患者的精神状态十分重要。
精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体 无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命或财 物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、 噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒 食、机体衰歇状态等)。
精神科危机状态常突然发生且后果十分严重，其处 理也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范和护 理是精神科护理中非常重要的一部分，精神科护理 人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认 识，时刻警惕，以高度的责任心预防危机事件的发 生，或在危机事件发生时立即做出有效的处理。
躁狂发作患者也可能由于性欲增强而发生性攻击 行为。
抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己 死后无人照顾他们而感到可怜，即可出现杀死亲 人，再杀死自己的扩大性自杀。
暴力行为发生危险因素评估——脑器质性障碍
无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍，都可以 因为患者的判断力下降、意识障碍或病理性的激 情情绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、 紊乱性、波动性和突然消失的特点。
②自知力缺乏，常导致暴力行为。
③情感障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。
④有自杀行为的患者发生暴力行为的可能性较小， 但仍需密切观察病情动态变化，以防不测。因有部 分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情 况，如杀死子女亲友后再自杀。
暴力行为发生危险因素评估——精神分裂症
主要受幻觉和妄想影响所致。 患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”
疾病诊断
据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关 联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议 （1987年） 1214例杀伤案件调查分析，精神分裂 症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反 应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精 神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。
其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判 断力下降等多因素影响而出现暴力和冲动行为， 更具有残忍性和毁灭性。
精神发育迟滞的患者由于判断能力和自我控制能 力差及生理本能要求亢进，易发生暴力行为。
暴力行为发生危险因素评估——精神活性物质所 致精神障碍
酗酒者可引起暴力行为，一次大量饮酒后患者处 于“去抑制”状态，可出现性行为脱抑制、冲动 行为、判断力下降、共济失调、情绪不稳定等； 酒依赖患者突然戒酒，也可使患者易激惹、激动 或引起谵妄状态而发生暴力行为。
暴力行为是精神科最常见的危急事件，可能发生 在家中、社区、医院等，会给患者、家属及社会 带来危害及严重后果。是一种十分严重的紧急情 况，必须立即处理。
精神科护理人员需要对患者的暴力行为及时预测， 严加预防和及时处理。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、 酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、 病理性激情等患者。
心理； 命令性幻听可指使患者攻击他人。 此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药
物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。 有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边
的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
暴力行为发生危险因素评估——双相情感障碍
躁狂发作患者在急性躁狂状态下可发生严重的暴 力行为。此时患者易激惹，如果要求没有得到满 足，意见被否定，活动受到限制或被约束，甚至 护理人员要求服药等常规护理均可引起其情绪激 动从而出现暴力行为。