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A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
1型糖尿病发病机制
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括：
1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
4、有糖尿病典型症状或高血糖急性并发症者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）
＊没有高血糖典型症状时，1-3应重复检测。
注意事项：
仅单点糖化血红蛋白≥6.5%时，不足以诊断糖尿病 贫血、血红蛋白疾病会导致糖化血红蛋白的检测结果的偏差
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
WHO血糖指标图示
FPG mmol/l 7.0 5.6
IFG IFG NGT
DM IIFFGG++IIGGTT
IGT
2hr PPG mmol/l 7.8
11.1
糖尿病分型
1型糖尿病 2型糖尿病（大于95%） 其他特殊类型糖尿病
胰岛素相对缺乏
遗传 +
？ 环境
β细胞胰岛素 分泌缺陷
外周组织胰岛 素抵抗
血糖升高
血糖调节？
糖尿病的诊断标准
有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl (7.0mmol/L) 或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意：
胰岛素缺乏
1型糖尿病的特征
❖ 起病急，易发生酮症酸中毒 ❖ 典型病例见于小儿及青少年，但
任何年龄均可发病 ❖ 血浆胰岛素水平低 ❖ 必须依赖胰岛素治疗 ❖ 自身抗体多为阳性
2型糖尿病发病机制
环境因素
遗传
（肥胖、生活方式等）
（ ß 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
糖尿病基础医学知识
糖尿病患者诊治流程
问诊 检查 诊断
第一步
设定治疗目标 第二步
制定治疗方案 第三步
选择治疗药物 第四步
问诊：主诉、现病史、 既往史
检查：一般体检、 实验室检查
诊断：
个体化治疗目标 近期目标 远期目标
口服药 基础胰岛素+口服药 基础+餐时胰岛素 预混胰岛素
无论哪种方案，均有不同的药物 选择 产品熟悉度、品牌信赖度 可操作性：有效、简单、易学、 易教、易掌握 安全性（低血糖风险） 最新的一些“好” 药 患者认知能力及费用 获益大小： 降糖 降糖之外（血 管保护） 药物品牌代言人认可度
调节糖代谢的激素
降血糖激素
廖二元主编， 《内分泌学》 2004，1383-1410。
皮质醇 肾上腺素 胰高糖素
生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素
作用 最突出
升血糖激素
正常血糖调节简图
(-)
胰岛素的结构
A链
S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5
10
15
21
S
S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
30
25Baidu Nhomakorabea
Arg
Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素
Contents
1
正常的葡萄糖代谢
2
DM诊断、分型、发病机制
3
糖尿病急、慢性并发症
2
糖尿病常用实验室检查
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致 的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导 致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、 功能缺陷和衰竭。
？
❖ 促进： ▪ 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 ▪ 氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg++进入细胞 ▪ 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
❖ 抑制
▪ 糖原分解 ▪ 糖异生 ▪ 脂肪或蛋白质分解 ▪ 酮体产生
生理性胰岛素分泌的节律
追加分泌 基础分泌 24h
基础分泌量：24U， 进餐刺激：24U
《 糖尿病学》许曼音, 2004；64－65
高血糖的症状 “三多，一少”
2010年ADA提出新的糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准
1、A1C≥6.5%。糖化的检测必须与DCCT规定的NGSP标准一致＊ 。 或
2、FPG ≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹定义为无任何能量摄入至少8小时＊ 。 或
3、OGTT2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。OGTT实验为WHO规定的 75g葡萄糖耐量实验（将75g无水葡萄糖溶于适量水中）＊ 。 或
Contents
1
正常的葡萄糖代谢
2
DM诊断、分型、发病机制
3
糖尿病急、慢性并发症
4
糖尿病常用实验室检查
正常的葡萄糖代谢
来源
食物摄取（+）
肝糖原分解（+）
激素调节 血糖
其它营养物质转化（+）
去路
外周组织氧化分解（-） 肝糖原合成（-）
转化成其它营养物质（-）
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108
妊娠糖尿病
1型糖尿病发病机制
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括：
1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
4、有糖尿病典型症状或高血糖急性并发症者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）
＊没有高血糖典型症状时，1-3应重复检测。
注意事项：
仅单点糖化血红蛋白≥6.5%时，不足以诊断糖尿病 贫血、血红蛋白疾病会导致糖化血红蛋白的检测结果的偏差
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
WHO血糖指标图示
FPG mmol/l 7.0 5.6
IFG IFG NGT
DM IIFFGG++IIGGTT
IGT
2hr PPG mmol/l 7.8
11.1
糖尿病分型
1型糖尿病 2型糖尿病（大于95%） 其他特殊类型糖尿病
胰岛素相对缺乏
遗传 +
？ 环境
β细胞胰岛素 分泌缺陷
外周组织胰岛 素抵抗
血糖升高
血糖调节？
糖尿病的诊断标准
有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl (7.0mmol/L) 或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意：
胰岛素缺乏
1型糖尿病的特征
❖ 起病急，易发生酮症酸中毒 ❖ 典型病例见于小儿及青少年，但
任何年龄均可发病 ❖ 血浆胰岛素水平低 ❖ 必须依赖胰岛素治疗 ❖ 自身抗体多为阳性
2型糖尿病发病机制
环境因素
遗传
（肥胖、生活方式等）
（ ß 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
糖尿病基础医学知识
糖尿病患者诊治流程
问诊 检查 诊断
第一步
设定治疗目标 第二步
制定治疗方案 第三步
选择治疗药物 第四步
问诊：主诉、现病史、 既往史
检查：一般体检、 实验室检查
诊断：
个体化治疗目标 近期目标 远期目标
口服药 基础胰岛素+口服药 基础+餐时胰岛素 预混胰岛素
无论哪种方案，均有不同的药物 选择 产品熟悉度、品牌信赖度 可操作性：有效、简单、易学、 易教、易掌握 安全性（低血糖风险） 最新的一些“好” 药 患者认知能力及费用 获益大小： 降糖 降糖之外（血 管保护） 药物品牌代言人认可度
调节糖代谢的激素
降血糖激素
廖二元主编， 《内分泌学》 2004，1383-1410。
皮质醇 肾上腺素 胰高糖素
生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素
作用 最突出
升血糖激素
正常血糖调节简图
(-)
胰岛素的结构
A链
S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5
10
15
21
S
S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
30
25Baidu Nhomakorabea
Arg
Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素
Contents
1
正常的葡萄糖代谢
2
DM诊断、分型、发病机制
3
糖尿病急、慢性并发症
2
糖尿病常用实验室检查
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致 的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导 致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、 功能缺陷和衰竭。
？
❖ 促进： ▪ 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 ▪ 氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg++进入细胞 ▪ 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
❖ 抑制
▪ 糖原分解 ▪ 糖异生 ▪ 脂肪或蛋白质分解 ▪ 酮体产生
生理性胰岛素分泌的节律
追加分泌 基础分泌 24h
基础分泌量：24U， 进餐刺激：24U
《 糖尿病学》许曼音, 2004；64－65
高血糖的症状 “三多，一少”
2010年ADA提出新的糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准
1、A1C≥6.5%。糖化的检测必须与DCCT规定的NGSP标准一致＊ 。 或
2、FPG ≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹定义为无任何能量摄入至少8小时＊ 。 或
3、OGTT2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。OGTT实验为WHO规定的 75g葡萄糖耐量实验（将75g无水葡萄糖溶于适量水中）＊ 。 或
Contents
1
正常的葡萄糖代谢
2
DM诊断、分型、发病机制
3
糖尿病急、慢性并发症
4
糖尿病常用实验室检查
正常的葡萄糖代谢
来源
食物摄取（+）
肝糖原分解（+）
激素调节 血糖
其它营养物质转化（+）
去路
外周组织氧化分解（-） 肝糖原合成（-）
转化成其它营养物质（-）
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108