胆囊结石伴急性胆囊炎住院医师培训教学查房记录表
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房胆囊结石和胆囊炎的概述胆囊结石和胆囊炎是常见的胆囊疾病，两者经常同时出现。
胆囊结石是胆囊内形成的小硬块，由胆汁中过多的胆固醇或其他物质而形成。
胆囊炎是胆囊组织的炎症，由胆囊内的细菌感染引起。
两者同时出现称之为胆囊结石合并胆囊炎。
症状和表现胆囊结石合并胆囊炎的症状通常包括：•腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，可能会感觉像钝痛或剧烈的刺痛。
•消化不良，包括恶心、呕吐、胃涨等。
•发热和寒战。
•呼吸困难或胸痛，可能是由于胆囊疾病引起的肺部或心脏问题而导致的。
诊断诊断胆囊结石和胆囊炎通常通过医学影像学检查进行。
其中，超声波检查是最常用的检查方法。
其他的检查方法包括比如CT扫描和X射线检查。
治疗胆囊结石合并胆囊炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要作用是控制感染和减轻症状。
如果药物治疗无效或患者病情较严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗依据患者状况和医生建议，包括胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等。
护理在胆囊结石合并胆囊炎的治疗过程中需要注意以下几点护理：•饮食。
建议患者饮食清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食、油腻食物和刺激性食物。
•运动。
患者在治疗过程中需要适当的运动，但是要避免剧烈运动和过度疲劳。
•调整生活方式。
包括避免过度疲劳、保持良好的睡眠、避免过度紧张和压力等。
胆囊结石合并胆囊炎是常见疾病，促进诊疗工作的规范和科学能够为患者的病情治疗和预后提供良好的保障。
在护理过程中，医务人员需要提供全方位的指导和帮助，提高患者治疗的意愿和信心，达到治疗效果最大化的目的。
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房
利胆药物应用及观察要点
01
02
03
利胆药物种类
如胆酸、消炎利胆片等， 有助于促进胆汁分泌和胆 囊排空。
用药方法
遵医嘱按时服用，一般饭 后服用可减少胃肠道反应 。
观察要点
注意观察患者用药后腹痛 、腹胀等症状是否缓解， 监测肝功能指标变化。
其他相关药物治疗
解痉止痛药
如阿托品、山莨菪碱等，用于缓 解胆绞痛。使用时需注意观察患 者疼痛部位、性质及程度，评估
险。
术后护理要点
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛措施，如药物镇痛、物 理镇痛等。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予合 理的饮食指导，如低脂、低胆 固醇、高维生素饮食。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质和量，及时发现
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
胆囊结石并急性胆囊 炎护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
PART 01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
PART 07
总结与展望
本次查房成果回顾
明确诊断和治疗方案
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，医生对胆囊结 石并急性胆囊炎做出了准确诊断，并制定了相应的治疗方 案。
实施护理措施
根据患者的具体情况，护士采取了相应的护理措施，如疼 痛管理、饮食指导、心理支持等，有效地缓解了患者的症 状，提高了患者的舒适度。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
向患者及家属普及胆囊结石合并胆囊炎的相关知识，包括发 病原因、症状表现、治疗方法及预防措施等，提高患者的自 我保健意识和能力。同时，指导患者合理饮食、规律作息、 保持良好心态，以促进康复和预防复发。
PART 06
教学查房实践
REPORTING
WENKU DESIGN
查房前准备
明确教学目标
诊断标准
根据病史、体格检查和影像学 检查结果，结合相关诊断标准
进行诊断。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹部X线检查可 见膈下游离气体。
急性胰腺炎
疼痛多位于左上腹，可向背部放射，血淀粉酶和脂肪酶升高。
肝脓肿
表现为发热、肝区疼痛和肝肿大，B超或CT检查可发现脓肿。
PART 02
胆囊结石合并胆囊炎概述
REPORTING
WENKU DESIGN
胆囊结石的定义和分类
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
分类
根据结石的化学成分，可分为胆 固醇结石、胆色素结石和混合性 结石。
胆囊炎的定义和分类
定义
胆囊炎是指由胆囊结石或其他原因引 起的胆囊壁炎症反应。
查房的重要性和意义
提高临床教学质量
推动医疗质量持续改进
教学查房是医学教育的重要环节，通 过实地观摩和病例讨论，培养医学生 的临床思维和实践能力。
通过教学查房，发现诊疗过程中存在 的问题和不足，及时改进和优化诊疗 流程，提高医疗质量和患者满意度。
加强医师队伍建设
通过教学查房，促进医师之间的交流 和学习，提高医师队伍的整体素质和 专业水平。
总结经验教训
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房摘要胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，可能导致胆囊炎的发生。
本文通过教学查房的方式，详细介绍了胆囊结石合并胆囊炎的临床表现、诊断方法、治疗方案等内容，以帮助医学生更好地了解和掌握该疾病。
1.胆囊结石是指胆囊内形成的结石，主要成分为胆固醇和胆色素。
胆囊结石可导致胆囊炎的发生，严重者可引起胆囊穿孔或胆囊癌等并发症。
早期发现和治疗胆囊结石合并胆囊炎对于患者的预后非常重要。
2. 临床表现胆囊结石合并胆囊炎的临床表现多种多样，常见症状包括：•上腹疼痛：发作性上腹疼痛是最常见的症状，通常位于右上腹部，可放射至右肩背部，多与进食油腻食物有关。
•恶心、呕吐：由于胆囊结石阻塞胆囊引起胆囊排空障碍，患者可出现恶心、呕吐等症状。
•发热、寒战：合并胆囊炎时，患者可能出现发热、寒战等全身性炎症反应。
-黄疸：若结石阻塞胆总管，可导致黄疸的出现，尤其是结石位于胆总管近端时。
3. 诊断方法3.1 临床病史与体格检查：通过详细询问患者症状出现的时间、持续的时间、疼痛部位、伴随症状等，结合体格检查的结果，可以初步判断是否存在胆囊结石合并胆囊炎的可能性。
3.2 影像学检查：常用的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振胆管造影（MRCP）等。
超声波是最常用的非侵入性检查方法，能够清晰显示胆囊和胆囊内结石的情况。
3.3 实验室检查：实验室检查主要包括血常规、肝功能、胰酶和胆红素等指标的检测，可帮助判断是否存在胆囊炎以及其他并发症。
4. 治疗方案4.1 保守治疗：对于无症状的胆囊结石或轻度症状的患者，可采用保守治疗方法，如控制饮食、避免油腻食物，以及使用解痉、抗感染等药物控制症状。
4.2 胆囊切除术：对于有症状或复发性胆囊炎的患者，胆囊切除术是最常用的治疗方法。
传统的胆囊切除术是通过开腹手术进行的，近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为主流。
4.3 胆囊减压术：对于有严重症状的患者，在手术前可采用胆囊减压术缓解症状。
胆囊结石的教学查房
辅助检查
治疗原则
• 手术治疗 • 适应症: 有症状和（或）并发症的
1. 性别，年龄，职业，饮食习惯是否可能为 发病 因素
2. 有无症状，有无诱因（进食油腻食物？ ） 3. 病程，是否反复发作，发作时候的症状特 点 4. 每次发作时的治疗经过：自然缓解？ 急性胆
囊炎抗炎治疗？ 5. 发热、黄疸、腹部压痛等阳性体征 6. 血象及影像学检查是否支持诊断
体格检查要点: 有无发热 皮肤黏膜有无黄染
腹部有无压痛及压痛部位，有无反跳痛及肌紧 张，有无肝区及肾区叩击痛 Murphy征
要点: 腹部体征，腹部有无压痛及反跳痛 注意点: 注意查房人员站位及人文关怀（对患者 言语温和，动作轻柔，告离病员，整理衣被并致 谢）
1. 胆囊结石的临床特点、诊断及鉴别诊断、典 型的症状及体征
2. 胆囊结石的病因及发病机制、治疗方案及进 展
3. 难点是胆囊结石的手术指征及手术方式
思考题一 男性，33岁。反复有上腹胀痛不适2年。无低热盗汗史。体 格检查: 腹软，无压痛。B超提示胆囊结石（2cm）。 目前最佳的治疗方案是 A. 择期手术治疗 B. 应用抗感染药物 C. 继续观察随访 D. 不用处理 E. 以上均不对
思考题二
女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体: 皮肤轻度黄染，腹软， 右上腹压痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总 管下端结石（1.2cm），胆总管增粗,血常规白细胞 1.6*10^9/L。肝功能示TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及 AST正常。
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》(1)
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。
长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。
肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。
- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。
2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。
一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。
- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。
随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。
3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。
- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。
这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。
三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。
疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。
- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。
患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。
2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
胆结石伴胆囊炎教学查房
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过 2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和 护理呢？
术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落，凝血功能障碍所致， 应加强预防和观察。
1.改善和纠正凝血功能。
2.加强观察：术后早期病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉
搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报 告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
该病人术前主要存在哪些护理问题？ ①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。 ②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止 痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
我来问，亲们答。。。。
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评 估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，必要时遵 医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法 评价：患者主诉疼痛现评分为 1分，不影响休息睡眠。
知识缺乏
与缺乏疾病防治及腹腔镜手术的 相关知识有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其 周围组织炎症有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： (1) 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 (2) 禁食、减轻腹胀和腹痛 评价：患者术前疼痛评分为1分，不影响休息睡眠。
胆瘘需要那些护理措施？
加强病情观察 （1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等 胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染
性休克的表现 （3）有引流管者，严格观察引流液的颜色，性质，量，观察伤 口敷料有无渗液。 出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管
胆总管 十二指肠乳头
肝总管
胆囊管
2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷
脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主 要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠 蠕动，抑制肠内致病菌生长
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病理过程
急性单纯性胆囊炎 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
பைடு நூலகம்
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等
迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。
急性化脓性胆囊炎 腹腔镜术后一个月内避免提重物
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等
家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理
患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。
住院号：20302091 及时评估患者对知识的掌握情况。
胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。
迷走神经使消化道平滑肌运 动增强，晚间，特别是入睡后， 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
解剖生理
胆道系统生理功能
➢1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管
胆囊结石合并胆囊炎教学查房课件
现在学习的是第1页，共29页
病史简介
• 姓名：陈XX • 住院号：20302091 • 床号：38 • 年龄：46 • 文化：初中 • 诊断：胆囊结石 胆囊炎
现在学习的是第2页，共29页
• 患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，
社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹
• 血压进行性下降 • 患者主诉腹痛腹胀明显 • 腹部膨隆，有移动性浊音 • 行腹部穿刺，有新鲜血液
现在学习的是第28页，共29页
现在学习的是第29页，共29页
④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。
现在学习的是第18页，共29页
护理措施
有体液不足的危险 ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记
录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液
酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
现在学习的是第24页，共29页
现在学习的是第25页，共29页
• 术后2小时心率增快,血压持续 下降，最低收缩压8l，舒张压 47，面色苍白、冷汗、腹痛 加重,腹腔引流管有大量鲜红色
血性液体流出，床旁B 超示腹 腔大量积液积血，考虑什么并 发症？如何处理？
现在学习的是第26页，共29页
有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关
潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
现在学习的是第17页，共29页
护理措施
疼痛
① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评
胆囊结石教学查房
• 胆红素的正常值：总：5.1-26 umol/L；直接：0-6.8 umol/L；间接：0-18.2
umol/L。
• 黄疸名解：血清中胆红素含量增高致使皮肤黏膜、巩膜黄染的现象。
• 分类：1、按临床表现：隐性黄疸、显性黄疸
•
2、按病因：肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性、先天性非溶血性
• 何种情况下需放置T管
有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈
部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞
9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解，
积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房
于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一
• 二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有
关
护理措施：
1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦 虑心理，树立战胜疾病的信心。
2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友， 介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验， 先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、 向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后 的注意事项，使其配合治疗。
• 形成结石的因素有：
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结 石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房【最新版 直接用】
息2个月左右。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
出院指导
• 出院后6~12个月应返回医院检查一次，以后每年定期检查一次， 如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，应及时就医，做到早 发现早治疗。
病史简介
20XX年XX月XX日全身麻醉下腹腔镜胆囊 切除术，术后留置腹腔引流管一根及尿管。
术前护理
• 护理诊断 • 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关
•
目标：患者疼痛减轻或得到控制
•
措施：
① 协助患者取舒适体位
② 禁食，减轻腹胀和腹痛
临床表现
症状 ➢腹 痛 : ➢表 现 为 突 发 的 右 上 腹 阵 发 性 剧 烈 绞 痛 ， 可 向 右 肩 部 、 肩 胛 部 或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气、厌食
临床表现
• 体征 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
治疗
• 非手术治疗 • 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：
➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢ 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢ 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 ➢ 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌 ➢ 结石充满胆囊，胆囊已无功能
病史简介
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不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不同。对于轻度急性胆囊炎，LC是最佳治疗策略。中
度急性胆囊炎，可以立即行LC，但如果患者局部炎症反应严重(发病时间>72 h、胆囊壁厚度>8 mm、
白细胞>18×109／L)，因手术难度较大无法行早期胆囊切除术，在抗菌药物、对症支持等保守治疗无效时，应行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术或行胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术切
本次思考题：1.胆囊穿刺引流的指征有哪些？2.急性胆管炎的外科治疗方式有哪些？
本次参考书：吴孟超、吴在德主编，《黄家驷外科学》，北京：人民卫生出版社，2008；张启瑜主编，《钱礼腹部外科学》，北京：人民卫生出版社，2010；幕内雅敏主编，董家鸿主译，《要点与盲点：肝胆外科》，北京：人民卫生出版社，2006.
住院医师教学查房记录表
科室
肝胆外科
主持教师
职称
时间
患者姓名
床号
住院号
诊断
胆囊结石并急性胆囊炎
参加人员
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
XXX住院医师汇报病历：患者老年女性，因“右上腹痛疼3天”入院。性质为胀痛，伴腹胀、向肩胛放射，无发热、寒战，无胸闷、憋气，无烦躁不安及意识障碍，无尿黄及皮肤瘙痒，患者入院CT提示：胆囊结石并急性胆囊炎，患者高血压病史5年，自服药物，血压控制可。无手术及药物、食物过敏史。查体：一般情况可，腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃包块，肝脾肾未触及，Murphy征阳性，腹部呈鼓音，无移动性浊音。结合现有临床资料考虑：胆囊结石伴急性胆囊炎。入院后予以禁饮食，抗炎、抑酸、补液等对症处理，完善围手术期检查，择期手术治疗。
***住院医师：急性期可予以抗炎等对症处理，也可急诊行腹腔镜下胆囊切除术。
***副主任医师：手术都有最佳治疗时间窗，一般来说，急性胆囊炎发作72小时之内，可行急诊手术治疗。超过这一最佳治疗时间窗，贸然行手术治疗则胆道损伤等手术并发症的发生率明显升高，该患者已疼痛发作3天，错过最佳手术治疗时机，暂应予以抗炎等对症处理，如若患者痛疼无法缓解，可必要时行经皮经肝胆囊穿刺引流术。该患者可继续予以对症处理，待病情缓解后6周返院行腹腔镜下胆囊切除术。
***副主任医师：巴萌医师汇报病历尚完善，查体过程中需要检查皮肤巩膜是否黄染，查体手法还需完善，那么该疾病需与什么疾病相鉴别？
***住院医师：该疾病需与消化道穿孔、胰腺炎、胆总管结石相鉴别。
***主任医师：消化道穿孔腹痛剧烈，表现为弥漫性腹肌紧张，表现为板状腹，压痛、反跳痛，影像学可表现为膈下游离气体。胰腺炎表现为上腹痛，血淀粉酶化验明显升高，影像学表现为胰周模糊，胰腺肿胀。胆总管结石可表现为腹痛、发热、黄疸的Charcot三联征，严重者可继续发展出现休克、昏迷的夏氏五联征。另外，部分心肌梗死的病人可表现为上腹痛，应提高警惕，注意完善心电图、心肌酶谱及肌钙三联等相关检查，予以排除。急性胆囊炎的治疗方式有哪些？
***主任医师小结：胆囊结石多以胆固醇成分为主的混合性结石和胆固醇性结石，少部分为胆色素结石。除了胆囊内黏液块、细菌、脱落的上皮细胞、炎性渗出物、异物、寄生虫尸体等可能成为结石形成的核心之外，较为重要的是胆汁中脂质代谢异常导致胆固醇与软磷脂、胆盐的比例失调，使胆固醇从溶液中沉淀析出，聚集成结石。胆色素结石的形成则多与胆道感染密切相关。
***副主任医师进行小结：本次查房步骤及时间安排合理，内容覆盖了查房的主要目的，进出病房顺序及站位合理，巴萌医师汇报病历准确有序，回答问题准确，欠缺的地方在于1.腹部查体手法仍有待提高，尤其是手腕用力要轻巧柔和2.查房过程中较为紧张，影响了自身对患者病情的临床分析，但较上次已经很有进步。希望下次查房时增加更多互动内容。
主持教师签字：***记录者签字：***