中国大学MOOC慕课爱课程(2)--神经病学八年制考试试卷A答案网课刷课

2007级临床医学八年制神经病学考试试题答案（A 卷）

一、填空题 （每空0.5分，共10分）

1、大脑皮质；上行网状激活系统

2、视神经；动眼神经

3、50*106/L

4、卡马西平； 丙戊酸；卡马西平

5、再出血；脑血管痉挛；脑积水

6、80~180；200

7、共济失调；腱反射减退；眼外肌麻痹

8、钙离子

9、压腹

10、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；动脉粥样硬化

二、选择题（每题1分，共30分）

3、名词解释（每题4分，共20分）

1、Brown-Sequard Syndrome：是脊髓半侧损害出现的一组临床症状

（1分），主要特征是病变侧损伤平面以下上运动神经元性瘫痪及深感觉障碍（1分），病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍（1分）。多见于髓外占位性病变、脊髓外伤等（1分）。

2、transient global amnesia，短暂性全面性遗忘症：是椎基底动脉系统短暂

性脑缺血发作的特征性症状（0.5分），是由于颞叶、海马等部位的缺血所致（0.5分），主要表现为突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍（0.5分），无意识障碍，患者自知力存在（0.5分），较复杂的皮层高级活动如书写、计算和对话保留完整（0.5分），无神经系统其

他异常表现（0.5分），症状持续数分钟或数小时后缓解，大多不超过24小时（0.5分），遗留有完全的或部分的对发作期间事件的遗忘（0.5分）。

3、Wallenberg Syndrome：延髓背外侧综合征（0.5分），常见原因为小脑后

下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支闭塞时发生（0.5分）。临床表现为：

①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）（0.5分）；②声音嘶哑、

吞咽困难及饮水呛咳（疑核及舌咽、迷走神经损害）（0.5分）；③病灶侧小脑性共济失调（绳状体或小脑损害）（0.5分）；④交叉性偏身感觉障碍，即病灶同侧面部痛、温觉减退或消失（三叉神经脊束核受损）（0.5分），病灶对侧偏身痛、温觉减退或消失（对侧交叉的脊髓丘脑束损害）（0.5分）；⑤病灶同侧Horner 征（交感神经下行纤维损害）（0.5分）。4、Lhermitte sign：是多发性硬化特征性症状之一（1分），表现为被动屈颈

时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部（1分）。因屈颈时脊髓局部的牵拉和压力升高（1分），脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起（1分）。

5、on-off phenomenon：即开关现象（0.5分），是长期服用左旋多巴出现的

主要运动并发症之一（0.5分），是指帕金森症状在突然缓解（开期）与加重（关期）间波动，开期常伴有异动症（1分），多见于病情较为严重的患者，其发生与患者服药时间、药物血浆浓度无关，故无法预测关期发生的时间（1分）。

四、简答题

1. 阐述颈内动脉系统和椎基底动脉系统TIA常见的、特征性和可能出现的症状。答案：颈内动脉系统 ⑴常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部

偏瘫，是大脑中动脉供血区或大脑中动脉和大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血

的表现（2分）。⑵特征性症状是：①眼动脉交叉瘫，表现为病变侧单眼一过

性黑蒙或失明，对侧偏瘫和感觉障碍（1分）；②Horner征交叉瘫，表现为病

变侧眼球内陷、睑裂变小、瞳孔缩小和面部少汗或无汗及对侧的偏瘫（1分）；

③主侧半球受累后可出现失语（1分）。

椎基底动脉系统 ⑴常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为

脑干前庭系缺血表现；少数出现耳鸣是内听动脉缺血致内耳受累（2分）。⑵特

征性症状：①跌倒发作：表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起，是下部脑干网状结构缺血所致（1分）；②短暂性全面性遗忘症：发作时出现时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分

钟到数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致（1分）；

③双眼视力障碍发作：因双侧的大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质，引起

暂时性皮质盲（1分）。

2、重症肌无力患者一旦发生危象应尽快改善呼吸功能，对有呼吸困难者，应及时进行人工呼吸。如自主呼吸骤停，应立即进行气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。此时应首先确定为何种类型的危象，以便对症治疗。（2分）

1). 肌无力危象：为最常见的危象，通常由于抗胆碱酯酶药物用量不足所致，主要表现为全身肌肉极度无力，吞咽困难，瞳孔较大，肠鸣音可正常或降低，消化道分泌正常，无肌束颤动等症状。注射腾喜龙后症状减轻可证实。（2分）

2). 胆碱能危象：由于服用抗胆碱酯酶药物过量所引起，表现为瞳孔缩小、全身肌束颤动、腹痛、肠鸣音亢进和分泌物增多等症状。此时应停止抗胆碱酯酶药物，等药物排出后重新调整剂量，或改用皮质激素类药物等其他方法。（2分）

3). 反拗危象：为患者对抗胆碱酯酶药物不敏感而产生的肌无力危象。腾喜龙试验无反应。此时应停止应用抗胆碱酯酶药物而用输液维持。过一段时间后出现对抗胆碱酯酶药物有效时可再重新调整剂量，或改用其他方法治疗。（2分）

重症肌无力危象，无论哪种类型都是重症肌无力的极期，应及早诊断，积极抢救和治疗。在危象的处理过程中应保证气管切开护理的无菌操作，雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染等，防治并发症是抢救成活的关键。（2分）

五．病例分析

1、（1）最可能的诊断：定性：脑栓塞（0.5分），定位：左基底节区（0.5分）；

诊断依据：① 70岁老年男性，有房颤史，有高血压病史12年（0.5分）；

② 活动中突然发病，起病后病情发展快速；（0.5分）

③ 临床表现：右肢无力，吐词不清（0.5分）；

④ 神经系统查体：BP275/195mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右侧中枢性偏瘫。心脏体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，HR110次/分，P105次/分（0.5分）。

（2）鉴别诊断：① 蛛网膜下腔出血：一般无明显局灶性体征如偏瘫、失语，但有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等CT检查可资鉴别（1分）；②、脑血栓形成：一般安静状态或睡眠中起病，血压不高或偏高，多有心脏病、糖尿病史，起病速度稍慢，病情相对较轻，CT 检查可资鉴别（2分）。

（3）辅助检查：血常规，血生化检查（血糖、血脂、电解质、肝肾功能，凝血全套，血沉等），血培养等；头部CT或MRI；心脏彩超，心电图等；胸片（2分）。

（4）治疗原则：

① 一般治疗：卧床休息，就地诊治，保持水电解质平衡 ，营养支持治疗（0.5分）

② 脱水降颅压，减轻脑水肿（0.5分）

③ 对于非感染性栓塞，抗凝，溶栓；对于感染性栓塞，抗炎治疗。（0.5分）

④ 如有抗凝禁忌，予抗血小板聚集，改善脑循环（0.5分）

⑤防治并发症（感染、应急性溃疡、痫性发作，中枢性高热等）（0.5分）

⑥抗心率失常治疗（0.5分）

2、（1）最可能的诊断：定位：周围神经（0.5分），定性：吉兰-巴雷综合征（0.5分）

诊断依据：① 年轻男性急性起病；（0.5分）

② 病前有感冒病史；（0.5分）

③ 临床表现：四肢活动障碍、呼吸困难，大小便自解；（0.5分）

④ 查体：口唇发绀，呼吸浅快，双侧额纹消失，眼睑闭合不拢，四肢

迟缓性瘫痪。（0.5分）

（2）鉴别诊断：

① 重症肌无力：也表现为四肢迟缓性瘫痪，但病程多有波动，有晨轻暮重和病态疲劳，多为眼睑下垂，无感觉障碍，疲劳试验、新斯的明试验阳性。（1分）

② 低钾性周期性瘫痪：也表现为四肢迟缓性瘫痪，起病快，恢复快，周期性发作，无感觉障碍及脑神经损害，脑脊液检查正常，但有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解。（1分）