颈部血管超声检查规范

超声检查规范一、颈部血管超声检查规范受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。

检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。

PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈内动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME）、管腔内径。

CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。

．二、腹部超声检查规范肝脏【检查方法】（一）、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人（三）、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。

根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。

肝脏超声常规切面探头位置：右季肋下横切观察第一肝门剑突下横切观察第二肝门右肋间斜切观察右叶间裂肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘4、左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。

5、肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋；对肺活量大者，肝1.5cm～0.5缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm 之差。

（二）、观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。

（三）、肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查，避免跳跃式扫查。

（二）、对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位的不同而带来的误差。

．（三）、在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。

同理，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。

（四）、在肋下缘肋间断面扫查时、右肾上极、右肾上腺及腹膜后病变易重叠～2、必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。

3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。

4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查。

线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行。

X、一般胆囊检查须在5．（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查，仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头，凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3～5MHz，小儿可选用5～7MHz。

观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。

（三）、扫查方法外胆管病变。

【检查内容】（一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。

（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。

．（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。

（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。

（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。

【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。

胆囊壁光滑，胆囊（一）、肝内胆管，左、肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。

（二）、肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入．胰头背外侧。

下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。

正常人肝外胆管上段内径不超过5.0mm，下段内径不超过8mm，高龄者有增宽趋势。

【注意事项】（一）、胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。

5、肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴别。

6、胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。

（五）、胆囊气性坏疽，胆囊增大，囊壁显著增厚，囊内含有气体，后方显示不清。

．（六）、或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉积物回声，但囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。

（七）、轻度慢性胆囊炎声像图无特异性，慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。

超声诊断困难。

（八）、胆囊炎增殖型需与胆囊癌的厚壁型、胆囊腺肌样增生症鉴别。

1、突到胆囊腔，肿物似与门静脉右支接近；2、内有结石强回声；3、来自胆囊动脉，应高度提示胆囊癌。

（十一）、肝内外胆管扩张程度不能作为鉴别良恶性梗阻的依据。

．（十二）、肝外胆管扩张是超声检查梗阻性黄疸的灵敏指标。

胆管的扩张先于临床黄疸出现。

（十三）、梗阻水平判断1、总管扩张是下端梗阻的可靠依据。

2、外胆管正常或不显示而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张提示上段肝门部阻焦区。

胰腺检查常规采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。

对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0 MHz探头。

2、根据需要观察的部位及血流速度，随时调节彩色多普勒取样范围，调节速度范围、增益、灵敏度、滤波频率、彩色优先显示级别等，达到既能够满意显示感兴趣区内的血流信号，又不出现彩色噪声、彩色外溢和严重混迭。

．3、调节频谱多谱勒取样区的大小、取样角度、探测速度范围、滤波频谱、扫查速度等，以获得清晰稳定的流速曲线。

（二）、体位：1、被检查者体位取平卧位，侧卧位和坐位以及立位。

2、探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。

后在（三）、胰管的长度与内径。

（四）、胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。

（五）、胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度及其对周围器官和组织的影响。

．【正常参考值】（一）、正常测量部位：剑突下（上腹部）横切面测量胰头、胰体、胰尾厚度，胰头于下腔静脉前方进行测量，胰体于腹主动脉前方进行测量，胰尾于腹主动脉左侧缘进行测量。

（二）、胰腺正常参考值：胰头：≤2.5cm ，胰体、尾≤2.0cm。

小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度，超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。

（六）、胰腺病变对胰腺后方血管的影响。

（七）、胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。

．（八）、区分胰腺病变和周围病变①与胰头紧贴的肝尾叶容易被误认为胰腺肿瘤，多断面扫查可判定肝尾叶与肝左叶背侧的连续关系②胰腺周围肿大的淋巴结与胰腺紧贴时易被误认为胰腺肿瘤③部分胰头和钩突部的原始副胰呈低回声易被误认为胰腺肿瘤，多切面观察其为非球形结构。

（九）、严重黄疸伴胆道全程扩张，而胰头未发现明确病灶者，应考虑十二指肠壶腹部病变。

（五）、探头位置：左肋间、左肋下。

探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。

（六）、常值测量：正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。

．1、厚径：探头顺腋前线至腋后线9-10肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量自脾门垂直于脾对侧缘间的距离，即为脾厚径，正常参考范围为3-4 cm，个别也可<4.5cm。

2、长径：通过与左第10肋平行探测显示脾脏肋间斜切面，测量其下极最低点至上极最高点的距离，即为脾脏解剖学上的长径，正常参考范围为8-10cm。

2、脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。

3、脾实质性占位病变。

4、脾实质钙化。

、脾外伤。

5．（二）、部分病理结合声像图与临床病理情况及其他检查有可能确定病变的性质：1、脾急性局灶性感染。

2、脾动脉栓塞。

（三）、超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括下列两种：（三）、扫查的切面1、扫查冠状切面。

病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。

以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。

标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。

．2、扫查矢状切面。

病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。

冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。

3、扫查横切面。

在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。

标准肾门部横切面似马蹄形。

此切面应显示肾门结构，并使显示的前【检查内容】（一）、肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。

如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作检查和鉴别。

．（二）、注意肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。

（三）、观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

（四）、若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。

许多局限性，甚至是“盲区”。

超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。

超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。

必要时，建议进行其他检查。

（四）、对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。

．输尿管【检查方法】（一）、有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石（常出现彩色快闪伪像）和观察输尿管口尿流喷射现象。

成人应用3～3.5MHz探头，以凸阵探头最好。

儿童应用5MHz探头。

双侧输尿管喷尿。

3、受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。

若充盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁内段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。

．4、受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。

在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规检查。

【检查内容】（一）、自肾盂开始向下扫查，观察输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。

（七）、有条件时，使用彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。

也可利用彩色快闪伪像发现微小结石。

膀胱【检查方法】．（一）、一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，3～3.5MHz。

（二）、检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。

（三）、经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。

【检查方法】（一）、需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。

仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。

．（二）、患者查前准备1、经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。