2019年最新骨关节炎诊疗指南
2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读
Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读*谢天顺1邱萍2△朱锦宇1**（深圳大学总医院1.关节创伤科；2.体检科，广东深圳518000）【摘要】膝关节骨关节炎（KOA）是以关节疼痛和功能受限为主要表现的常见关节退行性疾病，影响患者的生活质量。
非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用。
本文就2019版OARSI《膝、髋及多关节骨关节炎非手术治疗指南》中KOA 部分的更新内容进行解读，为临床上KOA治疗提供科学、规范、与时俱进的治疗方案。
【关键词】膝关节骨关节炎；非手术治疗；指南Interpretation of the updated part of knee osteoarthritis from2019OARSIguidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticularosteoarthritis*XIE Tianshun1,QIU Ping2△,ZHU Jinyu1**(1.Department of Orthopaedics;2.Department of Health Management,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)【Abstract】Knee osteoarthritis(KOA)is a common degenerative disease of joints with joint pain and functional limitation as the main manifestations,which affects the quality of life of patients.In KOA treatment,non-surgical treatment plays an impor‐tant role.This article interpreted the updated part of KOA in the2019"OARSI guidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritis",and provided a scientific,standardized,and up-to-date treatment plan for clinical KOA treatment.【Key words】Knee Osteoarthritis;Non-Surgical Treatment;Guideline膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的膝关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍，影响患者的日常生活[1-5]，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-9]，非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用[10-15]。
最新骨关节炎诊疗指南
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二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%；
女性高于男性；
地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）
最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的：主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应，进而减 痛和提高患者满意度，但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
最新骨关节炎诊疗指南
最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。
为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。
接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。
首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。
在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。
症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。
对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。
治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。
这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。
此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。
物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。
药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。
对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。
如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。
对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。
当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。
常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。
关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。
2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。
3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。
4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。
稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。
2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。
3. 积极预防钙、磷等营养素不足。
1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。
2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。
3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。
二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。
2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。
3. 应用支具以固定膝关节。
4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。
2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。
2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。
3. 逐步地重返体育活动。
三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。
2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。
3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。
3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。
2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。
四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。
2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。
3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。
4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。
2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。
骨关节炎病证结合诊疗指南
参考内容
内容摘要
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，表现为慢性、对称性、多滑膜 关节炎和关节外病变。本病病因尚不明确，可能与遗传、感染、性激素等有关。 临床主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵、关节功能障碍等，还可伴有发热、乏力、 肌肉疼痛等全身症状。
内容摘要
在病证结合诊疗指南中，我们首先需要了解类风湿关节炎与其他疾病的关系。 类风湿关节炎可与多种疾病同时存在，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病 等。这些疾病之间可能存在共同的发病机制，因此，对于类风湿关节炎的诊断和 治疗需要综合考虑患者的整体情况。
四、指南启示
四、指南启示
《膝骨关节炎中医诊疗指南》对中医从业者和患者具有以下启示： 1、中医从业者应积极学习掌握中西医结合治疗膝骨关节炎的技能，以提高临 床疗效。同时要最新的学术研究进展，不断优化诊疗方案。
四、指南启示
2、患者应增强对膝骨关节炎的认识，了解中西医结合治疗的优势和必要性。 同时要积极配合医生的治疗建议，做好康复护理。
内容摘要
总之，类风湿关节炎病证结合诊疗指南对于提高诊疗水平和改善患者生活质 量具有重要意义。在制定治疗方案时，我们需要充分考虑患者的整体情况，包括 疾病的活动性、受累关节的数量和程度、是否有全身症状等
参考内容二
内容摘要
《重视膝骨关节炎的中西医结合规范诊疗——《膝骨关节炎中医诊疗指南》 解读》
膝骨关节炎是一种常见的骨骼疾病，多发于中老年人群，严重影响患者的生 活质量。近年来，中西医结合治疗膝骨关节炎取得了显著成果，其中《膝骨关节 炎中医诊疗指南》的发布更是为临床医生提供了重要的参考。本次演示将对该指 南的重要性和实用价值进行解读。
内容摘要
在临床实践中，我们总结出一些有效的类风湿关节炎治疗经验。首先，个体 化治疗方案非常重要，需要根据患者的病情、年龄、性别、合并症等因素制定。 其次，非甾体抗炎药和糖皮质激素是治疗类风湿关节炎的常用药物，但在长期使 用过程中可能会产生一些副作用，因此需要慎重选择使用时机和剂量。最后，免 疫抑制剂和生物制剂的应用需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
中医骨伤科临床诊疗指南 膝痹病(膝骨关节炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。
本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。
是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。
3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。
根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。
严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。
3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。
出现滑膜炎者可有关节积液。
一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。
滑液分析有助于排除其他关节疾病。
3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。
而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。
X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
《中国骨关节炎诊疗指南》（2019版）要点速递
《中国骨关节炎诊疗指南》（2019版）要点速递骨关节炎是好发于中老年人群的由于关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的退行性疾病，以关节疼痛为主要症状[1]。
据估计，到2030年我国将有4亿OA患者[2]，患者、家庭和社会都面临巨大的疾病负担。
为给中国临床医生提供OA诊断和治疗的最佳决策工具，在海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专家委员会的支持下，《中国骨关节炎诊疗指南》（2019版）[2]成功制订，英文全文在Annals of Translational Medicine杂志上发表。
该指南围绕临床医生最关心的16个问题，基于最新临床证据做出推荐，本文对这些推荐作简要介绍。
《中国骨关节炎诊疗指南》推荐意见汇总《中国骨关节炎诊疗指南》的16个问题主要针对OA的诊断、疾病风险监测和评估、治疗目标和物理治疗、药物治疗和外科治疗，如表1。
表1. 《中国骨关节炎诊疗指南》推荐意见临床问题推荐意见推荐等级如何诊断OA患者？建议临床医师在排除其他类型关节疾病的情况下，根据关节活动疼痛、晨僵（≤30 分钟）等主要临床表现进行诊断。
1B如何评估RA患者？建议临床医师根据危险因素（负重，炎症，代谢等）临床表现和受累关节部位，对患者进行综合评估。
1BOA患者的治疗目的是什么？OA治疗的目的是减轻疼痛、防止畸形、改善功能和生活质量。
1BOA患者是否需要控制体重？OA患者应控制体重，超重或肥胖患者应减轻体重。
1AOA患者如何进行自我管理？建议对OA患者进行健康教育，内容主要包括OA的病因、预防、进展与治疗相关知识，减轻患者思想负担，提高自我管理效能；1BOA患者应减少长时间的站、跪和蹲，爬楼梯以及不良姿势等；2B 建议OA患者进行合理的关节肌肉训练和适度的有氧运动；1B 建议OA患者根据具体受累的关节部位，选择不同的锻炼方式，如手关节可做抓、握活动，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
重度膝关节骨关节炎临床路径(2019年版)
重度膝关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）。
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.膝关节病变影响术前生活质量及活动水平。
（四）标准住院日为14～20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）红细胞沉降率、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（6）X线胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能、动态心电图和血压监测；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
2019年骨科诊疗指南
2019年骨科诊疗指南
骨科诊疗指南是根据最新的研究和临床实践，由专业机构制定的指导医生进行骨科疾病的诊断和治疗。
以下是一些2019年发布的骨科诊疗指南的主要内容：
1. 美国骨科协会（AAOS）关于髋关节和膝关节骨关节炎的诊疗指南：
- 建议采用非手术治疗方式，如体重控制、物理疗法、药物治疗等来缓解疼痛和改善功能。
- 对于无法耐受疼痛和明显影响生活质量的患者，可考虑进行髋或膝关节置换手术。
2. 欧洲骨科协会（EFORT）关于脱位性肩关节复位的指南：
- 推荐对于初次脱位的患者进行早期复位，以减少再发脱位的风险。
- 对于复位不良或存在其他并发症的患者，可能需要外科干预，如手术修复或肩关节镜检查。
3. 英国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）关于骨折管理的指南：
- 提倡采用多学科团队合作的方式进行骨折管理，包括初始评估、外科手术、康复和长期随访。
- 强调对高危人群，如老年人和骨质疏松患者，进行骨折预防和骨密度检测。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。
本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。
实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。
此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。
2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。
（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。
3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。
中国类风湿关节炎诊疗指南2019最新
个人解读
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抗风湿药物短期应用效果并不明显，所以对于抗风湿治疗效果不明 显的病人，需观察1-3个月，再决定是否调整治疗方案。如甲氨蝶呤 需要使用1-2个月才有较好的效果。
推荐意见五
RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、 CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室 指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注 意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶 性肿瘤等（1B）
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个人解读
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甲氨蝶呤就是RA治疗中效果较好的药物，如无无禁忌，可作首选。
推荐意见七
单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种 或两种传统合成DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统 合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）； 或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行 治疗（2B）
DMARDs减量的复发率低于直接停药者，与不减量者的复发率相当；有
1/3~1/2的RA患者在停药后1年内仍处于临床缓解或低疾病活动度；停用
靶向合成DMARDs 者的疾病活动度总体高于非停药者，但同时有37%的
患者停药后1年内未复发。如果RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，
临床医师可根据患者病情、用药情况，以及患者的经济状况等，与患者
2018中国类风湿关节22炎诊疗指南
意见描述
传统合成DMARDs是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药 物。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积 使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降 低2%~3%。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药。一般情况下，2/3的RA患者 单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标。 安全性方面，基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤（≤10 mg/周） 的不良反应轻、长期耐受性较好。此外系统评价显示，甲氨蝶呤治疗期 间补充叶酸（剂量可考虑每周5 mg）可减少胃肠道副作用、肝功能损害 等不良反应。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎患者常常因为疼痛和活动受限而产生焦虑、抑郁 等心理问题，需要进行心理疏导和支持，帮助患者积极面 对疾病，保持乐观心态。
社会支持
鼓励患者参加骨关节炎患者互助组织，交流治疗心得和经 验，减轻孤独感和无助感，增强战胜疾病的信心。
05
特殊人群的骨关节炎诊疗
老年人骨关节炎
01
诊断要点
老年人骨关节炎的诊断需结合临床症状、体征及影像学表现，注意排除
跨学科合作推动骨关节炎研究
工程学、生物学、医学等多学科的交叉合作，将为骨关节炎诊疗技术的发展带来新的突破。
THANK YOU
感谢观看
运动员骨关节炎的预防关键在于 科学训练、避免过度负荷，加强 关节周围肌肉力量训练，提高关 节稳定性。
其他特殊人群
诊断要点
针对不同特殊人群，如糖尿病患者、类风湿性关节炎患者等，需 注意与原发病的鉴别诊断，全面了解患者病史和家族史。
治疗策略
在常规治疗基础上，需关注原发病的治疗和控制，综合考虑患者整 体状况，制定个体化治疗方案。
03
骨关节炎的治疗
一般治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎的健康教育 ，包括疾病的进程、日常保护、 运动锻炼等方面的指导，以提高
患者的自我管理能力。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，避免长时 间保持同一姿势，减轻关节压力。
物理疗法
应用热敷、冷敷、按摩、针灸等物 理疗法，缓解关节疼痛，改善关节 功能。
药物治疗
外伤
关节外伤可能导致关节软骨损 伤，进而引发骨关节炎。
遗传因素
部分骨关节炎患者有家族遗传 倾向，遗传因素可能与发病有
关。
骨关节炎的病理生理
软骨破坏
在骨关节炎的发病过程中，关 节软骨逐渐磨损、变薄，甚至
膝骨关节炎临床技术指南及操作规范
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2019年最新骨关节炎诊疗指南
行动辅助
通过减少受累关节负重来减轻疼 痛 和提高患者满意度，但不同患者的临 床收益存在一定差异。
患者必要时应选择合适的行动辅助器 械，如手杖、拐杖、助行器、关节支 具等
对改变负重力线的辅助工具，如外侧 楔形 鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治
疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
壹
六
髋
关
诊
节 骨
断
关 节 炎
诊
断
标
准
贰叁
膝 关 节 骨
关 节 炎 诊
断 标 准
指 间 关 节
骨 关 节 炎
诊 断 标 准
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
2.镇痛药物：对NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复 方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相 对较高，建议谨慎采用。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况， 剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
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行动辅助
通过减少受累关节负重来减轻疼 痛 和提高患者满意度，但不同患者的临 床收益存在一定差异。
患者必要时应选择合适的行动辅助器 械，如手杖、拐杖、助行器、关节支 具等
对改变负重力线的辅助工具，如外侧 楔形 鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治
疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
式。
健康教育
改变不良的生活及工作 习惯，避免长时间跑、跳 、蹲，同时减 少或避免 爬楼梯、爬山等。减轻体 重不但可以改善关节功 能，而且可减轻关节疼痛 。
运动治疗
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
疼痛。
2. 关节周围肌肉力量训练： • 股四头肌等长收缩训练； • 直腿抬高加强股四头肌训练； • 臀部肌肉训练； • 静蹲训练； • 抗阻力训练。 3. 关节功能训练： • 关节被动活动； • 牵拉； • 关节助力运动和主动运动。
(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复 及再生， 但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状 的OA 患者可选择性使用。
4.缓 解 OA 症 状 的 慢 作 用 药 物 （ symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOAs）：包括双醋瑞因、氨基葡萄 糖等，有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓 病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前， 该类药物对 OA 的临床疗效均尚存争议，对有症状的 OA 患者可选 择性使用。
(1)糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量， 对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用 尚存争议，建议根据患者个体情况应用。
全科医学
2018
（
骨 关
节
版 ） 要 点
炎 诊 疗 指 南
2020/4/3
中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于2018年6月发布了骨关节炎 诊疗指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指 南的发布已有11年，相较于上一版指南，
• 一、定义 • 二、流行病学 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、实验室检查 • 六、诊断 • 七、治疗
一、定义
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为 主要症状的退行 性疾病。 • 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 • 病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑 膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传 和体质因 素有一定的关系。 • 继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损 或先 天性疾病等。
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节炎
OA的临床分期
目前，对 OA 的临床分期有多 种方法，包括根据临床特点的 四级分期、根据 X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级和根 据关节镜下关节软骨损伤的 Outbridge 分级(表 5)。但上述 各类分级方法对于患者的临床 治疗并无明确的指导意义，绝 大部分被用于临床研究。
手术治疗
OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正 畸形。
手术方式：
• 关节软骨修复术 • 关节镜下清理手术 • 截骨术 • 关节融合术及人工关节置换术手术的
谢 谢
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况， 剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
壹
六
髋
关
诊
节 骨
断
关 节 炎
诊
断
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准
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膝 关 节 骨
关 节 炎 诊
断 标 准
指 间 关 节
骨 关 节 炎
诊 断 标 准
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
。
其
他
壹 贰叁肆
临
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题பைடு நூலகம்
题
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壹贰叁 其
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节
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肉
畸
擦
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临 床
形
音
缩
表
现
四、影像学检查
✓ x线检查为OA 诊断的“金标准” ✓ 受累关节非对称性关节间隙变窄 ✓ 软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成 ✓ 部分患者可有关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形
随着我国人口老龄化的进展，OA 的发病率还有逐渐 上升的趋势。
2. 关节活动受限：
• 常见于髋、膝关节。 • 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 • 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 • 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾
a. 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用 各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部 外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局 部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药 物。
二、流行病学
1. OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的人群50%以上为OA 患者。 2. 膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1% ； 女性高于男性； 地域差异，即西南 地区（13.7% ）和西北地区（10.8% ）最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区
（5.5% ）相对较低。 农村地区膝关节症状性OA 患病率高于 城市地区。 3. 其他部位OA流行病学特点： 在城市人口中，手部关节OA 的患病率为3%（男性）和5.8%（女性）； 髋关节OA的患病率为 1.1%（男性）和 0.9%（女性），农村地区髋关节OA 患病率为0.59%。
骨 关 节 炎 的 诊 断 与
评 估
流 程
七、治 疗
治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展， 矫 正畸形，改善或恢复关节功能，提高 患者生活质量。
治疗原则：依据患者年龄、性别、体 重 、自身危险因素、病变部位及程度等选 择阶梯化及个体化治疗
OA 阶梯化治疗示意图
基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的治疗方
MRI
表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损 ，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积 液及腘窝 囊肿。
MRI 对于临床诊断早期OA 有一定价值， 目 前多用于OA 的鉴别诊断或临床研究 。
CT:
常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变 和骨赘增生等
多用于OA 的鉴别诊断
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
2.镇痛药物：对NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复 方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相 对较高，建议谨慎采用。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
基础治疗
物理治疗
目 的 ： 主要是通过促进局部血液循环、 减 轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提 高患者满意度。
常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮 神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方 法适用人群不同，但目前经皮神经电刺 激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生 应根据患者的具体情况 选择合适的治疗 方法。
5.抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关 节功能的目的，但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道 反应等。目前，尚需进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的 作用，建议在专科医生指导下使用。
6、中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成 药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、 延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗 效尚需高级别的研究证据。