关于印发市基本医疗保险支付稽核专项行动工作方案的通知【模板】
开展医保基金支付专项检查行动的实施方案
经验教训
加强信息化建设
引入先进的信息化技术手段，提高检查效率和精度。
完善法律法规
加强法律法规的制定和修订，使处理违规行为有法可 依。
提高社会认知
加强宣传教育，提高社会公众对医保基金的重视程度 和维权意识。
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处理规定
依法依规处理
对涉嫌违规的单位，将依据相关法律法规和规定进行处理 。
公开透明
处理结果将向社会公开，接受社会监督。
强化监督
对处理过程进行监督，确保处理结果的公正性和合法性。
整改措施
制定整改方案
根据处理结果，制定整改方案，明确整改目标、措施和时间表。
整改实施
按照整改方案，对涉嫌违规的单位进行整改，确保整改到位。
识别问题与趋势
通过数据分析，发现存在的问题和趋势，为后续 的专项检查提供有力支持。
结果反馈
整理检查结果报告
将数据分析结果整理成报告，详细阐述检查中发现的问题、原因 和改进建议。
向上级主管部门反馈
将检查结果报告提交给上级主管部门，为政策制定和调整提供参 考。
向社会公众公开
在确保信息安全的前提下，向社会公众公开检查结果，提高公众 对医保基金使用的监督意识。
和原因。
外部审计
聘请专业的审计机构，对医保 基金支付情况进行全面审计。
检查时间
制定检查计划
根据实际情况，制定具体的检查计划，包括 检查时间、地点、人员等。
问题反馈与整改
将检查中发现的问题及时反馈给相关机构， 并要求其进行整改。
实施检查
按照计划进行现场检查、数据分析、调查询 问等各项工作。
总结评估
对整个专项检查行动进行总结评估，总结经 验教训，为今后的工作提供参考。
德惠市人民政府办公室关于印发社会保险待遇支付专项稽核工作方案的通知
德惠市人民政府办公室关于印发社会保险待遇支付专项稽核工作方案的通知文章属性•【制定机关】德惠市人民政府办公室•【公布日期】2020.08.12•【字号】•【施行日期】2020.08.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险正文德惠市人民政府办公室关于印发社会保险待遇支付专项稽核工作方案的通知各乡(镇)人民政府，各街道办事处，市政府各办局，各直属单位：《社会保险待遇支付专项稽核工作方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
德惠市人民政府办公室2020年8月12日社会保险待遇支付专项稽核工作方案为进一步保障我市社会保险基金安全运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《吉林省社会保险基金欺诈骗取案件行政监督办法》(吉人社联字〔2015〕13号)和《吉林省社会保险事业管理局印发关于进一步开展全省社会保险待遇支付专项行动稽核工作方案的通知》(吉社保〔2020〕27号)等相关法律法规及文件精神，制定本方案。
一、工作原则(一)政府主导，部门联动。
坚持由市政府牵头、多部门联动的工作机制。
市政府对社会保险待遇支付工作负主体责任，各部门按照职责分工，负责社保待遇支付稽核工作中相关信息的核实上报。
(二)加强领导，做好配合。
在市政府统一领导下，人社、公安、民政、司法、社保等部门要加强协调配合，落实多部门数据共享比对和综合执法联动机制，增进共识，形成合力，共同推进此项工作顺利开展。
二、工作任务对我市城乡居民养老保险疑似多领和冒领社会保险基金疑点信息进行核查清理，主要包括服刑多领、死亡冒领、重复领取待遇等。
8月末前清理完成现有存量50%，12月末前清理完成现有存量的80%以上。
同时各乡(镇)、街要严格落实死亡月报制度，采取“前清后防”等有效措施，坚决杜绝“增量”问题出现，保障社会保险基金安全运行。
三、组织领导为保障社会保险待遇支付专项稽核工作顺利推进，成立德惠市社会保险待遇支付专项稽核工作领导小组。
2023年社会医疗保险稽核方案
2023年社会医疗保险稽核方案随着社会医疗保险制度的不断发展完善，稽核成为保障制度运行效果和保障待遇支付准确性的重要手段。
为了更好地管理和监督社会医疗保险资金的使用，确保保险资源的合理分配和集中使用，制定一套科学有效的社会医疗保险稽核方案势在必行。
本文将对2023年社会医疗保险稽核方案进行探讨。
一、稽核目标社会医疗保险稽核的核心目标是确保保险资金的使用符合规定和政策，保障制度公平公正，提高基金使用效益。
具体包括以下方面：1.保障参保人信息准确性和医疗费用真实性；2.防止虚假报销和重复报销；3.提高医疗服务质量和效率；4.维护社会医疗保险制度的公信力和可持续发展。
二、稽核内容1.参保身份验证加强参保人员身份验证工作，确保参保人员身份的真实性和合法性。
采取多种手段验证参保人员身份，包括人脸识别、指纹识别等技术手段，以防止冒名顶替等现象的发生。
2.医疗费用稽核核查医疗费用的真实性和合理性，确保医疗费用的报销符合规定和政策。
对病例资料、医疗费用清单等进行审查，严防虚假报销和重复报销。
3.医疗服务稽核加强对医疗服务的监督和评估，提高医疗服务质量和效率。
针对重点医疗机构和高风险科室进行监测和评估，建立医疗服务绩效考核机制，对不合格的医疗机构和医生进行问责。
4.社会监督参与鼓励社会各界和参保人员积极参与社会医疗保险的稽核工作，通过举报、投诉等方式揭示违规行为。
建立举报投诉机制，便利参保人员和社会公众对涉及社会医疗保险的问题进行举报和投诉。
三、稽核方式1.随机稽核采用随机抽样的方式对参保人员和医疗机构的信息进行稽核，防止针对性稽核引发的信息泄露和不公平现象。
确保稽核抽样的科学性和公正性，提高稽核效果和稽核结果的可信度。
2.定向稽核针对风险较高的参保人员和医疗机构进行定向稽核，加大对可能存在违规行为的监督和制约力度。
根据医疗费用高额、频繁报销等指标，确定定向稽核对象，并加大对其的检查力度。
3.远程稽核利用现代信息技术手段，对参保人员和医疗机构进行远程稽核，提高稽核效率和稽核成本的节约。
社会医疗保险稽核方案.docx
社会医疗保险稽核方案为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行,必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作，制订确实可行医保稽核方案。
一、稽核的必要性随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。
与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。
近期，江苏、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。
医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。
小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生。
面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。
医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“跑、冒、滴、漏”现象呼唤强有力的监管，加强稽核便是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。
二、医保稽核的原则（一）依法合理依据相关法律、法复、规章及其他规范性文件,遵循工作规程。
（二）客观公正以事实为,公平公对待稽核对象,正确履行职责。
（三）廉洁高效遵守稽核纪律,优化工作流程,提高工作量与效率。
三、稽核组织建设目前，稽核工作主要由社会保险经办机构承担，但随着社会的发展，稽核工作的需要，越来越多的地方正在引进第三方—商业保险公司参与医保稽核工作，甚至有的地方直接通过政府购买服务由具有资质的保险公司第三方来承担包括稽核在内的社保医疗保险业务。
不管是社保保险经办机构还是第三方承担稽核工作，都必须加强稽核队伍建设，为稽核工作提供必要的条件。
稽核人员必须具体一定文化基础与一定的专业知识，以满足稽核工作稽核工作的需要。
2022年社会医疗保险稽核方案
2022年社会医疗保险稽核方案为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行，必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作，制订确实可行医保稽核方案。
一、稽核的必要性随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。
与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。
近期，___、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度___，医保监管的责任屡屡被提及。
医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。
小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生。
面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。
医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“跑、冒、滴、漏”现象呼唤强有力的监管，加强稽核便是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。
二、医保稽核的原则（一）依法合理依据相关法律、法复、规章及其他规范性文件，遵循工作规程。
（二）客观公正以事实为，公平公对待稽核对象，正确履行职责。
（三）廉洁高效遵守稽核纪律，优化工作流程，提高工作量与效率。
三、稽核___建设目前，稽核工作主要由社会保险经办机构承担，但随着社会的发展，稽核工作的需要，越来越多的地方正在引进第三方—商业保险公司参与医保稽核工作，甚至有的地方直接通过政府购买服务由具有资质的保险公司第三方来承担包括稽核在内的社保医疗保险业务。
不管是社保保险经办机构还是第三方承担稽核工作，都必须加强稽核队伍建设，为稽核工作提供必要的条件。
稽核人员必须具体一定文化基础与一定的专业知识，以满足稽核工作稽核工作的需要。
2023年社会医疗保险稽核方案
2023年社会医疗保险稽核方案为了加强对社会医疗保险的管理和监督，提高保险资金的使用效率，推动医疗机构提高服务质量，我国决定在2023年推出新的社会医疗保险稽核方案。
该方案旨在通过加强稽核工作，控制医疗费用的合理性和医保基金的安全性，促进医疗资源的合理分配，提高人民群众的获得感和满意度。
一、稽核范围和对象社会医疗保险稽核工作主要针对参保人员的医疗费用以及医疗机构的账务进行稽核。
稽核范围包括医保定点医疗机构和医保参保人员的相关费用，以及相关服务项目的稽核。
二、稽核方式和手段1. 风险评估：通过建立风险评估模型，对参保人员和医疗机构进行风险评估，从而确定稽核的重点对象和领域。
2. 定点医疗机构稽核：对定点医疗机构进行全面稽核，包括对其账务凭证、住院发票、门诊处方等进行复核和审查，确保费用的真实性和合理性。
3. 参保人员稽核：对有风险的参保人员进行稽核，包括对其报销的费用、就医记录等进行审核，确保费用的合理性和合规性。
4. 外部数据比对：将社会医疗保险数据与其他部门的数据进行比对，如国税、人口信息等，通过数据交叉验证，发现异常和问题，加强监管和查处。
5. 随机抽样稽核：对参保人员和医疗机构进行随机抽样稽核，以提高稽核的公正性和公平性。
三、稽核内容和重点1. 参保人员的资格审核：对参保人员的基本信息、工作单位、缴费记录等进行审核，确保参保资格的真实性和合法性。
2. 医保定点医疗机构的合规性审核：对定点医疗机构的资质、医保服务合同、医保费用核销等进行审核，确保医疗机构的合规经营。
3. 医疗费用的合理性审核：对参保人员的门诊费用、住院费用等进行审核，确保费用的合理性和医保基金的有效使用。
4. 医疗服务的质量审核：对医疗机构的服务质量进行评估，包括医疗技术、诊疗流程等，推动医疗机构提高服务质量。
四、稽核结果和处理措施1. 稽核结果公示：对稽核结果进行公示，包括对医疗机构的评级、参保人员的稽核情况等，提高稽核的公开透明度，促进社会监督和参与。
医保稽查实施方案
医保稽查实施方案一、背景介绍。
医保稽查是指对医疗保险参保人员的医疗费用报销情况进行审核和核查，以保障医保资金的合理使用和保障参保人员的合法权益。
医保稽查实施方案的制定和执行，对于规范医保资金的使用、防止医保欺诈和滥用、提高医保管理水平具有重要意义。
二、实施目的。
1. 规范医保资金使用，通过稽查工作，加强对医疗费用的审核和核查，防止医保资金的滥用和浪费。
2. 防止医保欺诈行为，加强对医保参保人员和医疗机构的监管，及时发现和查处医保欺诈行为，维护医保制度的公平和公正。
3. 提高医保管理水平，通过完善的稽查实施方案，提高医保管理人员的工作效率和稽查质量，保障医保资金的安全和合理使用。
三、实施措施。
1. 加强信息化建设，建立健全医保信息管理系统，实现对医保参保人员和医疗机构的信息实时监控和管理。
2. 完善稽查机制，建立医保稽查工作流程和标准，明确稽查人员的职责和权限，确保稽查工作的有序进行。
3. 强化稽查力量，加大对医保稽查人员的培训和考核力度，提高稽查人员的专业水平和工作能力。
4. 加强宣传教育，通过宣传教育活动，提高医保参保人员和医疗机构的法律意识和风险防范意识，减少医保欺诈行为的发生。
四、实施效果。
1. 医保资金使用得到规范，医保资金的使用效率得到提高。
2. 医保欺诈行为得到有效遏制，医保制度的公平和公正得到维护。
3. 医保管理水平得到提高，医保资金的安全和合理使用得到保障。
五、总结。
医保稽查实施方案的制定和执行，是医保管理工作的重要组成部分，对于保障医保资金的安全和合理使用，维护医保制度的公平和公正具有重要意义。
我们将继续加大对医保稽查工作的投入和管理力度，不断完善医保稽查实施方案，确保医保资金的安全和合理使用，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务。
开展医保基金支付专项检查行动的实施方案
开展医保基金支付专项检查行动的实施方案为深入推进医保基金支付治理，及时发现和纠正医保基金支付中的风险问题，2021年7月，国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局等部门，印发了《开展医保基金支付专项检查行动实施方案》。
该方案旨在全面开展医保基金支付专项检查，进一步提高医保基金使用效益，确保医疗保障制度可持续发展。
一、检查范围和内容此次检查范围涉及全国所有医保基金支付单位，包括中央与地方医保基金管理中心、城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大额医疗费用报销等。
主要检查内容包括医保基金支付制度建设、医保基金支付管理制度、医保基金支付资金使用、医保基金支付规范操作及风险防范等。
二、检查方式和要求本次检查采取现场检查与异地联合检查相结合相，通过大数据分析、征信调查等手段，发现并深入核实问题。
各医保基金支付单位应提供完整的正常运营期间的医保基金支付业务数据、财务凭证和业务决策依据等相关资料，确保检查工作顺利开展。
检查要求各单位服从、配合、积极主动接受检查，积极整改发现问题，切实强化管理，加强内部控制，确保整个医保基金支付体系的合规运营、稳健发展。
三、检查结果及整改要求本次检查结果采取公开透明的方式进行披露，将不合规行为纳入医保基金支付诚信记录，对重大违规行为及时通报有关部门并依法进行严肃处理。
对发现的问题整改要求分为直接责任人和分管领导层面的整改、制度规范层面的整改和基础建设层面的整改，确保问题得以根治，医保基金支付工作得以规范、有序地推进。
四、检查进度和实施工作本次检查行动从7月份开始，将于2021年底前完成。
各地医保基金支付单位要按照检查方案的要求，制定详细的实施方案，确保检查工作得到保证。
各级医保基金管理部门要及时掌握检查情况，对发现的问题进行及时处理，确保医保基金支付制度运转良好。
总之，医保基金支付专项检查行动的实施，将会进一步加强医保基金管理，提高医保基金支付效率，确保医保基金的使用效益和监管水平，同时为医保基金的可持续发展提供了有力支撑。
医保稽核专项工作计划范文
医保稽核专项工作计划范文医保稽核专项工作计划1. 简介医保稽核是指对医保费用使用、报销情况进行审核和监督，以确保医保资金的合理使用和防止滥用。
本文将介绍一个医保稽核专项工作计划的范文，以供参考。
2. 目标与任务2.1 目标：通过医保稽核，提高医保资金的使用效率，保障参保人员的权益。
2.2 任务：2.2.1 建立完善的医保稽核机制和流程；2.2.2 开展医保费用核查和审核工作；2.2.3 发现和处理医保资金的滥用问题；2.2.4 完善医保数据管理与分析；2.2.5 提升医保稽核工作的效率和准确性。
3. 工作计划3.1 建立医保稽核机制和流程：3.1.1 成立医保稽核工作组，明确各成员的职责和义务；3.1.2 制定医保稽核工作手册，规范稽核工作的流程和要求；3.1.3 建立医保稽核档案管理系统，保证稽核工作的记录和追溯性。
3.2 开展医保费用核查和审核工作：3.2.1 制定医保费用核查方案，明确核查的时间、范围和方法；3.2.2 对医疗机构的医保费用报销申请进行审核，确保申请的真实性和合法性；3.2.3 针对高风险的医保费用进行重点核查，包括高额费用、频繁报销等情况；3.2.4 发现异常情况时，及时启动调查程序，确保医保资金的安全和有效使用；3.2.5 对核查结果进行记录和分析，形成稽核报告，提供给相关部门参考和决策。
3.3 发现和处理医保资金的滥用问题：3.3.1 加强对医疗机构、医生和患者的教育和宣传，提高大家对医保制度的认识；3.3.2 针对发现的医保资金滥用行为，依法进行调查和处理；3.3.3 加强与执法部门的合作，建立医保稽核案件移交机制；3.3.4 对于严重违法滥用行为，追究责任人的法律责任。
3.4 完善医保数据管理与分析：3.4.1 建立健全的数据管理系统，确保医保数据的安全和完整性；3.4.2 加强数据清洗和整合工作，提高数据的质量和准确性；3.4.3 运用数据分析技术，发现医保资金使用的问题和趋势；3.4.4 根据数据分析结果，优化稽核工作的重点和方法。
医疗保险基金稽核实施方案
医疗保险基金稽核实施方案一、背景医疗保险基金是国家为了保障广大人民群众的基本医疗需求而设立的一项重要社会保障制度。
然而，随着医疗保险基金规模的不断扩大，基金管理中也出现了一些问题，其中最为突出的就是基金的滥用和挥霍现象。
为了有效监督和管理医疗保险基金的使用情况，稽核工作显得尤为重要。
二、稽核目的医疗保险基金稽核的目的在于全面了解医疗保险基金的使用情况，发现和纠正医疗保险基金使用中存在的问题，确保医疗保险基金的合理使用和安全运行。
三、稽核范围医疗保险基金稽核的范围包括但不限于以下内容：1. 医疗机构的基金使用情况；2. 参保人员的医疗费用报销情况；3. 医疗保险基金的收支情况；4. 其他与医疗保险基金使用相关的内容。
四、稽核内容医疗保险基金稽核的内容主要包括以下几个方面：1. 医疗机构的基金使用情况，包括基金收入和支出情况、基金使用的合规性等；2. 参保人员的医疗费用报销情况，包括报销的合规性、报销金额的合理性等；3. 医疗保险基金的收支情况，包括基金的来源和去向等；4. 其他与医疗保险基金使用相关的内容，包括医疗保险基金管理的规范性、透明度等。
五、稽核程序医疗保险基金稽核的程序主要包括以下几个环节：1. 确定稽核对象和范围，明确稽核的目的和内容；2. 收集相关资料和信息，包括医疗机构的财务报表、参保人员的医疗费用报销资料等；3. 进行实地稽核，对医疗机构和参保人员进行实地核查；4. 分析稽核结果，发现问题并提出整改建议；5. 编制稽核报告，将稽核结果和建议上报相关部门。
六、稽核要求医疗保险基金稽核的要求主要包括以下几个方面：1. 稽核工作要客观、公正，不偏不倚；2. 稽核人员要具备相关的专业知识和技能；3. 稽核工作要及时、全面，不遗漏任何可能存在的问题；4. 稽核结果要客观、准确，不夸大、不缩小事实；5. 稽核报告要清晰、准确，提出切实可行的整改建议。
七、稽核效果通过医疗保险基金稽核，可以有效发现和纠正医疗保险基金使用中存在的问题，提高基金使用效率，保障医疗保险基金的安全运行，为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。
医保稽核专项工作计划范文
医保稽核专项工作计划范文一、背景和目标随着医疗费用的不断增加和医保基金的压力逐渐增大，对医保资金的使用合规性和效率的监督与评估变得尤为重要。
为了提高医保基金使用的透明度和公正性，保障医保基金的合理使用和可持续发展，需要加强医保稽核工作。
本计划旨在制定医保稽核专项工作的具体实施方案，确保稽核工作的有效展开和顺利进行。
二、工作内容和方法1.调研与分析1.1 调查医保资金的使用情况，了解医疗机构对于医保资金的使用情况及存在的问题。
1.2 分析医保稽核工作中的问题和难点，确定医保稽核的重点领域和关注点。
2.制定稽核标准和规范2.1 研究国家和地方相关政策法规，制定医保稽核的标准和规范。
2.2 建立医保稽核的制度和流程，确保稽核工作的规范和有序进行。
3.稽核人员培训3.1 组织医保稽核人员进行培训，提高稽核人员的专业能力和稽核技巧。
3.2 定期组织稽核人员进行经验交流和学习，不断提升稽核工作的水平和效果。
4.稽核工作实施4.1 制定稽核计划，明确稽核的时间节点和具体任务。
4.2 开展医保稽核工作，包括数据分析、现场查验、案例调查等多种形式的稽核方式。
4.3 对检查的结果进行整理和分析，制定相应的稽核报告，并提出合理化建议。
5.稽核结果评估和监测5.1 对稽核结果进行评估和监测，及时发现和解决存在的问题。
5.2 向相关部门和医保机构报告稽核结果，并提出改进措施，促进医保制度的改革与完善。
三、任务分工和工作进度安排1.调研与分析阶段：时间段为一个月。
1.1 第一周：调查医保资金使用情况，收集相关数据和资料。
1.2 第二周：分析调查结果，制定医保稽核的重点领域和关注点。
2.制定稽核标准和规范阶段：时间段为两周。
2.1 第三周：研究相关政策法规，初步制定医保稽核的标准和规范。
2.2 第四周：征求专家意见，完善医保稽核的标准和规范。
3.稽核人员培训阶段：时间段为一个月。
3.1 第五周：组织医保稽核人员进行基础培训，提高其专业能力。
2023年社会医疗保险稽核方案
2023年社会医疗保险稽核方案____年社会医疗保险稽核方案一、背景介绍社会医疗保险是一种为保障全民健康，减轻医疗费用负担的制度。
然而，随着医疗技术的不断发展，医疗费用也不断增加，社会医疗保险的管理与控制面临着诸多挑战。
稽核作为一种重要的管理手段，对于保障医疗保险基金的合理使用起着至关重要的作用。
因此，制定____年社会医疗保险稽核方案成为一项迫切的任务。
二、目标与原则1. 目标：通过稽核工作，保障社会医疗保险基金的合理使用，提高医疗服务质量，确保参保人员的权益。
2. 原则：公正、公平、透明、高效原则，依法依规开展稽核工作。
三、稽核内容与方法1. 内容：（1）医疗机构稽核：对各级医疗机构的医疗服务费用进行稽核，确保医疗费用的准确性和合理性。
（2）医疗人员稽核：对医疗人员的工作行为进行稽核，包括医疗技术水平、服务态度等方面的评估。
（3）参保人员稽核：对参保人员的报销申请进行稽核，确保参保人员提供的医疗资料真实有效，避免虚假报销行为。
（4）医疗设施与设备稽核：对医疗设施与设备的使用情况进行稽核，确保设备的正常运行和使用。
2. 方法：（1）文件审查：对医疗机构和参保人员的相关文件资料进行审查，包括报销申请、医疗记录等。
（2）现场检查：对医疗机构和医疗设施进行实地检查，了解机构的实际运行情况。
（3）数据比对：将医疗机构和医疗人员的数据与其他相关数据进行比对，发现数据异常情况。
（4）随机抽查：随机抽取一定比例的医疗机构和参保人员进行稽核，增加稽核的公平性。
四、稽核机构与责任1. 稽核机构：设立社会医疗保险稽核机构，专门负责社会医疗保险的稽核工作，由相关部门和医疗专家组成。
2. 稽核责任：（1）医疗机构：医疗机构应主动配合稽核工作，提供相关资料和信息，并积极整改不合规的情况。
（2）医疗人员：医疗人员应按照规定的医疗标准和服务流程提供医疗服务，确保服务质量和稽核准确性。
（3）参保人员：参保人员应提供真实有效的医疗资料，如实申报医疗费用，并积极配合稽核工作。
德惠市人民政府办公室关于印发德惠市开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动实施方案的通知-
德惠市人民政府办公室关于印发德惠市开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------德惠市人民政府办公室关于印发德惠市开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动实施方案的通知各乡(镇)人民政府，各街道办事处，市政府各办局，各直属单位：《德惠市开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
德惠市人民政府办公室2017年10月17日德惠市开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动实施方案为贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《社会保险稽核办法》和人力资源社会保障部、财政部《关于进一步加强企业职工基本养老保险基金收支管理的通知》(人社部发[2016]132号)及《吉林省开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动方案》(吉政办明电[2017]47号)要求，进一步加强和规范用人单位依法足额缴纳社会保险费，实现用人单位应参尽参，社会保险费应收尽收，确保社会保险基金平稳运行。
市政府决定在全市范围内组织开展社会保险基金征缴全面稽核专项行动(以下简称专项行动)，结合我市实际，特制定本方案。
一、工作原则(一)政府主导市政府负责专项行动的组织领导和统筹部署，协调各相关部门合力开展工作。
(二)部门协作人社、财政、检察院、法院、审计、工商、税务、软环境办等部门要加强沟通协调，增进共识，形成合力，发挥部门职能作用，协助市社保局，共同推动专项行动顺利开展。
(三)加强督导将专项行动任务进行细化分解，建立督导体系，纳入目标考核，加强督导检查，确保工作得到有效落实。
(四)依法稽核在开展专项行动过程中，要认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《社会保险稽核办法》等法律规章，各会计事务所(以下简称中介机构)要按照本方案以及中介机构行业规范，严守工作纪律，保证稽核行为合法合规，就稽核结果的合法性和有效性对委托方负责，做到程序合法、方式合法、处理合法、结果合法。
2023年医保年度稽核工作计划
2023年医保年度稽核工作计划一、前言作为医保机构，年度稽核工作对于保障医保基金的合理使用、遏制医保违规行为、改善医保服务质量具有重要意义。
本计划旨在规划和安排2023年医保年度稽核工作，加强对医保基金使用的监督和管理，确保医保工作的顺利开展。
二、目标和任务1. 目标：根据医保政策和相关法规，加强对医保基金的监管，提高医保资金的使用效益和服务质量。
2. 任务：（1）加强医保基金的合规性稽核，检查各医疗机构和参保人员的医保资格、费用报销的真实性和合理性。
（2）加强对药品和医疗服务费用的稽核，防止虚假报销、超范围报销等问题。
（3）加强对医保定点医疗机构的绩效评估和监督，提高医疗服务的质量和效率。
（4）加强对医保定点药店和医疗器械经营企业的监督，确保配送和销售的药品和器械符合规定。
（5）加强对医保基金的资金管理，防范医保基金的滥用和浪费。
三、工作计划1. 完善稽核制度（1）修订并完善医保资金稽核的操作规范和流程。
（2）建立健全医保资金使用的追溯机制，确保资金使用真实可查。
（3）加强对参保人员和医疗机构的资格认定和审核工作，确保参保人员的合法性和医疗机构的合规性。
2. 加强医保基金的合规性稽核（1）开展重点地区和重点机构的医保基金使用情况的专项稽核，发现和查处医保违规行为。
（2）加强对大额医疗费用的稽核，确保费用的真实性和合理性。
（3）加强对医疗机构的财务审计，防范医院财务不正当行为。
3. 加强对药品和医疗服务费用的稽核（1）制定药品和医疗服务费用的稽核标准和指标体系。
（2）开展对药品费用和医疗服务费用的抽样稽核，发现虚假报销和超范围报销行为。
（3）建立违规行为的追责机制，严肃追究违规人员的责任。
4. 加强医保定点医疗机构的绩效评估和监督（1）完善医保定点医疗机构的评估指标和评估方法。
（2）开展对医疗机构的绩效评估工作，发现机构存在的问题并予以整改。
（3）定期对医疗机构进行监督检查和督促。
5. 加强对医保定点药店和医疗器械经营企业的监督（1）加强对药店和医疗器械经营企业的定点审核和服务质量监督，发现和整治不合规行为。
2023年医保年度稽核工作计划参考
2023年医保年度稽核工作计划参考一、背景和目标在医保领域，稽核是确保医疗费用合理、规范使用的重要环节。
稽核工作有助于发现违规行为、减少医保负担，并提升医疗质量和服务水平。
为了规范和加强医保年度稽核工作，提高稽核能力与水平，制定了以下的工作计划。
该计划的目标如下：1. 对医保支付准确性进行评估，发现和纠正错误支付，减少损失；2. 检查医保参保人员和医疗机构的合规性，发现并处理违规行为；3. 检查医保报销资料的真实性和合法性，确保医疗费用的合理报销；4. 加强对医疗服务的质量和效果的评估，为医保决策提供参考依据。
二、具体工作内容1. 开展医保支付准确性评估（1）对医疗费用的结算数据进行分析，评估医保支付的准确性；（2）重点关注高风险领域，如手术费用、特殊药品等，对潜在问题进行深入挖掘和核实；（3）对支付错误和异常进行整理和汇总，及时通报相关部门进行纠正，减少医保支出的误差。
2. 检查医保参保人员和医疗机构的合规性（1）严格核实医保参保人员的身份和缴费记录，发现非法参保行为；（2）对医保参保人员的就诊记录进行抽查，发现虚报就诊和其他违规行为；（3）对医疗机构的资质和经营行为进行核实，发现不具备合作资格或存在违规行为的机构并进行处理。
3. 检查医保报销资料的真实性和合法性（1）完整核实医保报销资料，确保诊疗信息的真实性和合法性；（2）对医疗机构的报销申请进行抽查，发现虚假报销和其他违规行为；（3）开展医保资金使用追溯工作，确保医疗费用的合理报销。
4. 加强医疗服务质量和效果评估（1）制定医疗服务质量和效果评估指标体系，建立医疗质量绩效管理机制；（2）通过对医疗服务的质量评估和效果评价，发现不规范操作、差错率高的医疗机构，并及时采取相关措施；（3）建立医疗服务监测与督导机制，对医疗机构进行定期监督，确保医保资金的使用效果。
三、工作计划安排1. 月度工作安排（1）每月开展医保支付准确性评估，及时核实和调整支付错误；（2）每月抽查不同类型的医疗机构和医保参保人员的合规性，发现和处理违规行为；（3）每月抽查医保报销资料的真实性和合法性，确保医疗费用的合理报销；（4）每月开展医疗服务质量和效果评估，发现问题并采取相应措施。
2020年医保局稽核方案
2020年医保局稽核方案一、指导思想。
以《中华人民共和国社会保险法》为指导思想，以《社会保险稽核办法》为行动指南，通过采取稽核手段，维护参保人员的合法权益，实现应保尽保，应收尽收，准确、完整记录个人账户，确保医疗保险待遇按时足额发放。
（一）加强宣传、提高认识《中华人民共和国社会保险法》的发布实施是进一步健全和完善社会保险法制体系，维护参保人员合法权益，确保社会保险费应收尽收的重要举措。
为顺利开展医疗保险稽核工作，采取多种形式，大力宣传社会保险法律法规和政策，及时将参保人员信息进行公示，让参保人员真正了解到自己的参保情况，实行社会监督。
（二）建立机构，精心组织为了充分发挥社会保险稽核的功能和加大稽核检查力度，根据社会保险业务经办流程的规定，我局成立了稽核小组，并配备了一名兼职人员从事稽核工作。
建立稽核例会制度。
稽核工作每月召开一次例会，对医疗保险稽核查出的情况进行分析研究，提出整改意见，督促落实整改。
组织稽核业务培训，提高服务意识、规范业务管理、实现稽核工作的日常化、规范化、制度化。
二、目标、要求通过开展稽核工作，全面准确地掌握全县参保人数、缴费工资及基数等基本情况，规范经办业务，加强基金管理，确保基金安全，准确、完整记录参保人员个人账户，及时办理退保和退休手续。
三、稽核的范围、内容、时间（一）稽核范围：医保局业务股室、各行政、事业、企业参保人员。
（二）稽核内容：X、查验基本信息（X）参保人员。
各行政事业以及企业参保人员与信息管理系统人员基本信息是否一致。
（X）缴费人员。
参保缴费人员缴费年度、缴费工资等与信息管理系统信息是否一致。
X、资格认证(X）对全县参保待遇领取人员进行领取资格认证，对不符合享受医疗待遇条件的要认真清理。
如发现有冒领医疗待遇的欺诈行为，应及时追回，有违法行为的将提交有关部门依法处理。
(X)稽核时间为不定期稽核。
稽核工作以书面稽核与实地稽核同时进行，每年X底全面完成书面稽核和实地稽核工作，完成对稽核问题的整改工作，结案归档，进行工作总结。
铜陵市人民政府办公室关于印发铜陵市医疗保险稽核管理办法的通知
铜陵市人民政府办公室关于印发铜陵市医疗保险稽核管理办法的通知文章属性•【制定机关】铜陵市人民政府•【公布日期】2010.10.12•【字号】铜政办[2010]100号•【施行日期】2010.10.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文铜陵市人民政府办公室关于印发铜陵市医疗保险稽核管理办法的通知（铜政办〔2010〕100号）经市政府同意，现将《铜陵市医疗保险稽核管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。
二○一○年十月十二日铜陵市医疗保险稽核管理办法第一章总则第一条为确保医保基金安全，提高基金使用效率，维护参保单位和参保人员合法权益，规范我市医疗保险稽核工作，根据国务院《劳动保障监察条例》（国务院令第423号）、劳动和社会保障部《社会保险稽核办法》（劳动保障部令第16号）和安徽省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、监察厅《关于进一步规范定点医疗机构医疗服务有关问题的意见》（劳社〔2006〕58号）等文件精神，结合本市实际，特制定本办法。
第二条市人力资源和社会保障局负责对医疗保险基金征缴、医疗保险待遇、医疗保险基金支付的稽核。
第三条稽核对象主要为定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”单位）及工作人员和各参保单位及人员、经办机构工作人员。
第四条稽核的范围和内容：（一）外部稽核。
核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等行为。
（二）内部稽核。
核查医保经办机构内部运行情况，即基金的“收、管、支”环节是否符合国家管理规定，是否存在不规范操作以及基金安全隐患等。
第二章稽核方式第五条建立举报制度。
市人力资源和社会保障局设立专门的举报电话并向社会公布，同时建立医疗保险违规行为的举报奖励办法。
各定点医疗机构、定点零售药店应在就诊、结算、购药窗口张贴举报电话号码。
第六条建立专家会审制度。
市人力资源和社会保障局根据工作需要，建立由临床医、药学科专家组成的医疗保险专家咨询委员会，定期或不定期地对医疗行为的合规性、合理性进行会审。
医保稽查活动方案范文
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown文本格式输出，不要带图片，标题为：医保稽查活动方案范文# 医保稽查活动方案范文## 一、活动目的和背景### 1.1 活动目的本次医保稽查活动旨在加强对医疗机构与医保相关规定的合规性监管，有效防止医保资金的滥用和浪费，维护医保制度的可持续发展。
### 1.2 活动背景医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分，具体实施过程中存在一些不合规行为，如虚报、变相收费等，严重影响医保资金的使用效率和公平性。
因此，有必要对医疗机构的医保行为进行定期稽查活动，从源头上保障医保资金的合法使用。
## 二、活动范围和内容### 2.1 活动范围本次医保稽查活动主要针对全市范围内的各类医疗机构，包括医院、诊所以及其他相关医疗单位。
### 2.2 活动内容活动内容主要包括以下几个方面：- **医疗机构申报信息的审核**：对医疗机构的基本信息、从业人员资质以及业务申报等信息进行审核，确保申报真实准确。
- **医疗服务行为的检查**：对医疗机构的医疗服务行为进行全面检查，包括处方开具、诊疗操作等方面，查明是否存在虚报、变相收费等不合规行为。
- **医保费用的核实**：核实医疗机构的医保费用开支，与其申报的服务项目和实际提供的医疗服务相符合，避免医保资金的滥用和浪费。
- **合规培训和宣传**：向医疗机构的从业人员进行合规相关的培训，提高其对医保相关规定的了解和合规意识。
## 三、活动实施步骤### 3.1 筹备阶段在活动正式开始前，需进行一系列的筹备工作，包括制定活动计划、组织人员和资源的调配、明确活动目标和任务分工等。
### 3.2 实施阶段活动实施阶段需要根据活动计划，按照活动内容进行逐项实施。
具体步骤如下：1. 对医疗机构申报信息进行初步审核，对疑似不合规的机构进行重点审查。
2. 分批次对医疗机构进行现场检查，重点检查医疗服务行为，查明是否存在不合规行为。
3. 对医疗机构的医保费用进行核实和审核，与其申报的服务项目和实际提供的医疗服务进行对比。
医保稽查活动方案范文
医保稽查活动方案范文一、项目背景随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医疗保障制度在我国得到了广泛的实施，其中医保是重要的组成部分。
然而，由于医疗资源的有限性和医保管理的复杂性，医保支付过程中存在一定的漏洞和违规行为。
为了加强医保管理，提高医保资金的使用效率，我单位决定开展医保稽查活动，确保医保资金的合理使用和支付的准确性。
二、活动目标本次医保稽查活动的目标是： 1. 发现和纠正医保支付中出现的违规行为，提高医保支付的准确性； 2. 审查、核实和监测医保资金的使用情况，确保资金的正确使用； 3. 提高医保资金的使用效益，减少浪费和滥用； 4. 加强医保管理，维护医保制度的公平公正性。
三、活动内容1.制定医保稽查标准和流程：根据现行法律法规和医保政策，制定医保稽查的标准和流程，明确稽查人员的权限和责任。
2.抽样检查：随机抽取一定数量的医院或诊所进行稽查，检查医保支付、医保材料的真实性和准确性。
3.糅合获取：通过与其他相关部门、机构和系统的数据进行对比，核实医保资金的使用情况，发现异常情况，及时进行调查和核实。
4.现场调查和核实：对发现的医保违规行为进行现场调查和核实，包括对医生、患者和相关人员的询问和了解。
5.处理违规行为：对发现的医保违规行为进行处理，包括警告、罚款、停止支付和法律追究等措施。
6.宣传教育：加强对医保政策和规定的宣传教育工作，提高医务人员和患者的医保意识和知识水平。
四、活动计划任务起止时间负责人制定稽查标准和流程2022年1月1日A 抽样检查2022年2月1日B 糅合获取2022年3月1日C 现场调查和核实2022年3月15日D 处理违规行为2022年4月1日E 宣传教育2022年4月15日F五、活动成果1.发现并整改了一批医保违规行为，提高了医保支付的准确性和减少了资金浪费。
2.审查、核实和监测了一定数量的医保资金使用情况，确保了资金的正确使用和提高了使用效益。
3.加强了医保管理，促进了医保制度的公平公正性。
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关于印发**市基本医疗保险支付稽核
专项行动工作方案的通知
镇人社发【2017】124号
各辖市、区人力资源和社会保障局，市区各医保定点医疗（药）机构：
为切实提升我市医疗保险稽核水平，推进医疗保险稽核工
作常态化、智能化、规范化，促进医疗（药）事业健康、有序
发展，推动全市医改不断深化。
根据《省人力资源和社会保障
厅关于印发基本医疗保险支付稽核专项行动工作方案的通知》（苏人社发〔2017〕228号）和《**市人民政府办公室关于印
发**市医疗保险反欺诈“亮剑”行动方案的通知》（镇政办发〔2016〕138号），决定在全市范围内组织开展医疗保险支付稽核专项行动。
现将《**市基本医疗保险支付稽核专项行动工作
方案》印发你们，请认真组织实施。
请各地于7月31日和12月15日前分别将实施方案和专项稽核总结报送至市医保中心医保监管科。
联系人：XXX 联系方式： ********
**市人力资源和社会保障局 2017年7月28日
抄送：省人力资源和社会保障厅，市及各辖市医疗保险经办机
构
**市基本医疗保险支付稽核专项行动
工作方案
为贯彻落实省政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（苏政发〔2016〕178号）和《江苏省社会保险基金监督条例》，进一步加大医保基金监管力度，建立健全长效监督机制，防范医保基金支付风险，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，促进医改健康发展，制定本方案。
一、指导思想
坚持问题导向，按照全市联动、突出重点、循序渐进的工作思路，着力强化医疗保险医疗服务监管，优化信息化监控手段，落实医疗保险基金监管职责，规范各类医保欺诈行为的处理方式，健全多部门联动协作机制，努力营造医疗保险运行良好环境，保证医保基金精准支付和安全、持续运行，促进医保、医疗、医药“三医联动”健康发展。
二、工作目标
从今年7月起，对2017年1月1日以来全市基层定点医疗机构及其下设医疗服务站点、零售药店医保费用支付情况开展稽核（原新农合定点医疗机构和药店自人社部门管理之日起稽核）。
三、稽核内容及范围
（一）稽核基层定点医疗机构。
稽核二级及以下定点医疗机
构定点服务协议履行情况，重点稽核医务室、乡镇卫生院、社区服务站等是否存在留存参保人员证（卡），以及为冒名就诊提供方便、虚假住院、挂床住院、过度用药、分解收费、重复收费、乱记帐，或利用社会保障卡非法谋利等行为。
实地稽核面不低于各统筹区二级及以下定点医疗机构数量的三分之一。
（二）稽核定点零售药店。
稽核定点零售药店服务协议履行情况，重点稽核乱记帐、乱刷卡、无处方购药、进销存不符，是否存在以药换药、以药换物的情况，是否存在出具假发票、假药品清单和虚开药品费用票据的情况，是否存在留存参保人员证卡以协助参保人员套取个人账户现金，及其他以各种方式损害医保基金安全的行为。
实地稽核面不低于各统筹区定点零售药店数量的三分之一。
（三）稽核参保人员就医行为。
将单次结报大金额及单人高频次的报销行为作为重点，联合就诊医疗机构开展核对，重点检查是否存在利用医保卡贩卖药品牟利，出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金等行为。
（四）稽核医务人员诊疗行为。
检查医保执业医师是否存在给就诊者提供方便、冒名用卡和利用社会保障卡违法牟利等行为，是否存在超范围开药、超用量开药的行为，是否存在伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、门诊虚记为住院、延长住院日，以及为非定点医疗机构刷卡结算等方式损害医保基金安全的行为。
四、工作安排
本次医疗保险支付稽核专项行动从2017年7月至2017年12月底结束。
分为动员部署、梳理自查、巡查整治、规范总结四个阶段。
第一阶段：动员部署阶段（7月份）。
按照全省统一部署，全市各地根据医疗保险稽核工作实际，制订并上报专项行动实施方案。
同时，向社会发布公告，广泛发动宣传，形成有利工作氛围。
部署定点医疗机构开展自查自纠，全市联动开展医疗保险违规数据筛查。
第二阶段：梳理自查阶段（7月下旬至8月份）。
各地根据日常监管、智能监控数据分析和投诉举报等情况确定稽核对象，集中开展检查稽核，对稽核的问题进行整理汇总、锁定可疑违规人员和可疑违规单位，重大问题及时上报。
第三阶段：巡查整治阶段（9月份至11月份）。
采取联动监管的方式开展突击检查和集中整治。
9月份至10月份，市、县两级抽调骨干人员组成检查组开展互查和集中巡查；11月份，省、市、县三级抽调骨干人员组成检查组开展互查和集中巡查。
对查出的问题，日常监管手段能解决的，责令限期整改；对医保违规行为，进行协议处理，追缴违规所得，扣减预决算指标；情节严重的，依法给予行政处罚；对医疗（药）机构违规人员，通报其行业主管部门依法、依规、依纪处理；涉嫌违纪的，移交纪检监察部门处理；涉嫌违法犯罪的，按规定移送公安机关处理，对重
点案件进行挂牌督办。
各地人社部门要主动做好与卫生计生、食药监、纪检监察、公安等部门的沟通协调工作，对稽核专项行动情况及时进行汇总和通报。
第四阶段：规范总结阶段（11月份至12月中旬）。
各地对专项行动中好经验、好做法进行梳理总结，推动好经验、好做法向规范化、常态化发展，完善部门联动和有效监管长效机制。
市医保中心会同有关单位，组织专家对行动实施效果进行评估和通报。
五、工作要求
（一）加强领导，落实责任。
各地要加强对专项行动组织领导，结合城乡居民医保整合，精心制定并细化方案，明确牵头单位（部门），细化工作任务，落实工作责任，认真组织实施，实现省、市、县纵向联动，横向配合。
对行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格按照职责权限和规定程序处理。
（二）协调配合，形成合力。
各地要做好与卫生计生、食药监、纪检监察、公安等部门的沟通协调工作，密切配合、加强联动，做好工作衔接。
建立联席会议制度，互通信息，及时反馈工作动态，使医保专项行动真正形成合力。
（三）广泛宣传，接受监督。
各地要充分利用报纸、电视、广播、网络等媒体进行相关政策宣传，及时向社会传递打击医疗保险欺诈骗保信息，对典型案例进行深入剖析和曝光，把宣传教育贯穿于专项行动的全过程。
提高全社会公民遵纪守法的自觉性，
对群众举报反映的问题，及时逐条核查，确保渠道畅通、方便监督。
营造全社会自觉维护医保基金安全、自觉抵制违规违法行为的社会氛围。
（四）加大力度，确保实效。
各地在专项行动过程中，要严格做到依法办事，不越位、不缺位、不错位，紧紧抓住影响恶劣、严重扰乱医疗保险秩序的典型案例，深入剖析，扩大影响，确保稽核专项行动取得实效。
专项行动期间，各地应确定联络员，及时通报专项行动工作进展、主要成效、重大案件和工作中遇到的突出问题。
附件：1.基本医疗保险支付稽核专项行动进展情况表
2.基本医疗保险支付稽核专项行动违规情况表
3.基本医疗保险支付稽核专项行动成效表
填报单位：
统筹地区
方案制定牵头单位（部门）
重大问题报备已制定配套文件发文时间（年/月/日）部门联系人联系电话
甲栏 1 2 3 4 5 6 7 市本级
统筹地区1
统筹地区2
统筹地区…
单位负责人：填表人：联系电话：填表时间：
注：1、填报单位为各设区市医保经办机构；
2、甲栏1请在对应的表格打“√”；
3、甲栏2请注明文号；
4、“重大问题”指涉及基金金额50万以上（含50万元）或性质严重并造成恶劣影响的；
5、表一按月报送，首次报送日期为2017年9月5日。
填报单位：单位：家次、元
单位负责人：填表人：联系电话：填表时间：
注：1、填报单位为各设区市医保经办机构； 2、“冒名就诊”是指刷卡结算数据所对应的待遇享受人非持卡人，主要分门诊冒名就诊和住院冒名就诊；3、“挂床住院”是指参保人员办理了住院手续，但实际不住院；4、“乱刷卡”是指定点零售药店为参保人员刷卡结算时与实际医疗服务项目不符；5、“乱记账”是指定点零售药店为参保人员结算时与实际医疗服务项目不符，如非医保费用串换医保费用、自付不收等；6、表二按月报送，首次报送日期为2017年9月5日。
附件3:
注：1、填报单位为各设区市医保经办机构；
2、甲栏1指本统筹区域内二级及以下定点医疗机构数、甲栏8指本统筹区域内定点零售药店数；
3、甲栏2、9指本次专项行动通过网上稽核、举报稽核、实地稽核等方式稽核的家次；
4、表三按月报送，首次报送日期为2017年9月5日。