放射肿瘤学学术大会学习体会ppt课件

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三.PET/CT定位扫描
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• 优点： • 1.可以发现全身转移情况 • 2.省时——不用多检查地方，多部门预约 • 3.经济 • 4.对于局部病变范围的显示和MRI无明显差异 • 5.靶区的范围勾画的影响研究正进行中。。
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四.鼻咽癌临床放射生物学研究
（1）.一线治疗采用①西妥昔单抗+铂类为基础的化 疗(I类证据)，②铂类联合5一Fu或紫杉类；
（2）.解救治疗采用①西妥昔单抗单药(一线未使用 过西妥昔单抗)，②其他一线治疗未使用过的化疗 单药，③最佳支持治疗。
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二.靶向药物开发复发/转移性头 颈部鳞癌治疗的新标准
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1.治疗的目的 控制症状，延长生存期 2.治疗策略 放疗，挽救性手术，化疗，最佳支持治疗
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（四）术中放置管术后近距离放 疗鼻咽癌颈部淋巴结复发的疗效
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方法：鼻咽癌颈部淋巴结复发，手术是重要手段， 手术的同时放置管，作为术后近距离192铱放疗的 途径。剂量：30-50Gy
结论：72例患者5年生存率达到60%。
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（五）.鼻咽癌原发灶消退速度和 预后的关系
有人主张给予靶向治疗+放疗。
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3.局部晚期病例的辅助化疗
（1）.常规放疗后给予6程化疗 降低18%死亡风险，绝对获益6%
（2）.再次强调化疗的最大获益来自同期
中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已 获共识(I a级证据)。
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4.靶向治疗能否对局部晚期带来获益
（1）.现在仅有C225+DDP同期，可以使2年生存率提 高到91%。
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• 方法：90例放疗前，放疗中（36-40Gy）均有鼻咽 增强CT，
计算消退速率：放疗前体积V0-放疗中体积V36/ 放疗前体积V0
结论：中等消退速度鼻咽癌预后要好于小腿快和消 退缓慢着。但是远期疗效有待观察分析。
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（六）.MRI加权成像鉴别鼻咽癌 放疗后鼻咽坏死与复发的价值
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35例，病理证实为放疗后坏死。
MRI扩散加权成像（DWI）和表面扩散系数ADC在鼻咽 癌放疗后鼻咽坏死和复发患者鉴别诊断有重要价 值。
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• 美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤 学会(European Society for Medical Oncology， ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，
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（二）.放疗联合DDP不同方案同 期化疗治疗鼻咽癌的耐受性研究
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结论
DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同剂量分割和时间间 隔对同期化疗治疗鼻咽的急性毒性反应无显著差 异。
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（三）.多程调强放疗治疗局部晚 期鼻咽癌患者的临床研究
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（2）.对于靶向治疗药物早期副作用的提高 最常见的是黏膜反应增加，血象的影响不明显。
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5.复发转移的病例 是否使用靶向治疗药物？ 答案是可以提高7% 这个实验的设计是： 泰欣生+DDP100mg/m2,d1,或者d1-3,21d为一周期
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• 复发和(或)转移SCCHN治疗共识小结：
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五.鼻咽癌的临床经验
• （一）.339例调强放疗的计量学分析
将局部治疗失败患者疗前和局部复发于三维计划系 统进行对比，根据等剂量曲线进行计量学评价， 分为野内复发，野边复发，和野外复发。
照射的平均剂量：7200-7400cGy
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结论：
12/339例均为野内复发。。。。。。 原发肿瘤局部加量照射是否能减少野内复发
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病例：60例 中晚期鼻咽癌 方法：照射15次，25次，30次
重新调整CT,MRI，并以此够画靶区 更改放疗计划
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• 结论：GTV剂量提高的同时， 重要器官的最大剂量降低 脑干降低5.12±2.33Gy， 脊髓降低3.45±1.52Gy 视神经降低8.75±3.37Gy
∵明显减少急性和晚期毒性反应
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第三步：
基础和临床的结合
148例鼻咽癌活检组织细胞培养，对放射敏感性和 治疗效果的预测因子，预后因子从临床、细胞、 分子水平筛选。
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第四步： 回到临床： 鼻咽癌的个体化放射治疗: 放疗敏感型的：60Gy， 放疗抗拒型的：75Gy（小野追量）
2年生存率96%
来自百度文库
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• 第一步
分析病例3857 根据5年生存率分型：
放射敏感不易转移型， 放射抗拒不易转移型 放射敏感易转移型 放射抗拒易转移型
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第二步
基础实验
方法：集落形成法，对14株鼻咽癌细胞进行放 射敏感性检测，建立不同敏感性的细胞株模型， 得出的小结是P53-P21信号传导DNA双链断裂修复 相关酶KU70，KU80，DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射 抗拒形成的重要因素。
放射肿瘤学学术大会学习 体会
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一、鼻咽癌综合治疗策略
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1.临床分期对治疗策略制定起重要的作用
（1）.放疗靶区的勾画多采用的是UICC第七版为 准。
（2）. UICC分期和2008分期的标准在靶区勾画的 影响课题正在做。。。。
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2.早期病变的治疗
T1-2N0M0 病变的患者是否需要综合治疗 也待实验 结果。
（1）.30年来没一个方案优于铂类为主的方案 （2）.头颈部肿瘤中EGRF的高表达为治疗提供新的
动向。
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3.C225用于一线的情况 ESMO的情况： ①增加10%的皮肤反应 ②有效率15%提高到30% ③生活质量没有下降 ④30年来首个可以延长生存期的药物
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C225适应症： 所有铂类药物治疗失败的患者。 ①.OS无明显差异 ②.可以延长2.5个月生存期