放射肿瘤学学术大会学习体会ppt课件
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《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
常规两野放疗等剂量图
适形多野等剂量图
三维适形放疗
• 三维适形放疗(3DCRT)是通过采用立体定 位和三维计划,在直线加速器上附加特制铅 块或多叶光栅等技术实施非共面或共面不 规则野照射,使各野的形状在束轴视角 (Bheams Eye View,BEV)方向上与靶区形 状一致,使剂量辐射在三维空间分布上紧扣 靶区,使靶区获得大剂量照射,而靶区周围正 常组织的受量减少
钴源及 输 准送 直机 器 光构学系 治统疗床
臂架
医用电子直线加速器
• 是利用微波电场沿直线加速电子，然后发 射高能X线（4~20MV）或电子线 （8~14MeV）治疗肿瘤的装置。其优点有： 1、可根据病变部位选择一定能量的X线， 对于体部肿瘤能达到较理想的剂量分布；2、 能发射不同能量的电子线，用于治疗浅表 部位病变，同时有效保护深部正常组织；3、 设野方便，照射野均匀性好。4、使放疗的 剂量深度和剂量分布得到了相应的改善， 治疗范围进一步扩大
低能机 中能机 高能机Βιβλιοθήκη X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统， (2)辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及 治疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温 控及充气系统六部分组成。
肿瘤放射治疗 学
山西医科大学第二医院 晋刚
概念
• 放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称 为“烤电”、“照光”、“电疗”， 它是利用放射性同位素所产生的α、β、 γ放射线及X射线治疗机和各类加速器 所产生的不同能量的放射线, 如电子射 线、质子射线、中子射线、负π介子射 线和其它重粒子射线等来治疗良恶性 肿瘤的一门科学。
放射肿瘤学ppt课件
9 — 12 20 — 36 17 — 24 67 — 90
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
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17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
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25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
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26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
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48
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49
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50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
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17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
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三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
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26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
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50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
肿瘤放射治疗学(详细)PPT精选课件
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姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿
瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
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高姑息放疗
姑息性放疗 两种情况
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗，
达到较好疗效
低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
5
4 局部有多个淋巴 结转移
手术很难 彻底切除
51
术前放疗 剂量
低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周
52
术中 放疗
术中可以充分暴露肿瘤，
优
在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官
14
内照射
将放射源密封，直接放入 被治疗的组织内或放入人 体的天然腔内，如鼻、咽、 食管、宫颈等部位进行照 射，叫组织间放疗，和腔 内放疗，又称近距离治疗。
15
放射治疗设备
16
17
18
19
放射治疗模拟定位机
20
21
模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
55
放射反应
56
表
处
现
理
皮肤
干性反应
反应及 湿性反应
处理
全皮坏死
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
肿瘤放射治疗学 PPT课件
高能电子束临床剂量学特点
• 射程与能量成正比 • 一定深度内剂量分布较均，超过一
定深度后剂量迅速下降 • 骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别
不显著 • 可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的
照射
外照射常用的治疗机
机型
通常的 X 线机
接触 X 线机（10—16KV） 中浅层 X 线机（60—160KV） 深部 X 线机（180—400KV）
（PLD） • 组织细胞的再增殖（repopulation of the tissue) • 细胞周期的再分布（redistribution of cell in cycle) • 乏氧细胞的再氧合（reoxygenation of the hypoxie cell)
正常细胞群及肿瘤细胞群分次照射后动力学改变示意
4
3
相 对 剂2 量
1
185Mev 质子及 65Mevπ 介子深度剂量曲线
185Mev 质子
65Mevπ 介子
加滤 后的 180Me v 质子
0
4
8
12
16
20
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28 cm 水
• LET(liner energy transfer):在组织中沿 着次级粒子径迹上的线性能量传递
• 高LET射线:快中子、质子、负π介子及 氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子 不带电以外，所有其他粒子都带电，在 组织中有一定射程，具有电离吸收峰值 曲线（Bragg 峰）
细胞组织的放射反应
• 细胞反应: 胞核的放射敏感比胞质高100倍 • (1)间期死亡; • (2)增殖死亡 • 放射线对正常组织的影响(受照面积越大反应越
大) • (1)早反应组织 • (2)晚反应组织 • (3)正常耐受量:A,最小耐受量(TD5/5) B,最大耐
肿瘤放射治疗PPT课件
最大剂量：271cGy 最大剂量点：皮下1.5cm 180cGy剂量线未能包全对侧隐窝 同侧颞颌关节完全受到240cGy照射
28
29
放射生物学
30
电离辐射生物效应的发展
所需时间
电离辐射
10-16秒
能量吸收
10-5秒
分子的电离和激发
（直接作用）
（间接作用）
数秒至数小时
生物高分子变化 生化损伤
生理效应
如果放疗疗程过长、疗程后期的分次剂量效应将由于肿 瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。
43
二 放射线对正常组织器官作用
正常组织耐受量（5年内） A 最小的器官损伤剂量(TD5/5) B 最大的器官损伤剂量(TD50/5) 早反应组织—快更新组织 α/ β：10 晚反应组织—慢更新组织 α/ β：1-3 区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变 分次照射方案的制定。
M期和G2末期敏感
S期敏感性低
G0neration）
M G1 G0
39
①细胞放射损伤的修复（repair of
r一a般d将ia细t胞io的n放射d损a伤n概m况a为g3e种）类型
亚致死损伤（sublethal damage）：指受照射之后，细胞
的部分靶而不是所有靶内所累积的电离事件，通常指DNA的单 链断裂。它是一种可修复的放射损伤，对细胞死亡影响不大，
光电效应:＜35keV低能射线的主要效应
入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是内层）
而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等
于光子的全部能量减去该电子束缚能.它与吸收物
质的原子序数有关．
放射物理学
15
康普顿效应： ０.5MeV-1MeV
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放射生物学
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电离辐射生物效应的发展
所需时间
电离辐射
10-16秒
能量吸收
10-5秒
分子的电离和激发
（直接作用）
（间接作用）
数秒至数小时
生物高分子变化 生化损伤
生理效应
如果放疗疗程过长、疗程后期的分次剂量效应将由于肿 瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。
43
二 放射线对正常组织器官作用
正常组织耐受量（5年内） A 最小的器官损伤剂量(TD5/5) B 最大的器官损伤剂量(TD50/5) 早反应组织—快更新组织 α/ β：10 晚反应组织—慢更新组织 α/ β：1-3 区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变 分次照射方案的制定。
M期和G2末期敏感
S期敏感性低
G0neration）
M G1 G0
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①细胞放射损伤的修复（repair of
r一a般d将ia细t胞io的n放射d损a伤n概m况a为g3e种）类型
亚致死损伤（sublethal damage）：指受照射之后，细胞
的部分靶而不是所有靶内所累积的电离事件，通常指DNA的单 链断裂。它是一种可修复的放射损伤，对细胞死亡影响不大，
光电效应:＜35keV低能射线的主要效应
入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是内层）
而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等
于光子的全部能量减去该电子束缚能.它与吸收物
质的原子序数有关．
放射物理学
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康普顿效应： ０.5MeV-1MeV
放射肿瘤学学术大会学习体会PPT课件
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（五）.鼻咽癌原发灶消退速 度和 预后的关系
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29
方法：90例放疗前，放疗中（36-40Gy）均有鼻咽增强 CT，
计算消退速率：放疗前体积V0-放疗中体积V36/放疗 前体积V0
结论：中等消退速度鼻咽癌预后要好于小腿快和消退缓 慢着。但是远期疗效有待观察分析。
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30
（六）.MRI加权成像鉴别鼻 咽癌放疗后鼻咽坏死与复发 的价值
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31
35例，病理证实为放疗后坏死。
MRI扩散加权成像（DWI）和表面扩散系数ADC在鼻咽癌 放疗后鼻咽坏死和复发患者鉴别诊断有重要价值。
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32
美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤学会 (European Society for Medical Oncology， ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，
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21
（二）.放疗联合DDP不同方 案同期化疗治疗鼻咽癌的耐 受性研究
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22
结论
DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同剂量分割和时间间隔对 同期化疗治疗鼻咽的急性毒性反应无显著差异。
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23
（三）.多程调强放疗治疗局 部晚期鼻咽癌患者的临床研 究
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7
复发和(或)转移SCCHN治疗共识小结：
（1）.一线治疗采用①西妥昔单抗+铂类为基础的化疗 (I类证据)，②铂类联合5一Fu或紫杉类；
（2）.解救治疗采用①西妥昔单抗单药(一线未使用过 西妥昔单抗)，②其他一线治疗未使用过的化疗单药， ③最佳支持治疗。
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24
病例：60例 中晚期鼻咽癌 方法：照射15次，25次，30次
重新调整CT,MRI，并以此够画靶区 更改放疗计划
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25
• 结论：GTV剂量提高的同时， 重要器官的最大剂量降低 脑干降低5.12±2.33Gy， 脊髓降低3.45±1.52Gy 视神经降低8.75±3.37Gy
∵明显减少急性和晚期毒性反应
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21
（二）.放疗联合DDP不同方案同 期化疗治疗鼻咽癌的耐受性研究
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22
结论
DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同剂量分割和时间间 隔对同期化疗治疗鼻咽的急性毒性反应无显著差 异。
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（三）.多程调强放疗治疗局部晚 期鼻咽癌患者的临床研究
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• 方法：90例放疗前，放疗中（36-40Gy）均有鼻咽 增强CT，
计算消退速率：放疗前体积V0-放疗中体积V36/ 放疗前体积V0
结论：中等消退速度鼻咽癌预后要好于小腿快和消 退缓慢着。但是远期疗效有待观察分析。
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（六）.MRI加权成像鉴别鼻咽癌 放疗后鼻咽坏死与复发的价值
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35例，病理证实为放疗后坏死。
MRI扩散加权成像（DWI）和表面扩散系数ADC在鼻咽 癌放疗后鼻咽坏死和复发患者鉴别诊断有重要价 值。
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• 美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤 学会(European Society for Medical Oncology， ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，
有人主张给予靶向治疗+放疗。
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4
3.局部晚期病例的辅助化疗
（1）.常规放疗后给予6程化疗 降低18%死亡风险，绝对获益6%
（2）.再次强调化疗的最大获益来自同期
中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已 获共识(I a级证据)。
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5
4.靶向治疗能否对局部晚期带来获益
（1）.现在仅有C225+DDP同期，可以使2年生存率提 高到91%。
19
五.鼻咽癌的临床经验
• （一）.339例调强放疗的计量学分析
将局部治疗失败患者疗前和局部复发于三维计划系 统进行对比，根据等剂量曲线进行计量学评价， 分为野内复发，野边复发，和野外复发。
照射的平均剂量：7200-7400cGy
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20
结论：
12/339例均为野内复发。。。。。。 原发肿瘤局部加量照射是否能减少野内复发
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17
第三步：
基础和临床的结合
148例鼻咽癌活检组织细胞培养，对放射敏感性和 治疗效果的预测因子，预后因子从临床、细胞、 分子水平筛选。
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18
第四步： 回到临床： 鼻咽癌的个体化放射治疗: 放疗敏感型的：60Gy， 放疗抗拒型的：75Gy（小野追量）
2年生存率96%
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12
三.PET/CT定位扫描
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13
• 优点： • 1.可以发现全身转移情况 • 2.省时——不用多检查地方，多部门预约 • 3.经济 • 4.对于局部病变范围的显示和MRI无明显差异 • 5.靶区的范围勾画的影响研究正进行中。。
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14
四.鼻咽癌临床放射生物学研究
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33
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26
（四）术中放置管术后近距离放 疗鼻咽癌颈部淋巴结复发的疗效
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27
方法：鼻咽癌颈部淋巴结复发，手术是重要手段， 手术的同时放置管，作为术后近距离192铱放疗的 途径。剂量：30-50Gy
结论：72例患者5年生存率达到60%。
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（五）.鼻咽癌原发灶消退速度和 预后的关系
（2）.对于靶向治疗药物早期副作用的提高 最常见的是黏膜反应增加，血象的影响不明显。
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6
5.复发转移的病例 是否使用靶向治疗药物？ 答案是可以提高7% 这个实验的设计是： 泰欣生+DDP100mg/m2,d1,或者d1-3,21d为一周期
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7
• 复发和(或)转移SCCHN治疗共识小结：
（1）.30年来没一个方案优于铂类为主的方案 （2）.头颈部肿瘤中EGRF的高表达为治疗提供新的
动向。
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10
3.C225用于一线的情况 ESMO的情况： ①增加10%的皮肤反应 ②有效率15%提高到30% ③生活质量没有下降 ④30年来首个可以延长生存期的药物
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11
C225适应症： 所有铂类药物治疗失败的患者。 ①.OS无明显差异 ②.可以延长2.5个月生存期
（1）.一线治疗采用①西妥昔单抗+铂类为基础的化 疗(I类证据)，②铂类联合5一Fu或紫杉类；
（2）.解救治疗采用①西妥昔单抗单药(一线未使用 过西妥昔单抗)，②其他一线治疗未使用过的化疗 单药，③最佳支持治疗。
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8
二.靶向药物开发复发/转移性头 颈部鳞癌治疗的新标准
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9
1.治疗的目的 控制症状，延长生存期 2.治疗策略 放疗，挽救性手术，化疗，最佳支持治疗
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15
• 第一步
分析病例3857 根据5年生存率分型：
放射敏感不易转移型， 放射抗拒不易转移型 放射敏感易转移型 放射抗拒易转移型
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16
第二步
基础实验
方法：集落形成法，对14株鼻咽癌细胞进行放 射敏感性检测，建立不同敏感性的细胞株模型， 得出的小结是P53-P21信号传导DNA双链断裂修复 相关酶KU70，KU80，DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射 抗拒形成的重要因素。
放射肿瘤学学术大会学习 体会P NhomakorabeaT学习交流
1
一、鼻咽癌综合治疗策略
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2
1.临床分期对治疗策略制定起重要的作用
（1）.放疗靶区的勾画多采用的是UICC第七版为 准。
（2）. UICC分期和2008分期的标准在靶区勾画的 影响课题正在做。。。。
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3
2.早期病变的治疗
T1-2N0M0 病变的患者是否需要综合治疗 也待实验 结果。