生儿科护理记录单和填写说明

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新生儿科护理记录单填写说明
4、体重：准确填写体重非常重要。体重是小儿体格发育最 重要的指标；是计算小儿用药量的依据。
5、箱温：指温箱的实际温度，用摄氏度“℃”表示。 6、静脉置管：记录PICC、CVC、留置针等置管类型、穿刺时
间；PICC、CVC导管置入长度、外露长度；观察记录是否 通畅，穿刺部位情况，如有渗出、红肿、堵塞等异常情
插管深度：插管深度指以气管导管平唇的刻度为准， 以观察的实际数据准确记录。 （3）CPAP ：指持续气道正压给氧，记录调节的正压给 氧浓度。 （4）氧疗箱 ：指氧疗箱内氧浓度，根据实际调节的氧 疗箱浓度记录。 （5）面罩：记录面罩给氧流量。
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新生儿科护理记录单填写说明
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新生儿科护理记录单填写说明
三、内容
1、日期/时间：同护理记录单。 2、体温、心率、呼吸、血压等病情观察可根 据医嘱和病情需要重点记录某一项或几项。 3、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的 记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的 栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示， 不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR120 R40 BP60/45 SpO2 98。
9、入量：静脉给药包括静脉滴注、静脉注射、 注射泵用药量；饮食包括奶量、饮水量。
10、出量：记录患儿小便、大便次数；出量中的 “其他”栏目指患儿呕吐量、咯血量、痰量、 胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量 等。出入液量的记录应当每24小时由夜班护 士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温 单上前1日相应的栏目中。
况及时处理，并记录在“病情观察及护理”栏目。
7、其他栏：填写因病情需要观察的管道或专科病情观 察的内容。如：胃管、尿管、胸腔引流管等
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8、呼吸支持及氧疗 （1）呼吸机模式：记录患儿使用呼吸机时调节的模式：
如持续气道正压给氧、呼气末正压模式（PEEP）等。 （2）FiO2：指呼吸机上设定的给氧浓度。
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新生儿科护理记录单填写说明
一、使用对象： 出生日龄在28日以内的患儿住院时，应
选择新生儿科护理记录单，出生日龄大于28 日的患儿住院，应选择护理记录单。
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新生儿科护理记录单填写说明
二、楣栏： 1、 科别：如果新生儿科有2个以上病区， 则在科别栏目填写“新生儿Ⅰ”或“新生儿 Ⅱ”。 2、姓名：指患儿的合法名字。对尚未取名 之患儿应填写“XXX之子”或“XXX之女”。 3、其它内容同护理记录单
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新生儿科护理记录单填写说明
11、病情观察及护理：记录患儿病情的动态变化、 特殊治疗、护理措施和效果；病情观察内容 包括体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、 药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄 物及专科情况。
如：呼吸急促，三凹征明显，颜面紫绀，呻吟，吐沫，肢端冰 凉，立即予以吸痰，吸出少量白粘痰。右面颊皮肤破溃处给予生理 盐水清洗，并用0.5％碘伏消毒。静脉留置针置于左手背。遵医嘱将 患儿置于氧疗暖箱。
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学习目标
掌握新生儿科住院患儿护理记录单填写要求和 应注意的问题;
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附表: 1、儿科住院患儿护理记录单（同成人） 2、新生儿科住院患儿护理记录单
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儿科住院患儿护理记录单填写说明
儿科护理记录单填写格式要求同成人科室护理记 录单的填写，注意突出专科特点。
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12、新生儿科护理记录单书写应当及时、准确。 因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护 士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并 注明补记的时间，补记时间具体到分钟，补 记内容完毕后，另起一行在“病情观察及护 理”栏内注明补记时间后签全名。