中医医院辅助用药管理规定

中医医院关于《辅助用药及中药注射剂临床应用管理规

定》的通知

医院各科室：

为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。

一、管理组织

由医院药事委员会和医务部承担辅助用药的管理工作，其职责如下：

1、制定医院合理用药的目标和要求;

2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训；

3、对临床药物使用情况进行检查和评价；

4、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、辅助用药的定义

辅助用药是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品（包括中药和西药），在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。

三、辅助用药及中药注射剂合理用药的基本原则

1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会产生一些不良反应，有的药物甚至会发

生严重的不良反应，同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响。因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。

3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用

高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

四、管理办法

1、我院对辅助用药及中药注射剂实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品

价格等因素，将辅助用药及中药注射剂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。Ⅲ类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。

2、我院辅助用药及中药注射剂必须由具有处方权资格的医师开具，其中住院医师处方权限为Ⅰ

类药品；主治医师的处方权限为Ⅰ类药品和Ⅱ类药品；副主任医师（主任医师）的处方权限为的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品和Ⅲ类药品。

3、医师越权开具药品时，必须有上级医师同意并签字；临床应用疗程超过7天或三种辅助用药，必须进行科内讨论并经科室主任批准，在病历中详细记录。

4、医务部每月随机对科室辅助用药及进行督导，依据药品说明书，重点对以下内容进行检查：（1）无适应症或超出说明书适应症范围用药；（2）存在用药禁忌症；（3）医师越权限使用。（4）联合应用三种辅助用药或疗程超过7天，无主任审批意见。

5、我院现有辅助用药品种及分类目录见附件。

三、奖惩措施

1、各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理在日常用药分析及督导检查。

2、对在一年这的督导检查中，未查出不规范用药的科室予以2000元奖金的奖励。

3、对存在不合理使用辅助用药及中药注射剂的科室及个人，分别进行以下处理：

（1）对科室的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的科室予以院内公示，一年内被查出存在两次不合理用药的科室，扣发科室主任一个月职务津贴；一年内被查出存在三次不合理用药的科室，扣发科室奖金2000元，科室主任两个月职务津贴。

（2）对医师的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的医师，予以院内公示、院内公开检讨；

一年内被查出存在两次不合理用药的医师，予以扣发奖金的处理，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额；一年内被查出存在三次不合理用药的医师，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额的双倍。

四、本规定于 2017 年12月15日起执行。

附件：医院辅助用药目录

中医医院

2017年12月15日

主题词：辅助用药临床应用管理规定通知

中医医院办公室 2017年12月15日印发

附件：中医医院辅助用药目录