胰岛素的应用

常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂
超短效胰岛素类似物 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH）
起效时间（h） 高峰时间（h） 有效作用时间（h） 药效持续时间（h）
0.25-0.5 0.5-1 2-4
0.5-1.5 2-3 6-10
3-4 3-6 10-16
4-6 6-8 14-18
长效胰岛素（PZI） 预混胰岛素 30R 50R
4-6
10-16
18-20
20-24
0.5-1 0.5-1
双峰 双峰
10-16 10-16
14-18 14-18
胰岛素治疗手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔
胰岛素注射器注射
1型糖尿病的胰岛素治疗
每日总剂量
─ 剂量一般为0.5~1.0U·kg-1·d-1 ─ 起步剂量可以从0.4~0.6 U·kg-1·d-1开始
• 空腹血糖升高与内源胰岛素水平缺乏密切相关
─ FPG＞7mmol/L，应在原治疗基础上联合使用胰岛素 ─ FPG＞10mmol/L，应使用INS进行强化治疗
2型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素替代治疗方案
（1）2次预混胰岛素治疗方案
• • • • • 注射预混INS（30R或50R） 2/3用在早餐前，1/3用在晚餐前 必须高度个体化，因人而异地调整剂量。 优点：使用简单，病人依从性好的。 缺点：上午10:00~11:00易出现低血糖，午餐后血糖 难控制，不适于内生胰岛素很少的2型糖尿病患者。
• 密切观察注射后的不良反应
- 局部反应：过敏、硬结、脂肪萎缩等
- 全身反应：低血糖、视物模糊、水肿等
注意事项
• 注射针头、针筒的丢弃
- 针筒丢弃前最好将针头折断，以免刺伤他人 - 将用过的针筒放在较硬的容器内，并放在小孩 拿不到的地方
大家要相互关心……
谢 谢！
提高生活质量——选择胰岛素泵
胰岛素泵的优点
绝大多数儿童和青少年糖尿病患 者需要胰岛素强化治疗来得到更 好的治疗效果。
达到相同的血糖控制目标,胰岛 素泵治疗比每日多次注射更简单 和安全。
History of Pumps
胰岛素泵使用适应症
1型糖尿病病人 2型糖尿病病人
– 口服药失效、各种慢性并发症状的初期
基础量
─ 日剂量的40%~50%， ─ 可超长效胰岛素早餐前或睡前注射 ─ 或者NPH睡前、NPH早餐前2次注射，或NPH3次注射
3餐前剂量
─ 根据餐后血糖复测结果，每次调整剂量宜从小量开始
2型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素补充治疗方案
• 口服降糖药物失效后，应尽早联合使用胰岛素治疗。 • 口服降糖药物联合胰岛素比单纯胰岛素治疗在长期血糖控制中 具有更好的效果，体重上升少，且低血糖发生也较低。 • 单纯胰岛素替代治疗，常常不可避免地使体重逐年增加。HbAlc 每下降1%，则使体重上升2kg。
• 阻止和（或）延缓糖尿病并发症的发生与发展
• 降低血糖，减轻高血糖毒性
胰岛素剂型的进展
动物胰岛素
–RI –PZI
人胰岛素
–RI（诺和灵R，优泌林R） –NPH（诺和灵N，优泌林N） –PreMix（诺和灵30R/50R，优泌林70/30）
胰岛素类似物
–速效胰岛素（Aspart，Lispro） –长效胰岛素（Glargine，Detemir） –预混胰岛素（NovoMix30，Lispro25/75）
– 难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象
– 应激性疾病、外伤及围手术期
妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期
其他内分泌疾病合并糖尿病
生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者
– 司机、记者、作家、夜班工作者等，将获得极大方便
胰岛素泵治疗的益处
• 释放更符合生理性
• 血糖控制更平稳 • 减少低血糖发生 • 提高生活质量
2型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素替代治疗方案
（2） 4次胰岛素注射方案
• 即R-R-R-NPH或超长效胰岛素3餐前和睡前注射。 • 此方案为目前推荐的强化治疗方案之一，在2型糖尿病 或老年糖尿病需替代INS治疗者使用普遍。 • 优点：餐后血糖及FPG均能控制满意，剂量调整易行， 低血糖发生较少。 • 缺点：睡前NPH不能覆盖24h，可选择超长效胰岛素。
糖尿病胰岛素治疗
胰岛素带来了什么？
胰岛素—糖尿病患者的希望
1921年Benting和Best成功 的提取了胰岛素,挽救了千 百万糖尿病患者的生命
3
糖尿病胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射
胰岛素治疗方案
胰岛素注射的误区
成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因
惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重
胰岛素治疗的适应症
所有的1型糖尿病
一经确诊常需终生替代治疗
部分2型糖尿病
– 饮食、运动及口服降糖药治疗效果不好 – 手术、严重感染、肝肾功能障碍 – 伴各种急性并发症
– 伴某些慢性并发症
特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
胰岛素治疗的益处
• 补充缺乏的胰岛素，维持稳定而长久的血糖控制 • 增加胰岛素的敏感性 • 减少葡萄糖的产生 • 改善病人的体力和生活质量
• 降低家属护理强度
• 减少医护人员的心理负担 • 降低医护人员的劳动强度 • 降低平均住院日
• 工作正常化
• 轻松控制急性并发症
• 降低住院费用
• 减少远期并发症费用
胰岛素注射部位
推荐部位
可接受部位 不宜部位
影响胰岛素吸收的几大因素
• 皮下组织的厚度及注射深度 • 注射部位的选择 • 皮下组织的健康状况 • 胰岛素注射器械
胰岛素的保存
注意事项
• 与饮食、运动治疗相结合
• 注射方法需咨询并认真练习
• 不要擅自停用胰岛素 • 核对有效期，包装是否完整 • 冰箱内备用一瓶胰岛素 • 外出旅行时要随身携带
• 随身携带糖尿病身份卡
注意事项
• 胰岛素笔的使用
- 室温保存
- 及时更换笔芯、针头 - 预混胰岛素使用前充分摇匀
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