专科护士的发展与临床实践

一、定义

专科护士 Clinical nurse specialist（CNS）的定义基本的概念是源于美国，始于二十世纪三十—四年代，美国护士协会定义为在护理专业的某一领域内，通过学习和实践达到硕士或者博士水平，具有较高水平的专业护理知识和技能，具有丰富临床经验的临床注册护士，是该领域了专家，直译为临床护理专家，也译为专科护士，高级专科护理师。

CNS概念由FrancisReiter在1943年第1次提出来,当时他用“护理临床医生”来描述它。到了60年代,CNS制度正式成立,英国、加拿大、澳大利亚、荷兰、瑞士等相继开展了APN人才培养的研究,形成了较完善的教育、培训、认证、聘用和评价体系。以后专科护士概念得到更多国家的认可,并发展到世界各地。至今,美国聘用的APN已占雇佣护士总数的7%,英国占5.6%,专科护士已超过58000人。

1993年日本护理学会成立专科护士认定制度委员会,开始在13个专业培养专科护理人才。1996年-1997年制订了临床护理专家和专科护士资格认证制度。香港在1991年医院管理局成立后积极倡导并实施护理的专科化发展，成立了13个专家组,制订了21种专科护士的培训课程和工作标准。

二、发展的必然性

我国是人口大国，人口老龄化趋势，经济发展，生活水平提高，健康需求增加，医疗市场的改革，高等护理事业迅猛发展，护理人才的数量和质量逐渐提高，专科护士在护理、预防和康复中具有独特的价值和贡献，所以呢在我国专科护士的发展也成为必然。

在2005年《中国护理事业发展规划纲要》中提出,近5年内,要根据临床工作需要,分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训,培养一批临床专业化护理骨干,以提高护士在临床专科护理领域的专业技术水平,促进护理工作与临床诊疗技术的同步发展。

三、发展方向

▲危重症监护专科护士

▲造口专科护士（造口治疗师） ▲静脉输液专科护士

▲腹透专科护士

▲艾滋病专科护士

▲血友病专科护士

▲肠外肠内营养专科护士

▲骨科专科护士

▲康复专科护士

▲急诊专科护士

……

四、专科护士工作现状

1.艾滋病护士

(1)专科门诊：协助医生根据患者不同病情开具化验单

(2)健康教育：服药依从性教育、宣教、记录

(3)建立门诊患者手册：管理相关资料

(4)护理会诊：全院HIV/AIDS患者

(5)专科培训：医护人员职业防护和单位隔离等培训

(6)心理护理：

(7)定期随访：

2.血友病护士

(1)专科门诊：负责输液、药物实验、化疗、抽血、放血治疗，协助医生进行骨髓穿刺；

(2)健康教育：对患者进行血友病知识的传播和教育

(3)心理护理：

(4)科研教学：血友病患者的资料管理

3.造口伤口护士

(1)临床护理：压疮和褥疮，结肠造口、引流、伤口等，严重时可能致人死亡。

(2)护理会诊：

(3)术前评估：造口、伤口进行评估，制定个性化护理方案

(4)专科门诊：

(5)健康教育：饮食、生活方式的指导、造口自我护理指导

4.静脉输液护士

(1)PICC穿刺置管、

(2)PICC留置导管的维护、

(3)PICC留置导管异常情况及并发症的处理、

(4)静脉输液感染的诊断及处理、

(5)对静脉开放困难的病人进行会诊、评估、

(6)选择合适的输液工具及帮助建立静脉通道、

(7)提供静脉治疗护理的咨询服务。

5.康复护士

(1)基本职能：保存生命、减轻病痛和促进康复

(2)康复护理：一般基础护理;各种专门的护理技术;对患者进行残余机能的训练;肢体的功能康复训练;挖掘残疾者心理上、躯体上的自理能力，为其回归社会做准备。

6.疼痛护士

(1)术前教育、术后指导、疼痛评估

(2)监测镇痛效果、生命体征

7.糖尿病护士

(1)专科门诊：评估病人生命体征

(2)健康教育：指导病人科学运动及饮食营养、教会患者监测血糖和正确用药。

小结

培养专科护士的意义：

1.提高护士工作效率，进一步证实护理的价值

2.提高了护理质量，解决病人的实际问题

3.真正做到提高患者满意度

4.为病人节省医疗费用，减少住院日，减少不必要的医疗支出

5.节省出医生人力和时间，用来治疗更多的危重患者

五、发展现状及问题

国外：教育、培训、认证、聘用和评价体系完善。

国内：对临床专科护士的准入资格、定位、执业范围和培训机构、培训时间、培训课程、认证机构资格的确定和聘用及评价等方面都没有明确的界定。专科护士的管理不在《护士法》的规定范围之内,也与现行的《护士管理条例》不相适应。所以专科护士是缺乏法律认可。

六、CNS准入资格

1、美国护士协会提出的CNS的基本执业标准：

（1）通过硕士、博士学位学习,获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当的应用,并能预见护理措施的短期与长期效果;

（2）获得专业资格和证书;

（3）以病人、家庭为专业服务对象。

2、我国CNS培养对象的选拔条件和方法:

（1）具有护理大专以上学历,持有护士执业证书并连续注册5年以上,在专科临床工作和临床教学至少5年

（2）英语通过国家英语4级考试,在专业统计源期刊发表2篇或3篇文章

（3）技术职称为中级以上

（4）选拔方法宜采取统一考试或个人申请+单位推荐+统一考试的办法。

七、资格认证机构