昏迷患者体格检查共24页
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昏迷病人的神经系统检查演示文稿
(1) 意识模糊(confusion)
(2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重
第三十七页，共65页。
意识障碍--临床分类
(1) 意识模糊(confusion)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
第三十五页，共65页。
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
第十二页，共65页。
昏迷患者一般检查
5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
第十三页，共65页。
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
第八页，共65页。
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变
④丛集式呼吸
频率\幅度不一的周期性呼吸
脑桥下部病变
⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
第九页，共65页。
昏迷患者一般检查
(2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重
第三十七页，共65页。
意识障碍--临床分类
(1) 意识模糊(confusion)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
第三十五页，共65页。
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
第十二页，共65页。
昏迷患者一般检查
5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
第十三页，共65页。
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
第八页，共65页。
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变
④丛集式呼吸
频率\幅度不一的周期性呼吸
脑桥下部病变
⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
第九页，共65页。
昏迷患者一般检查
《昏迷患者的检查》PPT课件
药物治疗
药物治疗是昏迷患者治疗的重要手段 之一，目的是通过药物作用，促进患 者意识的恢复和神经功能的改善。
药物治疗过程中，应密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药物 ，以避免不良反应的发生。
常用的药物包括镇静剂、抗癫痫药、 神经保护剂等，应根据患者的具体情 况选择合适的药物，并进行个性化的 剂量调整。
脑脊液检查
压力测定
了解颅内压是否正常，判 断是否存在脑水肿或颅内 压增高。
常规检查
检测脑脊液中的白细胞和 蛋白含量，判断是否存在 感染或出血。
生化分析
了解脑脊液中的糖、氯化 物等成分，协助诊断中枢 神经系统疾病。
04
昏迷患者的影像学检查
X光检查
X光检查是影像学检查的基础方法，主要用于观察骨骼系统和肺部等部位。对于 昏迷患者，X光检查可以排除颅骨骨折、气胸、血胸等可能导致昏迷的疾病。
X光检查具有操作简便、费用低廉的优点，但分辨率较低，对软组织病变的诊断 价值有限。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图像，对 脑部病变的诊断价值较高。对于昏迷患者，CT检查可以快速 诊断脑出血、脑梗死、脑水肿等常见病因。
CT检查的优点是速度快、分辨率高，但存在辐射风险，且费 用相对较高。
中枢性呼吸抑制。
血压
监测血压的变化，以评估循环 系统的功能状况和脑灌注情况
。
意识状态检查
评估患者的意识状态，包括觉醒状态、意识内容、意识障碍的程度等。
通过语言刺激、疼痛刺激等手段，观察患者的反应和表现，判断意识障碍的类型和 程度。
注意观察患者是否有烦躁不安、抽搐、惊厥等伴随症状，以便进一步分析病因。
颅外疾病
如严重感染、代谢紊乱、心脏疾 病等，这些疾病会导致全身严重 疾病，引起昏迷。
昏迷患者的神经系统体格检查ppt课件
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
❖蛛血 ❖脑膜炎
➢感觉
❖强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。
❖刺激无反应——偏身感觉障碍
❖刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存 在
➢肢体运动
❖注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
❖可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度。
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
❖蛛血 ❖脑膜炎
➢感觉
❖强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。
❖刺激无反应——偏身感觉障碍
❖刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存 在
➢肢体运动
❖注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
❖可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度。
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
意识障碍和昏迷病人的体格检查
在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。
过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。
（二）脉搏：不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。
（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。
过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。
三、气味酒味为急性酒精中毒。
肝臭味示肝昏迷。
苹果味提示糖尿病酸中毒。
大蒜味为敌敌畏中毒。
尿臭味（氨味）提示尿毒症。
四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。
紫绀多为心肺疾患。
多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。
苍白见于休克、贫血或低血糖。
潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。
大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。
面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。
五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。
鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。
双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。
双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。
双瞳孔不等大可能有脑疝形成。
眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。
六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。
心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。
七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。
腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
昏迷患者的体格检查
瞳孔
瞳孔扩大、无反应
Ⅲ颅神经受压 交感兴奋药物（可卡因） 抗胆碱能药物（阿托品）
小瞳孔、光反射存在+/-Horner 征
丘脑损害 交感神经受损 鸦片，拟胆碱能药物 代谢性脑病
眼部检查
眼球位置
自发性眼球游动：提示脑干功能好 一侧偏斜：大脑或桥脑 注视鼻尖：丘脑病变、脑积水、广泛中脑损害、代
头颅外伤
浣熊征 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液耳/鼻漏
神经系统检查
意识状态判定 脑膜刺激征 眼部症状 脑干功能 疼痛反应 瘫痪体征
意识状态判断
意识水平下降
浅、中、深昏迷
意识内容
意识模糊 谵妄状态
特殊意识障碍
最小意识状态 去皮层状态（持续性植物状态） 无动性缄默
昏迷患者的检查
Examination of patient with coma
昏迷患者的诊疗流程
病情危重首先对症急救 详细全身系统检查（神经系统） 必要的辅助检查 尽早明确病因&诊断 有效及时的治疗
病史采集
准确、快速 发生形式：缓急、持续时间、演变 昏迷前的症状：发热、偏瘫、抽搐、精
延髓平面：眼心反射消失
疼痛反应
疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关 节）
瘫痪
眼睑闭合速度 鼓帆征 坠落试验 痛刺激：压眶、甲床 足外旋、屈双膝双足立于床面 腱反射、肌张力、病理反射是否对称
脑干损害定位
病损水平 意识状态 瞳孔 光反射
大脑
昏迷/醒状 正常 +
间脑
昏迷
皮肤
紫绀：心肺疾病（先心、心力衰竭、慢阻肺、 癫痫）
昏迷病人的神经系统检查
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型意识障碍
第32页，共66页。
意识(Consciousness)—神经解剖
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
第35页，共66页。
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(confusion) (2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重
第36页，共66页。
意识障碍--临床分类
(1) 意识模糊(confusion)
视乳头水肿
视乳头出血
第18页，共66页。
昏迷患者神经系统检查 3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应
❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
第19页，共66页。
昏迷患者神经系统检查
昏迷患者一般检查
4. 血压 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
第11页，共66页。
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒
大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
第12页，共66页。
昏迷患者一般检查
3. 疼痛反应
可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑
以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型意识障碍
第32页，共66页。
意识(Consciousness)—神经解剖
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
第35页，共66页。
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(confusion) (2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重
第36页，共66页。
意识障碍--临床分类
(1) 意识模糊(confusion)
视乳头水肿
视乳头出血
第18页，共66页。
昏迷患者神经系统检查 3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应
❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
第19页，共66页。
昏迷患者神经系统检查
昏迷患者一般检查
4. 血压 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
第11页，共66页。
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒
大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
第12页，共66页。
昏迷患者一般检查
3. 疼痛反应
可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑
昏迷患者的神经系统体格检查26页PPT
昏迷患者的神经系统体格检查
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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