经皮冠状动脉介入治疗
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状
2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常用的心脏疾病治疗方法，它通过在体外制造血管内部支架来恢复和增加血流。
经皮冠状动脉介入治疗装置是用于执行该过程的关键工具。
本文将对该市场的现状进行分析。
市场规模经皮冠状动脉介入治疗装置市场是一个庞大且不断增长的市场。
根据市场研究报告，预计该市场在未来几年中将以稳健的速度增长。
该市场的主要驱动因素包括心脏疾病患者人数的增加、改善的医疗保健基础设施和技术的不断创新。
市场竞争格局经皮冠状动脉介入治疗装置市场竞争激烈。
市场上存在多家知名制造商，其中一些企业在该领域具有领先地位。
这些制造商通过不断推出创新产品、提供优质客户服务以及与医疗机构建立合作关系来保持市场优势。
主要产品类型经皮冠状动脉介入治疗装置市场主要有以下几种产品类型： 1. 冠状动脉支架：用于恢复和增加冠状动脉血流的金属支架。
2. 球囊导管：用于扩张狭窄的血管，并恢复正常血流。
3. 引导丝：用于将治疗器械引导到目标血管位置。
4. 闭塞物回收系统：用于回收在治疗过程中产生的血栓和粉碎物。
市场趋势经皮冠状动脉介入治疗装置市场的趋势包括： 1. 技术创新：持续的技术创新推动市场的增长。
新的产品和技术的引入提高了治疗效果，并减少了并发症的风险。
2. 外科手术替代：经皮冠状动脉介入治疗作为一种非侵入性治疗方法，正在逐渐替代传统的开放性外科手术。
3. 个性化治疗：随着医疗技术的发展，治疗装置正在向个性化治疗方向发展。
根据患者的具体情况，医生可以选择最适合的装置和治疗方法。
市场挑战经皮冠状动脉介入治疗装置市场面临一些挑战，包括： 1. 高昂的费用：治疗装置的高昂价格限制了一部分患者的使用，特别是在低收入国家。
2. 风险和并发症：尽管经皮冠状动脉介入治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，如血栓形成和血管损伤。
3. 法规限制：某些国家和地区对经皮冠状动脉介入治疗装置的市场准入采取严格的法规和监管措施，限制了市场的发展。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
相对禁忌证包括病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据；左主干狭窄伴多支病变；过于弥漫的狭窄病变。
在选择器材方面，常用Juakins型引导导管。
对于左冠状
动脉介入治疗，为了增强导管支撑力，还可以选择AmplatzL、XB、EBU等类型的导管。
对于右冠状动脉呈钩形向上的情况，为了增强导管支撑力，可以选择AmplatzL型引导导管，但是
操作必须非常谨慎，因为容易发生血管开口部和近端夹层。
对于经桡动脉穿刺途径的患者，还可以选择一些特殊类型的引导导管。
球囊扩张的基本操作要点包括选择合适的球囊导管，将球囊导管引入病变部位，将球囊充气达到指定的直径，保持一定时间后缓慢放气，最后将球囊导管取出。
在操作过程中，应注意球囊导管的位置和充气压力，避免损伤血管壁和出现血管破裂等并发症。
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种常见的心脏疾病治疗方式，该治疗通过介入植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应和心肌缺血所致的症状，并预防心肌梗死等严重后果。
PCI操作是一项高度技术性的治疗，要求医务人员具有丰富的经验和技能，能够熟练操作一系列器材和设备。
为确保PCI操作的安全和有效性，有必要建立起一套规范化的操作标准，本文就此进行介绍。
一、PCI手术前的准备1、患者评估：在进行PCI手术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、病情、体检、心电图（ECG）和心脏超声检查等，以确定该患者是否适合进行PCI手术。
2、药物治疗：根据患者病情和临床资料，准确判断患者的药物治疗需要，包括抗凝、抗血小板、硝酸盐、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物。
3、器材准备：根据手术需要，准备导管、支架、球囊等器材和设备，并对其进行消毒和灭菌处理。
二、PCI手术操作流程1、局麻醉和血管插管：手术前先对患者施行局麻醉，然后进行血管插管，一般以股动脉为主。
2、导管插入：将导管插入血管中，准确将导管引导到近端冠状动脉。
3、球囊扩张：在支架植入前，通过心脏导管将球囊输送到狭窄的部位，通过扩张球囊来扩大狭窄部位的狭窄。
4、支架植入：球囊扩张后，通过导管将支架腔输送到扩张的部位，在需要扩张的位置放置支架，并使支架与血管壁贴合。
5、药物输注：在支架植入后，需要输送药物来减少血管内血栓形成的发生。
一般使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。
6、术后观察：手术结束后，需要对患者进行术后观察，包括观察血压、心率等生命体征的变化，以及患者出现的不适症状等。
三、PCI手术的注意事项1、手术时应保持手术操作区域清洁，保证手术无菌。
2、手术时应当考虑患者的肝肾功能、过敏体质等情况，对药物剂量进行准确的控制。
3、操作时应谨慎，保证操作技能熟练，并严格遵守操作规范，以防止手术操作错误。
经皮冠状动脉介入治疗PPT课件
PCI
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定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
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.Байду номын сангаас
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发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入， 经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开 创了人类心导管技术发展的先河
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药物
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阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替 罗非班
肝素
低分子肝素
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3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入 操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
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7.2003年药物洗脱支架（drug.-eluting stent，DES）投入临床
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分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术 （percutaneous coronary angioplasty， PTCA）
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
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采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
一、临床用途
1、主要用于血管疾病手术，如血管瘤、动脉粥样硬化、动脉硬化性
狭窄等。
2、本方法可用于治疗经皮动脉硬化性狭窄，症状主要表现为冠心病、高血压病及其它腿部血管病变，如慢性足跟动脉硬化性狭窄症、动脉粥样
硬化性血管炎、冠脉囊肿等。
3、可以用于血管瘤、动脉瘤及其他血管结构出现的病变。
二、操作规范
1、选择冠状动脉介入治疗：根据患者的情况，医生应评估患者的治
疗方法，以指导患者选择最佳的冠状动脉介入治疗方法。
2、冠状动脉病变的诊断：医生应对患者的健康状况进行详细的家庭史、病史、临床检查、心电图、血管造影及心脏功能检查等，以诊断患者
的冠状动脉病变。
3、血管造影：血管造影是介入治疗的基础，主要用于确定介入治疗
的方向、部位及数量，并以此来选择相应的介入治疗器械及药物。
4、冠状动脉介入治疗：根据对患者情况的评估，确定患者的治疗方案，包括用于介入治疗的器械及药物等。
根据血管造影结果及医生的判断，进行冠状动脉介入治疗程序，主要包括以下几个步骤：
（1）经皮冠状动脉穿刺：将针头从胸骨中间的胸膜周围经皮冠状动
脉血管穿刺。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
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CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
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心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
1.指南的目的：该指南为临床医生提供了关于冠状动脉介入治疗的全面信息和指导，旨在提高患者的预后和生活质量。
2.评估冠脉病变的重要性：对于冠状动脉疾病患者，医生需要评估病变的程度、严重程度和可达到的减轻症状和改善预后的潜力。
3.早期干预的重要性：对于冠状动脉疾病患者，早期干预可以减轻症状、改善生存率和预防进一步的冠脉事件，尤其是对于有稳定心绞痛或无症状的高危患者。
4.目标血管的选择：根据不同情况和患者病史，选择最佳目标血管进行冠状动脉介入治疗。
5.冠状动脉介入治疗的技术：指南提供了关于冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、血管成形术和血凝块抽吸等技术的详细介绍和操作指南。
6.二次预防措施的重要性：对于接受冠状动脉介入治疗的患者，医生需要制定个体化的二次预防措施，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、改善生活方式等。
7.并发症和处理：指南介绍了冠状动脉介入治疗中可能出现的并发症和处理方法，包括血管损伤、过敏反应、血栓和心律失常等。
8.认识和管理并发症的风险：医生需要全面评估患者的病史、生活习惯和相关检查结果，以确定可能出现并发症的风险，并采取相应的预防和干预措施。
9.消化系统出血风险管理：对于必须接受冠状动脉介入治疗的患者，注意评估和管理消化系统出血的风险，包括消化道抗凝治疗和保护措施。
10.肾功能衰竭的管理：对于有肾功能衰竭的患者，医生需要根据不同的病情，采取适当的处理方法，确保冠状动脉介入治疗的安全性。
总之，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》提供了临床医生在冠状动脉介入治疗领域的最新技术和指导，对于提高冠状动脉疾病患者的治疗水平和预后具有重要意义。
经皮冠状动脉介入诊疗的护理
出血与血肿的预防与处理
出血和血肿是经皮冠状动脉介入 诊疗术后常见的并发症，对患者
恢复和预后产生不良影响。
预防措施包括在手术前评估患者 的凝血功能，手术过程中保持压 迫止血时间充足，以及术后加强
观察和护理。
一旦发生出血和血肿，应立即采 取相应的处理措施，如重新加压 包扎、局部冷敷等，以控制出血
在经皮冠状动脉介入诊疗中，护理工作至关重要，需要密切观
察病情变化，及时发现和处理并发症。
护理技巧
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掌握正确的护理技巧和方法，如心理护理、伤口护理、康复指
导等。
团队协作
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加强医护之间的沟通和协作，确保诊疗过程的顺利进行。
THANKS
感谢观看
伤口清洁与消毒
定期清洁和消毒手术伤口，保持伤口干燥，预防感染。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、慢 跑等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助患者树立 康复信心。
饮食与生活建议
饮食调整
建议患者低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含纤维素的蔬菜和水 果。
2024-01-11
经皮冠状动脉介入诊疗的护理
汇报人：可编辑
目 录
• 经皮冠状动脉介入诊疗简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 案例分享与讨论
01
经皮冠状动脉介入诊疗简介
定义与目的
定义
经皮冠状动脉介入诊疗是一种通 过导管技术对冠状动脉狭窄或阻 塞进行诊断和治疗的医学方法。
并发症处理案例分享
患者情况
经皮冠状动脉介入诊断治疗护理课件
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个 性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技 术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效 果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运 动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效 吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
04
康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步 提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定 合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术 效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情 况。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种用于治疗冠心病、心肌梗死和其他心血管疾病的非手术治疗方法。
它通过经皮途径将血流受阻的冠状动脉血管扩张开来，并可以同时进行血管成形术或导管置入术。
由于这种方法减少了病人的创伤和并发症的风险，并且术后康复时间较短，所以它已经成为临床上最常用的治疗方式之一。
下面将会介绍经皮冠状动脉介入治疗操作规范。
一、治疗前准备1.评估患者病情和手术单独风险，获取患者和家属授权同意。
2.安排适当的术前检查，包括心电图、血生化检查、超声心动图、冠状动脉造影等。
3.告知患者术前禁食禁水时间，以及必要的应激剂和麻醉措施。
二、治疗过程1.麻醉：在治疗区域进行局部麻醉或全身麻醉。
2.动脉穿刺：在鹰嘴动脉、股动脉或桡动脉进行穿刺，插入导管。
3.导管操作：导管插入冠状动脉，以影像学指导操作，进行针对性的扩张和切割。
4.检查和确认：在治疗过程中需要不断检查动脉压力和牵引力度，以确保治疗效果和避免并发症。
5.冠脉造影结束后，确认球囊扩张位置、程度，讨论是否有副作用及可行手段。
如果需要扩张多处，应采用不同导管进行操作。
三、术后处理1.检查导管通畅性和穿刺点出血情况。
2.安排患者观察，以监测治疗效果和并发症。
3.根据患者身体情况和治疗效果，决定是否需要进行球囊扩张术或支架置入术。
4.开具相关治疗指导和药物处方，告知患者手术风险和康复注意事项。
以上是经皮冠状动脉介入治疗操作规范。
在治疗过程中，需要认真评估患者病情和手术风险，采用影像学技术进行导管操作，并不断检查治疗效果和并发症风险。
对于治疗后的术后处理，应安排患者观察，确保出血情况和治疗效果，同时给予适当的药物治疗和康复指导。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
了解 : 经皮冠状动脉介入治疗定义 熟悉： 经皮冠状动脉介入治疗治疗过程及适应症 掌握： 经皮冠状动脉介入治疗护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI 是用心导管技 术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状 A管腔，从而 改善心肌的血 流灌注的方法。
冠脉介入手术过程简图
一、心脏血管视图
• PTCA是用以扩张冠状A内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的 一种非外科手术方法。是冠状A介入治疗最基 本手段。
• 冠状A内支架置入术是在PTCA基础上发展而来的， 目的是为了防止和降低PTCA后急性冠状A闭塞和 后期在狭窄，以保证血流通畅。
适应症
• 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的 病人。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、动脉导管途径
三、心脏血管 狭窄部位和X线 显像
四、球囊进入狭 窄部位和球囊扩 张
五、支架进入及 释放过程
六、造影剂显像 确认冠脉处理效 果
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI
经皮冠状A腔 内成形术 PTCA
经皮冠状A内 支架置入术
冠状A内旋切 术、旋磨术 和激光成形
术
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
• 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观 证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到 大面积存活心肌的病人。
• 介入治疗后心绞痛复发，管腔狭窄的病人。 • 急性心肌梗死
术前：1）术前指导：
说明手术 训练呼吸 训练大小便 2）口服抗血小板聚集药物 3）拟行桡动脉穿刺者
护理
术中：
• 1）心悸不适 • 2 ) 监测
经皮冠状动脉介入治疗pci冠脉介入手术过程简图一心脏血管视图二动脉导管途径三心脏血管狭窄部位和x线显像四球囊进入狭五支架进入及释放过程六造影剂显像确认冠脉处理效pci经皮冠状a腔内成形术ptca经皮冠状a内支架置入术冠状a内旋切经皮冠状动脉介入治疗pci经皮冠状动脉介入治疗pciptca是用以扩张冠状a内径解除其狭窄使相应心肌供血增加缓解症状改善心功能的一种非外科手术方法
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应症和禁忌症
介入治疗指征
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有 效方法之一。 2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。 高危患者主要包括：（1）反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；
并发症
1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造 成管腔狭窄，甚至闭塞。可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌 梗死、心律失常，严重时可导致死亡。发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。 2、冠状动脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可 导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关。 3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为 造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。 4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。 5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24小时 内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极 晚期血栓形成（术后1年以上）。
介入路径
1、股动脉路径： 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 优点：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。 缺点：术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、 血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 2、桡动脉路径： 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） 优点：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此 逐渐成为目前PCI治疗的首选路
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药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在 裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层 和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制， 使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管 内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体 7.2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床
分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术 （percutaneous coronary angioplasty， PTCA） 2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送
至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导 引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的 压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠
药物
阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替 罗非班
肝素
低分子肝素
...
I
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入， 经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开 创了人类心导管技术发展的先河 3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入 操作需要进行血管切开的历史