骨肿瘤鉴别诊断攻略讲解
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断演示文档
临床表现：
任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病 率相仿。好发于脊椎和颅骨。
多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎 者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可 扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛 。
X线表现
脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨 小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼 状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积 ，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短 T1、长T2信号改变。
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变
良性骨肿瘤
骨瘤： 骨软骨瘤： 骨样骨瘤： 内生软骨瘤： 非骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤：
骨瘤
病理： 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和
筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨 旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。
良性软骨钙化
骨软骨瘤
多发内生性软骨瘤 （Ollier’s病）
恶性软骨钙化
恶性软骨钙化
MRI T1WI
MRI T2WI
CT
软 骨 肉 瘤
增强
肿瘤骨
骨肉瘤
7、破坏类型
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有 肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用 等综合因素的后果。破坏类型可反映肿 瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫 蚀状和渗透状几种类型。
肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势 ，内无骨组织。
肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶 状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变 薄，邻近少量骨质增生。
临床表现：
常见于 8 - 20 岁青少年，男性稍多于女性。 起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分
病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点说明
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
良恶性骨肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况 局部骨质变化 骨膜增生 周围软组织变化
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
பைடு நூலகம்
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤如何鉴别诊断？
骨肿瘤如何鉴别诊断？在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。
某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。
急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。
(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。
骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。
但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
(四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。
肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别，因二者的预后和治疗方法各不相同。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血象、血沉方面有区别外，前者病人一般情况好，疼痛较少，后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。
(二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。
恶性肿瘤则发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面静脉怒张。
(三)有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。
(四)x线所见;良性骨肿瘤的界限多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般无骨膜反应，如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。
恶性骨瘤则边界不清楚，与正常骨质之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。
骨肿瘤鉴别诊断攻略课件
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•骨 质 破 坏 的 三 种 类 型
（一）病灶边缘
｛A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性 C:边缘不清、无硬化→侵袭性
1
.
地
图
样
骨
质
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A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
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B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性
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骨 干
干 骺 端
骨 骺 （ 骨 端 ）
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30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
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•青 少 年 ＋ 骨 骺 病 灶 ＝ ？
•软 骨 母 细 胞 瘤
•青
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• （一）病灶边缘 • （二）病灶密度 • （三）骨膜反应 • （四）周围软组织 • （五）单发或多发
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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骨肉瘤
• 长骨干骺端
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血管造影及骨扫描表现
骨肿瘤鉴别诊断攻略
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
良恶性骨肿瘤的鉴别要点
良恶性骨肿瘤的鉴别要点良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤具有明显的分界线，以便进行准确的诊断和治疗。
根据其细胞组成学有比较明显的区别，特别是在其发展过程中，其形态学参数也不同，为此，健康专业人士必须在了解良恶性骨肿瘤特征和差异之前，建立一个良性恶性骨肿瘤的诊断模型。
1. 症状和体征：良性骨肿瘤的症状和体征一般较温和，表现为缓慢而缓和的疼痛，随着病情的发展，也可能出现略布肉质增生，除此之外，一般不伴有他征性改变，没有败血症状或者系统全身性病变等外放性表现，而恶性骨肿瘤的症状和体征更加突出，突发性疼痛，来势凶猛，有更严重的全身性病变，而且经常伴有败血症等表现。
2. 骨扫描：CT和MRI研究可以显示良恶性骨肿瘤的影像特征。
良性骨肿瘤的增强模式多见T1反映减低，T2反映增强，具有圆形界限明显，圆角软化，骨内肿瘤有明显的聚集边界，增生部位可以表现出不同大小和形状的灰色密度均匀改变等。
而恶性骨肿瘤的影像特征包括T1和T2非均匀改变，增生部位具有不同大小和形状的灰色密度，表现为腔洞的存在，不规则边界，增强的回声，钙化结节和椎骨浸润等，有时还可以发现周围骨增生，增强的回声和炎性肿瘤样淋巴结转移等。
3. 组织学检查：骨肿瘤诊断的最终标准是组织学检查，比如病理学，生物学检查等。
良性骨肿瘤组织中大多数细胞通常呈现正常骨细胞外观，而恶性骨肿瘤组织则具有脑、肌、肝等多种类型细胞，呈不同的增强，而且大多数细胞类型非常猛烈，有不同的形态结构异常，癌细胞流行病学表现出形态学异常特征，有乳头状、乳尾状、辐射性扩散、动脉样分布等，这是诊断恶性骨肿瘤的关键病灶。
通过上述分析，我们可以得出结论：良恶性骨肿瘤的鉴别要点是通过对症状、体征、CT/MRI扫描结果、组织学检查等进行分析，从而判断骨肿瘤是良性还是恶性，同时还要考虑骨肿瘤的发展过程，以便及时发现骨肿瘤的变化。
骨肿瘤的鉴别诊断讲义
骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密 度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常 出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节 状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存
（二）骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
• 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏 • 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型
状 • 肿瘤沿纵轴生长 • 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界
限,是良恶性鉴别的关键点 • 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出 • 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
ห้องสมุดไป่ตู้
恶性骨肿瘤
• 年龄<30 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤
恶性骨肿瘤
骨纤维异常增殖症
（二）骨囊肿
病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄 部位：易发于长骨，肱骨上端最多见
临床：常无症状，多因病理性骨折才发现
X 线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区； 囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化
边，骨皮质变薄，易合并病理骨折
（三）骨嗜酸性肉芽肿
病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸 性细胞的肉芽肿
骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件
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三、 骨肿瘤分析
（一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移 位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯 临近组织。
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2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边 缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨 膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的 多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放 射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨 或关节软骨。
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按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中， 骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次 是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤 的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
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按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的 破坏和增生多互不联系，破坏周围少有 修复改变。
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骨髓炎 骨结核 骨肉瘤
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• 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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• 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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与 对 侧
相 比 见骨 软髓 组炎 织
肿 胀
骨肿瘤良恶性鉴别诊断授课PPT
无转移风险
良性骨肿瘤一般不会发 生转移，即它不会扩散
到身体的其他部位。
疼痛较轻
良性骨肿瘤引起的疼痛 通常比较轻微，且不会
持续加重。
常见的良性骨肿瘤类型
骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤 ，通常在青少年和年轻成人中发
现。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种疼痛性良性骨肿瘤 ，通常在20-40岁的人群中发现。
骨母细胞瘤
详细描述
骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，通常见于青少年和年轻人，表现为疼痛、肿胀和活动受限。骨巨细胞瘤则是一 种良性骨肿瘤，常见于成年人，通常表现为无痛性肿胀和关节活动受限。在鉴别诊断时，需要考虑患者的年龄、 症状、影像学表现和病理学检查等因素。
病例二：尤因肉瘤与骨囊肿的鉴别
总结词
尤因肉瘤恶性程度高，骨囊肿良性居多
VS
详细描述
转移性骨肿瘤通常由其他部位的恶性肿瘤 转移而来，常见于老年人，表现为疼痛、 肿胀和活动受限。原发恶性骨肿瘤则起源 于骨骼本身，常见于年轻人和中年人，表 现为疼痛、肿胀和活动受限。在鉴别诊断 时，需要考虑患者的年龄、症状、影像学 表现和病理学检查等因素。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结
01
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的重要性
骨肿瘤良恶性鉴别诊断对于患者的治疗方案选择和预后具有重要意义，
是骨科医生必须掌握的基本技能。
02
鉴别诊断依据
骨肿瘤良恶性鉴别诊断主要依据肿瘤的长速度、影像学表现、病理学
特征等方面进行综合判断。
03
诊断方法
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的方法包括影像学检查、实验室检查和病理学检
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动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
20-40岁
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤
25.神经鞘瘤
26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤
肿瘤样病变
28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.Erdheim-Chester病 34.胸壁错构瘤
关节病变
非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨
骨软骨瘤 股骨、 肱骨、 胫骨、腓骨、骨盆
骨髓炎 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、桡骨
骨肉瘤 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、髂骨
骨囊肿 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨
2.病灶在骨骼的哪个位置？
软骨性肿瘤
1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
造血细胞源性肿瘤
14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤
巨细胞肿瘤
16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤
脊索源性肿瘤 血管源性肿瘤
平滑肌源性肿瘤 脂肪源性肿瘤 神经源性肿瘤 其他肿瘤
18.脊索瘤
19.血管瘤 20.血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）
21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤
23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤
35.滑膜软骨瘤病 （新增）
站得高 看得远
二、从年龄入手
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段， 病人的年龄是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
20岁以下
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
骺
端
内生软骨瘤，软骨肉瘤
单纯骨囊肿、骨纤
化脓性骨髓炎
软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人）
骨
骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿
骺
30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨
血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
骨肿瘤及肿瘤样病变的 X线诊断和鉴别诊断攻略
漳州市医院 詹阿来
一、骨肿瘤分类 WHO（2002年）
1.软骨性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤
5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤 8.脊索瘤
9 .血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
40岁以上
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
另一种方法 以30岁为界
蓝色：良性 红色：恶性
三、定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤
纤维源性肿瘤
09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤
纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
骨 干 干 骺 端 骨 骺 （ 骨 端 ）
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨
骺
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
1 SBC 2 NOF 3 SBC 4 OO 5 GEODE 6 ABC