骨肿瘤鉴别诊断攻略讲解

40岁以上
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
另一种方法 以30岁为界
蓝色：良性 红色：恶性
三、定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨
骨软骨瘤 股骨、 肱骨、 胫骨、腓骨、骨盆
骨髓炎 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、桡骨
骨肉瘤 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、髂骨
骨囊肿 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨
2.病灶在骨骼的哪个位置？
软骨性肿瘤
1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤
35.滑膜软骨瘤病 （新增）
站得高 看得远
二、从年龄入手
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段， 病人的年龄是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
20岁以下
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤
纤维源性肿瘤
09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤
纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨
பைடு நூலகம்
血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
骺
端
内生软骨瘤，软骨肉瘤
单纯骨囊肿、骨纤
化脓性骨髓炎
软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人）
骨
骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿
骺
30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
造血细胞源性肿瘤
14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤
巨细胞肿瘤
16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤
脊索源性肿瘤 血管源性肿瘤
平滑肌源性肿瘤 脂肪源性肿瘤 神经源性肿瘤 其他肿瘤
18.脊索瘤
19.血管瘤 20.血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）
21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤
23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
20-40岁
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤
1 SBC 2 NOF 3 SBC 4 OO 5 GEODE 6 ABC
25.神经鞘瘤
26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤
肿瘤样病变
28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.Erdheim-Chester病 34.胸壁错构瘤
关节病变
常 见 骨 肿 瘤 全 身 分 布 情 况
各种骨肿瘤最常见的5个部位
动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
骨肿瘤及肿瘤样病变的 X线诊断和鉴别诊断攻略
漳州市医院 詹阿来
一、骨肿瘤分类 WHO（2002年）
1.软骨性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤
5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤 8.脊索瘤
9 .血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
骨 干 干 骺 端 骨 骺 （ 骨 端 ）
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨
骺
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，