古航-重度子痫前期并发症
重度子痫前期
子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP> 140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。
2轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压》140mmH和（或）舒张压>90mmHg伴蛋白尿》0.3g/24*时或随机尿蛋白》（+ ）,不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。
3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压》160rflmH或）舒张压》110mmHg :②蛋白尿> 2.0g/24小时或随机蛋白尿》（++ ）;③血清肌酐》mgdL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML （<100 X 109/L ）;⑤微血管病性溶血一LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高一ALT或AS;,⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。
二病因病理：好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。
病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。
2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
3血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
4遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。
5营养因素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性病理：全身小动脉痉挛。
内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。
包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。
三临床表现1、高血压血压升高》140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。
血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。
重度子痫前期并发症的预防及护理探讨
重度子痫前期并发症的预防及护理探讨【关键字】重度子痫前期，并发症，预防，护理子痫前期也称为“先兆子痫”，是妊娠期特有并发症之一，以全身多器官功能损害为特点，发病率较高，为2%-8%[1]。
根据临床表现分为轻度子痫前期和重度子痫前期。
重度子痫前期是临床主要表现为血压＞160/110mmHg、尿蛋白＞2～5g/d，部分患者还伴有肝功能异常、血小板降低等器官受累征象。
一旦发病，极易引发子痫、心功能衰竭、肺水肿、高血压脑病、产后出血等严重并发症，严重威胁母婴健康，甚至造成产妇死亡[2]。
对重度子痫前期患者进行并发症监测和护理干预，对减轻患者症状，降低孕产妇及新生儿死亡率，保障母婴健康具有重要意义。
现将重度子痫前期患者主要并发症及护理要点总结如下。
1.子痫子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的强直性抽搐，是子痫前期发展至最严重阶段的临床表现，可严重威胁母儿生命[3]。
目前有关病因和发病机制的学说主要包括：子宫螺旋小动脉结构异常、炎症免疫过度激活、血管内皮受损、及遗传因素等。
重度子痫前期按照发生的时间分为产前子痫（指子痫发生在妊娠晚期或临产前，发生率约59%）、产时子痫（指子痫发生于分娩过程，发生率约20%）及产后子痫（指子痫发生于产后，主要发生在产后72h，偶有发生在一周内）。
约80%的患者有不同程度的前驱症状，如头痛（持续性额部或枕部头痛等）、视觉障碍如视力模糊、复视等、右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、水肿、呼吸困难等临床表现。
子痫发作时进展迅速，表现为患者突然意识丧失，常伴有尖叫，随后四肢和背部肌肉变得僵硬。
在肌肉强直期，患者可能出现口唇青紫。
大约1分钟后，开始出现有节律的肌肉收缩和抽搐，持续1-2分钟，其间患者无呼吸动作，甚至可能发生舌咬伤，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。
大多数患者在全身惊厥10-20分钟内开始恢复，最后意识恢复，但易激惹、烦躁。
在对患者进行护理时，要严密观察患者病情变化，及时发现子痫发作前兆。
古航重度子痫前期并发症
Байду номын сангаас
HELLP综合征
命名
• 1982年Weinstein • 溶血（hemolysis) • 肝酶升高（elevated liver enzymes) • 血小板减少（low platelets）
• 多数发生在产前。 • 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，
• 中轻度高血压应用降压治疗，没有证据表明可以预防 子痫前期发生，但有研究指出降压治疗可以减轻病情 发展至重度高血压，对胎儿预后（新生儿死亡、早产 或低龄儿）没有影响。
降压指征、目标血压
• 重度高血压： 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，应降压治疗；
• 非重度高血压： 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。 孕妇无并发脏器功能损伤： 目标血压： 收缩压应控制在130～155 mmHg ，舒张压应控制在80～105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤： 目标血压： 收缩压应控制在130～139 mmHg ，舒张压应控制在80～89mmHg。
心动能的客观评价
• 心脏彩超 • BNP • 肌钙蛋白 • CK-MB
心力衰竭处理步骤
建立诊断 控制容量
减缓疾病进展,降低死亡率
2维超声 心动图
BNP/NTpro BNP
利尿剂
ACE 抑制剂
受体 阻滞剂
醛固酮 拮抗剂
ICD，CRT
地高辛
治疗残余症状
减轻心脏负荷
利尿剂
• 缓解症状较其他药迅速：数小时到数天 见效
子痫前期的液体管理
• 子痫前期孕妇需要限制补液量以避 免肺水肿(Ⅱ-1B)
重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响
由于呼吸困难和心理压力，母亲可 能会出现睡眠障碍，影响生活质量。
对母亲生活质量的影响
活动受限
重度子痫前期并发肺水肿 可能导致母亲活动受限， 影响日常工作和社交活动。
长期治疗
需要长期治疗和管理，对 母亲的生活方式、工作和 社会角色产生影响。
经济负担
长期治疗和管理可能给家 庭带来较大的经济负担。
心理支持
提供心理疏导和支持， 缓解焦虑和抑郁情绪。
康复训练
在病情稳定后，进行适 当的康复训练，促进功
能恢复。
预防措施
定期产检
及早发现子痫前期等高危因素，采取相应措 施。
控制血压
保持血压在正常范围内，预防子痫前期发生。
健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理 健康。
早期识别和治疗
一旦出现子痫前期症状，应及早识别并进行 治疗，防止病情恶化。
加强多学科协作，提 高对该病综合治疗水 平。
提高对该病的认识和 警惕性，早期诊断和 治疗是关键。
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分类
根据发病急缓和病程长短，肺水肿可分为急性和慢性两大类 。根据水肿性质，肺水肿可分为高静水压型和低静水压型。
肺水肿的病理生理过程
液体流动失衡
在正常生理状态下，肺组织液的生成和回流保持动态平衡。 当这种平衡被打破时，组织液生成过多或回流障碍，导致 肺水肿。
肺动脉高压
重度子痫前期患者常伴有不同程度的高血压，可能导致肺 动脉高压。高压状态下的肺动脉对组织液的重吸收能力降 低，进一步加重肺水肿。
症状
孕妇可出现持续头痛或视觉障碍或其 它脑神经症状；血压升高至 ≥160/110mmHg；24小时尿蛋白 ≥5g；血小板减少；肝功能损害；肾 功能损害等。
重度子痫前期
子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽 搐
子痫前期病因及发病机制
尚未完全阐明，是一种多因素、多机制及多通路 致病的疾病
1、子宫螺旋小动脉重铸不足； 2、炎症免疫过度激活； 3、血管内皮细胞受损； 4、遗传因素； 5、营养缺乏。
子痫前期的诊断
病史 高血压 尿蛋白 辅助检查
重度子痫前期的诊断
的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白 降低前出现。
㈣鉴别诊断
血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 妊娠期急性脂肪肝等鉴别
㈤治疗
应住院治疗，按有子痫前期治疗，在此基础上的 其他治疗包括：
①糖皮质激素 ②输注血小板
㈥产科处理
终止妊娠的时机：孕龄≥34周或胎肺已成熟、胎儿窘 迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病 情稳定、妊娠＜34周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者， 应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内 终止妊娠。
娠；孕24-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待 治疗；孕28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍 加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑继续期待治 疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构；妊娠≥34 周患者应考虑终止妊娠。
子痫前期的处理
㈨早发型重度子痫前期的处理 ·建议住院治疗 ·促胎盘成熟，解痉、降压治疗； ·严密监测母儿情况，充分评估病情以明确有无严重的脏
3、常用的口服降压药物 拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药
子痫Байду номын сангаас期处理
㈣解痉 硫酸镁是预防治疗子痫的一线药物 1、用药指征 ①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③重度子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫 2、用药原则 ①预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同； ②分娩前未使用硫酸镁者，分娩过程中可使用硫酸镁，并持续至 产后至少24-48小时； ③注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性
子痫前期常见严重并发症
Aห้องสมุดไป่ตู้
4
镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒张功能， 减轻心脏的负荷
A
5
扩血管
硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可 增至1.5-2.0 mg/min
硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
病程中出现严重并发症，应由产科与 肾科医师协同处理。若48h无好转， 无论妊娠月份大小，均应结束分娩。
一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终 止妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，
LDH≥600U/L。
AST、ALT轻度→中度↑
血小板下降：计数<100×109/L
A
12
血小板减少：将HELLP综合征分3级 Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L ＜ 100×109/L Ⅲ级：血小板计数≥ 100×109/L
洋地黄类药物
西地兰： 0.2~0.4mg iv
利尿
速尿： 20~40mg iv
增强心肌收缩力，解除 支气管痉挛，减轻呼吸 困难，扩张周围血管， 降低肺动脉压和左房压。
氨茶碱：
氨茶碱：0.25g +10%GS 20ml 慢iv
A
6
终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个别心衰控制不满意者亦应果断处理 以剖宫产为宜，阴道分娩需助产
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
A
7
HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响
表4 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿 患者围产儿结局旳比较
组别
早产
胎儿生长受限
死产
新生儿窒息 新生儿死亡
围产儿死亡 （例）
肺水肿组 N=52
非肺水肿组 N=396
合计
P值
28 139 167 0.038
重度子痫前期/子痫诊疗原则
根据美国妇产科医师协会（ACOG）2023年公告和2023
1 中枢神经系统异常体现： 视力模糊、头晕、头痛；严重者神志不清、昏迷等 2 肝包膜下血肿或肝破裂症状：涉及右上腹不适或右上腹连续疼痛等 3 肝细胞损伤旳体现：血清转氨酶升高 4 血压变化：收缩压≥160mmHg，或 舒张压≥110mmHg 5 血小板降低：血小板＜100×109/L 6 尿蛋白：二十四小时尿蛋白>5g，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 7 少尿，二十四小时尿<500毫升 8 肺水肿 9 脑血管意外 10 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11 凝血功能障碍 12 胎儿生长受限或羊水过少
结论
1.重度子痫前期/子痫并发肺水肿是判断病情严重程 度旳指标之一。本组资料显示其并发肺水肿与心 衰、 DIC、脑血管意外、肾等脏器受累高度有关。
2. 重度子痫前期/子痫并发肺水肿与围产儿不良结 局亲密有关。
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诊断
1.孕期肺水肿早期症状和体征少而轻微，所以，不易 与其他原因引起旳心肺不适相区别。呼吸急促是一 种主要旳临床症状，孕妇有关气促旳主诉仅较正常 孕期劳累后旳气促强些。在肺水肿旳早期胸部听诊 可能很清楚，最终，伴随病程进展和肺泡充盈液体， 会出现广泛罗音、喘鸣、咳嗽、心动过速等。
子痫前期常见严重并发症
仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好
终止妊娠 综合评估时机：病情（血小板？、胎 窘？、先兆肝破裂？），孕周（32周）
分娩方式：不是剖宫产指征 麻醉方式：局部浸润麻醉/全麻
肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓ 由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性 发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期， 产科肾功衰以肾前性和肾性多见。
不失时机的外科处理更为重要，保守治疗适用
于少量出血（小于30ml）
注重镇静，不宜用抑制呼吸的吗啡类制剂。
产科的处理：胎儿达可存活期且胎肺 已成熟、近足月、产程中发病或病情 持续恶化预后不佳应行剖宫产分娩， 酌情先行剖宫产再作颅脑手术，或同 时进行。
可逆性后部白质脑病综合征
( reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, RPLS)
临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染； 多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾； 恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢。
诊断一
1.
2.
3.
4.
少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管 型均可出现。 血氮质化合物增多，血肌酐增高。 电解质紊乱 , 高钾、高镁、高磷、低钠、 低钙多见 代谢性酸中毒
诊断二
1.
2. 3. 4.
多尿期：低比重尿（ 1.010-1.014 ）， 蛋白尿，管型尿 氮质潴留轻重不等 低血钾 恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下 降持续时间长
重度子痫前期严重并发症及妊娠结果分析
重度子痫前期严重并发症及妊娠结果分析作者：袁晓敏来源：《中国实用医药》2011年第24期【关键词】重度子痫前期；严重并发症；妊娠结果作者单位：473000 河南省南阳市中医院妇产科重度子痫前期是妊娠期特发的严重病症，往往导致心、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，引起胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功损害、视网膜剥脱等并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
为了能够全面了解重度子痫前期并发症，我们对此进行了深入研究，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2006年1月至2011年5月收治的156例符合诊断标准的重度子痫前期患者。
按重度子痫前期发病时间不同分为：早发型76例、晚发型80例。
依照《妇产科学》第6版对重度子痫前期诊断［2］：①收缩压≥160～180 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg。
②24 h尿蛋白>5 g；血清肌酐升高。
③少尿，24 h尿34周）。
1.2 临床监测尿蛋白总量测定，1～4次/周；包括肝肾功能的生物化学检测，1～2次/周；血象检查；凝血功能检测；心电图、超声心动图；眼底检查。
对胎儿的监测包括：!每日的胎心率和胎动；每日或每周1～2次的无负荷试验；每周或隔周1次的超声检查。
自觉症状包括头痛、消化道不适、右上腹痛、视觉障碍。
1.3 期待治疗卧床休息；解痉，首选硫酸镁；当舒张压＞105 mm Hg 时，给予降压药，维持舒张压在100 mm Hg左右；镇静：若孕妇焦虑紧张，给予地西泮、鲁米那等药物镇静治疗。
若出现抽搐，应用冬眠药物（异丙嗪加哌替啶）控制子痫抽搐。
严重低蛋白血症、贫血，选用白蛋白、血浆或全血；全身性水肿、急性心力衰竭、急性肺水肿者应用利尿剂。
2 结果早发型重度子痫前期76例、晚发型重度子痫前期80例经严密的临床监测和积极的期待治疗，早发型重度子痫前期76例出现严重并发症54例，发生率71.02%；晚发型重度子痫前期80例出现严重并发症31例，发生率38.75%，两组严重并发症发生率比较P本组早发型重度子痫前期76例，剖宫产72例，阴道分娩4例，剖宫产率94.73%；晚发型重度子痫前期80例，剖宫产66例，阴道分娩14例，剖宫产率82.5%。
古航重度子痫前期并发症课件
子痫前期的病因尚未完全明确，但与遗传因素、免疫机制、胎盘缺血等因素有关。
子痫前期的症状与体征
01
02
03
04
高血压
血压≥140/90mmHg，持续 存在或间隔数小时复测血压
≥140/90mmHg。
压情况。
健康生活方式
孕妇应保持健康的生活 方式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
。
心理调适
孕妇应保持良好的心理 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
治疗原则与方法
早发现、早治疗
一旦发现孕妇出现子痫前期症 状，应及时就医，接受治疗。
综合治疗
治疗重度子痫前期的原则是综 合治疗，包括药物治疗、休息 、吸氧、镇静等措施。
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古航重度子痫前期并 发症课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 子痫前期基础知识 • 重度子痫前期并发症 • 重度子痫前期并发症的预防与治
疗
目录
CONTENTS
• 重度子痫前期并发症的护理与康 复
• 重度子痫前期并发症的预防与控 制策略
01
引言
定义与背景
定义
子痫前期是指妊娠24周以后，出现血压升高和蛋白尿，可出现头痛、眼花、恶心、呕 吐、上腹不适等症状。重度子痫前期则是子痫前期的严重阶段，对母婴健康有较大威胁
适时终止妊娠
如病情严重，必要时应考虑适 时终止妊娠，以保障母婴安全 。
严密监测母婴情况
在治疗过程中，应密切监测母 婴情况，以便及时发现并处理
可能出现的并发症。
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• 预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊 乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需
要延长妊娠者。
• 治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患
者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负
荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇
死亡率。
• 一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终止 妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。
治疗原则
治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指 征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时
终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体
化治疗。
解痉
• 首选硫酸镁
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫 前期预防子痫发作的预防用药。 对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸 镁。
用法
控制子痫：
静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml 静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～ 2g/小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌 肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀 肌注射。
小于3cm将会增加出血。
• 胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的前置胎盘， 如果在胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风 险是其它类型前置胎盘的10倍。
胎盘植入的处理建议
• 产科超声是诊断胎盘植入的主要手段，结果不 确定或是怀疑有胎盘植入时，使用MRI有助于 诊断（Ⅲ－B） • 处理产时严重出血所需设备和资源极其重要， 产前高度怀疑为胎盘植入时，可以接受计划性 早产（Ⅱ2－B）
（3）麻醉：血小板计数>75×109/L，如无 凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选 区域麻醉(Ⅲ-B)。 3.其它治疗：目前尚无足够证据评估血浆 置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值 (Ⅲ-I)。
胎盘早期剥离
前置胎盘大出血的临床预测
• 宫颈管的长度：通过阴道超声测量宫颈管长度以预测 <34周孕妇因大出血急诊剖宫产手术的风险，宫颈长度
3.血小板减少：血小板计数<100×109/L。
• LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP 综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升
高和血红蛋白降低前出现。
• HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减
少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性 脂肪肝等鉴别。
• 完全性 三项均异常 部分性 二项异常 • 美国Temessee大学标准：血小板减少、溶 血或肝酶升高任何一项
• 其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。
• 有先兆子痫体征的任何病人 血常规和肝酶测定
（一）诊断
1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红
细胞，胆红素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL，血清结合
珠蛋白<25mg/dL；
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，
LDH≥600U/L；
一般不推荐扩容治疗
• 既往观点：子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎 盘循环，减少抗高血压药的使用，改善母儿结局。 • 近年观点：随机对照研究认为血浆扩容治疗早发型子痫前期 患者并没有改善母儿结局。
4
分娩时机和方式
• 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情 持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措 施。 • 终止妊娠时机： ①小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者 建议终止妊娠。
• 中轻度高血压应用降压治疗，没有证据表明可以预防
子痫前期发生，但有研究指出降压治疗可以减轻病情 发展至重度高血压，对胎儿预后（新生儿死亡、早产 或低龄儿）没有影响。
降压指征、目标血压
• • 重度高血压： 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，应降压治疗； 非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。
• 诊断: 为临床诊断
有典型的子痫前期表现
影像学检查:头颅CT MRI
扩散加权成像( DWI) 有助于鉴别其他疾病: 脑出血、脑梗死、大脑静脉栓塞等
下列现象考虑颅内出血
• • • • • • 发生在产后48h后的抽搐 血压不高时抽搐 抽搐后有定位症状 长时间昏迷 抽搐后观察1-2h区别子痫或脑血管意外 一旦抽搐停止, 孕妇多在15-30min清醒, 否则可发生 颅脑损伤
妊娠晚期肝病的临床特征
AFLP 伴有肝损害的 子痫前期
HELLP综合症
三者之间有些症状重叠 40％的急性脂肪肝可出现子痫症状 少数者尚有HELLP综合症的实验室改变
（二）治疗 • HELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。 • 在按重度子痫前期治疗的基础上（Ⅲ-A）， 其它治疗措施包括：
1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质 激素； 血小板计数 ①＞50×109/L且不存在过度失血或者血小 板功能异常时不建议预防性输注血小板或 者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D)；
急性肾功能衰竭
• 由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性发生肾功 能衰竭的机会远高于非妊娠期，产科肾功衰以肾前 性和肾性多见。
• 妊娠并发肾功能不全的诊断标准即肾功的评判标准
存在一些争议，需动态监测肾功改变。
• 多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时 处理，急性肾功能不全的死亡率较非 孕妇低。 • 病程中出现严重并发症，应由产科与 肾科医师协同处理。若48h无好转，无 论妊娠月份大小，均应结束分娩。
心力衰竭处理步骤
建立诊断
控制容量 减缓疾病进展,降低死亡率 ACE 抑制剂 受体 阻滞剂 ICD，CRT 醛固酮 拮抗剂
2维超声 心动图
BNP/NTpro BNP
利尿剂
地高辛
治疗残余症状
减轻心脏负荷
利尿剂
• 缓解症状较其他药迅速：数小时到数天 见效 • 唯一可以控制液体潴留的药物 • 其他药物治疗心力衰竭的基础
⑷持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；
⑸肝酶异常：血ALT或AST升高；
⑹肾脏功能异常：少尿（24小时尿量<400ml或每小时尿量
<17ml）或血肌酐>106μmol/L；
⑺低蛋白血症伴腹水或胸水； ⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L； 血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑼心力衰竭、肺水肿； ⑽胎儿生长受限或羊水过少； ⑾孕34周前发病。
• 在妊娠任何时期，确诊急性肾功能不全，应于24
～48h内终止妊娠。
HELLP综合征
命名
• • • • 1982年Weinstein 溶血（hemolysis) 肝酶升高（elevated liver enzymes) 血小板减少（low platelets）
• 多数发生在产前。 • 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增， 脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现 不典型。
孕妇无并发脏器功能损伤： 目标血压： 收缩压应控制在130～155 mmHg ，舒张压应控制在80～105mmHg；
孕妇并发脏器功能损伤：
目标血压： 收缩压应控制在130～139 mmHg ，舒张压应控制在80～89mmHg。 • 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg， 以保证子宫胎盘血流灌注。
②＜50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗 (Ⅲ-I)； ③＜50×109/L且血小板数量迅速下降或者 存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血 小板(Ⅲ-I)；
④＜20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注 血小板(Ⅲ-B)，剖宫产前建议输注血小板 (Ⅲ-B)。
2.适时终止妊娠 （1）时机： 绝大多数HELLP综合征患者应在积极治 疗后终止妊娠。 只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情 况下方可在三级医疗单位进行期待治疗 (Ⅱ-2C)。 （2）分娩方式： HELLP综合征患者可酌 情放宽剖宫产指征 (Ⅲ-B)。
• 脑出血的治疗应由神经内、外科协同处理 • 不失时机的外科处理更为重要，保守治疗适 用于少量出血（小于30ml） • 注重镇静，不宜用抑制呼吸的吗啡类制剂。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 产科的处理经验是胎儿达可存活期且胎肺已 成熟、近足月、产程中发病或病情持续恶化 预后不佳应行剖宫产分娩，且酌情先行剖宫 产再作颅脑手术，或同时进行。
重度子痫前期并发症的防治
第二军医大学附属长海医院 古 航
子痫前期
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器损伤、功 能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起病的孕周。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；
急性肺水肿处理
(一)坐位 (二)供氧 消泡 (三)吗啡 3～5mg iv ; 5～10mg 皮下注射 (四)速尿 20～40mg iv (六)西地兰 0.4mg + 25% GS 20ml iv (七)地米 10mg iv (八)扩血管药 (九)其他
脑溢血
• 子痫: 子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐 50%产前 20%产时 11-44%产后
②孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地 围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。
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③孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定， 经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊 娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议 转至具备早产儿救治能力的医疗机构。 ④孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可 考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患 者，期待治疗的益处尚无定论。 ⑤孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。 ⑥子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。