正念认知疗法及其预防抑郁症复发的研究评述_黄明明

社会的快速发展在深刻地影响个体心理的同时，也促进了心理咨询理论与技术的革新，这些理论技术大多创造性地融合了辩证法、灵性以及正念等观念，对行为疗法、认知疗法等经典咨询理论提出了较大的挑战。正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）在这样的大背景下应运而生，它是由认知疗法汲取正念（mindfulness）的思想理念，基于正念冥想（mindfulness medication，MM）技术形成和发展起来的，并在预防抑郁症复发的实践研究中取得了突破性进展。目前，正念认知疗法在心理咨询实践中发挥着越来越重要的作用，我们有必要对正念认知疗法及其在预防抑郁症复发等研究和应用方面形成一个全面系统的认识，从而加大其在我国的本土化研究与应用力度。

一、正念与正念训练

正念是融合了佛学禅修与心理学思想的心理咨询理

念，它的提出为心理咨询的发展增添了活力。关于“正念”的概念内涵，学者们却众说纷纭、莫衷一是。国内有研究［1，2］认为，正念是对当下体验的觉知状态和特质，也是一种心理咨询方法。Shapiro和Carlson［3］认为，正念包括正念觉知（mindfulness perception）和正念训练（mindfulness training），其中正念觉知是指连续性的意识状态，个体自由而深度的觉知；正念训练则是一种自由开放的意识关注过程，这个过程涉及思维与觉察的形成。

由此可见，正念训练强调全身心地活在当下，关注此时此刻的内心体验。正念训练是马萨诸塞大学医疗中心的卡巴金（Jon Kabat-Zinn）及其同事创建的，它是一种心理咨询实践技能，在焦虑、抑郁等方面已有研究［4，5］。正念训练的目的是引导练习者以接受、不加评判的心态持续察觉和关注当下的体验，它强调躯体感觉、思维过程和情绪体验，倡导以开放接受的姿态主动关注一些痛苦体验，

正念认知疗法

及其预防抑郁症复发的研究评述●黄明明 王立君（浙江师范大学心理系）

摘要：正念指对当下体验的觉知状态与特质及其干预方法。正念认知疗法整合了认知疗法和正念的思想理念，以正念训练为核心，以正念冥想为主要的训练技术，在预防抑郁症复发等心理咨询实践活动中具有明显的优势。本文从正念认知疗法及其预防抑郁症复发两大方面进行评述，旨在指明该理论技术的应用前景。

关键词：正念；正念认知疗法；抑郁症复发；预防机制

有利于发现问题并有效地采取应对策略。

因此可以认为，正念既是一种对当下体验的觉知，也是一种开放自由的关注过程，是概念与技能的统一体。它包括了正念感知和正念训练，越来越被人们所接受，已成为心理治疗领域的闪光点。

二、基于正念的认知疗法

（一）正念认知疗法的产生

早在1979年，卡巴金等人便在麻州大学医学院开设了心理减压诊所，并设计了“正念减压疗法”，正念疗法由此诞生。正念疗法原本是协助来访者运用正念禅修的方式处理压力、精神困惑等问题的，之后被广泛运用在临床研究，得到了进一步发展。正念认知疗法是由J. Teasdale等人融合了认知疗法和正念减压疗法而发展起来的主要用于解决长期抑郁症复发问题的一种心理疗法［6］。正念训练是MBCT的核心技术，它引导训练者面对而不是逃避潜在的困难，同时来访者被要求培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪，这种训练可以在早期察觉到导致抑郁症复发的消极思维模式，从而停止应激反应，转为内省，进而消除抑郁症的复发［7］。MBCT很少去关注思维内容的改变，相反，它更强调改变对思维、情绪和躯体感觉的察觉及其关系，其目的也是教导来访者在心理问题缓解阶段更好地察觉他们的思维、情绪和躯体知觉，并改变自身与这三者之间的关系。

（二）正念认知疗法的基本内容

目前，在应用MBCT指导心理咨询实践活动的过程中，一般都会采用八周正念认知治疗方案和正念冥想技术。在我国就早已有大量研究［2，8，9］表明正念冥想技术在改善思维、情绪和注意力等方面的重要作用，这种技术现已成为MBCT中关键的内容之一。

八周正念认知治疗方案的核心内容就是使来访者聚焦于当下的体验，帮助来访者形成自由灵活的思维模式。整个方案需要八周时间完成，每周一次，每次大约维持两个小时。治疗活动中运用正念冥想技术对来访者进行正念训练，包括全身扫描、静坐冥想、行走冥想和三分钟呼吸空间四个步骤，具体流程可以简单概括如下。

全身扫描。通过这种方式，可以让练习者排除外界干扰，集中注意力，为后续的训练做准备。在对全身进行扫描时，先闭上眼睛，按照固定的顺序（从头到脚或从脚到头）逐个扫描，精细地觉知身体的每一个部位。这样可以把注意力集中到身体上来，有助于缓解紧张、焦虑等情绪。

静坐冥想。这是最主要的一个步骤，此时进入了正念冥想技术的实施阶段。训练者在注意力高度集中的状态下，有意地、不逃避地、不加评判地观察自己伴随呼吸时躯体的起伏，关注身体的各种感觉，同时也注意周围环境氛围的变化，体验当下的觉知状态，直至体验消失。

行走冥想。当体验状态消失时，训练者要起身行走。这种行走是自由放松的，在行走过程中，训练者不在乎怎么走，而是将注意力高度集中在脚部及其与地面接触的觉知。此时的行走整合了瑜伽和正念训练，强调的是对运动过程中的躯体觉知。

三分钟呼吸空间。在这项练习中，训练者闭上双眼静坐，和坐禅有点相似。此时的注意力集中在自己的呼吸上，伴随着均匀的呼吸，训练者快速扫描全身，细细地感觉腹部等躯体的变化。然后，把注意力停留在躯体异样的感觉之上，并将这种感觉命名。

这种练习简单易行，但必须使之贯穿于日常生活之中，维持八周时间才会有较好的效果。其间，咨询师起到的是指导作用，来访者则体现了自主性和积极性。

三、抑郁症的易复发性及其预防机制

（一）抑郁症的易复发性

抑郁症是一种心境障碍，是最常见的精神障碍之一。抑郁症患者常常表现出悲伤、失去兴趣、睡眠和饮食失调、运动迟缓或易怒、无精打采等现象。复发次数在三次及以上者被视为重症抑郁症患者。随着社会的发展进步，抑郁症的发病率呈现上升趋势，严重危害着人类健康。抑郁症的易复发和迁延不愈等特性给治疗带来了很大的麻烦。之前的药物治疗和认知行为治疗取得了相对理想的效果，但是这两种治疗模式所需时间也比较久，治愈率不是特别高，在实践运用时依然会遇到各种难题。

要突破抑郁症治疗的瓶颈，必须揭示抑郁症复发的原因。国内外相关研究大多表明，个体认知因素在抑郁症复发过程中起着重要作用。有研究［10，11］发现，消极的记忆等认知因素很容易导致抑郁症的复发，这些认知因素由外界的恶劣刺激激发，进而形成了一种思维模式，这种思维模式和首次发病时的思维模式极其相似。随后Teasdale等人［12］又对康复后抑郁症病人进行研究，发现恶劣的心境激起的思维模式反过来会加剧心境的恶化，形成消极的自我，从而导致抑郁症情绪的反复发作。也就是说，抑郁症病人只要受到一点儿类似的恶劣刺激，就可以很快形成消极的思维模式，这种思维模式又会促使抑郁情绪的形成，从而导致抑郁症反复发作，具体如下页图1所示。因此，抑郁症患者如果对消极自我苦思冥想，不仅不能消除抑郁，