机械通气使用质控要求(初稿)
机械通气操作规程
机械通气操作规程
一、目的
本规程旨在提供建立可操作的机械通气程序，以保护患者的安全和安
全性，并确保其通气效果。
二、原则
1、执行机械通气前应进行一次完整的审查，以确保机械通气所用的
设备是一致的，完整的，并且可以正常工作。
2、应当确保所有设备都已调整到安全的机械通气设置。
3、应当确保患者的机械通气治疗和护理质量始终保持在最佳状态，
并及时进行检查和监控。
三、步骤
1、检查和校准机械通气设备
检查机械通气设备，包括气源，气体滤清器，过滤器，换气机，通气
连接管，管路，气道，气囊，气源计，和监控仪等，使其工作正常，并和
操作规程文件完全一致。
2、准备机械通气
检查通气机和患者接口，如气道，管路，气囊，气源计，和监控仪等，确保准备工作就绪。
3、开始机械通气
参照操作规程中的设置，依次打开机械通气设备，确保管路正常，调整气体流速，根据操作规程设定监控仪，开始患者的机械通气治疗。
4、监控机械通气
确保患者的机械通气治疗始终如一，定期检查气体流量，确保患者用氧。
5、结束机械通气
根据操作规程的指示。
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求
使用呼吸机的标准和要求如下：
1. 确定机械通气的指征：患者必须患有呼吸系统疾病或者有相应的呼吸系统症状，才可以使用呼吸机。
在使用呼吸机时，要在医生指导下使用。
2. 确定机械通气方式：无创通气适用于大部分患者，带上面罩，保持气流畅通即可；有创通气适用于大部分急症的患者，需要切开气管进行插管。
3. 设定参数：呼吸机的参数设定需要根据患者的呼吸潮气量、呼吸频率、呼吸压力等来做决定，需要根据患者的病情设定适合患者的参数。
4. 检查设备稳定：机器开启后，要保证机器稳定运行，保持患者呼吸通畅。
5. 考虑血气分析指征和pH值：血气分析在9.33-10.7kPa，也就是70-80mmHg，氧分压在吸入氧浓度40%时仍<50mmHg时。
6. 临床指征：呼吸浅、慢、不规则，或极度呼吸困难、呼吸欲停止或停止、意识障碍、呼吸频率>35次/min时。
7. 注意安全：呼吸机也有可能危害患者的生命健康，带来呼吸机相关性肺炎，气胸，呼吸机依赖等副作用。
因此使用时必须严格遵守操作规程，注意安全。
总的来说，使用呼吸机的标准和要求包括患者的病情指征、机械通气方式、设备稳定性、血气分析指征和临床指征等多个方面。
在实际应用中，应严格遵守操作规程，注意安全，避免造成危害。
机械通气的管理措施
机械通气的管理措施引言：机械通气是指通过使用呼吸机等设备，对呼吸功能不全或不足的患者进行辅助通气的一种治疗手段。
机械通气的管理措施对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气的管理措施，包括适当的通气参数设定、呼吸机的监测与调整、定期呼吸机的维护和护理、合理的气道管理以及机械通气的并发症预防等。
一、适当的通气参数设定机械通气的管理首先要确保通气参数的正确设定。
通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间和呼气时间等。
根据患者的具体情况，如年龄、身高、体重、病情严重程度等，合理地设定通气参数，以达到患者的需求，同时避免过度或不足的通气。
二、呼吸机的监测与调整机械通气的管理还需要进行呼吸机的监测与调整。
监测包括呼吸机的报警参数设置和监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气压力等指标。
当呼吸机报警时，要及时排除故障，并根据患者的状况调整通气参数。
此外，还要定期进行呼吸机的校准和检查，确保其正常工作。
三、定期呼吸机的维护和护理机械通气的管理还包括呼吸机的维护和护理。
定期清洁呼吸机的外壳和管路，更换呼吸机的过滤器和湿化器，以确保呼吸机的卫生和正常运行。
此外，还要定期检查呼吸机的连接管路、气道阀门等部件，确保其无漏气和正常密封。
四、合理的气道管理机械通气的管理还需要进行合理的气道管理。
包括定期清洁患者的口腔和气道，预防和处理气道分泌物的潴留。
使用适当的吸痰技术和器械，定期清除气道分泌物，防止气道梗阻和感染的发生。
此外，还要注意患者的体位调整和气道湿化，以改善通气效果。
五、机械通气的并发症预防机械通气的管理中，还需要预防机械通气的并发症。
常见的并发症包括气胸、气道损伤、肺炎等。
为预防气胸的发生，要避免过度通气和高峰压的应用。
为预防气道损伤，要避免过度插管和拔管，选择合适的气管插管和气囊压力。
为预防肺炎的发生，要定期清洁呼吸机和气管插管，避免误吸和呼吸机相关性肺炎的发生。
结论：机械通气的管理措施包括适当的通气参数设定、呼吸机的监测与调整、定期呼吸机的维护和护理、合理的气道管理以及机械通气的并发症预防等。
机械通气技术及操作规程(标准版)
机械通气技术及操作规程机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接管连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工呼吸道与呼吸机相连的通气方法。
一、常用通气模式机械呼吸输送的各种方式称之为通气模式。
常用通气模式有控制通气（CV）、辅助控制通气（A/CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）。
其他通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量大的支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）。
二、常用机械通气参数的设置1. 潮气量（VT）潮气量一般为10～15mL/kg，慢性阻塞性肺疾病患者通常设在低限8～10mL/kg；ARDS患者、肺水肿、肺不张等顺应性差者可设在12～15mL/kg。
2. 呼吸频率（F）新生儿30～40次/min，婴儿28～30次/min，年长儿16～25次/min，成人12～20次/min。
3.吸/呼比值（I/E）一般设为1：1.5～1：2.0。
明显限制性通气功能障碍时，I/E设定为1：1～1：15；阻塞性通气功能障碍设为1：1.5～1：2.0或者1：2.0以上；血流动力学不稳定时，I/E不超过1：1.5。
4. 吸气流速（V1）只有定容型呼吸机才可直接设置V1，成人为40～100L/min，平均为60L/min。
5. 吸氧浓度（FiO2)慢性阻塞性肺部疾病患者给予低浓度吸氧，一般不大于40%；重度缺氧、一氧化碳中毒患者给予高浓度吸氧，氧浓度＞60%，但注意不能超过3日。
6. 呼气末正压（PEEP）一般设置5～12cm H2O，不能大于15cmH2O。
7. 触发灵敏度（S）只用于有自主呼吸的患者。
机械通气操作规范
机械通气操作规范【概述】机械通气是从简单负压装置开始，逐渐发展成为目前具有以时间周期性和监测各种呼吸指标及多种通气膜式的定容型呼吸机已有300多年的历史。
机械通气的推广和应用对急救医学来说是一个革命，也是治疗呼吸衰竭的一新的里程碑。
现将机械通气的适应症禁忌症并发症及操作规范介绍如下：【适应症】1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分2. 最大吸气压力＜25㎝H2O3. 严重通气不足PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40 ㎜Hg（慢性）PaCO2＞60 ㎜Hg（急性）或＞80 ㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏，VT＜5ml／㎏4.严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg5.哮喘持续状态，6.心胸外科手术7.重症SARS【禁忌症】1.正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸2.急性心梗合并休克，心衰3.失血，休克，血容量不足4.活动性肺结核【呼吸机连接】1.接口：神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气2.面罩：神清合作，间歇使用,口鼻同时－Venture面罩3.插管：神志不清，昏迷，紧急抢救, 经口，经鼻，戴气囊导管72小时4.切开：插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。
5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰【操作程序】1.确定通气模确定通气模式2.确定分钟通气量（MV）3.机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV4.机械通气MV的调节（f，TV和IT）5.确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）6.确定PEEP(FiO2>0.6, PaO2<60mmHg 从4-15cmH2O)7.确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)8.调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O)【并发症】1.导管堵塞:分泌物-活瓣形成,气囊滑脱-危险并发症,牙垫移动、咬扁、阻塞2.粘膜溃疡出血:气囊充气过多，压力过大，时间过长，形成缺血坏死，致命大出血物理摩擦，固定不牢，上下移动吸引操作不当负压过大，抽动过多，湿化不足3.皮下气肿：切开初期，窦道未形成，套管滑出4.呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染5.感染呼吸机相关肺炎（V AP）6.自主呼吸与机械通气不同步7.通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当8.低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升9.自发性气胸:肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。
有床机械通气护理查房中的质量控制与质量改进
有床机械通气护理查房中的质量控制与质量改进在有床机械通气护理中，查房是一项重要的质量控制活动，旨在监测和改进患者的机械通气护理质量。
本文将探讨有床机械通气护理查房中的质量控制与质量改进，以确保患者获得安全有效的护理。
一、质量控制有床机械通气护理查房是一种全面评估患者机械通气护理状况的方法，旨在发现和解决可能存在的问题，确保护理质量稳定。
1. 定期查房医护人员应按照规定的频率进行定期查房，以跟踪患者的病情和机械通气护理效果。
查房应包括监测机械通气参数、呼吸音、氧饱和度等指标，并对各项指标进行评估和记录。
2. 质量评估通过查房，医护人员可以评估机械通气护理的质量，包括通气参数设置是否合理、机械通气设备是否正常工作、气道管理是否得当等。
如果发现问题，应及时进行修正和改进。
3. 护理记录在查房过程中，医护人员应当详细记录患者的病情、通气参数、护理措施等信息，以便后续的评估和参考。
记录应准确、全面，并及时提供给相关医护人员。
二、质量改进质量控制的目的在于发现问题，而质量改进的目的在于解决问题，提高机械通气护理的质量。
1. 问题分析医护人员应对查房中发现的问题进行分析，找出问题的原因和影响因素。
问题可能包括机械通气参数设置不当、气道管理不到位、护理操作不规范等。
通过问题分析，可以明确改进的方向。
2. 制定改进计划根据问题分析的结果，医护人员应制定相应的改进计划。
改进计划应明确具体的目标、措施和时间表，并明确责任人和执行人。
同时，需要与相关部门进行沟通和协作，确保改进计划的顺利执行。
3. 实施改进措施将改进计划付诸实施，通过培训、教育和宣传等方式，提高医护人员的机械通气护理意识和专业水平。
同时，建立有效的监测机制，对改进措施进行评估和反馈，确保改进效果的可持续性。
4. 结果评估改进计划的最终目的在于改善护理质量。
医护人员应对改进措施的效果进行评估，比较改进前后的数据和指标，以判断改进的成效。
如果达到了预期的效果，应及时分享和总结经验，以供其他医护人员参考和借鉴。
机械通气岗位职责管理制度
机械通气岗位职责管理制度一、岗位概述二、岗位职责1.负责呼吸机的操作和维护：熟练操作各种类型的呼吸机设备，如压力控制通气机、容量控制通气机等，并负责设备的日常维护、消毒清洁等工作，确保设备正常运转。
2.监测和评估患者的呼吸功能：根据医嘱，及时监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等，并及时评估患者的呼吸状态，通过观察患者的呼吸音、气道压力曲线等判断患者的通气情况。
3.设定和调整通气参数：根据患者的具体情况和医嘱，设定合理的通气参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等，并根据患者的反馈和观察情况，及时调整通气参数，确保患者的通气状态处于最佳水平。
4.处理与通气相关的紧急情况：当患者发生气道堵塞、呼吸机故障或其他与通气相关的紧急情况时，及时采取相应的紧急措施，如清除气道、更换呼吸机等，保障患者的安全。
5.协助医生进行操作和诊疗：协助医生进行气管插管、气管切开等操作，并在医生进行诊疗时提供必要的支持和协助。
6.护理患者气道：负责护理患者的气道，包括清洁气道、吸痰、给予湿化气道等，确保患者的气道通畅。
7.与团队成员协作：与其他医护人员紧密协作，及时传达和交流患者的情况，确保团队的协作高效。
8.记录和统计工作：按要求记录患者的通气参数、护理措施以及患者的反应，确保记录的准确性。
定期统计和汇总工作情况，并及时向上级汇报。
9.继续教育和培训：关注新技术和新知识的学习，参加相关培训和继续教育，不断提高自身的专业水平。
三、职责细则1.遵守医院和科室的规章制度，严格执行医嘱和操作规程，确保工作的规范性和安全性。
2.保持良好的团队意识，遵循团队协作原则，与团队成员之间保持良好的沟通和合作。
3.保证工作的连续性和安全性，交班时详细记录患者的情况及工作情况，确保交接工作的准确性。
4.及时向上级和专科主任报告重大事件和突发状况，协助处理，确保事件的及时解决和处理。
5.积极参与诊疗质量管理，如参与病例讨论、参与科室的工作评估等，提供专业意见和建议，不断改进工作质量。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、机械通气操作的适应症和禁忌症适应症：1.严重的呼吸功能不全，如严重的呼气性呼吸困难、肺不张、重症哮喘、ARDS等；2.严重的低氧血症，如呼吸衰竭、窒息等；3.手术期间需要机械通气；4.预防或改善术后肺不张。
禁忌症：1.患有严重心肌病或心血管疾病，不能耐受机械通气；2.颅内高压、头外伤或颅内出血等需要显著提高颅内压的疾病。
二、机械通气操作的准备工作1.对患者进行评估，包括意识状态、呼吸频率、呼吸模式、动脉血气分析等；2.确定机械通气的模式和参数，根据患者的具体情况和需要进行设置；3.将患者与监护设备连接好，确保通气管路安全无漏气；4.记录患者的基准数据，包括血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析结果等。
三、机械通气操作的注意事项1.保持呼吸道通畅，清理患者口鼻分泌物，定期吸痰；2.经常监测患者的生命体征，包括心率、血压、动脉氧饱和度等；3.定期监测动脉血气分析，及时调整通气参数和模式；4.避免过度通气或低通气，调整呼吸频率和潮气量以维持合适的动脉二氧化碳分压；5.遵守严密隔离通气系统，定期更换呼吸机管路、患者面罩等；6.观察患者的皮肤颜色、消化道排气、尿液产量等，及时发现并处理并发症。
四、机械通气操作的常见并发症及处理方法1.气压伤：通气压力过高，导致肺组织损伤。
应进行防护通气，控制潮气量和通气压力。
2.气胸和肺气肿：通气过度、呼气压力过高等导致的气胸和肺气肿。
应停止机械通气、放出积气，并调整通气参数。
3.呼吸机相关性肺炎：通气管路感染引起的肺炎。
应定期更换通气管路、加强患者口腔护理和吸痰。
4.气道梗阻：通气管路堵塞或分泌物阻塞导致的气道梗阻。
应及时清理通气管路，定期吸痰。
五、机械通气操作时的危急情况处理1.拔管意外：引起窒息或氧合不足。
应立即重新插管或进行人工通气，稳定患者呼吸状态。
2.呼吸机故障：如电源故障、机器突然停止等。
应立即切换到手动通气，或更换呼吸机，保障患者的通气需求。
机械通气指征和设置
1.机械通气指征和设置I.机械通气指征A.通气衰竭－），PaCO2 > 50 mmHg 提示通气衰竭。
然而许多慢性呼吸衰竭患者都有肾脏代偿（保留HCO3通常 pH值是较PaCO2更好的决定是否需要机械通气的指标。
实际上患者的精神状态是最好的指标，有些慢性呼衰代偿患者可能在PaCO2大于70的情况下仍然保持正常的精神状态。
严重的酸血症提示急性的呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性加重。
呼吸性酸中毒伴pH 急速下降或pH值小于7.24是机械通气的指征。
典型的单纯通气衰竭是药物过量患者突发呼吸中枢驱动抑制伴有未控制的高碳酸血症。
患有败血症、神经肌肉疾病及慢性阻塞性肺病（COPD）的患者可能出现高二氧化碳通气衰竭。
B.低氧血症性呼吸衰竭氧合能力不足是通气支持的重要指征。
在吸氧浓度（FiO2）大于50%的情况下，paO2<60 mmHg 需要机械通气支持。
最新的术语采用paO2/FiO2(P/F)比来反映低氧血症的程度。
P/F比<200符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS），P/F比值介于200和300之间称作急性肺损伤。
虽然这些患者有时可以通过高浓度氧疗得到控制，例如采用部分或非重复呼吸面罩、经面罩持续气道正压通气（CPAP）供氧，他们仍然面临心跳呼吸骤停的风险。
如果没有插管，他们需要在重症监护室（ICU）进行密切监护，呼吸状况进一步恶化时及时气管插管机械通气。
C.混合型呼吸衰竭大多数病人同时存在通气衰竭和低氧血症性呼吸衰竭。
进行机械通气的指征同上文所述。
混合性呼吸衰竭可见于COPD急性加重的患者。
支气管痉挛改变了通气/灌注血流比例，导致低氧血症的加重。
同时支气管痉挛和分泌物积聚又使得呼吸功增加，随之产生高碳酸血症。
D.神经肌肉疾病致呼吸衰竭这实际上属于通气衰竭中的一种，但是由于处理方法不同所以需要单独提及。
高碳酸血症只有在心跳呼吸骤停前才会出现。
所以需要血气分析（ABGs）以外的其他指标帮助判断是否需要机械通气。
第3机械通气患者的质量管理
专业组成立背景
护士素质的提升、专业知识、技术含金
量增加——护理人员专业化行为能力
护理人员所具备的职业素质和专业技能，与 护理专业特定行为或行为标准的吻合程度
提高服务质量
（四）危重患者亚类管理
待解决的问题
特级护理的危重病人病情相同吗？
监护病房护士的专业行为能力一样吗？ 病人的分类，护士分层，能级对应，控制成本，动态 调整，什么样的人负责什么样的事，合理安排护士人 力，确保危重病人的护理质量
（四）危重患者亚类管理
一级护理分成4个亚类管理
I级A（病情危重或大手术） I级B（年老体弱卧床） I级C（混合型）
专业组发挥的作用
护士专业化行为能力提高 管理者、专科护士发挥专业特长 护理重症患者的水平提高 患者安全
专业组发挥的作用
护士专业化行为能力提高 管理者、专科护士发挥专业特长 护理重症患者的水平提高 患者安全
（二）护士长访视
三级访视
护理部
科护士长
病房护士长
（二）护士长访视
四、记录书写管理——及时性问题
及时性包括：及时发现病情、及时报告、及 时处理、及时执行医嘱、及时记录。 在抢救危重病人过程中，因繁忙和疏忽而未 能及时记录。《病历书写基本规范(试行)》 第九条规定“因抢救危重患者, 未能及时书 写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6h内
危 重 病 人 访 视 制 度
访视范围：根据分级护理标准
访视内容：根据交接班制度和
新生儿机械通气标准
新生儿机械通气标准简介本文档旨在介绍新生儿机械通气的标准，以确保医疗工作者在新生儿机械通气过程中遵守相关规范和最佳实践。
新生儿机械通气的定义新生儿机械通气是一种治疗方法，通过使用特殊设备为新生儿提供辅助呼吸支持。
这种治疗方法常用于新生儿呼吸系统疾病的治疗，包括呼吸窘迫综合征、肺炎等。
新生儿机械通气标准1. 设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。
设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。
设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。
设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。
2. 通气参数：通气参数：- 潮气量（VT）：根据新生儿的体重和相关指标确定合适的潮气量。
- 呼吸频率（RR）：根据新生儿的年龄、血氧饱和度和动脉血气分析结果等指标确定适当的呼吸频率。
- 吸气流速（Vinsp）：根据新生儿的肺功能和病情确定合适的吸气流速。
- 吸呼比（I:E）：根据新生儿的病情和需要调整合适的吸呼比。
- 气道压力（Paw）：根据新生儿的病情和需要调整合适的气道压力。
3. 监测和记录：监测和记录：- 监测新生儿的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征。
- 记录新生儿机械通气的相关参数和治疗过程，并进行定期评估和调整。
4. 团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。
团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。
5. 并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。
并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。
结论新生儿机械通气是一项复杂的治疗方法，医疗工作者应遵守相关标准和最佳实践，确保治疗效果和患者安全。
关于机械通气过程中的护理安全管理
关于机械通气过程中的护理安全管理【关键词】机械通气；护理安全管理；隐患；防范措施重症监护是一项高风险的护理工作，建立完善的护理质量管理系统，以科学的管理手段及方法，消除各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，有效保障病人安全，防止护理差错及护理纠纷的发生。
现就我从事重症监护十几年的经验谈一谈机械通气过程中潜在的护理安全隐患与防御措施。
1 通气管路的管理1.1 安全隐患（1）整套管路未能正确的进行衔接，影响正常通气及加温加湿作用。
（2）管道老化使用前细小的破损未被发现。
个个环节链接不紧，造成漏气，通气不足，管道脱开分离。
（3）湿化罐内蒸馏水不到位，不能起到正常加温加湿作用。
（4）未严格按照患者体质量和肺功能情况选择合适的呼吸管路，管道过细或过粗，引发通气障碍、死腔增大。
1.2 防御措施认真检查整套管道的密闭性，正确进行各个环节的连接，使无漏气现象，链接紧密严防脱开分离，按要求加入适量湿化水。
根据患者相关资料选择合适的呼吸管路，停止使用过于老化的管道。
2呼吸机的管理2.1 安全隐患（1）通气方式、各参数调节偏差、预警值设定范围不当，都易造成人机对抗不协调，气压伤、通气不足或过度。
（2）呼吸机失控。
2.2 防御措施根据患者实际情况，选择合适的通气方式，正确调节各种参数如：（1）呼吸频率：成人14～20次/min，儿童16～25次/min，婴儿28～30次/min。
（2）潮气量：一般为8～10ml/kg。
（3）吸呼比：一般为1∶1.5～1∶2.5（平均为1∶2）。
（4）吸入氧浓度：初期为60%，持续时间<6h，避免氧中毒根据血气结果逐步调至45%。
（5）压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，分上限、下限。
依据患者正常气道压水平，高压上限设定在正常气道最高压（峰压）上5～10cmH2O，下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
（6）遇呼吸机失控则立即脱开连接管路，连接简易呼吸器带氧及进行人工通气，频率气量要适当。
机械通气操作规范
机械通气操作规范
一、运行前准备
1.检查机械通气系统的各种安全装置，把各阀门打开，把连接好的机
械通气管路的所有阀门都打开；
2.检查吸气阀门的安全器，并把安全装置完全通路；
3.检查吸气压力是否符合要求，检查滤气器的运行状态，并更换滤芯；
4.检查通气管路中是否有漏气；
5.保持环境温度在正常范围内，温度不能太高或太低；
6.执行正常启动程序；
7.把机械通气系统安装在稳定的基础上，固定好密封垫片，以防止振动；
8.安装润滑装置，将密封件油润滑油加满，以保证正常操作；
9.根据操作说明书，检查机械通气系统的正常工作状态；
10.把机械通气系统配置好，把调节阀、换向阀设置好；
二、正常运行
1.在滤气室的指示器上观察机械通气系统的运行指标；
2.把气体阀门开到中位；
3.把吸气压力调到正常状态，稳定住；
4.把气体管路上的全部阀门打开，根据需要改变气流方向；
5.把通气管路的进出口温度、压力等指标检查正常；
6.把机械通气机的振动指标检查正常；
7.对系统进行保护性保养，每半年进行一次定期检查，每月检查一次；。
呼吸机的参数调节和监测要求
容量控制/辅助通气时:
如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；
如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分 钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由 于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配 合，应引起临床医师重视。
压力控制通气时:
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，
2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。
五.吸气流速（Flow）
吸气流速：释出 VＴ的速度(L/分)。 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求
③ 对 于 因 机 体 耗 氧 增 加 及 CO2 产 生 增 多 引 起的人机对抗 ，可通过适当增加呼吸机通 气量和FiO2、调节吸气速度、I：E、PEEP 值等来解决。
④对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗 ， 可给予镇静、止痛剂。
⑤对于痰堵塞、管道不畅者，应给予吸痰 等处理。
⑥对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应 对症处理。
气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺
应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：
胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容 积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
机械通气使用质控要求（初稿）
机械通气使用质控要求（初稿）第一篇：机械通气使用质控要求(初稿)机械通气临床应用质控要求（初稿）第一节呼吸机及附件的质控规范一﹑呼吸机的清洁与消毒：1、需进行清洁的呼吸机部件：(1)呼吸机外壳：清洁抹布擦拭，使用时用无腐蚀性的清洁剂擦拭。
(2)空气过滤网：清水清洗晾干，定时(48－72小时)更换清洁。
(3)湿化器的加温部分：清洁抹布擦拭，不可浸泡。
(4)呼吸机外部可拆卸的传感器：须按照说明书进行清洁，所有传感器均不可用水简单冲洗或用力甩干、吹干。
需进行消毒的呼吸机部件：(1)连接于患者和呼吸机间的各种管路，包括螺纹管、湿化罐、集水杯、“Y”形接头、人工气道延长管、呼吸活瓣等均应进行彻底消毒。
(2)消毒方法：包括化学消毒液浸泡、气体熏蒸、高压蒸汽等方法。
各RICU须根据各自情况制定SOP规定消毒方法。
(3)消毒频率：不同患者间使用时必须更换并彻底消毒；同一患者使用时，一般间隔48小时，清洗消毒浸泡一次。
各RICU须根据各自情况制定SOP并严格执行。
(4)记录：对每日消毒情况应做专项记录并签名。
二﹑呼吸机维护与管理：1原则：呼吸机的日常维护与管理需参照各自说明书，并与厂方维修人员共同进行，禁止非厂方授权人员任意拆卸呼吸机。
2放置：呼吸机定点放置，放置处应有明显标识。
放置处环境应清洁、通风，达到防热、防潮、防震和防腐蚀标准。
3设备检查与维修：对备用状态呼吸机定期按照说明书进行设备检查，检查合格者方可使用。
检查不合格者及故障呼吸机禁止使用，予明显标识，与正常备用呼吸机分开放置，并报告厂方维修人员，共同排除故障。
4 记录：要求对以下内容做专项记录:(1)使用时间；(2)发生故障时间与原因；(3)维修时间与结果。
第二节机械通气的连接呼吸机与呼吸系统连接必须密闭，才能建立气道口与肺泡压力差，确保良好的同步和有效的通气和换气。
一、面罩连接种类：鼻罩、口鼻罩。
非睡眠呼吸暂停者多选用口鼻罩。
适用范围：有自主呼吸，能配合的呼吸衰竭患者。
机械通气病人护理质量考核标准
3
7、机械通气病人房间每日消毒，每月一次空气培养，呼吸机管道，湿化瓶每月一次细菌采样培养并保存。
3
护理文书
(共10分)
1、护理记录真实、准确、及时、客观。
5
2、各种登记本及时填写，字迹清晰。
5
4
4、病人口腔、头发、皮肤清洁，无压疮，指(趾)甲清洁。
4
5、认真执行医嘱，准确填写呼吸机上机参数。
4
6、护理中特殊交接，记录项目：插管日期，时间，插管途径（经口、经鼻），气囊充气量，痰液量及性质等。
4
7、定时气道湿化，保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，能够正确吸痰。
4
8、观察呼吸机的正常运转和各项参数，注意呼吸机的报警，及时排除故障。
4
9、导管固定妥当，污染胶布及时更换。
4
10、气囊定时放气。
4
11、做好患者及家属沟通工作，介绍治疗及注意事项，取得患者密切配合。
4
12、有创机械通气病人每日换药，定期进行痰细菌学检查，密切观察切口。
4
13、无创机械通气病人面部受压处皮肤无破损。
4
14、拔管动作轻柔、快捷，操作方法正确，观察拔管后病情变化。
机械通气病人护理质量考核标准（100分）
项目
考核内容
应得分
实得分
管理
（共9分）
1、严格执行各项规章制度。
3
2、护理人员着装符合要求。
3
3、病室环境清洁，温、湿度适宜。
3
工作质量
(共60分)
1、掌握呼吸机使用方法及相关知识，保证仪器完好状态。
4
2、密切观察病情变化，严防并发症，做到病人的六知道。
4
3、熟练掌握心电监护仪，观察生命体征监护。
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机械通气临床应用质控要求（初稿）第一节呼吸机及附件的质控规范一﹑呼吸机的清洁与消毒：1、需进行清洁的呼吸机部件：(1) 呼吸机外壳：清洁抹布擦拭，使用时用无腐蚀性的清洁剂擦拭。
(2) 空气过滤网：清水清洗晾干，定时(48－72小时)更换清洁。
(3) 湿化器的加温部分：清洁抹布擦拭，不可浸泡。
(4) 呼吸机外部可拆卸的传感器：须按照说明书进行清洁，所有传感器均不可用水简单冲洗或用力甩干、吹干。
2 需进行消毒的呼吸机部件：(1) 连接于患者和呼吸机间的各种管路，包括螺纹管、湿化罐、集水杯、“Y”形接头、人工气道延长管、呼吸活瓣等均应进行彻底消毒。
(2) 消毒方法：包括化学消毒液浸泡、气体熏蒸、高压蒸汽等方法。
各RICU须根据各自情况制定SOP规定消毒方法。
(3) 消毒频率：不同患者间使用时必须更换并彻底消毒；同一患者使用时，一般间隔48小时，清洗消毒浸泡一次。
各RICU须根据各自情况制定SOP并严格执行。
(4) 记录：对每日消毒情况应做专项记录并签名。
二﹑呼吸机维护与管理：1原则：呼吸机的日常维护与管理需参照各自说明书，并与厂方维修人员共同进行，禁止非厂方授权人员任意拆卸呼吸机。
2放置：呼吸机定点放置，放置处应有明显标识。
放置处环境应清洁、通风，达到防热、防潮、防震和防腐蚀标准。
3设备检查与维修：对备用状态呼吸机定期按照说明书进行设备检查，检查合格者方可使用。
检查不合格者及故障呼吸机禁止使用，予明显标识，与正常备用呼吸机分开放置，并报告厂方维修人员，共同排除故障。
4 记录：要求对以下内容做专项记录:(1) 使用时间；(2) 发生故障时间与原因；(3) 维修时间与结果。
第二节机械通气的连接呼吸机与呼吸系统连接必须密闭，才能建立气道口与肺泡压力差，确保良好的同步和有效的通气和换气。
一、面罩连接种类：鼻罩、口鼻罩。
非睡眠呼吸暂停者多选用口鼻罩。
适用范围：有自主呼吸，能配合的呼吸衰竭患者。
对心跳呼吸骤停患者进行简易呼吸器面罩人工通气过渡。
优点：保留加温加湿，维护呼吸道防御功能和自主咳嗽能力。
比人工气道阻力小十几倍。
避免减少呼吸机相关性肺炎。
缩短机械通气和住院时间。
减少住院费用。
便于家庭康复治疗。
缺点：漏气较多，影响通气和同步性能，可引起吸入性肺炎、胃胀气、鼻面部皮肤损伤和刺激性结膜炎。
、二、气管插管种类：经口腔插管和经鼻插管。
适用范围：需有创通气治疗的患者。
清醒患者插管可采用经纤维支气管镜导引，而突发的呼吸心跳骤停患者，多采用直接喉镜导引下的经口插管。
1.经口腔插管优点：在间接喉镜引导下，经口插管相对较快。
此外，管径相对较粗，吸痰容易。
缺点：清醒病人难以耐受，不易固定，口腔护理困难，留置时间不能太长。
2.经鼻插管优点：易于固定，留置时间长，患者耐受性好，口腔护理方便。
缺点：管腔口径小（7.5mm），鼻腔有病变者不能实施，会引起副鼻窦炎。
三、气管切开因气管切开需要一定时间且容易感染、出血及晚期气管狭窄等并发症，目前不作为人工气道的首选。
常在气管插管后长期不能脱机，才改用气管切开。
人工气道易产生呼吸机相关性肺炎。
第三节口鼻面罩机械通气治疗一、适应证：动脉血氧饱和度低于90%（或动脉血氧分压低于60mmHg），或动脉血二氧化碳分压大于50mmHg，伴快而深的过度通气所致呼吸功剧增，或因呼吸肌疲劳的通气不足均为面罩机械通气适应证。
1. 急性呼吸衰竭：阻塞性通气功能障碍(COPD急性加重、哮喘急性发作)、重症肺炎、ARDS、急性心功能衰竭、肺栓塞、脏器移植、急性神经疾病等。
2. 慢性呼吸衰竭：COPD呼衰缓解期、限制性通气功能障碍(胸廓畸形、神经肌肉疾病、肥胖性低通气)；夜间低通气(中枢性低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停)。
3. 撤除人工气道机械通气的序贯治疗。
4．预防呼吸衰竭：胸部和上腹部手术的患者有呼吸功能损害，高龄、肥胖，可作术前适应，术后支持，避免术后肺不张，肺部感染和呼吸衰竭的发生。
二、禁忌证1．吸气压（IPAP）超过30cmH2O（健康者吸气至肺总量的肺泡压为30-35 cmH2O）。
2．上呼吸道阻塞性病变。
3．头面部畸形，创伤或手术者。
4．气管食管瘘。
5．打嗝、胃肠道严重胀气（肠梗阻）。
6．神志障碍，不合作，经治疗无效者。
7．大量分泌物无力咳出者。
8．气胸和纵隔气肿(胸膜腔引流后可实施)。
9．大咯血（相对禁忌）。
三、上机前准备：1．耐心宣教与指导。
必须向患者和家属讲清此方法能帮助患者呼吸，改善缺氧，以消除恐惧心理，取得患者和家属的同意和配合。
2．检查呼吸机。
包括以下内容：(1)呼吸机外观。
呼吸机表面应干净、无灰尘及污渍；呼吸机进气口空气过滤网（海绵垫）应干净、无灰尘堵塞。
(2)连接电源，检查呼吸机能否正常运转，具有开机电路自检功能的呼吸机应能通过自检。
(3)连接呼吸机外部管路。
包括一根螺纹管和呼气接头，螺纹管应通畅、无积水；确认呼气接头的出气口通畅。
四、呼吸机设置：1．选定通气模式，连接模拟肺。
2．设置初始通气压力。
为使患者能够接受无创通气、增加依从性，初始通气压力可设置在较低的水平：IPAP可设置在大约10cmH2O，初始EPAP约2-4cmH2O，然后根据患者情况设置。
3．设置其它辅助参数（根据呼吸机品牌不同，参数内容各异）。
包括呼吸频率、吸呼比、压力上升时间、吸气灵敏度、呼吸灵敏度、延时升压时间、报警范围等。
五、佩戴面罩：1．选择适合患者面形大小的面罩，使面罩能够与患者面部贴符，并且处于面部中央，不能挤压患者眼部或者超出患者下颌。
2．面罩吸氧孔接上输氧管（2-5L/min），将头带固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于患者口鼻正中位置。
3．注意佩戴面罩时切不可连接呼吸机管路，此时面罩开口是与大气相通的，患者处于面罩吸氧。
六．上机：1、将呼吸机与面罩连接。
2、调整BiPAP接头出气口位置，使之既不直接吹向患者也不吹向医护人员。
3、检查面罩周围是否漏气，进一步调节面罩，使面罩刚不漏气为止（漏气量应<20L/min），既不过紧也不过松。
七、调节个参数至符合患者的病理和病理生理，达到人机同步：1．呼吸频率设置10-15次/min，IPAP从10 cmH2O逐增加2 cmH2O,检测随压力增加的潮气量（V Te）、每分钟通气量（E）及漏气量（leak），直调至适宜的V Te 的压力和E，以利增加肺泡通气量（A），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2）.阻塞性疾病的总呼吸频率（f）<20次/min，心源性肺水肿、ARDS的f<25－30次/min。
患者自主呼吸频率一般为5次/min左右，以减少呼吸功能消耗。
2．PEEP：改善换气功能，使PaO2和SpO2最高，不影响心输出量，即氧供量最高（DO2）（1）COPD：克服PEEPi（平均7cmH2O），PEEP为PEEPi的75%（3－5cmH2O），>7cmH2O,虽PaO2上升，会影响心输出量（CO），降低供氧量（DO2）（2）哮喘：PEEPi（13.5－20cmH2O），系支气管痉挛所致，PEEP扩张支气管有限，高PEEP会使肺泡压（P A）升高，致肺损伤和影响血流动力学，故PEEP一般3－5cmH2O.（3）心源性肺水肿：克服肺水肿肺泡陷闭，PEEP为5－10cmH2O。
（4）ARDS：克服肺泡陷闭，PEEP为5－10cmH2O－<15cmH2O（5）胸腹部手术：增加功能残气量（FRC），预防肺泡陷闭不张。
3．吸气压上升时间（T IP）：肺水肿、ARDS较快，COPD稍慢。
吸气时间（Ti）使吸与呼之比，阻塞性疾病为1:2-2.5，限制性疾病为1:1.5.4．调吸氧流量（I O2 L/min）或浓度（FiO2）至脉氧饱和度（SpO2）达95%左右，尽可能>90%。
5．调参数至患者无辅助呼吸肌活动，胸腹呼吸协调，待f、节律、V T、E、SpO2、脉率、血压均较稳定20分钟后，测动脉血气分析，据其结果，再作适当调整。
从上可知Bi-PAP S/T 30cmH2O呼吸机，应具备IPAP、PEEP、f、V T、E、leak、T IP、Ti等参数显示。
6．重度呼吸衰竭患者须24h持续机械通气氧疗（除咳痰、讲话、口腔清洁外），应插胃管或小肠管，以减压排气，补充营养。
7．支气管痉挛者，吸入管道必须串入储雾器，或射流雾化器作定量或雾化吸入支气管扩张剂（β2激动剂、胆碱能阻滞剂、糖皮质激素）进行机械通气吸入，维持呼吸道通畅八、关机：先断开呼吸机管路与面罩，再关闭呼吸机，最后摘除面罩。
第四节有创机械通气治疗质控规范一、适应证：对病情严重，自主呼吸弱，呼吸道大量分泌物，无创通气效果不好或无法配合无创通气的患者，应用组织相容性好的高容低压气囊气管导管作经鼻或经口气管插管机械通气。
患者肺功能极差，反复发生呼衰，分泌物多，机体极度虚弱的高龄患者，需长期机械通气支持，亦作气管切开长期留置气管套管机械通气。
1．慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭（1）严重的失代偿性呼吸性酸中毒，PH<7.20～7.25；（2）PaCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值超过70～80mmHg；（3）严重的低氧血症，合理氧疗后，PaO2仍然低于35～45mmHg；（4）呼吸频率超过30-40/min,或出现呼吸抑制；2．重症支气管哮喘所致呼吸衰竭（1）呼吸抑制和意识障碍；（2）极度呼吸困难：呼吸浅快，频率超过40次/分，大汗淋漓，不能言语，胸腹可见矛盾运动，肺部听诊呼吸音极低甚至消失；（3）PaO2逐渐降低，或PaCO2逐渐增高，吸氧浓度超过60%，PaO2仍低于60mmHg，PaCO2超过45mmHg；（4）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；（5）呼吸心跳骤停；3．ARDS或重症肺炎所致呼吸衰竭：（1）FiO2超过50-60%而PaO2仍低于60mmHg；（2）氧疗过程中PaO2进行性下降，增加FiO2反应不佳；（3）PH<7.30, PaCO2>45mmHg,出现呼吸性酸中毒。
4．呼吸中枢受损所致呼吸衰竭：（1）PaCO2>50mmHg,PH<7.25，存在呼吸性酸中毒；（2）FiO2>50%而PaO2<60mmHg；（3）呼吸频率>30-40次/分或<6-8次/分；（4）咳嗽、吞咽反射减弱或消失，有窒息危险。
5．神经肌肉疾病所致呼吸衰竭：（1）最大吸气负压<25cmH2O；（2）肺活量<15ml/kg；（3）PaCO2>45mmHg；（4）呼吸频率>30-40/分。
6．外科手术后的呼吸功能不全：（1）呼吸频率>40次/分或<5次/分；（2）PaCO2>50mmHg；（3）FiO2>40%时，PaO2<60mmHg；（4）出现进行性呼吸困难，氧饱和度进行性下降且对氧疗反应不佳，疑有ARDS发生。