机械通气使用质控要求(初稿)

机械通气临床应用质控要求（初稿）

第一节呼吸机及附件的质控规范

一﹑呼吸机的清洁与消毒：

1、需进行清洁的呼吸机部件：

(1) 呼吸机外壳：清洁抹布擦拭，使用时用无腐蚀性的清洁剂擦拭。

(2) 空气过滤网：清水清洗晾干，定时(48－72小时)更换清洁。

(3) 湿化器的加温部分：清洁抹布擦拭，不可浸泡。

(4) 呼吸机外部可拆卸的传感器：须按照说明书进行清洁，所有传感器均不可

用水简单冲洗或用力甩干、吹干。

2 需进行消毒的呼吸机部件：

(1) 连接于患者和呼吸机间的各种管路，包括螺纹管、湿化罐、集水杯、“Y”

形接头、人工气道延长管、呼吸活瓣等均应进行彻底消毒。

(2) 消毒方法：包括化学消毒液浸泡、气体熏蒸、高压蒸汽等方法。各RICU

须根据各自情况制定SOP规定消毒方法。

(3) 消毒频率：不同患者间使用时必须更换并彻底消毒；同一患者使用时，一

般间隔48小时，清洗消毒浸泡一次。各RICU须根据各自情况制定SOP

并严格执行。

(4) 记录：对每日消毒情况应做专项记录并签名。

二﹑呼吸机维护与管理：

1原则：呼吸机的日常维护与管理需参照各自说明书，并与厂方维修人员共同进行，禁止非厂方授权人员任意拆卸呼吸机。

2放置：呼吸机定点放置，放置处应有明显标识。放置处环境应清洁、通风，达到防热、防潮、防震和防腐蚀标准。

3设备检查与维修：对备用状态呼吸机定期按照说明书进行设备检查，检查合格者方可使用。检查不合格者及故障呼吸机禁止使用，予明显标识，与正常备用呼吸机分开放置，并报告厂方维修人员，共同排除故障。

4 记录：要求对以下内容做专项记录:

(1) 使用时间；

(2) 发生故障时间与原因；

(3) 维修时间与结果。

第二节机械通气的连接

呼吸机与呼吸系统连接必须密闭，才能建立气道口与肺泡压力差，确保良好的同步和有效的通气和换气。

一、面罩连接

种类：鼻罩、口鼻罩。非睡眠呼吸暂停者多选用口鼻罩。

适用范围：有自主呼吸，能配合的呼吸衰竭患者。对心跳呼吸骤停患者进行简易呼吸器面罩人工通气过渡。

优点：保留加温加湿，维护呼吸道防御功能和自主咳嗽能力。比人工气道阻力小十几倍。避免减少呼吸机相关性肺炎。缩短机械通气和住院时间。减少住院费用。便于家庭康复治疗。

缺点：漏气较多，影响通气和同步性能，可引起吸入性肺炎、胃胀气、鼻面部皮肤损伤和刺激性结膜炎。

、

二、气管插管

种类：经口腔插管和经鼻插管。

适用范围：需有创通气治疗的患者。清醒患者插管可采用经纤维支气管镜导引，而突发的呼吸心跳骤停患者，多采用直接喉镜导引下的经口插管。

1.经口腔插管

优点：在间接喉镜引导下，经口插管相对较快。此外，管径相对较粗，吸痰容易。缺点：清醒病人难以耐受，不易固定，口腔护理困难，留置时间不能太长。

2.经鼻插管

优点：易于固定，留置时间长，患者耐受性好，口腔护理方便。

缺点：管腔口径小（7.5mm），鼻腔有病变者不能实施，会引起副鼻窦炎。

三、气管切开

因气管切开需要一定时间且容易感染、出血及晚期气管狭窄等并发症，目前不作为人工气道的首选。常在气管插管后长期不能脱机，才改用气管切开。人工气道易产生呼吸机相关性肺炎。

第三节口鼻面罩机械通气治疗

一、适应证：动脉血氧饱和度低于90%（或动脉血氧分压低于60mmHg），或动脉血二氧化碳分压大于50mmHg，伴快而深的过度通气所致呼吸功剧增，或因呼吸肌疲劳的通气不足均为面罩机械通气适应证。

1. 急性呼吸衰竭：阻塞性通气功能障碍(COPD急性加重、哮喘急性发作)、重症肺炎、ARDS、急性心功能衰竭、肺栓塞、脏器移植、急性神经疾病等。

2. 慢性呼吸衰竭：COPD呼衰缓解期、限制性通气功能障碍(胸廓畸形、神经肌肉疾病、肥胖性低通气)；夜间低通气(中枢性低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停)。

3. 撤除人工气道机械通气的序贯治疗。

4．预防呼吸衰竭：胸部和上腹部手术的患者有呼吸功能损害，高龄、肥胖，可作术前适应，术后支持，避免术后肺不张，肺部感染和呼吸衰竭的发生。

二、禁忌证

1．吸气压（IPAP）超过30cmH2O（健康者吸气至肺总量的肺泡压为30-35 cmH2O）。2．上呼吸道阻塞性病变。

3．头面部畸形，创伤或手术者。

4．气管食管瘘。

5．打嗝、胃肠道严重胀气（肠梗阻）。

6．神志障碍，不合作，经治疗无效者。

7．大量分泌物无力咳出者。

8．气胸和纵隔气肿(胸膜腔引流后可实施)。

9．大咯血（相对禁忌）。

三、上机前准备：

1．耐心宣教与指导。必须向患者和家属讲清此方法能帮助患者呼吸，改善缺氧，以消除恐惧心理，取得患者和家属的同意和配合。

2．检查呼吸机。包括以下内容：

(1)呼吸机外观。呼吸机表面应干净、无灰尘及污渍；呼吸机进气口空气过

滤网（海绵垫）应干净、无灰尘堵塞。

(2)连接电源，检查呼吸机能否正常运转，具有开机电路自检功能的呼吸机

应能通过自检。

(3)连接呼吸机外部管路。包括一根螺纹管和呼气接头，螺纹管应通畅、无

积水；确认呼气接头的出气口通畅。

四、呼吸机设置：

1．选定通气模式，连接模拟肺。

2．设置初始通气压力。为使患者能够接受无创通气、增加依从性，初始通气压力可设置在较低的水平：IPAP可设置在大约10cmH2O，初始EPAP约

2-4cmH2O，然后根据患者情况设置。

3．设置其它辅助参数（根据呼吸机品牌不同，参数内容各异）。包括呼吸频率、吸呼比、压力上升时间、吸气灵敏度、呼吸灵敏度、延时升压时间、报警

范围等。

五、佩戴面罩：

1．选择适合患者面形大小的面罩，使面罩能够与患者面部贴符，并且处于面部中央，不能挤压患者眼部或者超出患者下颌。

2．面罩吸氧孔接上输氧管（2-5L/min），将头带固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于患者口鼻正中位置。

3．注意佩戴面罩时切不可连接呼吸机管路，此时面罩开口是与大气相通的，患者处于面罩吸氧。

六．上机：

1、将呼吸机与面罩连接。