糖尿病足与介入治疗精品PPT课件
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糖尿病足PPT课件
足部感染
神经病变 引起的溃疡
霉菌感染 （灰指甲）
糖尿病足有哪些症状？
皮肤表现： 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、 毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、 溃疡或坏疽、坏死。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
难治性糖尿病足的临床特征
创面大 组织缺损多
高龄
严重感染
难愈性
病情延误 病程长
神经病变
合并多种 疾病
身体一般 情况差
血管病变
糖尿病足的治疗—多学科协作
创面 修复 骨科、整形外科 血管外科、介入治疗科 内分泌科、心内科、感染科、 肾内科、神经内科
多学科的合作－－预防糖尿病足病变
糖尿病教育护士
教授糖尿病自我管理技能
积极有效抗感染
积极搜寻感染病原菌 浅表感染多为葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎、深部脓肿呈多种需氧的G+球菌、 G杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）、厌氧菌并 存所致
抗菌药物需长期使用，一般用到溃疡愈合为止 根据病原菌药敏选择敏感药物 临床现象对感染的判断更重要，如果溃疡分泌 物培养阴性，不要贸然停用抗菌药物 伤口局部不宜使用抗菌素，易导致耐药菌产生
溃疡和感染
坏死和截肢
怎么会出现如此严重的足病？
• 糖尿病引起的下肢血管病变 • 糖尿病引起的周围神经病变 • 足部畸形继发的各种损伤 • 感染
糖尿病足的常见诱因
• 搔抓皮肤溃破 • 水泡破裂 • 烫伤、冻伤 • 碰撞伤 • 修脚损伤、新鞋磨破伤等 • 医源性的损伤
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受 阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、 感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时 多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《介入治疗糖尿病足》课件
Part
05
介入治疗糖尿病足的注意事项
治疗前的注意事项
评估患者情况
在开始介入治疗前，需要对患 者的整体情况进行全面评估， 包括患者的病史、病情、足部
状况等。
控制血糖水平
确保患者的血糖水平在正常范 围内，以降低感染和伤口愈合 不良的风险。
戒烟戒酒
吸烟和饮酒会影响血液循环和 伤口愈合，因此患者需要在治 疗前戒烟戒酒。
Part
04
介入治疗糖尿病足的案例分析
案例一：轻度糖尿病足介入治疗
总结词
早期干预、预防恶化
详细描述
轻度糖尿病足主要表现为皮肤温度异常、感觉异常或轻微疼痛。介入治疗主要 包括改善下肢血液循环、控制血糖和减轻炎症等措施，以预防病情进一步恶化 。ຫໍສະໝຸດ 案例二：中度糖尿病足介入治疗
总结词
综合治疗、控制感染
详细描述
患者需要保持合理的饮食和运动习惯，以 促进身体康复和提高免疫力。
糖尿病足介入治疗
针对糖尿病足血管病变，采用介入技术改善足部血流，促进足部溃疡愈合的治疗方法。
介入治疗的优势
非手术治疗
1
无需开刀，创伤小，恢复 快。
适用范围广
4
适用于大部分糖尿病足血 管病变患者。
疗效显著
2
改善足部血流，缓解疼痛
，促进溃疡愈合。
安全性高
3
局部给药，全身不良反应 少。
介入治疗的适用范围
或感染。
糖尿病足的危害
糖尿病足溃疡和感染长期 不愈，会导致截肢、致残 。
糖尿病足溃疡和感染还可 能引发全身性感染、脓毒 血症等严重并发症，甚至 危及生命。
糖尿病足的疼痛和不适会 影响患者的生活质量，使 患者无法正常行走、活动 。
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
糖尿病足的介入治疗和护理ppt课件
分级 0级 1级 2级 临床表现 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 皮肤表面溃疡，临床上无感染 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 全足坏疽
3级 4级 5级
病变部位
• PAD患者以股腘动脉、髂动脉病 变最为常见
• 糖尿病患者以膝下动脉病变多见
介入治疗方法
• 穿刺置入鞘管
• 导丝导管配合跨越狭窄
• 导丝穿越闭塞，跨越严重钙化病变 • 球囊扩张及支架置入
下肢介入治疗的目的：
• • • • 对症治疗减少疼痛 治疗局部的溃疡和坏死 保肢 改善生活质量
术前检查
• 1、三大常规、肝肾功、凝血三项、输血 常规＋血型、心电图； • 2、二对半（选项）、胸片（选项）；
• 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复 快，疗效较好，风险相对较低，介入治 疗范围正不断扩大）
介入适应症
• • • • 1. 髂总动脉、髂外动脉下肢动脉狭窄性 和闭塞性病变； 2．血管搭桥术后的血管狭窄； 3．血管肌纤维不良所致的血管局限性狭 窄； 4．下肢闭塞性动脉疾病。
禁忌证
• • • • • 1、有严重出血倾向者； 2、有严重动脉பைடு நூலகம்化及严重高血压者； 3、有严重心、肺、肝、肾疾患者； 4、手术处有皮肤、软组织感染者； 5、碘过敏者；
分类
• 根据糖尿病足部病变的性质，可分为 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽
湿性坏疽
干性坏疽
混合性坏疽
糖尿病足和PAD
• 糖尿病患者中1/4－1/2存在PAD，因此糖尿病周围血管病 变日益受到重视 • 截肢术在糖尿病合并PAD患者中几乎不可避免，每年的截 肢率为1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48% • 伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较非糖尿病 的下肢动脉疾病患者高7～15倍
3级 4级 5级
病变部位
• PAD患者以股腘动脉、髂动脉病 变最为常见
• 糖尿病患者以膝下动脉病变多见
介入治疗方法
• 穿刺置入鞘管
• 导丝导管配合跨越狭窄
• 导丝穿越闭塞，跨越严重钙化病变 • 球囊扩张及支架置入
下肢介入治疗的目的：
• • • • 对症治疗减少疼痛 治疗局部的溃疡和坏死 保肢 改善生活质量
术前检查
• 1、三大常规、肝肾功、凝血三项、输血 常规＋血型、心电图； • 2、二对半（选项）、胸片（选项）；
• 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复 快，疗效较好，风险相对较低，介入治 疗范围正不断扩大）
介入适应症
• • • • 1. 髂总动脉、髂外动脉下肢动脉狭窄性 和闭塞性病变； 2．血管搭桥术后的血管狭窄； 3．血管肌纤维不良所致的血管局限性狭 窄； 4．下肢闭塞性动脉疾病。
禁忌证
• • • • • 1、有严重出血倾向者； 2、有严重动脉பைடு நூலகம்化及严重高血压者； 3、有严重心、肺、肝、肾疾患者； 4、手术处有皮肤、软组织感染者； 5、碘过敏者；
分类
• 根据糖尿病足部病变的性质，可分为 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽
湿性坏疽
干性坏疽
混合性坏疽
糖尿病足和PAD
• 糖尿病患者中1/4－1/2存在PAD，因此糖尿病周围血管病 变日益受到重视 • 截肢术在糖尿病合并PAD患者中几乎不可避免，每年的截 肢率为1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48% • 伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较非糖尿病 的下肢动脉疾病患者高7～15倍
《糖尿病足》PPT课件
血管病变
微血管和大血管病变导致 足部血液循环障碍，局部 组织缺血、缺氧。
感染
足部皮肤破损后，细菌侵 入引起感染，加重足部病 变。
临床表现及分型
神经型
以足部感觉异常为主要表现，如 麻木、疼痛等，足部皮肤温度正
常或升高。
缺血型
以足部缺血为主要表现，如皮肤苍 白、温度降低、足背动脉搏动减弱 等。
神经缺血型
不同地区的发病率存在差异，可能与经济 水平、医疗条件、生活习惯等因素有关。
年龄与性别分布
糖尿病足可发生于任何年龄段，但以老年 人居多；男性发病率略高于女性。
危险因素分析
血糖控制不佳
下肢动脉病变
长期高血糖状态易导致血管和神经损伤，增 加糖尿病足的风险。
下肢动脉硬化、狭窄或闭塞等病变可导致足 部缺血、溃疡和感染。
疼痛管理
评估疼痛程度，采取药物和非药物措施 缓解疼痛。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，评估治疗效果和 病情变化。
患者教育与心理支持
01
疾病知识教育
向患者和家属普及糖尿病足的 相关知识，提高自我管理能力。
02
心理疏导与支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
03
家庭护理指导
影响因素
患者年龄、病程、血糖控制情况、生活 习惯等都会影响预后，需加强患者教育 和管理。
改善预后的策略与方法
01
02
03
04
控制血糖
加强血糖监测，合理使用降糖 药物，保持血糖稳定在正常范
围内。
局部护理
保持足部清洁干燥，避免受伤 和感染，选择合适的鞋袜，减
少摩擦和压力。
药物治疗
介入治疗糖尿病足
Part Four
介入治疗糖尿病足 的手术方法和技巧
手术方法
术前准备：了解患 者病史、进行体格 检查、制定麻醉方 案等
手术步骤：消毒、 切开、分离、置入 导管等
术后处理：缝合伤 口、给予抗生素等
并发症处理：及时 发现并处理可能出 现的并发症
手术技巧
术前评估：了解患者的病情和血管情况，确定手术方案 手术操作：使用导管、导丝等介入器材，在影像设备引导下进行手术 术后护理：观察患者病情，预防并发症，促进康复 并发症处理：及时处理术中或术后可能出现的并发症，确保患者安全
糖尿病足的危害
糖尿病足溃疡：由于下 肢神经病变和不同程度 的血管病变导致下肢感
染、溃疡形成
糖尿病足坏疽：由于下 肢神经病变和不同程度 的血管病变导致下肢感
染、坏疽形成
截肢：由于下肢神经病 变和不同程度的血管病 变导致下肢感染、坏疽
形成，最终需要截肢
死亡：由于下肢神经病 变和不同程度的血管病 变导致下肢感染、坏疽
介入治疗糖尿病足 的术前准备和术后
护理
术前准备
术前检查：确保患者身体状况 符合手术要求
心理准备：对患者进行心理疏 导，减轻紧张情绪
物品准备：准备好手术所需器 械、药品等
患者准备：进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等变化。 疼痛护理：给予患者镇痛药物，减轻疼痛。 饮食护理：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
随访观察：对接受介入治疗的糖尿病足患者进行定期随访，观察疗效的持续性和可能出 现的并发症
随访观察
随访时间：根 据患者病情和 医生建议确定
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
2、振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
26
糖尿病足病的相关检查
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
40
X-ray、CT、MRI比较
X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低） CT比分辨率高； MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水
肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴 性预测值(100％） 动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化 （不敏感），超声对钙化（最差） 侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA 相当。
39
糖尿病足影像学（MRI）
软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号， T2WI及梯度回波像呈高信号
Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨 有较多血管者稍强化
MRA: 探测早期血流改变 糖尿病足部溃疡的预后评估 糖尿病足骨髓炎的应用
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
1
糖尿病足的定义
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
5
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
26
糖尿病足病的相关检查
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
40
X-ray、CT、MRI比较
X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低） CT比分辨率高； MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水
肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴 性预测值(100％） 动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化 （不敏感），超声对钙化（最差） 侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA 相当。
39
糖尿病足影像学（MRI）
软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号， T2WI及梯度回波像呈高信号
Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨 有较多血管者稍强化
MRA: 探测早期血流改变 糖尿病足部溃疡的预后评估 糖尿病足骨髓炎的应用
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
1
糖尿病足的定义
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
5
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足的诊治ppt课件
创面中MMP-9升高和TIMP-1降低预示着糖尿病足溃疡的 愈合能力降低。
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
糖尿病足诊治全程管理PPT课件
• 间歇性跛行 • 静息痛 • 足背动脉搏动明显减弱或消失 • 与体位有关的皮肤呈暗红色
15
糖尿病足的危险因素
16
糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
17
糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
Leading cause of non-
traumatic amputations
3
4
约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
5
6
糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g)
10
＜20 μg/min(30.0mg/d)
降脂、降压抗凝标准治疗路径
11
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 12
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
30
糖尿病足溃疡的治疗
15
糖尿病足的危险因素
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糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
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糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
Leading cause of non-
traumatic amputations
3
4
约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
5
6
糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g)
10
＜20 μg/min(30.0mg/d)
降脂、降压抗凝标准治疗路径
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医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 12
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
30
糖尿病足溃疡的治疗
糖尿病足讲课PPT课件
血糖控制的重要性
强调血糖控制对于预防和治疗糖尿病足的关键作 用，教育患者如何合理饮食、规律运动和使用药 物来控制血糖。
足部护理和保健知识 指导患者进行足部日常护理，包括选择合适的鞋 袜、保持足部清洁干燥、定期检查和修剪趾甲等， 以减少足部感染的风险。
心理干预和辅导技巧培训
评估患者心理状态 通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状 态，为后续的心理干预提供依据。
保持创面良好的愈合环境。
抗感染治疗措施
抗生素应用
根据感染情况选用合适的抗生素 进行抗感染治疗，必要时联合用
药。
感染控制
定期更换敷料，保持创面清洁干 燥，避免感染加重。
细菌培养与药敏试验
对感染部位进行细菌培养和药敏 试验，指导抗生素的合理使用。
全身支持治疗
加强营养支持，提高患者免疫力， 促进感染的控制和创面的愈合。
糖尿病足讲课PPT 课件
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。
04
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症防范
01
02
03
控制血糖和血压
通过合理饮食、规律运动 和药物治疗，将血糖和血 压控制在理想范围内，降 低心血管疾病风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超 声等检查，及时发现并处 理心血管问题。
健康生活方式
戒烟限酒，保持健康饮食 和适量运动，有助于预防 心血管疾病。
强调血糖控制对于预防和治疗糖尿病足的关键作 用，教育患者如何合理饮食、规律运动和使用药 物来控制血糖。
足部护理和保健知识 指导患者进行足部日常护理，包括选择合适的鞋 袜、保持足部清洁干燥、定期检查和修剪趾甲等， 以减少足部感染的风险。
心理干预和辅导技巧培训
评估患者心理状态 通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状 态，为后续的心理干预提供依据。
保持创面良好的愈合环境。
抗感染治疗措施
抗生素应用
根据感染情况选用合适的抗生素 进行抗感染治疗，必要时联合用
药。
感染控制
定期更换敷料，保持创面清洁干 燥，避免感染加重。
细菌培养与药敏试验
对感染部位进行细菌培养和药敏 试验，指导抗生素的合理使用。
全身支持治疗
加强营养支持，提高患者免疫力， 促进感染的控制和创面的愈合。
糖尿病足讲课PPT 课件
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。
04
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症防范
01
02
03
控制血糖和血压
通过合理饮食、规律运动 和药物治疗，将血糖和血 压控制在理想范围内，降 低心血管疾病风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超 声等检查，及时发现并处 理心血管问题。
健康生活方式
戒烟限酒，保持健康饮食 和适量运动，有助于预防 心血管疾病。
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血管病变筛查
❖ 经皮氧分压（TCPO2）监测：直接反映组织血氧供应情 况，且为一种无创、低成本、可重复使用的检查方法。可 协助判断病人的溃疡能否愈合以及是否需要截肢治疗，预 测伤口的愈合情况。同时在静脉溃疡的诊治、慢性脚伤的 研究、治疗定量评价方面都有很重要的作用。
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❖ 美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的 5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢 费用为25000美元，瑞典为43000美元。
❖ 早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截 肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞 典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。
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流行病学
❖ 糖尿病足是最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一， 严重者可导致截肢。
❖ 约15％的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足溃疡。 糖尿病足溃疡常合并广泛的感染，所以足溃疡引起的截 肢很常见，足溃疡病史使得之后的截肢率增加2－3倍， 80％的非创伤性截肢起因于足溃疡，糖尿病足溃疡患者 11％－24％可发展到部分截肢。
血管病变筛查
❖ 下肢超声检查
检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况,是一种方便且 无创的检查方法。
❖ MRI和CTA检查
检查接近无创,方便,经三维重建后可以显示血管的形态和 病变情况。
❖ 血管造影
严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造 影，通常用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前 对病变的定位, 能够全面了解血管病变范围,程度以及侧枝 循环形成的情况。
❖ 结果：正常、减弱、消失
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神经病变筛查
❖ 尼龙丝检查（10g单纤维尼龙丝）：用工具触病人不同足 部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针 与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，询问病人感觉。
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神经病变筛查
❖ 针刺痛觉检查：用大头针轻刺足底1、3、5足趾腹部及 跖底皮肤，询问有无疼痛及疼痛程度，若无疼痛，再刺 足外侧及足背皮肤。
❖ 结果：正常、减弱或消失、过敏
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神经病变筛查
❖ 温度觉检查：Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器 来判定病人是否感觉有异常。
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血管病变筛查
踝肱指数（ABI）
❖ 优点：无创；价格低、简便、可重复性高；能筛查 早期PAD；可预测今后发生心脑血管事件的风险。
❖ 缺点：受侧支循环的影响；不能预测运动时的血供； 对动脉硬化、钙化患者准确性低；不能可靠预测缺 血程度。
❖ 评估频率：2型糖尿病患者应该每年进行一次ABI筛 查；对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年 龄，应进行全面的动脉病变检查及评估。
糖尿病足介入治疗的临床应用与探索
内二科 王俊凯
1
目录
1 认识糖尿病足 2 糖尿病足的评估 3 糖尿病足介入治疗的适应症 4 糖尿病足介入治疗的目标与特点
2
目录
1 认识糖尿病足
❖ 定义 ❖ 流行病学 ❖ 临床表现
3
定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病 变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深 层组织破坏。(WHO定义)
10
Company Logo源自血管病变筛查❖ 一些特征性症状如间歇性跛行和静息性疼痛等提示下肢 动脉病变严重且有短暂或持续性的血供失代偿；
❖ 皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、 趾甲增厚等均提示远端肢体血供不良；
❖ 改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，如下肢上抬时 皮肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良；
❖ 糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神 经病变、足部感染及损伤有关，预防和治疗足溃疡可以 明显地降低截肢率。
5
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流行病学
❖ 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，国际糖尿病联盟公布了 1997年糖尿病下肢并发症的医疗花费，一般足溃疡需花 费16580美元，足趾和其他远端的截肢需花费25241美元， 大截肢需花费31436美元。
❖ 胫后动脉及足背动脉的搏动是反映肢端供血情况最直接 的体征，脉搏消失多提示肢体肢体严重缺血，应高度警 惕糖尿病足危险。
11
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血管病变筛查
❖ 可用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉，了解动脉的搏动 情况以明确有无动脉病变。
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血管病变筛查
❖ 踝肱指数：即用踝动脉压除以肱动脉压。正常人踝的血管动 脉收缩压要高于肱动脉的收缩压，所以指数正常值大于1。 ABI＞1.30 提示动脉弹性差； 0.91＞ABI＞1.30 为正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有轻到中度外周动脉疾病； 0.00＞ABI＞0.40 提示有严重的外周动脉疾病。
6
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临床表现
❖ 腿、脚发冷、麻木，肢端感觉迟钝或丧失。 ❖ 运动后出现腿部疼痛或间歇性跛行，休息后缓解。 ❖ 足部畸形，严重时下肢溃疡形成，感染乃至坏疽，危及
生命。
足溃疡逐渐加重，重者截肢
足溃疡
7
足坏疽
截肢
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目录
2 糖尿病足的评估
❖ 高危因素 ❖ 血管病变筛查 ❖ 神经病变筛查 ❖ 糖尿病足分级
8
病理
糖尿病周围 血管病变
糖尿病 神经病变
供血不足 损伤不易恢复
感觉减退，失去 自我保护作用
糖尿病足 合并感染
截肢
高危足：糖尿病神经病变致保护性感觉缺失、糖尿病下肢 血管病变、足畸形和既往溃疡或截肢病史等易致足溃疡发 生的足。
9
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高危因素
❖ 神经病变（无论是感觉、运动神经还是自主神经）； ❖ 周围血管病变，既往有糖尿病足溃疡病史； ❖ 足畸形（如鹰爪足、Charcot足），并有胼胝； ❖ 失明或视力严重减退； ❖ 合并有肾脏病变尤其是慢性肾功能衰竭； ❖ 老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者； ❖ 糖尿病知识缺乏； ❖ 用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉。
14
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血管病变筛查
❖ 脚趾血压测定（TBI）：有的病人由于周围动脉病变的钙 化，导致血管不闭合，造成假性动脉压的升高。对于这种 血管钙化的病人ABI值一般反映不出，此时便可做脚趾血 压的测定，称为TBI。因为脚趾的动脉一般不会钙化，所 以脚趾的血压值能够反映病人下肢的情况。
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