膝关节滑膜病变MRI表现
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
参考文献 ：
［ ］ 杜 秀 明 ． 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 Ｍ １ 析 １ 膝 Ｒ 分
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在 ＭＲ 上 具有 非 常 特征性 的长 Ｔ 、 ｒ Ｉ １短 ｒ ２信 号 。本
与早期 外伤 有关 。 ］ 本病 临床诊 断 比较 困难 ． 没有 明
显 全 身症 状 ， 为局 部 不适 ， 发病 隐袭 。 块 常是 多 且 肿 无 痛 性 或 疼 痛 较 轻 ， 局部 肿胀 相 对 明显 ． 但 常有 膝 关 节 伸 屈 活动 受 限 。 易 与 慢性 滑膜 炎 、 节 结 核 容 关 或肿瘤 混淆 。常 规 Ｘ线 片检 查 有助 于 提示 诊 断 ， 主
受累； 局部 结节 状肿 块 ； 累关 节无 骨质疏 松 。 Ｔ平 受 Ｃ
韧带 侵 犯范 围 、 节积 液 等 。其 典 型信 号 的改变 是 关 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 均呈 低信 号改 变 ， ｌ 、２ 上 此征 象 的病 理 学 基
础 是病 变 中含 铁 血黄 素沉 积 ． 征 象 可作 为本 病 的 此 诊 断 依据 ． Ｐ Ｎ 为 Ｖ Ｓ的定 性 诊 断 和手 术 治 疗 提供 了
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现特点
注： １２为 １ 男患者 ，８岁， 图 、 例 ３ 膝关节 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ复发 ， 可见大量混杂信号绒毛结节， 以及 ｌ １短 １ 殳Ｔ 、 ２信号影 （ 含铁血黄素沉着） 股骨 、 ， 胫骨可 见关节面下骨侵蚀。图 ３～ ５为 １ 例女患者 ，２岁 ， ３ 滑膜弥漫增厚 ， 髌上囊、 髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈 绒毛 、 结节样隆起 ， 并可见形态不规则 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ １ 、２ 双低信 号含铁血黄素沉着 ， 关节积液。
＝
发于中青年 ，０— ０岁为 发病 高峰期 ， ３ ４ 男女 发病 率 近
似， 可发生在 膝关 节¨ 、 关 节、 关节 、 髋 踝 肩关 、 肘关
节 、 和腕小关节及跖趾关节等任何滑膜关节 ， 手 发病率 依次减少 ， 通常为单关节 受累 ， 双侧受累或多关节受 累
者少见 ， 』亦有少数 报道发 生于脊柱 。受 累关 节 以 Ｊ 疼痛、 肿胀 为主， 时有 活动受限 ， 节周 围可触及肿块 。 关
１ 资料 与方法
本 组 ８例 Ｐ Ｎ Ｉ Ｖ ＳＭＲ 表现均 为弥漫型 ， 表现 主要
为病变部位滑膜 不规 则增厚 ， 并可见多 发大小不 等 的 绒毛结节 ， 增生 的滑膜或 结节 在 Ｔ ＷＩ 等／ 信号 ， １ 呈 低 Ｔ ＷＩ 等／ ２ 呈 稍高信 号 ， 内多 有含 铁血 黄素 沉着 ， 其 表 现为 ＴＷＩＴ ＷＩ 低信 号 。关 节 内外 结 构 均 可 受 １ 、２ 双 侵 ， 节软骨破 坏 ２例 ， 关 关节 面下骨组织受侵 ４例 ， 关 节 内脂 肪受侵本组病 例全 部有改 变 ， 交叉 韧带受 侵 ２ 例 ， 带受 侵 １ ， 月板受 侵 ３例 ， 节腔积 液 ３ 髌韧 例 半 关 例 。７例行增强检 查 ， 滑膜 绒毛结 节不 均匀 强化 。其
低场强四肢关节MRI对膝关节滑膜病变的诊断
・
３ ８ ０・
局 解 手术学杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
低 场 强 四肢 关 节 ＭＲ Ｉ 对 膝 关节 滑膜 病 变 的诊 断
ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲ Ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ Ｗａ Ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ＭＲ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｐ ｉｍｉ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ — ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：ｋ ｎ ｅ ｅ ； ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； ＭＲＩ
膝关节滑膜病变MRI表现
滑膜肉瘤
T1WI
膝关节滑膜病变MRI表现
脂肪抑制 12岁，男性，腘窝囊实性肿块
增强
55/66
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见
• 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞分化相关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 • 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较显著外周或花边状强化。
膝关节滑膜病变MRI表现 膝关节滑膜型结核
30/66
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑 膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在 横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
40/66
痛风
中年男性，绝经后女性
• 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳造成关节破坏 • MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质
侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
膝关节滑膜病变MRI表现
41/66
痛风
膝关节滑膜病变MRI表现
膝关节滑膜病变MRI表现
10/66
膝关节滑膜病变MRI表现
11/66
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
• 正常情况，MRI不能分辨
出滑膜
• 增强扫描可直接显示增
厚滑膜
• 磁共振一些序列有时可
显示增厚滑膜
压脂
膝关节滑膜病变MRI表现
12/66
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现摘要】目的：我们回顾分析9例PVNS病例，以便提高对本病的认识。
方法：9例患者中，我们行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。
MRI行常规轴位及冠状位SE T1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。
4例行增强扫描。
结果：X线表现膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清；肿胀区显示结节密度影；骨端骨质侵蚀；关节间隙变窄；分叶软组织影。
MRI表现膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影；增生滑膜呈绒毛状突起；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液；骨端骨质侵蚀缺损，骨质增生；关节软骨受侵。
增强扫描增厚的滑膜明显强化。
结论：X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法。
MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。
【关键词】膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；X线摄影；MRI诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0060-02色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented xillonodular synovitis，PVNS）是一种少见良性增生性疾病，病因不明，多累及四肢大关节，膝关节多见。
此病起病缓慢，临床症状、体征无特异性，PVNS的影像学表现有一定特征，X线及MRI是诊断此病的主要方法，2009-2014年我们收集经病理确诊9例PVNS病例，并对此类疾病进行总结分析，以便提高对本病的认识。
1.资料与方法1.1 一般资料9例患者中，男7例，女2例，年龄20-60岁，平均40岁，主要临床症状膝关节肿痛，软组织结节、肿块。
病情进展缓慢，5月-4年不等，单侧发病6例，双侧3例，4例有明显外伤史。
1.2 方法2例行常规膝关节X线正侧位检查，7例均行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodularsynovitis，PVNS）的核磁共振（MRI）表现及诊断价值。
方法回顾性分析18例经手术及病理证实的膝关节PVNS的MRI表现并进行总结。
结果18例均为单关节发病，弥漫型，MRI表现为滑膜不规则增厚，呈绒毛状、结节状，T1WI 以等、低信号为主，T2WI以低、等信号为主，增强扫描呈中度至明显强化。
结论PVNS在MRI检查中有特征性表现，MRI能更好地显示病变范围及其邻近结构的关系，具有定性诊断的价值。
标签：膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI成像色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种关节滑膜的良性慢性增生性病变，主要侵及关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，80%发生在膝关节[1]。
由Jaffe等于1941年命名为PVNS[2]，Granowitz等[3]进一步细分为：局灶性和弥漫性PVNS、局灶性包括色素性绒毛结节性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis，PVNB）和色素性绒毛结节性腱鞘滑囊炎（pigmented villonodular tenosynovitis，PVNTS）。
传统放射线和CT仅能显示骨质的改变，对软组织显示不理想，而MRI成像的软组织分辨力高，多参数成像，能够更充分显示PVNS的组织成分和侵犯范围，具有重要的诊断价值[4]。
现总结2006～2012年我院收集的18例PVNS患者的临床资料，以探讨其MRI的表现和诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料18例患者中，男8例，女10例。
年龄18～61岁，平均38岁。
病程4个月～5年，均为单发于膝关节，未发现其他关节的病变。
临床症状为患侧膝关节呈不同程度肿胀，进行性疼痛，功能受限，7例患者可明确触及关节周围结节状软组织肿胀、质韧，部分患者浮髌实验阳性，18例均经关节镜或手术后病理证实为PVNS。
高频超声与MRI对膝关节滑膜病变诊断价值的比较
选 取病 变滑 膜组 织 送 病理 检查 ， 以病 理 及 镜 检 结 果 予 相应 治疗 处理 。
１ ３ 统 计 分 析 ．
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ ０统 计软 件 ， Ｓ ｅ ｒ ｎ等级 相 用 ｐ ａｍａ
关 分析 超声 和 ＭＲ 评 价 膝 关 节 滑膜 病 变 与 关 节 镜 Ｉ 手术 结 果 的相关 性 。Ｐ Ｏ ０ ＜ ． ５认 为 差异 有 统计 学 意
李 雪 芹 ， 文斌 朱
（ 汉 市 普爱 医 院 超 声 影 像 科 ， 武 湖北 武 汉 ４ ０ ３ ） ３ ０ ３
膝关 节是 滑 膜病 变 的多 发 部 位 ， 引 起 膝 关节 可 肿胀 、 痛 ， 至 功能 障碍 。关节 镜 可 以直观 了解 滑 疼 乃 膜病 变 的细微 结 构 ， 选取 活检 组织 ， 并 对病 变 给予 相
炎 ２ ５例 。超 声 提示 滑膜 软骨 瘤病 ２ ， 像 图表现 例 声 为 滑膜 增 厚 凸凹不平 ， 低或 中等 回声 团块 ， 呈 于关节 表面 见强 回声 光点 或光 团 ， 成关 节游 离体 ， 形 于关节
腔 内见可 移动 的强 回声 光 团 ， 彩色 多 普 勒 超声 （ Ｄ— Ｃ
超 声对 明确 滑膜 病 变 的 病理 性 质存 在 局 限性 ，
对本 组病 例分 析 如下 ：１ 滑 膜软 骨瘤病 是 滑膜细 胞 （） 异 常增 生 ， 骨化 生及 骨化所 致 ， 软 软骨结 节 大小形 态
不一 ， 落后 形成 游 离 体 。病 理 变化 的早 期 无 软 骨 脱
４ １岁 ， 为单 膝发 病 ， 程 ２ 均 病 ０天 一６年余 ， 患者 主诉
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• 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）
病因不明的慢性炎性病变 与炎症、代谢障碍、外伤及 变态反应等有关 中青年男性，膝关节多见
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理：含铁血黄素沉着、滑膜高度增生、绒毛结节形成， 毛细血管增 生、扩张，形成血性关节积液
根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：
①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高 信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；
②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及
延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型； ③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信 号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增 强，强化曲线呈速升缓降型。 早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主 缓解期或静止期：纤维性血管翳为主
膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑
膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在
横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
a: 矢状位T1WI; b:GE-STIＲ;c: 冠状位T1WI;d: 横断位T2WI
退变性滑膜炎
退变性滑膜炎
滑膜血管瘤
T1
T2
滑膜血管瘤
T1
T1+C
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。
常四肢大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，
结节状或分叶状，瘤内钙化、坏死、出血常见。
影像：关节旁软组织肿块，跨关节生长，多呈“包绕样或钻
孔样”生长，T1稍低或等，T2多混杂信号，可侵犯骨
膝关节滑膜病变MRI表现
正常膝关节滑膜解剖
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节滑膜常见病变 小结
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
纤维膜
滑膜
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
是血管丰富的结缔组织膜 滑膜分为两层：
细胞层(内腔层)
血管层(内膜下层) 贴附于非关节面部分，可有 小绒毛状突起或含脂肪组织 的皱襞
3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能
免疫性滑膜炎
类风湿性关节炎
血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑 膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。
类风湿性关节炎
M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈 长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变
弥漫型：绒毛、结节累及整个滑膜，病变呈黄色、棕色及红棕色
局灶型：单发结节或肿块，直径数mm至数cm，棕红色或红褐色质 韧的肿块，结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
MRI表现：
增厚的滑膜“T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 含铁血黄素结节，T1、T2加权像均为低信号区（特征表现）
滑膜肉瘤
T1WI
脂肪抑制
增强
12岁，男性，腘窝囊实性肿块
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见 • • • • 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙
结节、团块状，T1和T2大 部分为等、低信号
骨破坏
先发生于持重面，沿交叉韧 带附着点侵入，要有硬化 一般没有
骨髓水肿
痛风
中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
• MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质 侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
痛风
MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长 T1 长 T2 信号
痛风
滑膜肿瘤及肿瘤样变
•
滑膜脂肪瘤 • 滑膜血管瘤 • 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
滑膜脂肪瘤
发生于滑膜下脂肪组织，罕见 • 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起
合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
患者，女，61 岁，左膝关节 内外 DPVNS；左膝关节内外
多发结节、团块状不均匀等、
低信号影，信号混杂，边界不 清，髌骨、胫骨和股骨明显骨 质破坏，增强扫描增厚滑膜及 骨质破坏区病灶呈不均匀明显
强化
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
患者，男，14 岁，右膝关节 内 DPVNS；右膝关节滑膜不 均匀增厚呈等信号，其内可见ຫໍສະໝຸດ 正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
正常情况，MRI不能分辨 出滑膜
增强扫描可直接显示增
厚的滑膜 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜解剖
•滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、 鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副 韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊
• 富含血管，表面被覆有滑膜细胞
• MRI：短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI T2WI压脂
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
PD
T2
T1 iv Gd
滑膜血管瘤
少见，发生于关节囊、滑囊和腱鞘，常发生于膝关节 • 分型：局限型 --呈结节状或息肉状，局限在滑膜，不侵犯 关节囊 弥漫型 -- 沿滑膜弥漫分布，可穿破关节囊达关节旁 组织 • MRI ： 稍长 T1 、明显长 T2 信号，较大病变多不均匀， 强化明显，部分可有低信号流空血管
滑膜囊肿
Baker囊肿(腘窝囊肿)
腘窝囊肿破裂
胫腓关节滑囊囊肿
T1
T1+c
T2
关节内腱鞘囊肿
T1
PD
T2
小结
• 滑膜炎
MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液 关节腔积液 • 滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见 MRI表现为不均匀或低信号结节
绒毛状及结节状低信号，
T2WI 上高信号髌骨软骨可见 不规则低信号灶，髌上囊及关 节腔积液；增强扫描增厚滑膜 明显强化
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
滑膜结核
PVNS
滑膜和肉芽组织
扭曲条状、团块 状，T1低，T2稍 高或不均匀高信 号 先累及边缘部， 非持重面，无硬 化边 常有临近骨端骨 髓水肿
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
免疫性滑膜炎
类风湿关节炎：
以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。 多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑 膜增殖 2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
滑膜覆盖于：
关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面 局部滑膜组织折叠形成
滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸
收的滑膜残余，分为4种 1.髌上滑膜皱襞
2.髌下滑膜皱襞
3.髌内侧滑膜皱襞
4.髌外侧滑膜皱襞
正常膝关节滑膜
• 髌下滑膜皱襞
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎（PSA）
是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病 有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵 硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后 常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的 2.6倍 确诊主要依据临床表现和实验室检查
银屑病性关节炎
诊断标准： Moll＆ Wright标准 (1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上； (2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶
针样凹陷的小坑或甲剥离；
(3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)。
X线典型表现：笔套征，指 ／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增 宽而凹陷的基底部
免疫性滑膜炎
银屑病关节炎
MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎伴随的关节或屈肌 腱滑膜炎；后期可见虫蚀样骨质破坏、关节半脱位或骨质增生；晚期可
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎
• 滑膜肿瘤及肿瘤样变
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎
银屑病性关节炎
• 感染性滑膜炎
• 退变性滑膜炎
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 痛风
创伤性滑膜炎
•
滑膜肿胀增厚
•
关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）
见骨强直表现
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
结核性关节炎
• • • • • • • • 分为滑膜型和骨型 儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 结核性肉芽肿、干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
感染性滑膜炎
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。