膝关节滑膜病变MRI表现

免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎（PSA）
是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病 有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵 硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后 常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的 2.6倍 确诊主要依据临床表现和实验室检查
银屑病性关节炎
诊断标准： Moll＆ Wright标准 (1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上； (2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶
见骨强直表现
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
结核性关节炎
• • • • • • • • 分为滑膜型和骨型 儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 结核性肉芽肿、干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
感染性滑膜炎
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。
化
• MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中 等信号
患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年
滑膜骨软骨瘤病
滑膜囊肿
腘窝常见 • • 滑膜囊疝出所致 可与关节相通
•
• •
单房性或多房
囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
免疫性滑膜炎
类风湿关节炎：
以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。 多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑 膜增殖 2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏
合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
患者，女，61 岁，左膝关节 内外 DPVNS；左膝关节内外
多发结节、团块状不均匀等、
低信号影，信号混杂，边界不 清，髌骨、胫骨和股骨明显骨 质破坏，增强扫描增厚滑膜及 骨质破坏区病灶呈不均匀明显
强化
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
患者，男，14 岁，右膝关节 内 DPVNS；右膝关节滑膜不 均匀增厚呈等信号，其内可见
膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑
膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在
横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
a: 矢状位T1WI; b:GE-STIＲ;c: 冠状位T1WI;d: 横断位T2WI
退变性滑膜炎
退变性滑膜炎
根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：
①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高 信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；
②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及
延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型； ③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信 号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增 强，强化曲线呈速升缓降型。 早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主 缓解期或静止期：纤维性血管翳为主
弥漫型：绒毛、结节累及整个滑膜，病变呈黄色、棕色及红棕色
局灶型：单发结节或肿块，直径数mm至数cm，棕红色或红褐色质 韧的肿块，结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
MRI表现：
增厚的滑膜“T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 含铁血黄素结节，T1、T2加权像均为低信号区（特征表现）
膝关节滑膜病变MRI表现

正常膝关节滑膜解剖


正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节滑膜常见病变 小结
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
纤维膜
滑膜
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
是血管丰富的结缔组织膜 滑膜分为两层：
细胞层(内腔层)
血管层(内膜下层) 贴附于非关节面部分，可有 小绒毛状突起或含脂肪组织 的皱襞
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
正常情况，MRI不能分辨 出滑膜
增强扫描可直接显示增
厚的滑膜 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜解剖
•滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、 鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副 韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊
滑膜血管瘤
T1
T2
滑膜血管瘤
T1
T1+C
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。
常四肢大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，
结节状或分叶பைடு நூலகம்，瘤内钙化、坏死、出血常见。
影像：关节旁软组织肿块，跨关节生长，多呈“包绕样或钻
孔样”生长，T1稍低或等，T2多混杂信号，可侵犯骨
• 富含血管，表面被覆有滑膜细胞
• MRI：短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI T2WI压脂
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
PD
T2
T1 iv Gd
滑膜血管瘤
少见，发生于关节囊、滑囊和腱鞘，常发生于膝关节 • 分型：局限型 --呈结节状或息肉状，局限在滑膜，不侵犯 关节囊 弥漫型 -- 沿滑膜弥漫分布，可穿破关节囊达关节旁 组织 • MRI ： 稍长 T1 、明显长 T2 信号，较大病变多不均匀， 强化明显，部分可有低信号流空血管
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
滑膜覆盖于：
关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面 局部滑膜组织折叠形成
滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸
收的滑膜残余，分为4种 1.髌上滑膜皱襞
2.髌下滑膜皱襞
3.髌内侧滑膜皱襞
4.髌外侧滑膜皱襞
正常膝关节滑膜
• 髌下滑膜皱襞
滑膜肉瘤
T1WI
脂肪抑制
增强
12岁，男性，腘窝囊实性肿块
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见 • • • • 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙
• 又称滑膜韧带
• • 位于前交叉韧带的前方
正常膝关节滑膜
• 髌内侧滑膜皱襞
T1WI
• 起于膝关节内侧壁
• 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T2WI
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层
关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
• 男，50岁
• 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）
病因不明的慢性炎性病变 与炎症、代谢障碍、外伤及 变态反应等有关 中青年男性，膝关节多见
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理：含铁血黄素沉着、滑膜高度增生、绒毛结节形成， 毛细血管增 生、扩张，形成血性关节积液
痛风
MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长 T1 长 T2 信号
痛风
滑膜肿瘤及肿瘤样变
•
滑膜脂肪瘤 • 滑膜血管瘤 • 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
滑膜脂肪瘤
发生于滑膜下脂肪组织，罕见 • 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎
• 滑膜肿瘤及肿瘤样变
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎
银屑病性关节炎
• 感染性滑膜炎
• 退变性滑膜炎
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 痛风
创伤性滑膜炎
•
滑膜肿胀增厚
•
关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）
结节、团块状，T1和T2大 部分为等、低信号
骨破坏
先发生于持重面，沿交叉韧 带附着点侵入，要有硬化 一般没有
骨髓水肿
痛风
中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
• MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质 侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
针样凹陷的小坑或甲剥离；
(3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)。
X线典型表现：笔套征，指 ／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增 宽而凹陷的基底部
免疫性滑膜炎
银屑病关节炎
MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎伴随的关节或屈肌 腱滑膜炎；后期可见虫蚀样骨质破坏、关节半脱位或骨质增生；晚期可
滑膜囊肿
Baker囊肿(腘窝囊肿)
腘窝囊肿破裂
胫腓关节滑囊囊肿
T1
T1+c
T2
关节内腱鞘囊肿
T1
PD
T2
小结
• 滑膜炎
MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液 关节腔积液 • 滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见 MRI表现为不均匀或低信号结节
3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能
免疫性滑膜炎
类风湿性关节炎
血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑 膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。
类风湿性关节炎
M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈 长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变
绒毛状及结节状低信号，
T2WI 上高信号髌骨软骨可见 不规则低信号灶，髌上囊及关 节腔积液；增强扫描增厚滑膜 明显强化
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
滑膜结核
PVNS
滑膜和肉芽组织
扭曲条状、团块 状，T1低，T2稍 高或不均匀高信 号 先累及边缘部， 非持重面，无硬 化边 常有临近骨端骨 髓水肿