肿瘤病人的护理ppt

免疫诊断
甲胎蛋白（AFP）——肝癌 癌胚抗原（CEA）——结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎 EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌 雌激素受体（ER）——乳腺癌
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查， 放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可 判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。
护理措施
心理护理 营养支持 疼痛护理 手术治疗的护理 放射治疗的护理 化学治疗的护理 健康指导
护理措施
心理护理
加强沟通
加强护患沟通，建立良好的护患关系。
密切观察
观察病人心理反应，给予相应的心理支持和疏导。
护理措施
营养支持
充分的营养是提高机体的抵抗力和对治疗耐受力的重要 条件。 应加强营养知识宣教、创造愉快舒适的进餐环境、制订 合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。 对不能从口进食者、严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液 ，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测量体重。
询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史， 有无其他系统伴随疾病。
护理评估
1 局部表现
缺血坏死、继发感染
溃疡及异常分泌物
肿瘤
阻塞
肿块
压迫
浸润破坏
空腔脏器 神经组织 实质器官
梗阻 疼痛 功能障碍或丧失
血管
出血
护理评估
2 全身表现
恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、 贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿， 甚至全身衰竭等恶病质表现。
护理措施
疼痛护理
观察疼痛
评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。
镇痛护理
非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。
护理措施
疼痛护理
一级镇痛法 疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。
二级镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。
三级镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。
内源性因素 （促癌因素）
环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症
遗传因素 内分泌因素
免疫因素 心理-社会因素
病理
良性肿瘤 恶性肿瘤
有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长， 生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。
无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生 长速度快，常发生转移，术后易复发。
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
病
恶性肿瘤的发生发展分为：
癌前期
三个阶段
原位癌 浸润癌
四种转移
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
种植性转移
理
三级分化
高分化 中分化 低分化（未分化）
护理评估
了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或 与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中 有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情 绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。
N0：没有淋巴结转移 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移 N3：更多远处淋巴结转移
M0：无远处转移（血行转移）
T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 M1：远处转移（血行转移）
护理评估
心理——社会状况
患病心理 治疗心理
未确认前：焦虑情绪 确认之后：心理变化 开始治疗：忧虑、害怕 效果不佳：恐惧、绝望
护理措施
疼痛护理
观察疼痛
评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。
镇痛护理
非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。
给药要点
口服、按时、按阶梯、个体化给药。
护理措施
手术治疗的护理
手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性 肿瘤应列为首选方法。
手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，避免用力擦洗；直肠癌术前 灌肠，应选用细肛管，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌 肠，以防刺激肿瘤引起癌细胞扩散。 手术后密切观察病情变化，加强引流管和切口的护理，重视皮肤和口 腔护理，鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。 指导病人进行功能锻炼及重建器官的自理训练。
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肿瘤病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进 因素作用下产生的增生与异常分化所形成 的新生物。
肿瘤
良性肿瘤 交界性肿瘤
恶性肿瘤
瘤
上皮组织
癌
间叶组织
肉瘤
Hale Waihona Puke Baidu
病因
病因
外源性因素 （致癌因素）
处理原则
良性肿瘤一般手术完整切除。
恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学 治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医 中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。
对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进 行转移灶的治疗。
焦虑 营养失调
慢性疼痛 体像紊乱 潜在并发症 知识缺乏
与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。
护理评估
心理——社会状况
①震惊否认期 “不，不可能是我！”
②愤怒期
“为什么是我？！”
③磋商期
“如果可以，我希望……”
④忧郁期
“我活着还有什么意义啊？！”
⑤接受期
“好吧，接受治疗吧……”
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。
免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后 判断均有重要意义。
护理评估
辅助检查
3 内镜检查
能直接观察病变，可取细胞 和组织进行病理学检查，也 可经内镜插管作造影检查， 对于肿瘤的诊断具有重要价 值。
临床上常用的有支气管镜、 胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹 腔镜、关节镜等。
护理评估
辅助检查
4 病理学检查
是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。 包括细胞学检查与组织学检查两种方法。
与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后 食欲减退、恶心、呕吐等有关。 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。
与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。
感染、骨髓抑制、静脉炎等。
缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识 。
护理目标
1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑 程度减轻。 2.营养状况得到改善。 3.疼痛缓解。 4.患者能正确面对自身形象的改变。 5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。 6. 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主 动配合治疗。
护理评估
3 肿瘤分期
TNM分期法
T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移
根据病灶大小及浸润深度在字母后标 以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。
0代表无 1代表小 4代表大
护理评估
TNM分期法
T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于 上皮内）
T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器 官的边缘